CÁNCER

Proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de células, caracterizado por la

multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y
pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos (metástasis).

Epidemiologia:

Incidencia de cáncer.(oms,2007)

10m de nuevos casos 5m en países en desarrollo 10% en américa latina

Etiología:

Origen endógeno:

Genes Hormonas Alcohol

Clasificaciones:

1. cáncer colorretal o de • 4. Cáncer de mama • 7. cáncer de riñón

colon
• 5. Cáncer de vejiga • 8. cáncer de páncreas
• 2. Cáncer de próstata
• 6. Cáncer de estómago • 9. leucemias
• 3. Cáncer de pulmón

Patogenia: el proceso por el cual las células normales se transforman en cancerosas se denomina
“carcinogénesis”.

Mediante estas se estableció que la transformación progresiva de células normales a derivados

altamente malignos se originaba en alteraciones en el material genético (mutaciones). Estas
mutaciones le confieren a una célula la capacidad de dividirse a una tasa mayor que su coherente
y generar una descendencia que conservara esta mutación.

Posteriormente las células hijas acumulan subsecuentes y diversas mutaciones que permite
generar distintos clones. Estos presentan mayores capacidades de sobrevida y crecimiento.

Cuadro clínico: Hemorragia o moretones Problemas al comer

Cambios en los senos Cambios en el intestino Cansancio

Cambios en la vejiga Tos o ronquera

Estadísticas de supervivencia:

Sin enfermedad/ sin recidiva o sin evolución: porcentaje de pacientes que no presentan signos de
cáncer durante un período determinado de tiempo después del tratamiento.

Especifica al cáncer: porcentaje de pacientes con un tipo y un estadio específico de cáncer que no
han muerto debido al cáncer durante un período determinado de tiempo después del diagnóstico.
Relativa: compara el porcentaje de pacientes con cáncer que ha sobrevivido por un periodo
determinado de tiempo después del diagnóstico con las personas que no tienen cáncer.

General: porcentaje de personas con un tipo y estadio específico de cáncer que no han muerto
por ninguna causa durante un período determinado de tiempo después del diagnóstico.

Edad y estado de salud El tipo de cáncer y dónde tamaño del cáncer y si

antes de tener cáncer. está en su cuerpo. tiene metástasis.

Respuesta al tratamiento. El estadio o etapa de la Rapidez con la que puede

enfermedad, que indica el diseminarse.

Tratamiento físico:

Manejo de cicatrización

Ejercicios físicos:

Fuerza y movilidad muscular

Manejo del dolor y masajes

Prevención:

Utilizar protector solar Realizar ejercicio físico Evita consumo de alcohol

No fumar Dieta saludable

CÁNCER DE MAMA:

Definición: tumor maligno que se origina en las células de la mama, es un grupo de células que se
multiplican de manera desordenada e independiente que tiende a invadir los tejidos que lo
rodean, así como órganos distantes (metástasis).

Etiología: (origen o las causas de las enfermedades.)

Cuando en una célula se alteran los mecanismos de control, se inicia una división incontrolada
produciendo un tumor o nódulo

Epidemiologia:

En el año 2014 tasa de incidencia de 22.56 por 100,000 habitantes.

Se estima que cada año se diagnostican cerca de 1.67 millones de mujeres con cáncer de mama y
522,000 pacientes fallecen por esta enfermedad.

Neoplasia más frecuente en la población mundial y 1ra causa de muerte más frecuente en
mujeres.

Mayor incidencia: países desarrollados y grupos de 40-59 años con 45 % de todos los casos.

La edad promedio de presentación de los casos de cáncer de mama es de 54 años.

Los hombres son poco afectados.

Patogenia: (el desarrollo de las enfermedades, serie de cambios patológicos.)

*El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos regionales,
la circulación sanguínea o ambos. el cáncer de mama metastásico puede afectar casi cualquier
órgano del cuerpo (más comúnmente los pulmones, el hígado, el hueso, el cerebro y la piel).

La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del sitio de la cirugía mamaria; las metástasis
en el cuero cabelludo también son comunes. a menudo, el cáncer de mama metastásico aparece
años o décadas después del diagnóstico y del tratamiento inicial.

*Las células normales carcinoma ductal in situ (carcinoma ductal invasivo)

pueden cambiar en finalmente, las células y pueden extenderse a
apariencia y cantidad, y cancerosas crecen fuera otras áreas del cuerpo.
transformarse en del conducto mamario

Factores de riesgo:

No modificables Modificables Paridad tardía o

Biológicos:
Alta densidad mamaria
Sexo femenino
+40 años <60
Antecedentes directos de
cáncer
Mutación en gen brca 1 y 2
Vida menstrual de +40
años (menarca -12 años y
menopausia +52 años).
nuliparidad(nuligesta).
Ambientales: exposición a
radiaciones ionizantes, Ausencia de lactancias
tratamiento con
radioterapia en tórax. Estilos de vida:
Exposición a agentes Obesidad
físicos.
Mala alimentación
Historia reproductiva:
Sedentarismo
Periodo de exposición
Alcohol 15g/día
hormonal prolongado
Tabaco
1er embarazo a término
+30 años de edad.

Clasificación:

Estadio 0: carcinoma in situ-> no hay evidencia de metástasis.

Estadio i y ii: tumor de diámetro máx. Menor o igual a 2 cm. -> no se ha diseminado fuera de la
mama -> tumor de diámetro mayor de 2cm y 5cm-> metástasis móviles en ganglios axilares.

Estadio iii (a,b,c): a) tamaño del tumor: 5cm. metástasis móviles .--> b) tumor de cualquier tamaño
con extensión directa a la pared del tórax o la piel de la mama c) afección de mas de 10 ganglios.
Estadio iv: metástasis a distancia 🡪 el tumor se a diseminado a otras partes del cuerpo.

Según el grado de invasión:

In situ. Se localiza dentro de los conductos galactóforos que conducen la leche hasta el pezón.

Infiltrante. Rompe el conducto galactóforo e invade la grasa de la mama que rodea el conducto.
Las células pueden llegar a los pequeños vasos sanguíneos y linfáticos de la mama.

Inflamatorio. Las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel produciendo una
inflamación en la mama.

Según el lugar donde se origina el tumor y el aspecto de las células que lo forman.

Lobular. Se origina en las glándulas que Coloide. Tipo de carcinoma ductal

fabrican la leche. infiltrante.

Ductal. Hay presencia de células anormales
en el revestimiento de un conducto de la
mama.
Medular. Las células cancerosas se
encuentran agrupadas.
Tubular. Es otro tipo de carcinoma ductal
infiltrante.
Inflamatorio. Las células cancerosas
bloquean los vasos linfáticos de la piel
produciendo una inflamación en la mama.

Según las características biológicas y genéticas de las células: el estado de los receptores
hormonales y presencia del receptor her2.

Basal-epitelial. Se caracteriza por la ausencia Luminal a. se caracteriza por elevada

de receptor de estrógeno (re) y her2
negativo.
Her2 positivo. Se caracteriza por una elevada
expresión de receptor her2.
expresión de re.
Luminal b y c. expresión de baja a moderada
de genes específicos, incluyendo los del
grupo de re

Cuadro clínico:

Fase inicial o preclínica: lesión muy pequeña, no hay sintomatología.

La presencia de un nódulo palpable, doloroso o no, es el síntoma más frecuente.

Cuando el tumor se hace más grande puede manifestarse como irregularidades en el contorno de
la mama, falta de movilidad de la misma, retracción del pezón o alteraciones en la piel como
enrojecimiento, “piel de naranja” (por su similitud a la piel de dicha fruta) o úlceras.

Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama

Cambios físicos, como pezón invertido hacia dentro o una llaga en la zona del pezón, asimetría,
hendiduras, protuberancias, irritación de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos,
escamosidad o pliegues nuevos.
Es muy rara la presencia de secreción de líquido seroso (telorrea) o sanguinolento (telorragia) por
el pezón.

En un porcentaje escaso de los casos, la presencia de una metástasis localizada en un órgano o

tejido concreto puede provocar el primer síntoma de alerta (dolores óseos, etc.).

Palpación bilateral si se nota algún nódulo en la mama.

Diagnóstico:

El cáncer de mama en etapas iniciales se presenta de manera subclínica (detectable por estudios
de imagen como: mastografía, ultrasonido y resonancia magnética ) y en menor proporción por
clínica (tumores palpables).

Tumor común no doloroso: 30% asociado a adenopatías axilares.

Ultrasonido mamario: máquina que usa ondas de sonido para producir imágenes detalladas,
llamadas sonogramas, de áreas dentro de la mama.

Mamografía de diagnóstico: problemas de la mama o si un área de la mama se ve anormal en una

mamografía de detección. esta es una radiografía más detallada de la mama.

Imagen por resonancia magnética de las mamas: un tipo de examen del cuerpo que usa un imán
conectado a una computadora. la resonancia magnética hará imágenes detalladas de áreas dentro
de la mama.

Biopsia: prueba en la que se extirpa tejido o se saca líquido de la mama para estudiarse bajo el
microscopio o para hacer más pruebas. existen distintos tipos de biopsias (por ejemplo, aspiración
con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o biopsia abierta).

Otros exámenes: Análisis de sangre. Examen clínico.

La autoexploración Examen físico y Estudio histopatológico.

antecedentes.
La mastografía. Estudios complementarios.

Objetivo: prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama.

Desarrollar un sistema de seguimiento de las mamografías.

Conocer y determinar los factores de riesgo de contraer cáncer de mama.

Dar a conocer todas las alternativas y maneras de prevenir el cáncer de mama en las mujeres de
nuestro país.

Dar a conocer a las mujeres la gravedad de la enfermedad.

Recalcar la importancia de hacerse chequeos médicos aun sin que presenten síntomas o
malestares de la enfermedad.

Tratamiento:Según:
Etapa clínica, reporte histopatológico, condocopn general del paciente y estado hormonal.

Quirúrgico:

Cirugía conservadora. que incluye la Mastectomía radical: todos los casos de

extirpación tumoral con un margen de tejido carcinoma mamario invasor deben incluir un
normal con la preservación de la mama procedimiento de estatificación axilar.

Radioterapia

Efectos secundarios

Tumorectomía – conservador Quimioterapia

Terapia hormonal

Tratamiento fisioterapéutico:

Todos los tipos de cáncer son candidatos

Pre-quirúrgico: Finalmente compresión Aumento de movilidad

neumática intermitente)
Preparar al músculo Fortalecimiento y prevenir
Dolor secuelas físicas
Fortalecer músculos
adyacentes Inflamación Restablecimiento de
actividades.
Post-quirúrgico: Cicatriz

Linfedema: (cuidados de la Fibrosis Drenaje linfático manual

piel, ejercicio que produzca
contracción muscular del
área afectada, drenaje por
compresión manual,
ejercicios de la extremidad,
mangas estrechas o
vendajes especiales y
Alteraciones del SN, sr, Vendaje neuromuscular sin
suelo pélvico tensión en la región
escapular y posterior con
Contracturas cross-tape
Actividad física

Ejercicios respiratorios: Ejercicios de movilidad:

Diafragmáticos Sentada en un taburete

Torácicos bajos y altos Sentada frente a una mesa en un taburete,

sujeta una toalla por la espalda

Prevención:

*Alimentación balanceada y alta en fibra, *Disminuir el consumo de azúcares y grasas

que incluya brócoli, acelgas, espinacas, uva y
papaya *Practicar ejercicio al menos 30 minutos
diariamente
*Mantener un peso adecuado *Realizar una auto-exploración mamaria
mensual a partir de los 20 años, de
*Evitar el cigarro y el alcohol preferencia al quinto día de la menstruación.

Solicitar una mastografía a partir de los 34 años, en caso de antecedentes familiares de la

enfermedad. si no se tienen, se debe hacer cada dos años a partir de los 40, y cada año al llegar a
los 50.

Dato: el 19 de octubre el día mundial de la lucha contra el cáncer de mama.

Pronostico: 3 a 5 años dependiendo de la edad y la etapa en la que se detecte.

Aumenta el riesgo de mortalidad en caso de reaparición.

Menos de un año en casos t4, t4a,b,c,d.

En el año 2018 se diagnosticaron aproximadamente 2.088.849 casos nuevos de cáncer de mama

en el mundo mundo (teniendo en cuenta todos los sexos y todas las edades).

CÁNCER CERVICOUTERINO/CUELLO DE LA MATRIZ:

Definición: es un tumor maligno/crecimiento anormal de las células que inicia en el cuello de la

matriz y es más frecuente en mujeres mayores de 30 años.

El cáncer de cuello de útero comienza cuando las células normales sufren un cambio genético
(mutación) que las convierte en células anormales, éstas se acumulan y forman una masa, un
tumor.

Etiología:

Algunos genes controlan cuándo las células crecen, se dividen y mueren: 

A los genes que ayudan a las células a crecer, dividirse y a mantenerse vivas se les
denominan oncogenes.

Los genes que ayudan a mantener el control del crecimiento celular o que provocan que las células
mueran en el momento oportuno se llaman genes supresores de tumores.

Los cánceres pueden ser causados por mutaciones (defectos en los genes) del adn que activan a
los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores.

EL VPH:

Invasión vírica de células basales del epitelio

Al ser expuesta al VPH, el sistema inmunitario de la mujer normalmente impide que el virus
produzca algún daño. Sin embargo, en un pequeño grupo de mujeres, el virus sobrevive durante
años, lo que contribuye al proceso que provoca que algunas células de la superficie del cuello
uterino se transformen en células cancerígenas.

Causa la producción de dos proteínas conocidas como E6 y E7, las cuales desactivan a algunos
genes supresores de tumores.
Pero el VPH no es la única causa de cáncer de cuello uterino.

El desarrollo del cáncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una afección
precancerosa llamada displasia.

Signos:

Manchas de sangre o sangrado leve entre o Mayor secreción vaginal

después de la menstruación
Dolor durante las relaciones sexuales
Sangrado menstrual que es más prolongado
y abundante que lo habitual Sangrado después de la menopausia

Sangrado después del coito, el lavado genital Dolor de espalda y/o pélvico persistente y sin
o el examen pélvico razón aparente

Bajo riesgo: no presenta síntomas, el mismo sistema inmune elimina el virus en dos años.

Alto riesgo: aparición de verrugas en las zonas genitales.

Es el responsable de todos los casos de cáncer de cérvix, aunque estar infectado no significa
contraer la enfermedad.

Epidemiologia: segunda causa de muerte por neoplasias en la mujer a nivel mundial.

México 1ra causa de muerte por neoplasias en mujeres + 25 años.

80% de los casos de las cuales ocurre en países en vías de desarrollo. las zonas de alto riesgo
incluyen Sudamérica, este y sur de África, India y Latinoamérica. (68,000 casos nuevos p/año)

Las tasas más altas corresponden a Chile y México.

Grupo: 40-50 años

Promedio 52 años

Pico 1: 35-39 Pico 2: 60-64

Fisiopatogenia:

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (leibg): incluye los cambios celulares asociados al
efecto citopático de la infección por virus del papiloma humano, restringida generalmente a las
capas superficiales. se incluye en estas lesiones a la displasia leve.

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (leiag): cambios celulares que abarcan dos tercios o
más del espesor del epitelio escamoso. Corresponden a este tipo de lesiones las identificadas
como displasia moderada, grave y cáncer in situ.

Cáncer in situ: según la OMS, es una lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él
muestra el aspecto celular de carcinoma. no hay invasión del estroma subyacente.

Cáncer Microinvasor: invasión del estroma cervical con una medida máxima de profundidad de 5
mm y una extensión horizontal máxima de 7 mm.
Cáncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados
sólo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasión al estroma, extensión a
todo el órgano, órganos adyacentes y propagación a órganos distantes.

Factores de riesgo:

Tabaquismo Inicio de vida sexual sin Han tenido más de 3

protección
Multiparidad
No se ha realizado prueba
Tienen problemas de de papanicolaou
desnutrición
Múltiples parejas sexuales
Infecciones de transmisión
sexual Edad de 25 a 64 años
Infección cervico vaginal Inicio sus relaciones
por VPH. sexuales antes de los 18
años
compañeros sexuales
1er embarazo edad muy
temprana -20 años
Han tenido más de 3 partos
Deficiencia de
antioxidantes
Pacientes con
inmunodeficiencias.

Clasificación:

La organización mundial de la salud (WHO) reconoce dos tipos histológicos principales de cáncer
invasivo:

*Carcinoma de células escamosas: 75% de *Otros como: el carcinoma adenoescamoso,

todos los casos carcinoma adenoide quístico y carcinoma
metastásico constituyen el restante 3-5% de
*Adenocarcinoma: 15-25% de todos los casos.
casos.

Éstos son a su vez clasificados a su vez en queratinizados o no queratinizados.

-Los carcinomas queratinizados pueden ser - Los carcinomas no queratinizados

bien diferenciados o moderadamente (carcinomas pobremente diferenciados)
diferenciados y están compuestos de pueden ser de tipo de células grandes o de
grandes células tumorales. células pequeñas.

Adenocarcinoma cervical

Son menos frecuentes. Típicamente surgen del endocérvix, pueden ser más difíciles de detectar
por inspección visual del cérvix. el tipo de adenocarcinoma más frecuentemente encontrado en el
cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. Estos tumores pueden
infiltrar de manera profunda hacia el estroma del cérvix, algunas veces con extensión parametrial
y metástasis a ganglios sin una destrucción importante del exocérvix.
Carcinoma Adenoescamoso.

Consiste en un componente glandular maligno y un componente escamoso maligno, ocupando

aproximadamente la tercera parte de los carcinomas cervicales con diferenciación glandular, es
pobremente diferenciado, algunas veces se asocia a eosinofilia, de crecimiento rápido, con una
diseminación regional temprana y un incrementado riesgo de recurrencia después de la terapia
quirúrgica o radioterapia.

Carcinoma Adenoide quístico. 

Es un cáncer uterino extremadamente agresivo y poco frecuente, que aparece

macroscópicamente como una masa polipoide irregular de crecimiento lento. clínicamente, se
manifiesta con sangrado y secreción vaginal y dolor abdominal o pélvico. el tumor es sumamente
infiltrativo, asociándose a menudo con invasión vascular, linfática y perineural, con posterior
propagación hematógena y recidiva temprana.

Carcinoma Metastásico.

Es un cáncer igualmente agresivo y poco frecuente que presenta metástasis a distancia,

incluyendo huesos, hígado, pulmones, ganglios linfáticos, corazón y cerebro, siendo este uno de
los menos frecuentes. Hasta hoy se han registrado solo 100 casos.

Manifestaciones clínicas/ cuadro clínico:

Molestia postcoital Dolor pélvico Problemas de micción y

defecación. 🡪 infecciones
Sangrado intermestrual o Sangrado crónico urinarias.
portmenopausico
Edema de extremidades Leucorrea (exceso de
Descarga vaginal con mal inf. por oclusión de secreción genital
olor linfáticos. blanquecina) .
Dispareunia Disuria (dolor al miccionar).
Hematuria (orina con Estreñimiento Tumores diseminados:
sangre). infiltración de vejiga o
Hidronefrosis (exceso de recto y puede formar
Rectorragia líquido en el riñón por fistulas
orina).

Casos más avanzados: dolor pélvico, dolor referido al territorio de nervio ciático, edema de la
pierna y dolor lumbar.

Causados por: diseminación de vísceras contiguas, compromiso del plexo sacro y obstrucción
linfática vascular o uretral.

Diagnóstico:

Prueba de Schiller:Consiste en impregnar el cuello con solución de Lugol. Se basa en el principio

de reacción de yodo con el glucógeno que contienen la célula normal del epitelio cervicovaginal en
el que en condiciones normales tomará la coloración caoba oscuro homogénea.

*El origen viral de CaCu ha sido demostrado hasta en un 99.7% por la presencia de DNA del virus
del papiloma humano

La colposcopia y la citología mediante la tinción de papiloma son estándares mundiales (incluido

México) para la detección de cáncer cervical

Citología cervical:

Frotis de Papanicolaou: Raspa ligeramente la parte externa del cuello uterino y la vagina, y toma
muestras de las células para su estudio microscópico.)

Colposcopia: examen visual que detecta células anormales en el cuello uterino mediante un
colposcopio que permite que el medico logre una vista aumentada en esta zona.

Exploración ginecológica bimanual. (cuello uterino, el útero, la vagina, los ovarios y otros órganos
cercanos.)

Prueba de tipificación de vph. (muestra de células del cuello uterino de la paciente.) tipos de
papiloma más frecuentes en el desarrollo de cacu🡪 16 y 18 de alto riesgo.

Biopsia: gold estándar: trata de confirmar los resultados de los estudios previamente realizados
(prueba citocologica, prueba de schiller o colcoscopia) es el método que dará el diagnóstico con
certeza.

Radiografía. Palpación abdominal.

Objetivos:

General: detección oportuna de cáncer Proporcionar una mejor calidad de vida a la

cervico uterino. paciente con CaCu.

Disminuir la mortalidad por cáncer cérvico Específicos:

uterino en la población femenina de México.
Fortalecer el equipamiento de las clínicas de
colposcopia
Mejor la atención medica en 2do. Nivel.
Incrementar la detección oportuna de cáncer
cérvico-uterino en las mujeres de 25 a 64
años de edad
Identificar e incorporar al programa a
mujeres que nunca se han realizado la
citología cervical (Papanicolaou)
Asegurar el manejo, tratamiento y
seguimiento de los casos en las clínicas y
centros oncológicos.
Asegurar un esquema de tratamiento para
las mujeres con procesos inflamatorios en el
primer nivel de atención.

Tx:

Quimioterapia: Radioterapia: radiaciones Cirugía: extracción del

medicamentos para de alta energía para cáncer en una operación
eliminar las células eliminar las células (histerectomia).
cancerosas. cancerosas.

Tx fisioterapéutico:

Fortalecimiento de suelo pélvico: el suelo pélvico o periné es el conjunto de músculos que

sustentan la porción abdominal y sirven de apoyo a la vejiga, útero y porción de intestino

Incontinencia urinaria

*disfunciones sexuales (dispareunia)

Se pueden tratar por medio de:

Masoterapia

Ejercicios de kegel: se basa en contracciones de los músculos

Lento

Rápido: *Ascensor *Onda

Tratar el linfedema:

Incapacidad del sistema linfático para retornar la linfa al sistema circulatorio, lo que provoca un
cumulo de tejido linfático.

Ejercicios en el agua que va a favorecer el retorno linfático

Terapia por compresión: mangas y medias de compresión y vendas de tracción corta.

Prevención:

La vacuna contra el VPH Limitar el número de parejas sexuales

Retrasar el inicio de la actividad sexual hasta

el fin de la adolescencia o después
Practicar relaciones sexuales con protección Evitar las relaciones sexuales con personas
mediante preservativos y barreras bucales que obviamente presentan verrugas
(reduce 70% transmisión de VPH) genitales u otros síntomas

Evitar las relaciones sexuales con personas Evita consumo de tabaco

que han tenido muchas parejas sexuales
Detección oportuna y tratamiento de
lesiones precancerosas

Pronostico: 5 años después del diagnóstico, alrededor de 90% de probabilidades, en comparación

con las mujeres que no padecen ese cáncer, de vivir al menos 5 años después de recibir el
diagnostico.

La base de datos de SEER, divide a los grupos de cánceres en etapas:

Localizado: no hay signos Regional:  el cáncer se ha Distante: el cáncer se ha

de que el cáncer se haya
propagado fuera del cuello
uterino o del útero.
(92% supervivencia)
propagado fuera del cuello
uterino y del útero hacia
estructuras cercanas. Esto
incluye principalmente a
los cánceres en etapa II, III
y IVa. (56% supervivencia)
propagado a partes
distantes del cuerpo, como
a los pulmones y el hígado
(65%)

Todas las etapas SEER combinadas (66%)

Los mujeres que en la actualidad reciben un diagnóstico de cáncer de cuello uterino pueden tener
un mejor pronóstico de lo que muestran estos porcentajes

Estos porcentajes aplican solo a la etapa del cáncer cuando se hizo el diagnóstico por primera vez.

Estos porcentajes no toman en cuenta todos los factores.