SEPSIS NEONATAL

DR. RAÚL URQUIZO ARESTEGUI

PEDIATRA NEONATOLOGO
HOSPITAL «SAN BARTOLOMÉ»
¿ Cómo definimos Sepsis?
SEPSIS PROBABLE?
-

-SEPSIS CLINICA?
-SEPSIS COMPROBADA?
 Tabla I: Criterios diagnósticos de sepsis.
Conferencia de consenso 2001

Infección, sospechada o documentada, y "algunos" de los siguientes:

Parámetros generales: fiebre, hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteración del estado mental,
aparición de edemas o balance hídrico positivo, hiperglucemia.

Parámetros inflamatorios: leucocitosis, leucopenia, desviación izquierda, elevación de proteína

C activada, elevación de procalcitonina.

Parámetros hemodinámicos: hipotensión arterial, desaturación venosa mixta de oxígeno, índice

cardiaco elevado, parámetros de disfunción de órganos, hipoxemia arterial, oliguria aguda,
aumento de creatinina sérica, prolongación de tiempos de coagulación (INR, TPT), trombopenia,
íleo, hiperbilirrubinemia.

Parámetros de perfusión tisular: hiperlactacidemia, relleno capilar lento, livideces.

 DEFINICIONES
 2001 International Neonatos
Sepsis definitions –0 a 7 días
conference
•Recién nacidos
–1 semana a 1 mes

 2005 International pediatric •Lactantes

sepsis consensus conference –1 mes a 1 año

Clin Perinatol 37 (2010) 439–479

 En RN son
Sinónimos??

Bacteremia Infección Sepsis

Criterios de definición de bacteriemia
Una bacteriemia confirmada por laboratorio debe cumplir al menos uno de los siguientes
criterios:
Criterio 1

a) En uno o más hemocultivos del recién nacido se aisló un agente patógeno

excepto para microorganismos contaminantes comunes de la piel
b) El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relación con infecciones de otro.

Criterio 2

a) Datos clínicos: al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:

Fiebre (> 38 °C)

Hipotermia
Apnea
Bradicardia

b) Resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con infección en otra localización,

c) El siguiente criterio de laboratorio: microorganismos contaminantes comunes de la piel (es

decir, difteroides [Corynebacterium spp.], Bacillus [no B. anthracis] spp., Propionibacterium
spp., estafilococos coagulasa negativos [incluido S. epidermidis], Streptococcus del grupo
viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.) cultivados de la sangre extraída en dos o más
ocasiones distintas.
Clin Perinatol 37 (2010) 439–479
IMPORTANCIA

 El riesgo de infección es inversamente

proporcional al peso al nacer y a la
edad gestacional
 La red del NICHD reportó una
frecuencia de 48% de infecciones
nosocomiales para los prematuros más
pequeños (501-750 g)
 La frecuencia para todos los RNMBP
(501-1500 g) fue de 24%
 IMPORTANCIA

 4% de las muertes tempranas y 46%

de las tardías (más de 2 semanas)
estuvieron relacionadas a infección
 SIRS
El síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) es la
expresión clínica de la reacción
inflamatoria resultante de la
liberación masiva de mediadores
inflamatorios a la circulación
sistémica, haya o no cultivo
positivo

American College of Chest Physicians

 SIRS
 SIRS Y SEPSIS SE USAN
INDISTINTAMENTE Y EN ESTE
CASO NO SE REQUIERE
CULTIVO POSITIVO PARA EL
DIAGNÓSTICO
 SIRS (2 o más de los siguientes)

 Taquipnea(FR>60rpm)+
quejido/retracciones ó desaturación
 Temperatura inestable (<36ºC o >37,9ºC)
 Llenado capilar >3seg
 Leucocitos (<4000 ó >34000)
 PCR >10 mg/dl
 IL-6 o IL-8 > 70pg/ml

Martinot A. et al. Sepsis in neonates and children: Definitions, epidemiology, and outcome.
Pediatr Emerg Care 1997 ; 13 : 277–281
 SEPSIS
 Sindrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SIRS) frente a una infección
comprobada.
 Las manifestaciones clínicas no están
causadas solamente por factores
relacionados a la patogenicidad
microbiana sino a la respuesta
inflamatoria sistémica.

Haque KN. Definitions of bloodstream infection in the newborn.

Pediatr Crit Care Med - 2005 May; 6(3); S45
 SEPSIS
 DEFINICIÓN:
Es un síndrome clínico caracterizado por
signos sistémicos de infección durante las
primeras cuatro semanas de vida del RN
al menos con un hemocultivo positivo
 SEPSIS INTRAHOSPITALARIA
- Al hospitalizarse no tiene signos de
infección y a las 72 h. presenta
compromiso sistémico
Sepsis Neonatal

 Síndrome clínico causado por una infección

sistémica
• Se caracteriza por una respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS)
• En casos graves puede ocasionar daño tisular y
evolucionar a choque séptico y falla orgánica
múltiple
 FACTORES ASOCIADOS
A) MATERNOS
-Madre sin CPN
- RPM mayor de 18 horas
- Madre Febril
- Líquido amniótico verde y mal oliente
- Líquido amniótico impregnado en cordón umbilical
- Corioamnionitis
-Expulsivo prolongado y/o instrumentado
-Taquicardia fetal inexplicable
-Más de seis tactos durante trabajo de parto
-Infecciones maternas
 FACTORES ASOCIADOS
 NEONATALES
- Prematuridad y/o bajo peso al nacer
- Asfixia
- Trabajo de parto prolongado (>12 horas)
- Parto séptico
- Malformaciones congénitas: Mielomeningocele
- Procedimientos invasivos: EV, catéteres, etc.
- Equipos contaminados
- Falta de lavado de manos
- Hospitalización prolongada
- Uso irracional de antibióticos
- No inicio temprano de lactancia materna
- Uno de biberón, chupón, leches artificiales
 FACTORES ASOCIADOS
 Peso al nacer: constituye el mas
importante 26 veces < 1000grs.
 Prematuridad: de 8 a 10 veces.
 Asfixia Perinatal: Apgar < 6 a los 5’
 Sexo: Masculino 2 a 6 veces más que el
femenino
 ITU materna / Vaginosis
 Procedimientos invasivos.
 Normas de bioseguridad inadecuadas
 Uso irracional de ATB.
 FACTORES ASOCIADOS A
SEPSIS TARDIA

 ACCESO VENOSO CENTRAL

 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 NUTRICIÓN PARENTERAL
 USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
SIN SER SEPSIS
 HACINAMIENTO
 SEXO MASCULINO
 PREMATURIDAD
 RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER
 EXAMENES AUXILIARES EXCESIVO
 ALIMENTACION CON BIBERON
 NO LAVADO DE MANOS POR EL PERSONAL DE SALUD
 PROCEDIMIENTOS INNECESARIOS
ETIOLOGÍA-MICROBIOLOGÍA
Sepsis tardía-nosocomial
 1960: Staphyloccocus Aureus
 1970: Bacilos gram negativos,
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella y
E. Coli.
 1980: Staphyloccocus Coagulasa
Negativa (ECoN) (principalmente
epidermidis), S. Aureus y S. Aureus
resistente a meticilina (SARM).
 ETIOLOGÍA-
MICROBIOLOGÍA
¿HOY?

 Gram positivos (50%)

Staph coagulasa (-), Aureus.
 Gram negativos (30%)
E. coli, Enterococo
multiresistentes.
Klebsiella.
 ETIOLOGÍA-
MICROBIOLOGÍA
EMERGENTES

Candida:
sp., albicans, parapsilosis (10-20%)

Virus: sincitial respiratorio, rotavirus.

 Factores de Riesgo de Sepsis
Neonatal Precoz

Condiciones Incidencia

RPM >18 hrs 1%

Mamá SGB (era preprofilaxis) 0,5% - 1%
Mamá SGB (era profiláctica) 0,2% - 0,4%
Mamá SGB + RPM + F + PT 4% - 7%
Corioamnionitis 3% - 8%
SGB + Corioamnionitis 6% - 20%
RPM + Pretérmino 4% - 6%
RPM + Apgar <6 a los 5’ 3% - 4%
Tomado de Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infections in the
neonate. Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939– 959.
Screen Sepsis (positivo > = 2 puntos)

Prueba Puntaje

Neutrófilos < 1750 1

Leucocitos < 7500 ó > 40000 1
I / T ≥ 0,20 1
I / T ≥ 0,40 2
PCR ≥ 8 mg/dl 1
PCR ≥ 16 mg/dl 2

Tomado de Gerdes JS. Diagnosis and management of bacterial infections in

the neonate. Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939– 959.
 INCIDENCIA
 Según OMS : 20% RNV 1% fallece

 Sepsis Temprana : 1-2 de 1000 RNAT

19 de 1000 RN < 1000

 Sepsis Tardía :2 a 5% de RN hospitalizado

15 % de RN en UCI
25-50% de RNPT < 29ss.
50-80% de RNPT< 25ss.
CARACTERISTICAS INICIO PRECOZ INICIO TARDIO

EDAD INICIO ≤ 3 DÍAS ≥ 3 DÍAS

Complicaciones ++ ±±+
Perinatales
Fuente de organismo Tracto vaginal Tracto vaginal
materno Ambiente nosocomial

Forma de presentación Fulminante, severa Progresión lenta

Habitualmente focal

Mortalidad 10-50% 10-20%

SEPSIS
 Maternos

Patologías
Asociadas Huesped

Invasividad
 • Infección +
Sepsis • Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

• Sepsis +
Severa • Disfunción orgánica + Hipotensión
Sepsis

• Severa Sepsis +
Shock • Hipotensión + Hipoperfusión
Séptico
 SEPSIS NEONATAL
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO
 Nosocomiales:
 Hacinamiento.
 Hospitalización prolongada.
 Métodos invasivos (Tubo Endotraqueal – Endovenoso
mayor 12 horas. – Cateterización).
 Vigilancia epidemiológica insuficiente.
 Normas de bioseguridad inadecuada (lavado de manos).
 Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
 Uso irracional de antibióticos.
 SEPSIS NEONATAL

CUADRO CLÍNICO
 Pérdida o ganancia ponderal inadecuada.
 Los síntomas tardíos y ominosos son la presencia
de Escleredermia (3er. espacio – escape capilar) –
Émbolos sépticos – Neutropenia – Evidencias de
CID ó Shock, los que expresan presencia de Sepsis
Grave.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Signos y síntomas inespecíficos

 Hipoactividad
 Inestabilidad térmica: hipotermia (<35°C)
 Apnea, Taquipnea
 Pobre succión
 Hepatomegalia y esplenomegalia
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Pobre perfusión periférica, cianosis, palidez
 Esclerodermia é ictericia
 Alteraciones metabólicas: hipoglicemia,
hiperglicemia, acidosis metabólica
 CUADRO CLÍNICO
 LOS SIGNOS MÁS FRECUENTES:
-Hipotermia (Tº rectal < 35ºC)
-Hipertermia (Tº rectal >37,5ºC)
-Letargia (hipoactividad)
-Convulsiones y cambios en el tono
muscular
-Pobre perfusión periférica
-Taquicardia/hipotensión
-Problemas respiratorios: Apnea
 SEPSIS NEONATAL

 Termorregulación:  Gastrointestinales:
fiebre, inestabilidad, diarrea c/m c/s, RG, íleo
hipotermia

 Alimentación:  Cardiovasculares:
soplos, taquicardia,
Pobre succión, falta apetito bradicardia, hipotensión

 Respiratorios:
 Hemodinámicos:
Distrés, apnea, polípnea
Pobre perfusión, palidez,
cianosis, piel moteada
 Neurológicos:
convulsiones, coma

J.S. Gerdes / Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939–959

 variables
 Clínicas
 Inestabilidad térmica
 > 2 DS de lo normal ƒc (≥ 180 ≤ 100)
 ƒr > 60 + distrés / desaturación / quejido
 Letargia / alteración conciencia / irritabilidad / apnea
 Intolerancia Glucosa:
 Intolerancia alimentaria: distensión abdominal, RG
 No luce bien

 Hemodinámicas
 > 2DS de lo normal PAM para edad

 Perfusión
 Llenado capilar > 3 seg
 Lactato plasmático >3 mmol/lt
 VARIABLE HEMODINAMICA: Presión
arterial 2DS por debajo de lo normal

 VARIABLE DE PERFUSIÓN TISULAR:

Llenado capilar > 3 segundos
Lactato en plasma > 3mmol/L
HACINAMIENTO
HACINAMIENTO
 SEPSIS SEVERA

Cuadro clínico + disfunción

orgánica, hipoperfusión y/o
hipotensión, oliguria.

Haque KN. Definitions of bloodstream infection in the

newborn. Pediatr Crit Care Med - 2005 May; 6(3); S45
SHOCK SEPTICO NEONATAL
 PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MANEJO:
 RECONOCIMIENTO TEMPRANO
 DETERMINAR LA SEVERIDAD
 ESTABLECER LA ETIOLOGÍA
 INSTITUIR UN PROGRAMA
INTENSIVO DE EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO
 SHOCK SEPTICO

Sepsis severa + hipotensión que no

responde a expansión adecuada con
líquidos.

Haque KN. Definitions of bloodstream infection in the

newborn. Pediatr Crit Care Med - 2005 May; 6(3); S45
 Falla
Sepsis Orgánica
Severa Mútiple
Sepsis
FIRS
Infección
 SEPSIS
La causa más frecuente de muerte en UCI
 La sepsis puede prevenirse en UCI
neonatal?
 Posiblemente la principal batalla en la UCI
es combatir la sepsis
Recientemente se han llevado a cabo
importantes estudios epidemiológicos que
han dejado clara la elevada incidencia y
letalidad poblacionales de la sepsis.
 Importancia del control de la
Infección
 Prematuro: características propias de
defensa contra las infecciones
 UCIN: ambiente propicio para
desarrollo de infección cruzada
 Procedimientos: altera funciones de
barrera naturales
 Evitar procedimientos innecesarios:
cateterismo umbilical, hemogramas,
etc.
¿Cuales son los factores de riesgo asociados a un
mayor riesgo de meningitis para que amerite punción
lumbar?

RN con sospecha de infección (sólo con

factores de riesgo) y que lucen
aparentemente bien – No recomendada
RN con clínica de sepsis y/o hemocultivos
positivos – Realizar PL
RN con clínica de sepsis e inestabilidad
hemodinámica – Diferir PL y cubrir SNC
 Cuidado de la piel
 Utilizar cuidado de prevención de
lesiones.
Minimizar el uso de adhesivos
Uso parches hidrocoloide
Microclima
Mantener Ph de la piel
Rotación
Evaluar antisepsia y sustancias colocadas en la
piel
Curar las heridas con leche materna
 PATÓGENOS
 GRAM NEGATIVOS:
- ECHERICHA COLI
- KLEBSIELLA
- ENTEROBACTER CLOACAE
- PSEUDOMANAS
- PROTEUS
- SALMONELA
 GRAM POSITIVOS
- STAPHYLOCOCIS COAGULASA POSITIVO
- STAPHYLOCOCUS AUREUS
- ESTREPTOCOCO GRUPO B
- ESTAPHYLOCOCUS EPIDERMIDIS
- LYSTERIA MONOCITOGENES
 MICROBIOLOGÍA
 E. coli se asocia a MEC neonatal; se adquiere
en el canal del parto o en menor proporción
por infección nosocomial.

 Listeria monocytogenes se presenta en

forma precoz o tardía. Frecuentemente
subdiagnosticada por la posibilidad de
confusión con Streptococo en el laboratorio.

 S. aureus en general es de presentación

tardía, puede adquirirse tanto como infección
nosocomial, como por contactos familiares.
Frecuentemente, adquirido en UCIN
 SEPSIS ESTREPTOCÓCICA

 β Hemolítico B.
 Intraparto o postnatal
 Fulminantes
 Meningitis tardía (> 2 semanas)
 Mortalidad 50%
 Tratamiento: Penicilina G sódica
 SEPSIS NEUMOCÓCICA

 Estreptococo pneumoniae
 Vertical
 Mortalidad 50%
 Tratamiento: Penicilina G sódica /
Ampicilina + Amikacina
 SEPSIS A ESTAFILOCOCO
COAGULASA NEGATIVO

 Oportunista
 Nosocomial
 Procedimientos invasivos
 Infecciones focales y fiebre
 Tratamiento:Vancomicina 10 mg/Kg/dosis
 SEPSIS NEONATAL TARDIA
Staphylococo coagulasa negativo

1. Coloniza y reside en la piel del neonato (100% primera

semana)

2. Organismo resistente ( cepas multiresistentes: 32% al

2º día y 82% al 7º día

3. Factores de adherencia que favorecen su permanencia

en: catéteres, derivaciones y aparatos protésicos.

4. Produce infecciones locales:

Endocarditis
Meningitis
NEC
Neumonía
 SEPSIS A HEMOFILUS
INFLUENZA

 Presente 1% de vaginas de gestantes

 Similar a sepsis por estreptococos
 Mortalidad 50%
 Tratamiento: Cefotaxima
 LISTERIOSIS NEONATAL
 Infección prenatal o intraparto
 Listeria monocitógenes (bacilo Gram +)
 LA marrón
 Clínica: Septicemia “Granulamatosis
infantiséptica” precoz (3 a 8 horas) y tardía
(mayor 3er. Día de vida).
SDR grave
Piel: “Listeriomas” – pápulas violáceas y
pústulas en tronco y extremidades inferiores
 Laboratorio: Monocitosis
 Buscar Listerias y diferenciar de difteroides no
patógenos
 Tratamiento: Ampicilina
 SEPSIS POR ANAEROBIOS

 Saprofitos de piel y mucosas

 Sepsis fulminantes (Clostridium)
 Liquido amniótico maloliente
 Infección en céfalohematomas
 Tratamiento: Penicilina G Sódica
 Bacteroides fragilis
 tratamiento: CAF – Clindamicina –
Metronidazol – Cefoxitima.
 DIAGNÓSTICO

 ANTECEDENTES DE FACTORES DE
RIESGO PERINATALES PARA
INFECCIÓN
 CUADRO CLÍNICO
 EXÁMENES AUXILIARES
 ES UNA EMERGENCIA MÉDICA
DE SUMA GRAVEDAD

 Caracterizado por
transtornos
circulatorio,
metabólico
 Es una respuesta
proinflamatorio y
procoagulante a
patógenos invasores
 EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma:
 Hemocultivo: antes de iniciar el Tx y
el segundo entre 12 a 24 horas
iniciado el tratamiento
 Urocultivo
 P.L.: tener consideración la edad y los
factores de riesgo
 HEMATOLOGÍA
 HEMATOLOGÍA
- Leucocitosis >25,000/mm3
- Leucopenia < 5,000/mm3
- Neutropenia >1,500 Nacimiento
- Relación abastonado/neutrófilos >0.20
- Desviación izq. (DI) absoluta= abastonados > 500
- Vacuolización de neutrófilos

- Granulaciones tóxicas
- Velocidad de sedimentación > 10 mm/hr para R.N.
>24 horas
-Plaquetopenia < 100,000
 SEPSIS NEONATAL
EXÁMENES DE LABORATORIO

 Neutropenia absoluta < 1000/mm3.

 Neutrofilia > 15000/mm3.
 Granulaciones tóxicas.
 Cuerpos de Dohle.
 Vacuolización.
 Trombocitopenia < 100,000/mm3.
 Anemia: Hto. < 40%.
 Antígenos bacterianos positivos.
 Hemograma

 Hemograma e I/T inicial pueden ser

normales por lo que se debe repetir a
las 8-12 horas.
 ↑I/T: fiebre materna, asfixia neonatal,
SAM, neumotórax, enfermedad
hemolítica
 Toxemia materna y asfixia perinatal
pueden causar neutropenia y/o
leucopenia
INDICES DE NEUTRÓFILOS

Conteos obtenidos inmediatamente después del

nacimiento son frecuentemente normales. Si se
sospecha sepsis, los conteos obtenidos a las 8-12 hrs
después del nacimiento son más informativos.
 PCA
PCA
Asfixia
Asfixia
TORCHS
Metabólico

Viral /
Prematuro
Hongos
 Cultivos

 Estandar de oro:
 hemocultivo
 orina
 LCR
 líquidos transcelulares
 Otros cultivos: sólo reflejan colonización
 Cultivos
 Baja sensibilidad: 50-80 %

 El uso de antibióticos en la madre ha reducido el

número de hemocultivos positivos.

 Bacteremia puede ser transitoria en estadíos

tempranos de la enfermedad.

 Cantidad de muestra puede ser insuficiente

(0.5 cc) para detectar sepsis con baja densidad
bacteriana: # cultivos requeridos
 PCR
 Sintetizada 4-6 hr de iniciada estímulo (infección)
 Falsos positivos: HIV, SAM, asfixia
 Valor predictivo
 Buena para seguimiento: 12-24 hr
 Medición seriada
 Procesos virales y micóticos es más baja
 PCR > 10 mg/dl o 2DS por encima del valor
normal
 Procalcitonina > 8.1 mg/dl o 2 DS por encima del
valor normal
 BIOQUÍMICA

 Bilirrubinas: Indirecta elevada

Directa > 2 mg/día

 Glucosa : Hipoglicemia : <45 mg/día

Hiperglicemia : >125 mg/día

 Proteínas C Reactiva : >0.8 mg

 L.C.R. : Citoquímico:
Pleocitosis: leucocitos > 10/campo
Proteinorraquia: más de 50 mgr.%
Hipoglucorraquia: > de 60% de la glicemia
GRAM con presencia de gérmenes
 Aspirado gástrico (<12 hs de vida)
Negativo: 0-5 PMN/campo
Positivo: >5 PMN/campo
 Rayos X
-Tórax/abdomen si lo requiere
 Aspirado gastrico
Neg: 0.5
PMN/campo
Pos: may 5
PMN/campo

 Rayos – x:
Torax/abdomen si
lo requiere
 Elección del antibiótico

 Se deben iniciar ante la mínima

sospecha
 El cuadro clínico es el principal
determinante para iniciar tratamiento
 Cubrir el germen probable
 Descartar MEC rápidamente
 Elección

Es importante:

 Conocer nuestro mapa epidemiología:

prevalencia de gérmenes

 Uso racional de antibióticos

 Medidas higiénicas
Células en la Leche Humana
 Leucocitos:
Granulocitos
Mononucleares( linfocitos, monocitos y
macrófagos)
 Células epiteliales:
 Células madres
 Células progenitoras
 Lactocitos
 Células mioepiteliales
Leche humana

 Compensan las
deficiencias del
sistema inmune
neonatal
 Impiden la
traslocación de
patógenos a través
del tracto GI
 Microbiota estable y
menos diversa
Proteínas Bioactivas en
Leche Humana
 Lactoferrina
 Lisozimas
 Ig. As
 Haptocorrin (proteína que une a la Vit.B)
 ∞lacto albúmina
 Lipasa estimulada por sales biliares
 Κcaseína
 βcaseína
Bo Lönnerdal. Bioactive Protein Breast Milk
Journal of Paediatrics and Child Health. 2013;49 suppl1: 1-7
 Proteínas Bioactivas
 Actividad enzimática
 Favorecen la absorción de
nutrientes
 Estimulan el crecimiento
 Modulan el sistema inmune
 Defienden de los patógenos
Bo Lönnerdal. Bioactive Protein Breast Milk
Journal of Paediatrics and Child Health. 2013;49 suppl1: 1-7
TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL EN
SEPSIS TEMPRANA DEBE SER

A. Ampicilina y aminoglucósido
B. Vancomicina y Cefotaxima
C. Anfotericina B
D. Penicilina G
 CONDUCTA A SEGUIR ANTE
SOSPECHA DE SEPSIS

Factores de Hemograma/ Hemocultivo Clínica Actitud Diagnóstico

riesgo PCR
obstétrico

- - NO Suspender Falsa sospecha

antibiótico sepsis

FIEBRE
RPM>18 HS
- + NO Antibiótico Bacteriemia
LA VERDE
7 Días Neonatal
MAL OLIENTE
asintomática
NO CPN
PREMATURIDAD

-/+ - SI
ITU Antibiótico Sepsis
NO LAVADO DE 7 días Clínica
MANOS
EXPULSIVO
PROLONGADO
+ + +/-
Antibiótico Sepsis
PARTO 7 días confirmada
INTRUMENTADO
 TRATAMIENTO
 TERAPIA DE SOPORTE
 Incubadora: mantener T° corporal
>36.5 °C
 Oxígenoterapia condicional:
ejm. Convulsiones, hipotermia
 Reposo gástrico condicionales a:
vómitos, distensión abdominal
 Mantener equilibrio hidroelectrolítico
 TRATAMIENTO
 Prevenir la hipoglicemia
 Control de FV
 Balance hídrico
 Iniciar la administración de calostro
de la propia madre
 Lavado de las manos antes y después
de examinar al recién nacido
 Posibles esquemas para tratamiento
de sepsis por germen desconocido

1. Momento de la infección: Al nacer( RPM, parto

séptico): SBH, E. Coli, listeria
 ATB: Ampicilina + Gentamicina
2. Gestante hospitalizada: Gram negativos intra
hospitalarios:
 ATB: Ampicilina+ Gentamicina
3. Hospitalizado en UCIN: Entero-bacterias, Klebsiella
PN, Estafilococo Áureos, Pseudomona Aeruginosa,
Staf. Coagulasa negativo,
 ATB: Ampicilina + Gentamicina ó Ampicilina +
cefalosp. III hasta esperar cultivos
 En menores de 1500 gramos con vías centrales:
Vancomicina + Gentamicina
 Candidiasis: Anfotericina B si se sospecha de esta
infección
 TRATAMIENTO
 ANTIBIOTICOTERAPIA:
 Debe cubrir a gran negativos y positivos
 La duración del tratamiento depende de la severidad
nunca menor de 7 días
 Convulsiones:
- Fenobarbital: 20 mg/Kg/d lento en 10 a 15 minutos
- Dosis de mantenimiento: 3 a 5 mg/Kg/d
cada 12 a 24 horas
 Terapia inmunológica:
-Transfusión de sangre y/o plasma
-Exanguineotransfusión sólo en sepsis severa
 ANTIBIOTICOS
ANTIBIÓTICOS EDAD DOSIS: mg/Kg/d vía Intervalo
(DÍAS) (horas)

AMPICILINA 0-3 100-200 IV 12

4-6 100-200 IV 8
AMIkACINA 0-3 15 IM 24
4-6 15 IM 12
CEFOTAXIMA <7 50-100 IM 12
>7 50-100 IM 8
CEFTRAXONA 0-28 50-100 IM-IV 12

OXACILINA 0-6 25-50 IV 8-12

>7 25-50 IV 6-8
PENICILINA G SODICA 0-3 50,000-100,00 UI IV 12
4-6 50,000-100,00 UI IV 8

GENTAMICINA 0-6 5 IM 12
5-7 7.5 IM 12
 ESPECTRO DE ACCION DE LOS ATB DE
USO FRECUENTE
ANTIBIOTICO GÉRMENES
Aminoglucósido Gram negativos
Staphylococcus aureus (algunas cepas)

Penicilina Treponemas, Gram+, Bacteroides

Ampicilina Gram+, Gram-,(E. Coli,Listeria, Salmonella, Shigella)

Mezlocilina Pseudomanas aeruginosas

Ticarcilina Enterobacterias
Penicilina
Carmapenen Enterobacterias
Imipenen Pseudomonas
Meropenen
Cefalotina Staphylococcus aureus
Cefotaxime Enterobacterias
Moxalactam Acinetobacter calcoacéticus
Ceftriaxone Neisserias
Haemophylus influenzae, Streptococcus,staphylococcus aureus
Anerobios, bacteroides fragilis
Cefoxitina
Sepsis precoz : será por gérmenes que han pasado de la madre
durante el parto. Generalmente es Estreptococo. Se da por ello
ampicilina + aminoglucósido i.v.

Sepsis tardía : ampicilina + aminoglucósido i.v.

Infección nosocomial: cubrir gérmenes que existan en el

servicio de pediatría. Se suele dar por Estafilococo y Gram
negativos. Se administra vancomicina + aminoglucósido i.v.
Antibióticos específicos tras el cultivo, porque con antibióticos de
amplio espectro se producen resistencias y con ello epidemias
importantes
Otros tratamientos sin demostrar su eficacia: Ig, GCSF,
transfusión de granulocitos, Ac monoclonales
Profilaxis
Sepsis precoz: identificación y tratamiento de las madres
portadoras de Estreptococo. En el momento del parto se le pone
penicilina.
¿Qué tenemos que hacer para
prevenir la infecciones?

Lavado de manos
antes y después
de
examinar al paciente
Evitar el hacinamiento
 Lavado de manos
 Monitorización e informe de la
adherencia del personal a esta
practica.
 Lavado de manos con técnica
meticulosa
 Provision continua de todos los
elementos.
Hábitos del equipo de la UCIN
 Se promueve el cuidado con la menor
manipulación
 Desarrolla y mantiene trabajo de
equipo y cooperación y se apoya y
motiva al estaf en su responsabilidad
en el control de las infecciones.
 Participación de los padres deben
entrar a la UCI con los cuidados de
asepsia
 Ropa Sucia
 Procedimiento bien claro para
ropa sucia.
 Retirar la ropa cada 8 horas
 Manipulación de pañales sucios con
guantes
 SEPSIS NEONATAL

CRITERIOS DE ALTA
 Evolución clínica adecuada.
 Aumento de peso.
 Cumplimiento de tratamiento
específico.
 Exámenes de laboratorio negativo.
 SEPSIS NEONATAL
CONTROL
 RNAT a la semana.
 RNPT a las 72 horas.

PREVENCIÓN
 CPN adecuado.
 Parto Institucionalizado.
 Normas de bioseguridad adecuadamente
implementadas.
 Vigilancia epidemiológica continua.
 Administración de ampicilina a gestante en labor de
parto con alta colonización genital (estreptococo
agaliectae), RPM prolongado, corioamnionitis.
PREGUNTAS