FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA GUÍA DEL

FISIOTERAPIA DE TÓRAX

CURSO: ESTRATEGIA DE IN TERVENCIÓN CARDIO PULMONAR DOCENTE:

FECHA: TEMA: Fisioterapia de Tórax

OBJETIVO: El estudiante identifique la Fisioterapia de Tórax para el manejo de los flujos

inspiratorios y espiratorios en patologías Pulmonares.

METODOLOGIA: Desarrolle argumentativamente las siguientes preguntas según las

Guías SEPAR.

INTEGRANTES: Paola Ximena Cárdenas Murillo 900000416

Sara Marcela Gutierrez Robledo 100045147

Yenifer Martínez Peña 100032634

Beatriz Helena Vargas Becerra 900001105

Paola Andrea Villegas Caballero 100026667

1. Describe las técnicas de permeabilización de la vía aérea, con las cuales cuenta el
fisioterapeuta para el manejo de las secreciones bronquiales según las guías
SEPAR.

TECNICAS ESPIRATORIAS LENTAS:

Surgen como respuesta al descubrimiento del movimiento anti gravitatorio de las

secreciones bronquiales, se consideran lentas, la espiración lenta total con glotis abierta
infra lateral (ELGOTL) y el drenaje autónomo (DA).
Estas técnicas pretenden mejorar el transporte mucociliar optimizado la interacción de gas-
liquido (flujo aéreo-superficie del moco) se consigue durante la fase espiratoria, la reducción
parcial de la vía aérea media y un incremento de la velocidad del paso del aire atreves de
las secreciones bronquiales
Por lo tanto, esta técnica consigue desplazar progresivamente las secreciones presentes a
nivel de la vía aérea media y distal hacia generaciones bronquiales más proximales

ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL:

Esta técnica es capaz de facilitar la expectoración de secreciones en paciente estable con

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y bronquiectasias no asociadas a fibrosis
quística (FQ).
● OBJETIVO:
Facilitar el transporte mucosillo desde las zonas medias y distales del árbol bronquial hacia
las proximales actuando de forma selectiva sobre el pulmón infra lateral
● INDICACIONES:

★ Paciente adulto, colaborador y con patología aguda/crónica que cursa con

broncorrea o dificultad para expectorar.
★ En paciente con bronquiectasias e hipersecreción.

● CONTRAINDICACIONES:

★ Paciente que cursan con alteraciones de la ventilación y perfusión en decúbito

lateral.
★ Paciente con incapacidad de adoptar o mantener la postura decúbito lateral.
★ Paciente durante el episodio de hemoptisis
★ Paciente con instabilidad hemodinámica
★ Paciente no colaborador.

● TECNICA:

Consiste en colocar el pulmón infra lateral para conseguir su máxima des insuflación y en
consecuencia un mayor estrechamiento de la luz bronquial. esta maniobra se considera una
técnica activa asistida, aunque exista la posibilidad de ser realizada de forma autónoma la
máxima desinsuflación del pulmón se conseguida cuando el paciente realice espiraciones
lentas y prolongadas de forma activa intentando alcanzar el volumen residual.
● POSICION DEL PACIENTE:
imagen#1 recuperado de: elaticodejulie.wordpress.com/2011/06/02/nuestra-visita-con-un-fisio-especializado-en-respiracion/

★ Paciente decúbito lateral lo más cercano al borde de la camilla con el pulmón a tratar
infra lateral.
★ Miembro inferior infra lateral en ligera flexión de la cadera y rodilla para garantizar la
relajación de la faja abdominal y la estabilidad de la posición del paciente
★ Miembro superior infra lateral en ligera flexión del hombro (sin sobrepasar los 90°)

● APLICACION DE LA TECNICA:

★ El fisioterapeuta se colocará en bipedestación -justo detrás del paciente.

la toma craneal se situará en la parrilla costal superior a la altura de 4-5°costilla, evitando
las costillas flotantes.
- La toma caudal se situará a modo de bandeja en el espacio existente entre las
ultimas costillas y la cresta iliaca infra lateral, contactan el antebrazo con la faja
abdominal del paciente.

★ Se lo solicitara al paciente que realice una espiración lenta prologada con glotis
abierta, la aspiración empezara a nivel de la capacidad funcional residual (CFR) y finalizara
proximal al volumen residual (VR).
★ Durante la espiración el FT deberá realizar dos acciones de forma simultánea que
favorezcan una mayor des insuflación del pulmón infrralateral.
★ El número de repeticiones dependerá de la tolerilidad del paciente (frecuencia
respiratoria, capacidad pulmonar etc.)

DRENAJE AUTOGENO:

Evalúa la eficacia de la técnica para mejorar el drenaje de secreciones el paciente con

fibrosis quística.

★ OBJETIVO:

Movilizar y recolectar las secreciones es de las vías aéreas medias y distales hasta las
proximales y facilitar su expectoración mediante el aumento de la velocidad del flujo aéreo
respiratorio, previniendo el colapso prematuro de la vía aérea y la generación de golpes
excesivos.
★ INDICACIONES:

★ Paciente adulto con patología agua crónica que cursa con broncorrea y dificultad
para expectorar el paciente puede ser colaborador o no
★ En paciente con bronquiectasias e hipersecreción.

★ CONTRAINDICACIONES:
❏ Paciente durante un episodio de hemoptisis grave
❏ Paciente con inestabilidad hemodinámica

★ TECNICA:
Con el drenaje autógeno se moviliza las secreciones bronquiales optimizando la infección
entre el flujo aéreo espiratorio y a la superficie del moco, cuanto mayor sea la velocidad del
flujo espiratorio mayor será electo de erosión generado sobre las secreciones bronquiales

★ POSICION DEL PACIENTE:

imagen#2 recuperdo:http://novafisioterapia.es/2015/10/21/drenaje-autogeno/

Posición en sedestación con la espalda recta, aunque puede realizarse decúbito supino o
cualquier otra posición que facilite la relajación de la concentración del paciente, se debe
evitar los movimientos paradójicos y facilitar una espiración diafragmática.
● APLICACION DE LA TECNICA:

★ 1)Inspira lentamente por la nariz, utilizando el diafragma para favorecer el llenado

homogéneo del as regiones pulmonares.
★ Realizar una pausa espiratoria de 2-4 segundos, deteniendo el movimiento de la
caja torácica, pero manteniendo la glotis abierta para seguir manteniendo la entrada de aire
★ El volumen inspiratorio será modulado dentro de la capacidad pulmonar total,
dependiendo de las localizaciones del as secreciones en el árbol bronquial.
★ 2) Espirar el volumen corriente elegido manteniendo le glotis abierta, se realizará
preferentemente por la nariz, aunque existe una caída rápida de la velocidad del flujo aéreo
o se prefiere escuchar el ruido de las secreciones bronquiales como estímulo auditivo.
★ El flujo aéreo espiratorio debe der elevado, pero sin llegar a generar compresiones
dinámicas de las vías aéreas
★ Los crujidos de las secreciones bronquiales transmitidos atreves de la boca
(feedback auditivo) y las vibraciones que generan las secreciones en el tórax (feedback
táctil) sirven de guía para indicar la posible localización de las secreciones del árbol
bronquial.}

● ESTA TECNICA SE DIVIDE EN TRES FACES:

★ I-DESPEGAR: Las secreciones bronquiales, el volumen corriente funcional del

paciente se desplaza dentro del volumen de reserva espiratorio, se debe realizar una
respiración a bajo del volumen pulmonar.
★ FASE II-ACUMULAR: Recolectar las secreciones bronquiales hacia vías aéreas
proximales, el volumen corriente funcional del paciente se desplaza progresivamente desde
el VRE al volumen de reserva espiratorio (VRI) se debe realizar una respiración de medio
volumen pulmonar.
★ FASE III- EVACUAR: Las secreciones bronquiales, una vez las secreciones han
sido acumuladas el paciente debe respirar a medio-alto volumen comenzando desde la
mitad del VRI y finalizar la secuencia con una tos espontanea, es importante vigilar que no
se produzca una compresión dinámica excesiva de la vía aérea o una tos precoz
improductiva.

TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS:

Las técnicas espiratorias forzadas (TEF)y la tos, son complementarias a las técnicas
espiratorias lentas para completar el drenaje de secreciones del árbol bronquial.
Su objetivo es drenar las secreciones bronquiales de las vías aéreas medias y centrales y
facilitar su expulsión.

★ INDICACIOES:

Paciente con secreciones bronquiales situadas en las vías áreas medias y proximales.

★ CONTRAINDICACIONES

- RELATIVAS:

❏ Pacientes con inestabilidad de la vía aérea con compresión de retracción elástica

reducida
❏ Paciente con obstrucción grave del flujo aéreo debido a la alteración mecánica del
sistema respiratorio.
❏ Dolor torácico, cirugía abdominal o torácica reciente, fracturas costales
❏ Hipertensión craneal
❏ Fatiga de la musculatura respiratoria.

- ABSOLUTAS:

❏ Pacientes con debilidad muscular que no sean capaces de inspirar un volumen de

aire suficiente previamente al esfuerzo tusígeno,
❏ Crisis de broncoespasmo
❏
 ❏ Paciente con episodios de hemoptisis o riesgo de sangrado

● TECNICA:

imagen#2 recuperdo:http://fisioterapiapulmonarug.blogspot.com/2017/07/clasificacion-de-las-tecnicas-de.html

❏ Situar al paciente en sedestaciones FT se colocará posterior al paciente para poder situar

sus manos a nivel abdominal o costal inferior, (7- 8 costilla) en caso de que el paciente no
tolere la sedestación la técnica se podrá hacer decúbito supino puro, decúbito supino semi-
incorporado o en decúbito lateral
❏ Iniciar al ciclo activo con la fase de control respiratorio: pedir al paciente que realice
respiraciones a volúmenes corriente y frecuencia respiratoria normal (preferiblemente
abomino fragaticas y con la zona costal superior y los hombros relajados) durante 1-2
minutos.
❏ Continuar con la fase de expansión torácica: solicitar al paciente que realice 3-4
inspiraciones a alto volumen y que espire con labios pinzados a bajos flujos.
❏ Pedir al paciente que realice una inspiración profunda seguida de una espiración forzada.
el FT puede ayudar a la maniobre de espiración forzada realizando una presión manual en
la zona abdominal o en zona torácica inferior cuando el ´paciente allá realizado la
espiración, realizar máximo 3 TEF.

★ TOS:
la tos junto al sistema mucociliar es uno de los mecanismos de defensa naturales del
pulmón para eliminar el moco, elementos extraños que hayan entrado a la vía aérea o el
exceso de secreciones debido a diferentes procesos patológicos.

❏ Fase inspiratoria: Se produce por una abducción de la glotis, así como la contracción del
diafragma y también la de algunos músculos accesorios inspiratorios
❏ Fase compresiva: Se combinan de la aducción de la glotis con la contracción de los
músculos espiratorios (duración de 0.2 segundos) produciendo un aumento de loa presión
positiva intratorácica.
❏ Fase espiratoria: El aire expulsado en gran velocidad hacia el exterior gracias a la apertura
brusca de la epiglotis y la contracción de los músculos espiratorios.
★ EVALUACION:

Se realizará mediante el pico flujo de tos que nos permite explorar la eficacia de la maniobra
y a la integridad de las estructuras implicadas. el PFT se deberá observar en la fase estable
de la enfermedad y mediante una mascarilla naso bucal.

★ OBJETIVO:

Movilización y expulsión de secreciones situadas en las vías aéreas medias y proximales

(5-6 generación bronquial).

★ TECNICA:

imagen#2 recuperdo:https://www.rehaliza.com/consejos-y-recursos/por-que-es-importante-aprender-a-controlar-y-trabajar-
la-tos

existen diferentes modalidades que aplicaremos en función de la competencia muscular

respiratoria del enfermo.

★ TOS DIRIGIDA:
- El paciente debe estar competentemente muscularmente para completar las 3 faces de la
maniobra en forma autónoma y eficaz.
- Paciente debe estar en sedestación si es posible o decúbito supino semi-incorporado.
- El fisioterapeuta debe instruir y guiar al paciente a realizar una maniobra de tos lo más
eficaz y eficiente posible siguiendo las tres fases.

★ En caso de que el paciente sea incapaz de realizar la prueba se valora la posibilidad de

utilizar la técnica de tos asistida, se realizara en algunas situaciones como.
➔ Capacidad vital<2000ml o CV =50% del valor de referencia.
➔ PFT<270L/min
➔ Hospitalización por infecciones respiratorias en paciente que sufren enfermedades
neuromusculares.
➔ Paciente con presencia de dificultad para movilizar secreciones.
★ TOS ASISTIDA:

imagen#3

recuperdo:http://asemcatalunya.com/wp-content/uploads/2018/05/Rehabilitacio%CC%81n-respiratoria-en-pacientes-con-
enfermedades-neuromusculares.pdf

➔ Fase espiratoria: paciente con presencia de déficit muscular respiratorio.

➔ paciente en posición sedestación o decúbito supino semi-incoporado
➔ el fisioterapeuta instruirá al paciente a realizar una inspiración profunda y preferiblemente
nasal tras el cierre glótico, producir una abertura súbita de la glotis para iniciar la fase
espiratoria. el fisioterapeuta asistirá manualmente desde el tórax o el abdomen
inmediatamente después que el paciente haya empezado a espirar.
➔ Fase inspiratoria: paciente con presencia de déficit muscular respiratorio
➔ paciente en posición sedestación o decúbito supino semi-incoporado
➔ se utiliza un dispositivo que facilite la insuflación de los pulmones mediante presión positiva,
para suplir la falta de la fuerza muscular inspiratoria e introducir el volumen del aire
necesario para toser, existen diferentes opciones.
- Sistema mecánico de insuflacion-exsuflacion.
-Sistema bolsa de resucitación tipo AMBU.
-Ventilación mecánica domiciliaria.

TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS:

Estas técnicas como la percusión, vibraciones torácicas y drenaje postural conforman un

grupo de técnicas que clásicamente han definido a la fisioterapia respiratoria convencional
para el drenaje de secreciones.

★ PERCUSIÓN(CLAPPING)
 imagen#4

recuperdo:https://slideplayer.es/slide/170586/

Es una de las técnicas de fisioterapia respiratoria más conocida y utilizada junto con el
drenaje postural. consiste en la aplicación de golpeteos energéticos y rítmicos sobre la caja
torácica y generalmente se realiza mientras el paciente mantiene las posiciones especificas
del drenaje postural.

★ Desprender y movilizar las secreciones adheridas a la pared bronquial y aumentar la

actividad ciliar, gracias a las oscilaciones generadas por las percusiones sobre el tórax

★ INDICACIONES:

Infecciones respiratorias que cursen con un aumento de la presencia de secreciones.

★ CONTRAINDICACIONES:

- Neumotórax
- Enfisema subcutáneo
- Broncoespasmo
- Hemoptisis
- Tuberculosis
- Procesos neoplásicos pulmonares.
- Heridas torácicas recientes
- Fracturas costales o esternales.
- Dolor torácico

★ EFECTOS ADVERSOS:
 - Aumente de la obstrucción al flujo aéreo.
- Broncoespasmo
- Hipoxemia
- Arritmias cardiacas
- Fracturas costales
- Hematomas
- Atelectasias
- Dolor o incomodidad al paciente.

★ TECNICA:

❏ La percusión puede realizarse en un punto determinado si las secreciones están muy

localizadas o sobre el todo el tórax en caso de secreciones generalizadas.
❏ Colocar el paciente procurando facilitar el acceso a la zona a percutir. generalmente se
sitúa el pulmón a tratar en supra lateral por su asociación al drenaje postural, teniendo en
cuanta la fisiología pulmonar.
❏ La zona torácica a percutir siempre debe estar cubierta para evitar posibles equimosis,
evitar la percusión en zonas Oseas como la columna vertebral, escapulas, clavículas y
esternón. no aplicar en zona abdominal y zona mamaria(mujeres).
❏ El fisioterapeuta colocara la mano formando una cúpula. la percusión debe ser enérgica y
rítmica gracias a los movimientos de flexo-extensión de la articulación radio-cubito-carpiana
preferiblemente iniciar cuando a paciente inicie la espiración
❏ Secreciones localizadas: percutir sobre el punto en cuestión
❏ Secreciones generalizadas: percutir desplazando las manos de caudal a craneal y de
lateral a medial.
❏ Se realiza durante 10-20 minutos según tolerancia del paciente.

★ VIBRACION MANUAL:

Consiste en aplicar un efecto oscilatorio sobre el aparato torácico pulmonar capaz de ser
transmitido a las vías aéreas y a su contenido para favorecer el transporte y eliminación de
secreciones bronquiales.
Se realiza de manera manual o mecánica (mediante un aparato de vibración tipo
masajeado).

★ OBJETIVO:

Aumente el trasporte de secreciones mediante las vibraciones del flujo espiratorio, del
batido ciliar y de la composición del moco.

★ INDICACIONES:
 - Hipersecreción bronquial
- Secreciones altamente viscosas
- Baja eficacia de la tos
- Paciente deshidratados
- Pacientes no colaboradores

★ CONTRAINDICACIONES:

- Fracturas costales
- Neumotórax abierto
- Osteoporosis severa
- Metástasis ósea con afectación de la caja torácica
- Hemoptisis.

★ TECNICA:

imagen#5

recuperdo:https://www.institutotecnologico.es/curso/5033/ESTIRAMIENTOS-TERAPEUTICOS-EN-DEPORTE-Y-TERAPIAS-MANUALES/

❏ No existe una posición adecuada para la aplicación de las vibraciones, una posición optima
será aquella que respetando la fisiología respiratoria favorece el efecto de las vibraciones,
como colocar el paciente decúbito lateral sobre el pulmón a tratar que aumente la densidad
de este pulmón y producir una mayor trasmisión de la onda oscilatoria.
❏ Colocar las manos perpendiculares sobre la zona del tórax a tratar
❏ Aplicar la vibración mediante una contracción tetánica de la musculatura de los brazos que
además ira acompañada de una compresión del otras durante toda la fase espiratoria.
❏ La maniobra puede realizarse varias veces sin embargo hay que tener en cuenta que la
oscilación puede disminuir en frecuencia y presión y la repetimos un número elevado de
veces.

★ VIBRACION MECANICA:

❏ Procedemos a colocar al paciente considerando los mismos mecánicos fisiológicos

descritos en vibración manual.
❏ El dispositivo se coloca en la zona a tratar y perpendicularmente sobre el tórax, desplazando
por la región.
❏ Aplicar la vibración con el dispositivo sin considerar a la fase respiratoria, mantener esta
vibración por un periodo de 3 -5 minutos.

DRENAJE POSTURAL:

El drenaje postural ha sido una herramienta terapéutica más utilizada a lo largo de la historia
para mejorar el transporte mucociliar en paciente con hipersecreción crónica.
La postura a adoptar será por el paciente dependerá del segmento bronquial a tratar y se
mantendrá en función de la tolerancia del paciente y de la visco elasticidad de las
secreciones alrededor de unos 15-20 minutos.

imagen#6

recuperdo:https://terapeutascuidados.wixsite.com/terapeutasencasa/drenaje-postural

★ OBJETIVO:
 Favorecer el transporte mucociliar desde los segmentos bronquiales hacia los bronquios
principales mediante el efecto de la fuerza de la gravedad.

★ INDICACIONES:

Hipersecreción bronquial que acumule un volumen suficientemente grande de secreciones

para garantizar que pueda ser desplazada por la fuerza de la gravedad

★ CONTRAINDICACIONES:

- Reflujo gastroesofágico.
- Cualquier tipo de cardiopatía.
- Patologías con alteración en la relación V/Q.
- Incapacidad para tolerar las posiciones.
- Paciente con disnea grave.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Hipertensión o edema craneal.
- Hemoptisis.
imagen#7

recuperado: https://issuu.com/separ/docs/manual_27/61

TECNICAS INSTRUMENTALES:

Técnicas destinadas a mejorar el aclaramiento de secreciones bronquiales son un conjunto

variado de estrategias terapéuticas que pueden inducir alteraciones de la fisiología
respiratoria difícilmente asequibles de manera manual.
★ DISPOSITIVOS DE PRESION ESPIRATORIA POSITIVAS OSCILANTE Y NO
OSCILANTE.

Fueron introducíos en las terapias de drenaje de secreciones en los años 70 y

posteriormente fueron evolucionando en base a la fisiología respiratoria hasta diferenciarse
en dispositivos de PEP y dispositivos de PEP- oscilante utilizando diferentes niveles de
presión positiva y frecuentes de oscilación.

★ OBJETIVO:

Favorecer el transporte de secreciones bronquiales de las vías aéreas medias/distales t

favorecer el reclutamiento alveolar, aumentado la ventilación colateral y disminuyendo la
hiperinsuflación pulmonar, producto de la resistencia de la salida del flujo aéreo que
generan estos dispositivos.

★ INDICACIONES:

-Paciente adultos con hipersecreción bronquial particularmente en patologías F/Q o

bronquiectasias no asociadas a F/Q
-Pacientes con baja adherencias a las técnicas convencionales de fisioterapia respiratoria
y técnicas manuales

★ CONTRAINDICACIONES:

- Neumotórax no tratado.
- Hemoptisis.
- Vías aéreas hiperactivas.
- Fracturas faciales/cirugías.
- Proceso de sinusitis u otitis.

★ DISPOSITIVOS NO OSCILANTES:

❏ TheraPEP:
 imagen#8

recuperdo:blogdefisioterapia.com/therapep-sistema-de-presion-positiva/

Contiene una válvula unidireccional regulable que conecta a un orificio espiratorio que crea
una resistencia al flujo.

❏ Paciente en sedestación.
❏ Pedir al paciente una inspiración lenta a alto volumen (⅔ de la capacidad pulmonar) se
recomienda realizar una pausa inspiratoria de 2-3 segundos para asegurar el correcto
llenado alveolar, posteriormente el paciente debe colocar la boquilla entre los labios y
realizar una espiración a bajo flujo y prolongada.
❏ Repetir la maniobra de 10-20 veces y a continuación realizar 2-3 espiraciones forzadas
hasta lograr la evacuación completa de las secreciones.

❏ PIPEP:

imagen#9

recuperdo:https://www.ebay.es/itm/PEP-MASK-Fisioterapia-Espiratoria-Positiva-con-Maschera-KIT-PIPEP-Mask-
PEDIATRIC-/312292453115
 Se trata de una mascarilla naso bucal con dos válvulas una inspiratoria y la otra espiratoria
que generan una resistencia al flujo, esta resistencia se puedes regular atreves de las
piezas diferentes al diámetro. se aconseja monitorización de la presión mediante un
manómetro para alcanzar en torno a 8-12-cmH2O

★ DISPOSITIVOS PEP OSCILANTES:

❏ FLUTTER

imagen#9

recuperdo:rtmagazine.com/products-treatment/monitoring-treatment/therapy-devices/look-positive-expiratory-pressure-
devices/

Es un dispositivo en forma de “pipa “que contiene un pequeño espacio cerrado, una bola
de acero inoxidable dispuesta sobre una válvula espiratoria en forma cónica. cuando se
exhala atreves del aparato el flujo espiratorio empuja la bola de acero que rebota dentro el
espacio cónico taponando de manera discontinua la válvula espiratoria.

❏ Paciente en sedestación la posición en la que mantenga el flutter dependerá de los objetivos

del tratamiento.
❏ Pedir al paciente una inspiración lenta a medio volumen pulmonar atreves de la nariz,
seguidamente se recomienda hacer una pausa inspiratoria de 2-3 segundos. posterior se
debe realizar una espiración activa atreves del dispositivo.
❏ Se recomienda de 5-10 espiraciones a volumen corriente y atreves del dispositivo con 1-2
espiraciones forzadas, repetir este proceso de 3-4 veces la duración de la sesión dependerá
del individuo se aconseja un tiempo de 10-20 minutos.

❏ ACAPELLA:
 imagen#10

recuperdo:cencomex.cl/producto/acapella/

Es un dispositivo que comparte los mismos principios fisiológicos y de funcionamiento del

flutter, en su interior contiene una placa de contrapeso equipada con un imán que tapona
la válvula espiratoria. cuando se exhala por esta válvula la placa imantada se desplaza de
manera intermitente provocando interrupciones de flujo espiratorio creando efectos de
oscilación y PEP.

❏ RCcornet:

imagen#11

recuperdo:

recuperdo:cencomex.cl/producto/acapella/

Es un dispositivo en forma de “cuerno” que contiene una manguera plana de goma en su

interior conectada a una pieza bucal giratoria, cuando se exhala atreves de la pieza bucal
esta gira produciendo torsiones discontinuas de la manguera que resultan en interrupciones
intermitentes del flujo
 2. Explique detalladamente a través de un gráfico esquemático las técnicas
manuales, instrumentales y mecánicas.
a. Técnicas manuales que modifican el flujo inspiratorio (técnicas lentas y
forzadas), técnicas que modifican el flujo espiratorio (técnicas lentas y
forzadas)
b. Técnicas instrumentales inspiratorias y espiratorias
c. Técnicas mecánicas inspiratorias y espiratorias

TECNICAS MANUALES PARA

EL DRENAJE DE SECRECIONES
BRONQUIALES
Técnicas que modifican el Técnicas que modifican el
flujo respiratorio flujo espiratorio

Tiempo o fase espiratoria

Tiempo o fase de inspiración

Patologías obstructivas con BM

presencia de secreciones SAM Volumen pulmonar

CPT
EPOC
Bronquiectasias
Atelectasia
Fibrosis quística
Neumonía
Enfisema (Roncus)

TECNICAS ESPIRATORIAS TECNICAS ESPIRATORIAS TECNICAS INSPIRATORIAS TECNICAS INSPIRATORIAS

LENTAS FORZADAS LENTAS FORZADAS

ELPR: Espiración lenta p
prolongada
ELTGOL: Espiración 1.lenta
total con glotis abierta
2.
DA: Drenaje autógeno
3.
BTE: Bombeo traqueal
espiratorio
Transtorno ventilatorio
obstructivo tipo III con
presencia de secreciones en
las zonas periféricas y en el
parénquima pulmonar, se
identifican por crujidos de
media y alta intensidad
TEF: Técnica de EDIC: Ejercicio debido a DN: Ducha nasal
espiración forzada inspiratorio crónico DRR: Desobstrucción
TA: Tos asistida rinofaríngea retrograda
TP: Tos provocada TB: Barrido digital
Transtorno ventilatorio TVO4 Transtorno ventilatorio
tipo II con presencia de
TVO1 + TVO2 +TVO3 tipo I con secreciones en
secreciones
+ SIBLILANCIAS las vías respiratorias
infratorácicas
extratorácicas por encima
proximales por debajo
del 5 y 6 cartílago traqueal
del 5 y 6 cartílago
traqueal se auscultan
crujidos de baja
frecuencia
 Intensidad zona media
TECNICAS
Intensidad región INSTRUMENTALES
periférica INSPIRATORIAS LENTAS

TECNICAS Incentivo
INTRUMENTALES respiratorio
ESPIRATORIAS LENTAS
Volumen pulmonar

Acapella
Flutter
MECANICOS
RC Cornet
Terapet
PIPEP

PPI: Presión positiva

Ventilación percusiva intrapulmonar
MECANICOS intermitente
Chaleco de auscultación de alta CPAP
frecuencia BIPAP: Presión positiva

3. Explique la importancia de la auscultación como herramienta eficaz en la

exploración y diagnósticos de las afectaciones de la permeabilización de la
vía aérea.

Es importante auscultar en ciclo respiratorio completo en cada punto donde se

coloque el fonendoscopio en los cuales se debe seguir los siguientes pasos
- Se procura realizar la auscultación en lugar tranquilo y sin ruidos en el ambiente
que puedan perturbar la correcta capacitación de los ruidos pulmonares
- Realizar la auscultación pulmonar con un fonendoscopio de calidad. ya que esto
puede facilitar considerablemente el aislamiento del exterior mejorando la captación
y trasmisión de los ruidos
- la basculación debe realizarse directamente sobre la piel del paciente con el
fonendoscopio
- El paciente debe estar en sedente siempre que sea posible. En esta posición se
permite realizar una óptima comparación bilateral ya que se puede obtener una
mejor ventilacion y movilidad diafragmática homogéneas
- En caso del que el paciente no pueda mantener la posición sedente se debe
realizar la auscultación en la cara anterior del tórax en decúbito supino y,
posteriormente se coloca al paciente en ambos decúbitos laterales para abordar la
cara posterior del tórax
- No se debe realizar la auscultación en bipedestación esto es para evitar una
posible inestabilidad cefálica que se puede derivar de una hiperventilación
- En la auscultación el paciente debe realizar una inspiración y una espiración a un
alto volumen y flujo no debe ser forzados. Esto aumentaría las turbulencias creadas
por el aire a su paso por la vía a área
- Se le pide al paciente que realice la respiración por la boca, incluyendo todas las
pautas que sean necesarias para evitar la fatiga y la hiperventilación.
- Si el paciente presenta algún signo de hiperventilación, se le permitirá usar un
patrón respiratorio normal y una vez que se recupere se seguirá con la auscultación.

LOS PUNTOS DE LA ASCULTACION

CARA POSTERIOR DEL TORAX

- - - - - - - Línea medial posterior

Línea medio escapular

N Región pulmonar
 1-2 Lóbulo Inferior -segmento inferior

3-4 Lóbulo Inferior - segmento lateral

5-6 Lóbulo inferior- segmento apical

7 Lóbulo superior - segmento apical

8 Lóbulo superior - segmento apical /posterior

N REGION PULMONAR

9-10 Lóbulo inferior - segmento anterior

11 Lóbulo medio

12 Lóbulo superior- Lingual

13-14 Lóbulo superior -segmento anterior

15-16 Lóbulo superior - segmento apical

4. Con el apoyo de un artículo de publicación actual, explique la actual

posición bajo la evidencia científica de las técnicas coadyuvantes para el
manejo de la permeabilización de la vía aérea. (año de referencia 2018 a
2020).
Efectividad de las técnicas de permeabilización de la vía aérea en la
disminución del tiempo de ventilación mecánica y estadía en UCI en
pacientes adultos
https://www.medicina-intensiva.cl/enviotrabajosrevista/ver.php?idtrab=32

“Efectividad de las técnicas de permeabilización de la vía aérea en la

disminución del tiempo de ventilación mecánica y de estadía en UCI en
pacientes adultos: una revisión sistemática”

Neira J, Salazar A, Tiznado C.

Introducción: La unidad de cuidados intensivos es un servicio de alta complejidad

en la cual el kinesiólogo se ha incorporado paulatinamente, tanto desde la
perspectiva de la terapia física como el cuidado respiratorio, siendo ampliamente
difundido en la práctica clínica habitual. Sin embargo, aún es poco claro el
sustento en la evidencia científica de estas técnicas y su efectividad. El propósito
de esta revisión sistemática es recopilar la evidencia actualmente disponible en
torno al efecto de las técnicas de permeabilización de la vía aérea en la
disminución del tiempo de ventilación mecánica y estadía en UCI en pacientes
adultos hospitalizados en esta unidad.
Materiales y método: Se realizó una búsqueda sistemática de artículos en las
bases de datos Pubmed, PEDro, Lilacs y SCIelo, sin límite de año de publicación.
Se filtró la búsqueda a ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte y
estudios de casos y controles, realizados en humanos mayores de 19 años.
Además, se realizó una búsqueda de estudios adicionales a través de la revisión
de listas de referencias.

Resultados: Fueron identificados 10 estudios primarios; 8 ensayos clínicos y 2

estudios de cohorte que cumplieron con los criterios de inclusión, publicados entre
los años 1998 y 2012. La heterogeneidad en cuanto a las características de los
pacientes, la forma en que fue aplicada la intervención no permitió realizar meta-
análisis.

Conclusión: Los resultados de los estudios son disímiles entre sí. 4 estudios
reportaron un efecto positivo sobre al menos una de las variables de interés, 5 no
mostraron diferencias significativas y 1 arrojó un efecto negativo. Las conclusiones
de esta revisión no permiten proponer cambios en la práctica clínica habitual, por
lo que es necesaria mayor investigación de alta calidad metodológica para poder
respaldar con evidencia sólida el efecto que tiene la kinesiterapia respiratoria en el
paciente crítico.

BIBLIOGRAFIA
- Marti Romeu Joan D. Vendrell Relat M. (2013). Técnicas manuales e
intrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente
adulto. Manual SEPAR de procedimientos.