Guia clinica 2009 Tratamiento medico en personas de 55 añ os y mas con Artrosis de

Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada.

Definición
Artrosis  deterioro y/o perdida del cartílago hialino, alteració n del hueso
subcondral y tejido blando de una articulació n.

Antecedentes
La importancia de la OA, radica en su alta frecuencia y las molestias que ocasionan a
quienes la padecen, produciéndose de manera importante deterioro funcional.

Magnitud del Problema

La OA es la enfermedad articular má s frecuente, y su frecuencia va aumentando con la
edad y en los mayores de 60 añ os se estima que má s del 80% presenta alteraciones
radioló gicas de OA en al menos una articulació n.

Prevalencia
Aumenta con la edad

Incidencia
Fue en aumento con la edad y mayor en las mujeres que en los hombres,
especialmente después del os 50 añ os de edad

Principal Consecuencia de la OA
En OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad, especialmente en
mujeres.

Factores de Riesgo
Mujeres riesgo de 2,6 veces má s alto que los hombres de desarrollar OA, la mujer
tiene má s posibilidades de tener dañ o progresivo y requerir pró tesis de cadera.
La obesidad es uno de los factores modificables má s importantes.
 Guia clinica 2009 Tratamiento medico en personas de 55 añ os y mas con Artrosis de
Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada.

Prevención primaria
Educació n acerca del SOBREPESO y la OBESIDAD, asi como estimular habitos de VIDA
SALUDABLE.

Tamizaje
En la població n de 65 añ os y má s aplicar examen de funcionalidad del adulto
mayor(EFAM), instrumento predictor de pérdida de funcionalidad, evalú a
funcionalidad de extremidades inferiores.

Sospecha diagnostica

Se debe sospechar el diagnostico de OA:

 Rodilla paciente > 50 añ os que presente dolor persistente (>30 dias) en la
rodilla que aumenta con la actividad especialmente al cargar peso (escaleras) y
que mejora en reposo.
 Cadera paciente >50 añ os que presente dolor persistente (>30 dias) en la
zona coxal (reportado en la ingle) que aumenta especialmente en actividad y
puede disminuir en reposo.
Confirmación diagnostica
En el diagnó stico diferencial m se debe considerar la inflamació n articular (artritis) de
diferentes causas, reumatismos de partes blandas como bursitis y tendinitis , dolores
referidos y lesiones traumá ticas, entre otros.

Al examen fisico es sugerente de OA encontrar:

 Deformidad osea (articular)
 Crujido articular ( especialmente de rodilla)
 Rigidez articuar matinal de < 30 min
 Instalacion insidiosa en el tiempo
 Dolor persistente en la zona y que alivia en reposo
 Aumento de volumen NO INFLAMATORIO (sin calor)

Al examen fisico NO SON propios de la OA:

 Fiebre o calosfrios
 Enrojecimiento
 Calor local
 Grandes derrames
 Bloqueo o inestabilidad articular
 Parestesias en la extremidad.
 Guia clinica 2009 Tratamiento medico en personas de 55 añ os y mas con Artrosis de
Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada.

Criterios de severidad (OMS)

1. Sin dificultad
2. Dificultad leve  molestias presentes < 25% del tiempo, de intensidad
tolerable y ocurren de manera infrecuente.
3. Dificultad moderada molestias presentes <50% del tiempo, con intensidad
que interfiere en las AVD.
4. Dificultad severa molestias presentes >50% del tiempo, con intensidad que
altera parcialmente las AVD, ocurre frecuentemente en ultimos 30 dias.
5. Dificultad completa molestias presentes > 95% del tiempo, con intensidad
que impide completamente las AVD y ocurre todos los dias.

Diagnostico de OA de rodilla

Existen dos estrategias para diagnosticar:

 Solo elementos clinicos.
 Elementos clinicos + examenes.

Clinicos (presencia de 3 criterios):

1. >50 añ os de edad
2. Rigidez matinal <30 minutos
3. Crepitaciones oseas
4. Sensibilidad osea
5. Engrosamiento oseo de la rodilla
6. Sin aumento de la temperatura

Clinica y radiologia:
Dolor de rodilla + radiografia con osteofitos y al menos 1 criterio:
1. >50 añ os de edad
2. rigidez matinal <30 minutos.
3. Crujido articular.

Diagnostico de OA de cadera

La presencia de dolor de cadera + 2 de estos criterios confirma el diagnostico:

1. VHS< a 20 mm/hora
2. Osteofitos radiologicos (femorales o acetabulares)
3. Disminucion del espacio articular en la radiografia.
 Guia clinica 2009 Tratamiento medico en personas de 55 añ os y mas con Artrosis de
Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada.

Diagnó stico diferencial

Todo paciente con dolor de cadera o rodilla y/o limitacion funcional con sospecha de
OA y :
 No cumpla con criterios clinicos de diagnostico
 Exista duda respecto a otros posibles diagnositcos
 Luego de 4 a 6 semanas de manejo terapeutico no se obtiene mejoria.

Los siguientes hechos NO SON propios de OA y deben hacer pensar en diagnosticos

alternativos y/o patologías concomitantes:
 Fiebre o calofríos.
 Enrojecimiento.
 Calor Local
 Grandes derrames.
 Bloqueo de inestabilidad articular.
 Parestesia o paresias de la extremidad.

Tratamiento…..

Tratamientos no farmacoló gicos

 Educació n del paciente> Todo paciente con OA debe recibir educació n respecto
a su enfermedad, incluyendo informació n sobre los métodos de diagnó stico,
opciones de tratamiento y pronó stico de enfermedad.
 Programa de ejercicios> Existen evidencias que diferentes programas de
ejercicios pueden mejorar los síntomas de la OA, tanto en caderas como
rodillas, mejorando la condició n de la musculatura de las extremidades
inferiores.
 Baja de peso>Una reducció n de peso de a lo menos un 5%, especialmente si se
asocia a ejercicio moderado, mejora significativamente el dolor y la
funcionalidad.
 Ortesis>Rodilla: Uso de ortesis en valgo alivia dolor y mejora funció n.
Cadera: No existe evidencia científica que avale el beneficio del uso de ortesis.

Seguimiento y Rehabilitació n

 Seguimiento: El centro de APS se encargara del control de los adultos mayores

garantizando dos controles mínimos con el médico y ademá s de dos citas con la
enfermera.
Guia clinica 2009 Tratamiento medico en personas de 55 añ os y mas con Artrosis de
Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada.

 Rehabilitación: El paciente será derivado con una ficha de interconsulta hasta el

Centro de Rehabilitació n Integral Comunitaria Donde tendrá a acceso a una
evaluació n con un Kinesió logo y ademá s la formulació n e un plan de
tratamiento. una vez controlado el dolor y recuperando la funcionalidad del
paciente se orientara a grupos de ejercicios comunitarios el cual estará a cargo
a través del sistema de monitores, todo esto guiado por le Kinesió logo.