AULA FRATURAS

PROF. ANDREY S. LIMA

 Esqueleto Humano
• Adulto: 206 ossos
• Criança: 300 ossos
• Maior osso:
• Fêmur
• Menor osso:
• Estribo
• Funções do esqueleto:
• Sustentação do corpo
• Locomoção
• Proteção de órgãos vitais
• Inserção muscular
• Produção de céls sanguíneas
• Reserva de Ca
Traumas
 Fraturas

• Definição:
• Perda da continuidade
óssea (completa ou
incompleta)
• Fisiopatologia das
Fraturas:
• tensão empregada em um
osso, por ser superior à sua
flexibilidade, produz uma
descontinuidade óssea
Fraturas
Histórico
História:
- Surgimento do homem
- Brigas – guerras – disputas
- Tratamento conservadores
- Óbitos – aleijões

Grandes avanços:
- Matheus – séc. XVIII (atadura gessada)
- 1809 – Willian Thomas Green Morton (anestesia)
- 1895 – Wilhelm K. Roentgen (RX)
- Tratamento conservador
- Tratamento incruento
- Tratamento cruento
 Fraturas
Epidemiologia:
• Traumáticas:
➢Acidentes de trânsito
➢Acidentes do trabalho
➢Acidentes domésticos
➢FAF
➢Fraturas por traumatismos de alta energia
➢Fraturas por traumatismos de baixa energia (rotacionais)
➢Fraturas patológicas:
➢(i.e: CAs ósseos)
➢Fraturas por estresses
 Fraturas
Classificação

• Quanto à localização anatômica:

- Intra capsular (intra articular)
- Extra capsular (extra articular)

- Epifisária (proximal – distal)

- Metafisária (proximal – dista)
- Diafisária (1/3 proximal – médio – distal)
 Fraturas
Classificação
Quanto ao traço de fratura
- Incompleto
- Galho verde
- Fissura

- Completo
- Fratura simples (espiral – oblíqua –
transversa)
- Fratura em cunha (duplo traço – asa de
borboleta)
- Fratura complexa (cominutiva)
Fraturas
Classificação

• Quanto a exposição óssea:

• Fechadas
• Abertas (Expostas)
 Fraturas Expostas

• Definição: É toda fratura que possui uma solução de

continuidade de seu foco e de seu hematoma com o
meio externo.

• Implica necessariamente em lesão de pele e partes moles

adjacentes à fratura.
• O diagnóstico de uma fratura exposta pode ser difícil
porque a ferida pode estar longe do local de fratura.
• Quando uma ferida ocorre no mesmo membro que uma
fratura, esta deve ser considerada exposta até que se prove
o contrário.
 Fraturas Expostas

• Três consequências podem advir de uma

fratura exposta:

• (1) a mais importante é a contaminação bacteriana

pelo ambiente externo;
• (2) esmagamento e desvitalização de partes moles;
• (3) a destruição ou perda de partes moles que
normalmente cobrem o osso pode retardar o
processo de cicatrização do mesmo.
 Fraturas Expostas

O prognóstico de uma fratura exposta depende:

• primeiramente da quantidade de tecido desvitalizado
• depois, do nível e tipo da contaminação bacteriana da mesma.
Fraturas
Diagnóstico
Quadro Clinico
• Relato (anamnese):
• história de trauma
• Dor
• Exame físico
• Dor e crepitação óssea
• Aumento de volume
• Impotência funcional
• Deformidade – mobilidade anômala (dolorosa)
• Lesão de partes moles associadas (i.e: exposição óssea)
• Avaliar lesão
• Radiologico:
• RX (sempre no mínimo em 02 incidências)
• TAC, RNM etc.
Fratura Expostas
Classificação de Gustillo e Anderson

Tipo Ferimento Energia Contaminaç Exemplo

ão
I <01cm Pequena Pequena

II >01cm moderada moderada

<10cm

>10cm elevada elevada

III
A: Cobertura óssea possivel
B: Cobertura óssea não é possível
C: lesão vascular que necessite de reparo
Fraturas Expostas
Classificação Quanto ao Tempo de
Exposição

• <6 horas: potencialmente contaminada

• <12 horas: contaminada
• >12 horas: infectada
Controle de Dano
• “Baseia-se nas respostas inflamatórias e metabólicas sistêmicas e
pós-trauma que colocam a vida em risco, controlando-as e
retardando procedimentos até a estabilização do paciente,
reduzindo óbitos”

• Causa de óbitos:
• Falência metabólica em cirurgia por ser paciente “In extremis”
• Insucesso no difícil reparo definitivo de lesões de risco de vida

• Estágios:
• Imediato: controle de hemorragia, ventilação e ou infecção que
coloquem a vida em risco
• Intermediário (08-24Hrs): Suporte avançado de vida e
estabilização no CTI
• Definitivo: Cirurgia agora em paciente já estável
Fraturas
Tratamento

• Objetivos:
• O mais importante objetivo final do tratamento de uma fratura
exposta é a restauração do membro e da capacidade funcional do
paciente o mais rápido e completo possível.
• Fratura exposta: Combate à infecção é primordial pois leva à mau
união ou não união dos fragmentos e perda da função do membro.
→ cirurgia de urgência
• Fratura patológica (tratamento da fratura e da doença de base)
• Fratura por estresse (tratamento da fratura propriamente dita)
Fraturas
Tratamento
Tratamento:
- Provisório:
- Tala
- Tração trans-esquelética
- Tração com espuma (por cutânea)
- Fixador externo
- Definitivo:
- Redução incruenta + gesso
- Redução cruenta + osteossíntese
Fraturas Expostas
Tratamento

• O princípio: transformar uma fratura exposta

e potencialmente infectada em uma fratura
fechada e limpa.
Fraturas Expostas
Tratamento

• Procedimento de Emergência
• Feita em bloco cirúrgico
• Irrigação Exaustiva
• Ação mecânica
• SF 0,9% - 10L
• Diminuição bacteriana local
Fraturas Expostas
Tratamento

• Desbridamento agressivo
• Retirar tecidos desvitalizados
• 04 C(s)
• Cor
• Consistência
• Contratilidade
• Capacidade de Sangrar
Fraturas Expostas
Tratamento

• Estabilização da Fratura
 Fratura Exposta

• Antibioticoterapia:
• Em fraturas tipo I e II a maioria dos ortopedistas ainda usa
cefalosporinas. (Forma empírica)
• Em fraturas bastante contaminadas adiciona-se penicilina para
Clostrídios.
• Para fraturas tipo III aminiglicosídeos também são adicionados.
• Uma tarefa importante é que cada instituição monitore freqüentemente
os organismos isolados das infecções e os respectivos antibiogramas que
guiarão o antibiótico a ser utilizado.
• Profilaxia do Tetano
Fratura Exposta
Osteossíntese

• Intervenção cirúrgica que tem por finalidade reunir

mecanicamente os fragmentos ósseos de uma fratura, por
intermédio de uma peça metálica, que permite a
consolidação pela formação do calo.
Implante (Osteossíntese)

• A função do implante é imobilizar a fratura até a

consolidação, mantendo estabilidade suficiente para
permitir a reabilitação. • O implante (ou a cirurgia) não
leva a consolidação mais rápida da fratura, porém permite
uma reablitação mais precoce.
Tipos de Implantes
(Osteossíntese)

• Haste intramedular
• Fio percutâneo
• Fixador externo
• Placa em ponte
• Placa de compressão
• Banda de tensão
Haste intramedular
Fixador Externo
Ilizarov
Placa Ponte
Placa de compressão
Fatores que interferem na
cicatrização:

- Idade do paciente
- Intensidade do trauma (grau de necrose)
- Doenças (desnutrição – infecção – doenças metabólicas,
tumorais, etc).
Formação Calo Ósseo

- Hematoma
- Organização do hematoma – 12 horas
- Proliferação celular – 16 horas
- Osteoblastos
- Osteoclastos
- Revascularização óssea – 72 horas
- Tecido de granulação (fibrose) – 21 dias
- Calo mole – 06 a 12 semanas
- Calo duro – 12 a 20 semanas
VIDEO