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GINECOLOGIA 1
menores aparece la uretra donde se puede poner la sonda y para
realizar el tacto
Por tanto, es importante reconocer el vestíbulo:
En la parte anterior donde se encuentra el clítoris y el
capuchón seguidas de las glándulas de skene
En la parte central media esta el orificio vaginal y el himen
En la parte posterior las glándulas de bartolina que son 2
derecha e izquierda.
B. Órganos genitales internos. – van desde el orificio vaginal hacia el útero
y los anexos
Son órganos que se encuentran en la cavidad pelviana y son:
vagina.
El útero con el cérvix. – el útero tiene u posición de
ANTEVERSOFLEXION entonces; la flexión, la anteversoflexion
están mantenidas por algunos ligamentos y esos son los
ligamentos que son órganos de sujeción y sustentación que
permiten que este útero y sus anexos se encuentren en su ligar
entonces esos son los tejidos de sostén que sujetan y los
mantiene en su lugar y posición y son:
Ligamento ancho. – a ambos lados que en su interior
comprende:
MESOMETRIO que une al útero
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MESOSALPIX que une a la trompa
MESOVARIO que mantiene fijo al ovario en su lugar
Ligamentos redondos. – que están por delante
Ligamentos útero – ováricos. – son aquellos que están en
conjunción con el útero y los ovarios
Ligamentos de cardinales de Mc Enroth. – donde también
ingresa la vascularativa del útero donde están las arterias
uterinas. Donde haya histerectomía subtotal o total pueden
ligar esas arterias y es por que debemos acordarnos que
están estos ligamentos por donde trascurren.
Ligamentos infundíbulo pélvicos. – que van desde el
infundíbulo a la pelvis, están por detrás que fijan los ovarios
y las trompas
Ligamento útero sacro. – que esta en la parte posterior.
Para compresión es importante saber que a la vez de tener de
sujeción y sustentación también tenemos de suspensión (los que
van a jalar el útero) y de orientación (los que le dan la orientación
de versoflexion)
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Trompa de Falopio
Ovarios
ORGANOS INTERNOS
A. La Vagina. - es un canal importante, es impar, mediano, esta en la
parte central, fibro muscular,
longitud= 8 a10 cm y se extiende desde el útero hasta la vulva.
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Tiene 2 paredes una anterior y posterior que habitualmente
ambas se tocan.
Tiene un extremo superior que es fondo de saco ciego
Tiene 4 porciones o paredes: anterior, posterior y 2 laterales.
Estas paredes son importantes por que hacen en tacto por acá y
vamos a introducir atreves de ese canal y paredes para ubicar por
ejemplo el fondo de saco.
Entonces cuando se hace el tacto se
toca el cuello.
Tiene una extremidad inferior cerrada
por el himen.
Tiene 3 capas:
Mucosa. – es la que tapiza la
vagina en toda su extensión
hasta muy cerca del cervix, es un
epitelio etratificado no queratinizad, escamoso y lamina
propia de tejido conectivo; es importante esta capa xq es la
que habitualmente se acartona, se inflama cuando hay
infección, es la que produce la vaginitis.
Es la no tiene mayor vascularatura, es aglandular
Muscular. – está por debajo
Adventicia. – esta mas adentro y es donde transcurren los
vasos y los plexos neurovasculares y la vagina.
Relación:
Anterior = con el fondo de la vejiga (es importante cuando se
embarazan se hace una bola y esta hace presión sobre la vejiga y
hace que la mama se orine a cualquier esfuerzo habitual más aun
al final del embarazo)
Posterior = relación con el recto
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Laterales = que están en relación los parametrios, las trompas y
ovarios.
La vagina habitualmente no se mueve, es un circulo compacto durante
el parto no sufre ningún descenso a
comparación del útero.
irrigación.
Arterias
ramas vaginales de la arteria
uterina
arterias rectales inferiores. - que
están por detrás
arteria ácigos de la vagina. - que
envuelven todo
arteria vaginal que es rama de la iliaca interna
arterias vaginales. – que son parte de la arteria rectal media.
Estas es una configuración
interesante del plexo vascular,
ejemplo cuando realizamos una
fisiotomia obviamente estamos
hablamos que estamos cortando
algunas pequeñas ramas de
arteria vaginal o rectal.
venas. – las venas retornan por
el plexo vaginal y drenan hacia
las iliacas internas
profundamente.
Inervación. - está dada por:
los nervios esplácnicos de la vagina. - que son ramas simpáticas
del plexo vaginal
los nervios vaginales. - ramas del hipogastrio inferior.
B. Útero
el útero dentro la pelvis tendría una configuración espacial muy similar
a la anterior, por eso es importante reconocer su estructura no
solamente para el tema de la formación del embarazo, porque esta
situación especial de ANTEVERSOFLEXION protege al embarazo
mientras la posición
RETROVERSOFLEXION que es la más
anormal, ocasiona abortos repetidos
ya que hay un aumento de la
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presión, el útero no se desarrolla bien por crecer dentro de una cavidad
anormal cuando lo normal es que salga de ese cavidad está en cambio
se queda atrapada y casusa abortos o partos prematuros.
Estructura
El útero es un órgano hueco
Muscular
tiene forma de cono aplanado de adelante hacia atrás de base
superior y vértice inferior
tiene 2 caras: una anterior y una posterior
tiene 3 paredes:
serosa o perimetrio: que esta por fuera por peritoneo que
cubre una parte de él. Sub serosa: tejido conectivo que esta
debajo del peritoneo.
Entonces en una cesaría cuando no a evolucionado
correctamente el segmento el perimetrio se hace presente
y cuando uno lo toca habitualmente sangra y no es fácil
parar la hemorragia aun q uno ponga puntos.
Miometrio. – capa muscular lisa muy gruesa que esta
constituida por:
o Externa. – por fibras longitudinales
o Media. – fibras circulares
o Interna. – fibras longitudinales de lado a lado
Son importantes para la contractibilidad uterina.
Endometrio. – donde va a anidar el nuevo ser, formado por
una membrana mucosa que lo tapiza y tiene capas:
o Funcional. - la que habitualmente se sale o
desprende cuando llega la menstruación
o Basal. – de la cual se vuelve a formar la capa
funcional
Entonces hay un momento en el cual las 2 capas son tan
transcendentales para la placenta, porque obviamente
podrías creer q todo esta bien y de repente una placenta
inmersa en la capa basal que no se cae solo pasa en las
que producen el acretismo placentario y no es bueno.
También en un legrado uterino muy fuerte podemos
dañar la capa basal y hacer que esas paredes en lugar
de tener una cicatriz continúan tapizadas por la mucosa
lesionada, se produzcan adherencias, fibrosis dentro del
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útero eso produce abortos o repetición malas
implantaciones, etc.
De ahí la importancia de reconocer las capas del útero.
irrigación
arterias uterinas: una derecha y otra izquierda
arterias ováricas: derecha e izquierda que vienen de arriba
las de ligamento redondo: derecha e izquierda que vienen a
través de ese ligamento infundíbulo pélvico.
El útero tiene soporto irrigatorio en diferentes niveles:
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o uno de la ovárica
o uno del infundíbulo pélvico que viene de la renal
o la uterina que viene de la iliaca interna.
Entonces si hacemos una histerectomía parcial el ovario y las
trompas van a seguir ahí pero si hacemos una histerectomía total y
quitamos todo obviamente se debe ligar las uterinas bien abajo para
que pare la hemorragia.
C. Cérvix
Es muy importante de reconocerlo
por que es el elemento
fundamental para el diagnóstico,
es un segmento del útero que se
encuentra en la parte central.
Tiene forma cónica. – cuando
se hace tacto se siente el
cérvix o cuello uterino
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Segmento. - cilíndrico y estrecho del útero que se observa a
través de la vagina
Mide de 2 a 4 cm
Tiene una relación de superficie
Borramiento
Dilatación
Epitelio
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Escamoso. – es sustancial para reconocer la producción del
epitelio mucoso xq produce moco y si produce moco, en algún
momento la estructura se empezará a dilatar y el moco se
empieza a desprender. Por tanto, las primíparas o multíparas solo
desprenden moco en la última fase del embarazo por que hay
moco grande y verdoso.
Es importante también en el proceso de reclutacion para q llegue
el esperma a implantarse, existe la propiedad del moco para dejar
que los espermatozoides pasen a través del cerviz, sobre todo en
el periodo de ovulación.
columnar
metaplasico
Irrigación
Arterias y venas uterinas que drenan por el plexo uterino
Plexos de la arteria vaginal que complementa.
D. trompa de Falopio
E. los ovarios
Cérvix: Es muy importante para el diagnóstico, segmento del útero.
Se encuentra en la parte central, tiene forma cónica (la nariz se
asemeja al cuello del útero)
1) Segmento: Cilíndrico y estrecho del útero, que se observa a
través de la vagina
2) Mide: 2 a 4 cm
3) Epitelio:
Escamoso: A nivel de vagina y ectocérvix distal
Columnar: Canal endocervical y ectocérvix proximal
Metaplásico: Ectocérvix proximal y el canal endocervical
4) Irrigación
Arterias y venas uterinas
Plexo de la arteria vaginal y vena superior
menstruación
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