DETERMINISMO DEL PARTO

El objetivo de la sesión
 conocer los determinismos del parto para poder contrastar y
contextualizar los conocimientos de obstetricia y perinatología
práctica y aplicarlos en sus actividades médicas futura utilizando el
conocimiento universal y práctico de la semiología obstétrica.

Filosofía de la contractibilidad uterina

 porque funciona mejor que una incubadora?

 ¿En qué momento cambia este mecanismo de protección?
 ¿Cómo se activa el trabajo de parto?
 ¿Cómo se transforma en un motor de alta contractilidad de alto
rendimiento?
 ¿Cómo se convierte en un músculo hueco e inactivo?

en este tema responderemos a todas esas preguntas y vamos a

contrastar el hecho de que si se expulsa el feto en un lapso entre los 280
días luego de haber albergado es óptimo que conozcamos que
evidentemente siempre ha ocurrido un proceso inicial de crecimiento y
desarrollo tanto del útero como del feto.

constituyentes del embarazo. – son aquellos que promueven el aumento

de volumen.
 placenta
 cordón umbilical
 útero
 sacó amniótico
 líquido amniótico
 cérvix
 vagina

 los componentes deciduales. - son: 

 la decidua capsular 
 la decidua parietal 
 la decidua basal 

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que en algún momento tienen una correlación importante con el
determinismo del trabajo de parto porque quiérase o no es un momento en
el cual todos los fenómenos activos de contracción se inician
probablemente en todos estos elementos y estos elementos son promotores
del determinismo del parto.

la duración del embarazo

 el feto junto a sus anexos es expulsado del útero en un lapso no

mayor a 294 días
 el embarazo dura habitualmente aproximado desde la FUM real hasta:

 9 meses. - si es que tomamos como referencia el calendario

 10 meses lunares. - cada mes de 28 días
  40 +/-2 semanas
  280 +/- 14 días 

DETERMINISMO DEL PARTO

Definición. -
 son todas las fases de inactividad y actividad uterina en el embarazo,
que permite al o los fetos y sus anexos habitar la cavidad uterina y
son reguladas de forma automática genética y hormonalmente hasta
que alcancen (crezcan, se desarrollen y maduren) un desarrollo
óptimo y adquieran habilidades que les permitan ser autónomos una
vez que lo abandonan. 

El proceso una vez que finaliza la gestación en el cálculo de los expertos se

termina una vez que los procesos se han completado tanto de desarrollo del
producto como desarrollo del útero cómo desarrollo de la placenta y
desarrollo de todos los componentes que hacen a este proceso. Entonces
tenemos que fijar en este concepto aquellas fases de actividad e inactividad
uterina que le permiten ese desarrolló.
Entonces podríamos decir que el determinismo del parto es un recordatorio
fisiológico del mecanismo del parto de todos los humanos q tiene 4 fases y
esas cuatro fases están mediadas por hormonas inhibidoras en un inicio y
posteriormente moduladas por hormonas útero trófica y posterior a estas
las hormonas uterotónicas. 

fases de la determinación del parto: 

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1. fase 0 - quiescencia endometrial. - que habitualmente transcurre
durante el 95% del embarazo. 
se caracteriza por:
 contracciones de baja frecuencia y corta
 duración de poca intensidad con irregularidad
 también es una fase a la cual se le llama preludio, qué se inicia con la
misma gestación en el momento en el que se produce la fecundación
y se producen con los cambios fisiológicos de la musculatura uterina
determinados por los cambios en toda la anatomía femenina.
 una escasa actividad de contractibilidad del útero con muy poca
sensibilidad a la oxitocina y una gran resistencia en el cuello y el
cérvix a los cambios de dilatación y modificación cervical.
 en esta fase 0 o periodo 1 de quiescencia actúan y se notan más la
progesterona qué es la que habitualmente conocíamos esta es la que
domina este periodo existen otras hormonas las cuales igual están
relacionadas con esta fase como:
 prolactina
 relaxina
 óxido nítrico
 péptidos
 liberadoras de las corticotropinas
lactógeno placentario humano. - actúa como hormona inhibitoria
 esta fase que desde la fecundación alcanza las 36 semanas de
gestación y después se inicia la 2da fase.

2. fase 1 activación del trabajo de parto. – 

sus características son:

 es una etapa en la cual ya dominan los estrógenos y este preparan al

músculo uterino para que el útero sea sensible a la oxitocina y pueda
ser en algún momento el inicio de las contracciones que
habitualmente son de mayor frecuencia de más duración y mayor
intensidad y se hacen más regulares son los que en algún momento
llega hasta la fase de latencia que es una fase que antecede el trabajo
de parto activo. 

 esta fase también podría estar apoyado por hormonas como:

 los glucoesteroides 
 las citoquinas 
 los receptores de oxitocina que aumentan por efecto
estrogénico
 las uniones gap que habitualmente aparecen en mayor cantidad
y que hacen que el útero sea más sensible a la oxitocina. 

3. fase 2 estimulación del trabajo del parto activo

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  ya entrando a la 38 a 40 semanas se inicia el proceso de la
estimulación del trabajo de parto, en este proceso ya hay el influjo de
oxitocina es la hormona domina colaborado por las prostaglandinas e
inicia el trabajo de parto el borramiento y la dilatación cervical.
 este trabajo de parto que en algún momento se había quedado en
periodo de lactancia se continúa como trabajo de parto activo y éste
termina con la expulsión del feto y sus anexos.
 las hormonas que también van a estar comprometidas y q ayudarían
a las oxitocina y prostaglandinas qué son importantes para la
contracción de los vasos siendo así las endotelinas citoquinas y
moduladores de la inflamación, habitualmente estas hormonas
también tienen un poder importante para que se inicie el trabajo de
parto activo, la relación que habitualmente tenemos de estimulación
concluye con la siguiente fase.

4. fase 3 involución uterina

 es mediada también por la oxitocina y la trombina son las que se

inician una vez que se expulsado el feto sus anexos y comienza el
puerperio una vez iniciado el puerperio existe involución uterina se
produce el inicio de la lactancia y ya hay inhibición y recuperación de
la fertilidad.

estas cuatro fases una que habitualmente es de estado de reposo se activa

se estimula expulsa en el útero todos los componentes y se producen luego
la involución ingresando en el puerperio
 

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