ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre y Apellidos:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Grado al que postula:
Informante:
Fecha:

II. INFORMACIÓN DEL MENOR:

Describa las conductas usuales de su hijo(a) cuando:
Está alegre:

Está aburrido:

Se molesta:

Está solo(a):

Está en grupo:

 Actualmente su hijo(a) presenta alguna dificultad: SÍ NO

 Desde cuando se presenta el problema:_____________________________________
 ¿Cómo se dio cuenta de la dificultad?:______________________________________
_____________________________________________________________________
 Ha recibido algún tratamiento: SÍ NO
 Hubo mejoría, ¿por qué?: ________________________________________________
_____________________________________________________________________
III. HISTORIA DEL MENOR (PRE, PERI Y POST NATAL)
A) Desarrollo Pre- Natal

¿Su hijo(a) fue planificado? SÍ NO

Tiempo de duración del embarazo
Edad de la madre durante la gestación
¿Tuvo control médico durante el embarazo? SÍ NO
¿Consumió algunas sustancias tóxicas y/o
SÍ NO
medicamentos durante la gestación?
MADRE:
Estado emocional durante la gestación
PADRE:
Abortos/ Hijos nacidos muerto: SÍ NO

B) Desarrollo Peri-Natal

Tipo de parto Normal Cesárea Uso de Fórceps

Tiempo de duración del parto
Peso y talla del recién nacido
Tuvo algún problema al nacer

Lloró inmediatamente SÍ NO
Por qué?
Incubadora SÍ NO
Por qué?

C) Desarrollo Post- Natal

 Desarrollo psicomotor

º Edad ( meses o años)

Levantó la cabeza
Se sentó sin apoyo
Se paró
Gateó
Caminó
Corrió
 Desarrollo del
Lenguaje

Edad del balbuceo

Cuáles fueron:
Edad de las primeras palabras
Edad de las primeras frases
Edad de las oraciones completas
¿Cuáles? Tratamiento
Dificultades del lenguaje
Antecedentes familiares de alguna dificultad
en el lenguaje
Actitud de los padres frente a la dificultad Madre:
 Padre:

 Formación de Hábitos

Tipo de lactancia recibida Materna Artificial Mixta

Tiempo de lactancia
Dificultad en la succión
Edad del destete
Inicio de Ingesta de Alimentos
Sólidos
Edad de alimentación autónoma
Alergias
Hábitos Higiénicos
Edad de control de la micción
Edad de control de la defecación
Hábitos de autocuidado
Alimentación Dependiente Independiente
Vestimenta Dependiente Independiente
Aseo Dependiente Independiente
Locomoción Dependiente Independiente

 Desarrollo Emocional
Con qué personas pasa la mayor parte del tiempo el niño(a), ¿por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________
¿Ha manifestado alguna dificultad emocional que haya necesitado la orientación y apoyo
especializado externo? Describa:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Quiénes son las personas que forman su círculo íntimo más cercano?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Describa algún(as) dificultades emocionales que actualmente su hijo(a) atraviesa:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 Desarrollo Social
¿Se relaciona armoniosamente con otros niños(as)? Describa:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
¿Se adapta e integra fácilmente a un grupo? Describa:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Tiene amigos? SÍ NO
SÍ NO
¿Le gusta jugar solo?
Por qué?
Su edad
Prefiere jugar con niños(as) de Menores a su edad
Mayores de su edad
Ser Líder en el grupo
Al jugar tiende a:
Ser dirigido

 Desarrollo Escolar

NIVEL EDAD REACCIÓN OBSERVACIONES

INICIAL
PRIMARIA
SECUNDARIA

¿Tuvo cambios frecuentes de escuela? Por qué?:

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Presenta problemas de comportamiento en el aula? Motivos:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Presentó problemas con algún profesor?¿ Por qué?:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿En qué áreas de aprendizaje presenta dificultades?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Cumple solo con sus tareas o necesita ayuda?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
¿Quién lo apoya en las tareas o actividades de la escuela?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__
 ¿Cuánto tiempo dedica al estudio? Describa:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

IV. HISTORIA FAMILIAR

Nombre:
PADRE Edad:
Ocupación:
Estudios: primaria
Secundaria
Vive con el niño: Superior -técnico
SI NO Superior- universitario
¿Por qué?….................... carácter pasivo
…………………………………… Agresivo
…………………………………… Comunicativo
………………………………….. Afectivo
Otros:
¿Cómo es la relación del padre con su hijo?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo corrige a su hijo en caso de mal comportamiento?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
El padre padece de alguna enfermedad:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nombre:
MADRE Edad:
Ocupación:
Estudios: primaria
Secundaria
Vive con el niño: Superior -técnico
SI NO Superior- universitario
¿Por qué?….................... carácter pasiva
…………………………………… Agresiva
…………………………………… Comunicativa
………………………………….. Afectiva
Otros:
¿Cómo es la relación de la madre con su hijo?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo corrige a su hijo en caso de mal comportamiento?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………………………………………………
La madre padece de alguna enfermedad:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nombre:
Tutor y/o Apoderado Edad:
Ocupación:
Parentesco
Estudios: primaria
Vive con el niño: Secundaria
SI NO Superior -técnico
¿Por qué?….................... Superior- universitario
…………………………………… carácter pasivo
…………………………………… Agresivo
Comunicativo
Afectivo
Otros:
¿Cómo es la relación del tutor con el alumno?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo corrige al alumno en caso de mal comportamiento?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Otros familiares que viven en casa:

NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN

Relación de la pareja: comunicación:

Buena Regular Mala

¿Cómo resuelven sus conflictos?
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Manejo de normas en el hogar:

Papa Mama Ambos

Otros:
¿Qué tipo de normas existen en el hogar?
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
 …………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………

¿Salen en familia? Si ( ) No ( )
¿Qué días?
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué actividades realizan juntos?
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………

Enfermedades: describa si su hijo presenta algunas de las enfermedades

Enfermedades alérgicas
Enfermedades renales- cardiovasculares
Síndromes convulsivos
Trastornos visuales
Trastornos auditivos
Dificultades motoras
otros

…………………………………………

Firma

Parentesco:…………………………

DNI:………………………………