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Reumatología

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INTRODUCCIÓN 1) Artritis séptica por Staphylococcus aureus.
2) Artritis gotosa aguda.
3) Tuberculosis articular.
1. Señale, de entre las siguientes articulaciones, aquella que CARECE 4) Pseudogota.
de membrana sinovial: 5) Artritis reactiva.

1) Cadera. 6. Una biopsia sinovial, informada por el patólogo como sinovitis

2) Sacroilíaca. crónica inespecífica, es compatible con:
3) Articulaciones interapofisarias vertebrales.
4) Disco intervertebral. 1) Artritis reumatoide.
5) Interfalángicas distales. 2) Tuberculosis.
3) Sarcoidosis.
2. Entre las siguientes patologías, señale aquella que no es propia 4) Sinovitis por cuerpo extraño.
de pacientes jóvenes: 5) Sarcoma sinovial.

1) Lupus eritematoso sistémico. 7. En una mujer de 36 años, con artritis intermitente de articula-
2) Hombro de Milwaukee. ciones de manos, rodillas y tobillos, se detecta en el laboratorio
3) Artritis gonocócica. la presencia de anticuerpos antinucleares a título 1/640, anti-
4) Artritis reactiva. ADNss, anti-ADNds, y antihistona positivos. El diagnóstico más
5) Espondilitis anquilosante. probable es:

3. Entre los siguientes procesos, señale el que no se caracteriza 1) Enfermedad mixta del tejido conectivo.
por su comienzo agudo: 2) Síndrome de Sjögren.
3) Lupus inducido por fármacos.
1) Podagra. 4) Síndrome antisintetasa.
2) Artritis reactiva. 5) Lupus eritematoso sistémico.
3) Artritis séptica.
4) Pseudogota. 8. Una mujer de 34 años es evaluada en el servicio de ginecología
5) Artropatía psoriásica. por haber presentado tres abortos en el primer trimestre de
embarazo. Como antecedente presentó hace 4 años una trom-
4. Una mujer de 44 años desarrolla a lo largo de dos meses boflebitis poplítea izquierda. Ante la sospecha de síndrome
inflamación articular en ambas rodillas, tobillos, carpos, antifosfolípido, NO es de utilidad para orientar este diagnóstico
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Se la determinación de:
procede al estudio del líquido sinovial con artrocentesis de
una rodilla, con el siguiente resultado: líquido algo turbio 1) Factor reumatoide.
con viscosidad baja, 45.000 células/mm3 (70% neutrófilos), 2) Anticuerpos anticardiolipina IgG.
glucosa de 64 mg/dl (glucemia en sangre de 112 mg/dl) y 3) Anticuerpos anticardiolipina IgM.
proteínas de 48 g/l. Con los datos aportados, el diagnóstico 4) VDRL.
más probable es: 5) Test de tromboplastina parcial activado.

1) Artritis psoriásica. 9. El tratamiento con corticoides en dosis altas no está indicado

2) Artritis reactiva. en una de las siguientes situaciones:
3) Artritis por cristales de ácido úrico.
4) Lupus eritematoso sistémico. 1) Nefropatia Lupica proliferativa difusa (Tipo IV).
5) Artritis Reumatoide. 2) Polimiositis.
3) Artritis reumatoide con afectación articular persistente.
5. Señale en cuál de las siguientes situaciones considera MENOS 4) Hemorragia alveolar en las vasculitis asociadas a ANCA.
probable encontrar un recuento celular superior a 50.000 células 5) Sinusitis crónica en la granulomatosis de Wegener.
en el líquido sinovial:

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VASCULITIS reumatoide positivo; crioglobulinas negativas. Orina 50-100 he-
matíes/campo con cilindros granulosos e hialinos y proteinuria
de 850 mg/l. No espera encontrar en esta enfermedad:
10. La característica común de todas las vasculitis es:
1) Nódulos pulmonares.
1) Requieren diagnóstico histológico. 2) Granulomas laríngeos.
2) Se producen por la inflamación de la pared vascular. 3) Destrucción ósea orbitaria.
3) Precisan tratamiento con corticoides en dosis altas. 4) Glomerulonefritis.
4) Producen afectación renal. 5) Proptosis.
5) Tiene mal pronóstico.
17. La principal diferencia entre la enfermedad de Wegener y la
11. Uno de los siguientes procesos no afecta a vasos de pequeño poliarteritis microscópica radica en:
calibre:
1) La presencia de granulomas.
1) Granulomatosis con Poliangeitis (Wegener). 2) La participación de las vénulas.
2) Poliarteritis microscópica. 3) La aparición de glomerulonefritis.
3) Enfermedad de Kawasaki. 4) La afectación pulmonar.
4) Púrpura de Schönlein-Henoch. 5) La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3.
5) Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeitis (Churg-Strauss).
18. Mujer de 22 años que ingresa por ictus cerebral. En la exploración
12. Respecto a la enfermedad renal de la panarteritis nodosa clásica, no se detecta pulso arterial en ambas extremidades superiores
señale la respuesta falsa: y se ausculta un soplo de insuficiencia aórtica. Analítica: discreta
anemia con elevación de VSG. Indique el diagnóstico más probable:
1) Se produce en la mayoría de los pacientes.
2) La forma más habitual de presentación es la glomerulonefritis. 1) Panarteritis nodosa.
3) Suele producir deterioro progresivo de la función renal. 2) Arteritis de Takayasu.
4) En la arteriografía se aprecian microaneurismas. 3) Lupus eritematoso con anticoagulante lúpico.
5) La hipertensión arterial es una manifestación habitual. 4) Síndrome antifosfolípido catastrófico.
5) Vasculitis del sistema nervioso central.
13. En la anatomía patológica de la panarteritis nodosa clásica,
encontraremos: 19. En relación con la arteritis de células gigantes, NO es cierto que:

1) Células gigantes. 1) La biopsia normal de la arteria temporal descarta el diagnóstico.

2) Eosinófilos. 2) Se acompaña de elevación marcada de la VSG.
3) Granulomas. 3) Afecta a pacientes de edad avanzada.
4) Afectación de las bifurcaciones arteriales. 4) A menudo hay síntomas de polimialgia reumática.
5) Afectación de capilares. 5) Responde de forma espectacular al tratamiento con corticoides.

14. Señale qué manifestación es común a la panarteritis nodosa 20. La manifestación cutánea más característica de la vasculitis por
clásica y a la panarteritis microscópica: hipersensibilidad es:

1) Presencia de aneurismas. 1) Vesícula.

2) Afectación de vénulas. 2) Púrpura palpable.
3) Marcada necrosis fibrinoide. 3) Nódulos subcutáneos.
4) Afectación pulmonar. 4) Úlcera.
5) Glomerulonefritis. 5) Urticaria recidivante.

15. Mujer de 34 años que consulta por fiebre y dolor torácico. En la 21. Señale cuál de las siguientes características de la enfermedad
radiología de tórax se observan infiltrados pulmonares bilatera- de Schönlein–Henoch no es común a las vasculitis predominan-
les, y a nivel cutáneo, púrpura palpable. En la analítica destaca temente cutáneas (de hipersensibilidad):
la presencia de 1.200 eosinófilos/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?: 1) Afectación de capilares y vénulas.
2) Fenómeno de leucocitoclastia.
1) Panarteritis nodosa. 3) Púrpura palpable como manifestación más frecuente.
2) Granulomatosis con poliangeitis (Wegener) 4) Buen pronóstico.
3) Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeitis (Churg-Strauss). 5) Afectación visceral.
4) Poliarteritis microscópica.
5) Vasculitis por hipersensibilidad. 22. En relación a la púrpura de Schönlein-Henoch, señale la respuesta
incorrecta:
16. Mujer de 59 años, con fiebre, artralgias y deformidad nasal con
obstrucción de vías aéreas superiores y secreción hemorrágica. 1) Muestra un discreto predominio masculino.
Después de 6 meses de iniciado el proceso, se percibe hundi- 2) Se encuentra IgA formando parte de los inmunocomplejos
miento de la pirámide nasal, dificultad para tragar, dolor faríngeo circulantes.
y ronquera. En la exploración de la faringe aparece enrojecida, 3) Suele producir deterioro de la función renal.
con encías tumefactas. En las fosas nasales se aprecia un tejido 4) El tratamiento con corticoides es útil frente a las manifestaciones
blanquecino que las obstruye parcialmente. Analítica: Hb 12.4 articulares y cutáneas.
g/dl, leucocitos 10.100/mm3 (fórmula normal), Cr 2 mg/dl; factor 5) La afectación articular puede ser migratoria y no erosiva.

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23. No es propia de la enfermedad de Kawasaki: 29. Entre los efectos secundarios de la ciclofosfamida, no está:

1) Fiebre elevada. 1) Fibrosis pulmonar.

2) Respuesta al tratamiento con gammaglobulina. 2) Azoospermia.
3) Desarrollo de aneurismas coronarios. 3) Leucopenia.
4) Linfadenopatias. 4) Cistitis hemorrágica.
5) Maxima incidencia en la adolescencia. 5) Aumento de incidencia de neoplasias vesicales.

24. En relación a la vasculitis aislada del sistema nervioso central 30. Una mujer de 46 años desarrolla de forma progresiva en los
señale la respuesta incorrecta: últimos meses parestesias en pie izquierdo, mano derecha y
posteriormente izquierda, junto con fiebre, pérdida cuantificada
1) El diagnóstico de certeza se establece mediante la biopsia de 10 kilos de peso, dolor abdominal difuso que predomina
cerebral incluyendo leptomeninges. después de comer con rectorragia ocasional y artromialgias.
2) La TAC muestra lesiones características en la mayoría de los En la exploración destaca la presencia de hipoestesia del dorso
casos. del pie izquierdo, tres primeros dedos de la mano derecha e
3) Los vasos más comúnmente afectados son las arteriolas. imposibilidad para la dorsiflexión de pie izquierdo, con signos
4) Suelen tener mal pronóstico. de irritación peritoneal en la palpación abdominal. Hemoglobina
5) En la arteriografía casi siempre se aprecian alteraciones vas- 9.6 gr/dl, 13.230 leucocitos/mm3 (fórmula normal) y creatinina de
culares típicas de vasculitis. 3.4 mg/dl. Radiografía de tórax normal. Los hallazgos referidos
son compatibles con el diagnóstico de:
25. No es criterio diagnóstico de la enfermedad de Behçet:
1) Enfermedad de Goodpasture.
1) Fenómeno de patergia. 2) Síndrome de Schönlein-Henoch.
2) Úlceras orales. 3) Panarteritis nodosa clásica.
3) Presencia de HLA DR5. 4) Enfermedad de Wegener.
4) Úlceras genitales. 5) Síndrome poliangeítico de superposición.
5) Uveítis posterior.

26. Es falso, en la enfermedad de Behçet: ARTRITIS POR MICROCRISTALES

1) Es más frecuente y grave en varones.

2) Es más prevalente en Japón que en Europa. 31. Señale la respuesta falsa en relación a la hiperuricemia:
3) La afectación vascular puede provocar tanto trombosis ve-
nosas como aneurismas arteriales. 1) Es más frecuente en varones.
4) La afectación articular suele ser poliarticular, simétrica y 2) El 7 % de la población presenta depósitos tisulares de
erosiva. urato.
5) La participación del SNC (NeuroBehçet) suele provocar 3) La hiperuricemia asintomática no requiere tratamiento.
lesiones pseudotumorales en tronco. 4) Los estrógenos producen disminución de la excreción de ácido
úrico.
27. Un varón de 23 años viene presentando úlceras orales dolorosas 5) La mayoría de los pacientes con hiperuricemia no presentan
de forma recurrente en los últimos siete meses. En las últimas manifestaciones clínicas derivadas del depósito de ácido úrico
semanas además presenta úlceras escrotales, lesiones de eritema en los tejidos.
nodoso y dolor, tumefacción e impotencia funcional en rodillas
y tobillos. Presenta asimismo elevación de la VSG. El factor reu- 32. En una de las siguientes enfermedades, la hiperuricemia no se
matoide y los ANA son negativos. No presenta síntomas oculares debe al aumento del catabolismo de las purinas:
y la exploración oftalmológica es normal. Para el tratamiento
de este paciente, en este momento se podrían incluir todas, 1) Policitemia vera.
excepto una de las siguientes medidas: 2) Anemia hemolítica.
3) Psoriasis extensa.
1) Colchicina. 4) Leucemia linfática crónica.
2) AINEs. 5) Enfermedad de Lesch-Nyhan.
3) Anti TNF.
4) Corticoides en dosis bajas. 33. La artritis gotosa aguda puede desencadenarse por los siguientes
5) Corticoides tópicos orales. factores, excepto:

28. Varón de 42 años que hace 7 meses comenzó con fatiga, artral- 1) Reposo prolongado.
gias y congestión nasal, seguido de un episodio de hemoptisis. 2) Tratamiento con alopurinol.
La analítica mostró elevación de la VSG, leucocitosis, anemia, 3) Abusos dietéticos.
alteraciones en el sedimento urinario, así como infiltrados pul- 4) Traumas locales.
monares. El título de c-ANCA fue de 1:128. ¿Qué tratamiento 5) Postoperatorios.
recomendaría en este paciente?:
34. La articulación más frecuentemente afectada en el primer ataque
1) Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal. de gota es:
2) Metotrexate 1 mg/semanal.
3) Prednisona 1 mg/kg/día y ciclofosfamida 2 mg/kg/día. 1) Primera metatarsofalángica.
4) Colchicina 1 mg/día. 2) Rodilla.
5) Prednisona 0,5 mg/kg/día. 3) Tobillo.

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4) Carpo. 1) PTH.
5) Codo. 2) Magnesio.
3) Ferritina.
35. Un varón de 52 años, sin antecedentes reumatológicos de inte- 4) Fosfatasa alcalina.
rés, presenta de forma brusca dolor, tumefacción e impotencia 5) Ácido úrico.
funcional en rodilla derecha y fiebre de hasta 38.5 ºC, sin que-
brantamiento general. Su médico habitual le realiza una analítica 41. La afectación articular producida por el depósito de cristales de
en la que destaca Hb 14.3 gr/dl, Leucos 13.560/ml y ácido úrico pirofosfato puede simular todas, EXCEPTO una de las siguientes
8.7 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería incorrecta en enfermedades:
este momento en el manejo de este paciente?
1) Artritis reumatoide.
1) Artrocentesis, colchicina y reposo de la articulación. 2) Artropatía neuropática.
2) Artrocentesis, corticoides intraarticulares si se confirma el 3) Artrosis.
diagnóstico de microcristalina y alopurinol. 4) Gota.
3) Reposo de la articulación y AINEs a dosis elevadas. 5) Osteomalacia.
4) Colchicina y AINEs.
5) Artrocentesis, corticoides intraarticulares si se confirma el 42. En la artropatía crónica por pirofosfato, es cierto que:
diagnóstico de microcristalina y AINEs.
1) Presenta el mismo patrón articular que la artrosis.
36. Un varón de 76 años acude al servicio de urgencias por presen- 2) El depósito de cristales es habitual en el ligamento triangular
tar dolor en flanco derecho de instauración brusca, asociado a del carpo.
náuseas y vómitos. Refiere episodios similares, que han sido 3) La afectación de las articulaciones metacarpofalángicas es
etiquetados de cólicos nefríticos, así como episodios de poda- excepcional.
gra de repetición. En el estudio analítico presenta una uricemia 4) El tratamiento con colchicina previene el depósito articular de
de 9.3 mg/dl y una uricosuria en 24 horas de 356 mg. Una vez pirofosfato.
resuelto el episodio agudo, ¿qué actitud terapéutica adoptaría 5) La presencia de condrocalcinosis es patognomónica del de-
sobre la hiperuricemia?: pósito de estos cristales.

1) No precisa tratamiento, salvo beber abundante líquido. 43. La aparición de artrosis en una de las siguientes articulaciones
2) Alopurinol y colchicina. debe hacerle sospechar la presencia de una artropatía crónica
3) Benzobromarona. por microcristales:
4) Colchicina aislada.
5) Dieta estricta libre de purinas. 1) Rodilla.
2) Cadera.
37. La lesión radiológica más sugestiva de gota es la: 3) Codo.
4) Interfalángica proximal.
1) Erosión. 5) Interfalángica distal.
2) Descalcificación epifisaria.
3) Tumefacción de partes blandas. 44. Una paciente de 81 años presenta un episodio de monoartritis
4) Calcificación de partes blandas. aguda en tobillo desde hace 24 h. En los últimos años ha presentado
5) Esclerosis epifisaria. episodios similares en carpo y rodilla. La radiología muestra imá-
genes compatibles con condrocalcinosis, tanto en la rodilla como
38. En un paciente con fracaso renal agudo asociado a hiperuricemia, en el tobillo, y el estudio del líquido sinovial, cristales de forma
NO está indicada la administración de: rectangular con estudio microbiológico negativo. En el tratamiento
de esta paciente estarían indicadas todas estas medidas, SALVO:
1) Alopurinol.
2) Benzobromarona 1) AINEs.
3) Furosemida. 2) Reposo de la articulación.
4) Bicarbonato. 3) Drenaje de la articulación y administración de corticoides
5) Suero salino. intraarticulares.
4) Acido hialurónico intrarticular.
39. Respecto al depósito articular de cristales de pirofosfato cálcico, 5) Colchicina.
señale la respuesta INCORRECTA:
45. Los cristales de pirofosfato cálcico se observan en el microscopio
1) En la mayoría de los casos, el proceso es asintomático. de luz polarizada con las siguientes características:
2) Se produce con más frecuencia en los ancianos.
3) Se produce un incremento de producción de pirofosfato inor- 1) Birrefringencia negativa.
gánico en el cartílago. 2) Birrefringencia débilmente positiva.
4) La mayoría de los pacientes tienen una enfermedad metabólica 3) Birrefringencia fuertemente positiva.
que induce su formación. 4) Birrefringencia negativa y aspecto en aguja.
5) Existen formas familiares que muestran una herencia autosó- 5) Birrefringencia variable.
mica dominante.
46. El depósito de hidroxiapatita no se relaciona con una de las
40. Un paciente de 42 años, diagnosticado de enfermedad por siguientes manifestaciones clínicas:
depósito de cristales de pirofosfato cálcico, requiere la
realización de las siguientes determinaciones bioquímicas, 1) Hombro de Milwaukee.
EXCEPTO: 2) Periartritis escapulohumeral.

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3) Artrosis.
4) Monoartritis aguda.
5) Poliartritis simétrica.
47. Mujer de 76 años, sin antecedentes reumatológicos, presenta,
3 días después de una apendicectomía, inflamación articular en
rodilla derecha y fiebre de 38.5 ºC. El líquido sinovial muestra
75.000 células/mm3, siendo el 98% PMN. El Gram y cultivo son
negativos. En el microscopio de luz polarizada se observan
algunos cristales de forma rectangular. Su diagnóstico es:
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53. Señale la respuesta falsa en relación a la afectación cutánea del
LES:
1) Los pacientes con Lupus anular policíclico suelen presentar
manifestaciones viscerales.
2) La mayoría de los pacientes con Lupus discoide no presentan
Lupus eritematosos sistémico.
3) El rash malar es una manifestación cutánea aguda.
4) Estas pacientes pueden presentar púrpura palpable.
5) Las lesiones de Lupus cutáneo subagudo curan sin dejar cicatriz.

1) Artritis séptica. 54. La manifestación cardiopulmonar más frecuente en el lupus es:

2) Artritis tuberculosa reagudizada.
3) Gota. 1) Pleuritis.
4) Pseudogota. 2) Endocarditis de Libman-Sacks.
5) Artritis reactiva. 3) Hipertensión Arterial Pulmonar.
4) Hemorragia Alveolar.
5) Miocarditis.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
55. Dentro de las manifestaciones neurológicas en el lupus erite-
matoso, NO espera encontrar:
48. Entre las siguientes manifestaciones clínicas, es más habitual
en el lupus eritematoso sistémico: 1) Anticuerpos antineuronales.
2) Anticuerpos antimielina.
1) Artritis. 3) Polineuropatía.
2) Anemia hemolítica. 4) Mielitis transversa.
3) Síndrome cognitivo leve. 5) Afectación más habitual dentro de los pares craneales del facial.
4) Pericarditis.
5) Glomerulonefritis proliferativa focal. 56. Uno de los hallazgos histológicos en los pacientes con afectación
renal en el lupus eritematoso sistémico es reversible:
49. Como criterio diagnóstico del LES, se incluye:
1) Necrosis glomerular.
1) Anticuerpos anti-ADNss. 2) Esclerosis glomerular.
2) Anticuerpos anti-RNP. 3) Fibrosis intersticial.
3) Psicosis lúpica. 4) Atrofia tubular.
4) Anemia microangiopática. 5) Semilunas fibrosas.
5) Leucopenia farmacológica.
57. El anticuerpo MENOS habitual en los pacientes con lupus erite-
50. ¿Cuál de los siguientes factores de predisposición genética es matoso es:
FALSO en el lupus eritematoso sistémico?:
1) Antifosfolípido.
1) Aumento de concordancia de la enfermedad en gemelos 2) Anti-La (anti SS-B).
monocigóticos. 3) Antihistona.
2) Predisposición familiar a padecer LES. 4) Anti-ADN.
3) Asociación entre títulos elevados de anti-ADN IgG y nefritis 5) Antinucleares.
lúpica con DR2 y DR3.
4) Aumento de incidencia en población anglosajona. 58. Uno de los siguientes hallazgos analíticos del lupus eritematoso
5) Asociación del anticoagulante lúpico con DR4 y DR7. sistémico NO se correlaciona con la actividad de la enfermedad:

51. La manifestación articular que no espera encontrar en un pa- 1) Elevación de VSG.

ciente con lupus eritematoso es: 2) Anticuerpos anticardiolipina.
3) Proteinuria y/o hematuria.
1) Artritis erosiva. 4) Consumo de complemento.
2) Necrosis ósea isquémica. 5) Títulos elevados de anti-ADN.
3) Miopatía farmacológica.
4) Artritis intermitente. 59. En un paciente diagnosticado de lupus inducido por fármacos,
5) Deformidad en ráfaga cubital y dedos de cisne. espera encontrar:

52. En relación a las alteraciones hematológicas del lupus eritema- 1) Inicio de los síntomas de forma inmediata al iniciar el trata-
toso sistémico, señale la respuesta correcta: miento.
2) Serositis.
1) La anemia más habitual es la hemolítica autoinmune. 3) Síndrome orgánico cerebral.
2) La presencia de un Test de Coombs directo positivo establece 4) Anticuerpos anti-Sm.
el diagnóstico de Anemia Hemolítica Autoinmune. 5) Glomerulonefritis proliferativa focal.
3) La trombopemia no suele ser grave.
4) La esplenectomia está contraindicada. 60. Una paciente de 23 años, diagnosticada de LES y actualmente
5) Menos de la mitad de las pacientes tienen leuco o linfopenia. sin tratamiento, presenta en las últimas semanas astenia, fiebre

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vespertina, artritis migratoria y dolor de características pleurí- 3) Aumento de concordancia en gemelos monocigóticos.
ticas en la inspiración profunda. El tratamiento recomendado 4) Comienzo de la enfermedad habitualmente a partir de los 60
es: años.
5) Asociación con DR4.
1) Corticoides en dosis altas (1 mg/kg/24 h).
2) Azatioprina. 66. En los más recientes criterios diagnósticos de la artritis reuma-
3) Azatioprina y corticoides. toide no se incluye como tal uno de los siguientes:
4) AINEs.
5) Bolos mensuales de ciclofosfamida. 1) Elevación de la PCR.
2) Elevación de la VSG.
61. Mujer de raza negra, de 37 años, con historia de tres meses de 3) Anticuerpos anti péptido citrulinado.
rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del tórax, 4) Presencia de factor reumatoide.
palmas y plantas de pies. A la exploración se observan múltiples 5) Erosiones radiológicas.
lesiones hipopigmentadas y atróficas. La biopsia de la piel del
tórax indica un infiltrado denso en la dermis profunda, compa- 67. Una de las siguientes alteraciones radiológicas no es propia de
tible con lupus discoide. ¿Qué tratamiento recomendaría?: la artritis reumatoide:

1) AINEs. 1) Osteoporosis yuxtaarticular.

2) Bolos de esteroides i.v. 2) Tumefacción de partes blandas.
3) Hidroxicloroquina oral. 3) Disminución irregular del espacio articular.
4) Ciclofosfamida. 4) Erosiones.
5) Sales de oro. 5) Anquilosis.

62. Mujer de 22 años, diagnosticada de LES, con antecedente de 68. La articulación más frecuentemente afectada en la artritis reu-
rash facial, poliartritis, pericarditis, y anticuerpos antinucleares matoide es:
y anti-ADN. Refiere deterioro de las funciones superiores con
labilidad emocional, falta de concentración y de memoria en su 1) Interfalángica proximal.
trabajo. También refiere cefalea recurrente refractaria al uso de 2) Metatarsofalángica.
analgésicos. Recibe tratamiento con AINEs y corticoides tópicos 3) Carpo.
cutáneos. Analítica: ANA y anti-ADN, anti-Ro y niveles bajos de 4) Metacarpofalángica.
complemento. En la RM muestra atrofia ligera, así como áreas 5) Interfalángica distal.
de captación de alta intensidad más evidentes en región parie-
totemporal. Recomendaría para su tratamiento: 69. Con respecto al factor reumatoide, indique la respuesta INCO-
RRECTA:
1) Corticoides orales.
2) Suspender los AINE. 1) Su presencia se asocia a mayor probabilidad de manifestaciones
3) Suspender los corticoides tópicos. extrarticulares.
4) Carbamacepina. 2) En la población general se puede encontrar, especialmente a
5) Antidepresivos. edades tempranas.
3) Aparece ocasionalmente tras una vacunación o trasfusión.
63. Uno de los siguientes hallazgos, en el momento del diagnóstico 4) Es común encontrarlo en procesos como el síndrome de Sjögren
de LES, no se asocia a un mal pronóstico. o la crioglobulinemia mixta.
5) El 70 % de los pacientes con artritis reumatoide lo presentan.
1) Hipertensión arterial.
2) Deterioro de la función renal (Creatinina > 1.4 mg/dl). 70. En relación a los anticuerpos antipéptido citrulinado (anti-CCP),
3) Anticuerpos anticardiolipina. señale la respuesta falsa:
4) Hipocomplementemia.
5) Leucopenia. 1) Pueden preceder en años al comienzo de los síntomas de la
enfermedad.
2) Su presencia identifica formas con mayor agresividad.
ARTRITIS REUMATOIDE 3) En la artritis reumatoide son más específicos que el factor
reumatoide.
4) Tienen una sensibilidad comparable al factor reumatoide.
64. La artritis reumatoide es habitualmente: 5) Aparecen solamente en las formas con manifestaciones ex-
trarticulares.
1) Un proceso articular de evolución autolimitada.
2) Una poliartritis crónica no erosiva que afecta fundamental- 71. La afectación ocular más frecuente en la artritis reumatoide
mente a las rodillas. es:
3) Una poliartritis crónica erosiva que afecta fundamentalmente
a articulaciones proximales. 1) Escleritis.
4) Una poliartritis subaguda erosiva que afecta a las rodillas. 2) Escleromalacia perforante.
5) Una poliartritis crónica erosiva simétrica que afecta a las manos. 3) Queratoconjuntivitis seca.
4) Uveítis anterior aguda.
65. La artritis reumatoide no muestra: 5) Uveítis posterior.

1) Asociación familiar. 72. El derrame pleural que se produce en la artritis reumatoide se

2) Predominio femenino. caracteriza por:

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1) Recuento celular bajo. a presentar deterioro de la función renal. La afectación renal
2) Características de trasudado. más probable en esta paciente será:
3) Adenosindeaminasa baja.
4) Aparecer siempre acompañando a fibrosis pulmonar intersticial. 1) Glomerulonefritis membranosa tardía por sales de oro.
5) Concentración baja de glucosa. 2) Nefritis intersticial por AINEs.
3) Trombosis de la vena renal.
73. En la artritis reumatoide la enfermedad pulmonar intersticial 4) Amiloidosis secundaria.
difusa (EPID) en sus fases iniciales no se caracteriza por : 5) Vasculitis reumatoide.

1) Descenso de la PO2 con el ejercicio. 79. Una paciente de 58 años con artritis reumatoide con factor
2) Descenso del índice VEF1/CVF. reumatoide y anticuerpos anticitrulina positivos, que presenta
3) Discreto aumento de la trama reticular en la radiología de tórax. actividad articular en carpos, pequeñas articulaciones de manos
4) Descenso de la capacidad de difusión pulmonar. y rodillas, que no ha obligado a la paciente a guardar excesivo
5) Ausencia de cianosis en reposo. reposo, presenta en las últimas 48 horas, dolor en pierna iz-
quierda, especialmente en región gemelar, con tumefacción
74. En relación a las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis y aumento de la temperatura. La explicación mas plausible
reumatoide es falso que: será:

1) Son más frecuentes que en el LES.
2) Son más frecuentes en varones.
3) El síndrome de Caplan asocia nódulos reumatoides pulmonares
y neumoconiosis.
4) Los nódulos pulmonares pueden cavitarse.
5) La hipertensión pulmonar primaria es poco habitual.
75. Una mujer de 67 con artritis reumatoide con factor reumatoi-
de positivo y nódulos reumatoides, de 10 años de evolución
ha desarrollado en las últimas semanas púrpura palpable en
miembros inferiores, úlceras dolorosas en región maleolar
interna izquierda y pretibial derecha así como polineuropatía
de predominio sensitivo en ambos miembros inferiores. Señale
en relación a esta paciente la respuesta correcta:
1) Se trata de una trombosis venosa profunda, Probablemente
el diagnóstico de artritis reumatoide erá erroneo y se trata de
un Lupus con síndrome antifosfolípido .
2) Se trata de una trombosis venosa profunda probablemente
secundaria a un síndrome antifosfolípido secundario a la artritis
reumatoide .
3) Se trata de una trombosis venosa profunda probablemente en
el seno de un sindrome antifosfolípido secundario.
4) Se trata de una rotura de un quiste poplíteo
5) Se trata de una miositis focal en el contexto de una artritis
reumatoide.
80. El empleo de FAMEs (Fármacos Antireumáticos Modificadores
de la Enfermedad) en la artritis reumatoide está indicado:

1) El diagnóstico de artritis reumatoide debe ser corregido ante
las nuevas manifestaciones clínicas.
2) Los niveles de complemento serán normales.
3) El paciente cumple criterios para el diagnóstico de síndrome
de Felty.
4) La biopsia cutánea puede mostrar tanto necrosis fibrinoide
como leucocitoclastia.
5) La hipertensión arterial pulmonar es poco habitual.
1) Cuando aparezcan manifestaciones extraarticulares.
2) En las formas seropositivas.
3) Lo antes posible en el curso de la enfermedad.
4) Cuando los AINEs y corticoides en dosis bajas hayan resultado
ineficaces.
5) En las formas graves.
81. No es propio de la terapia antiTNF:

76. No es propio del síndrome de Felty uno de los siguientes hallaz- 1) Favorece el riesgo de infecciones.
gos: 2) Sólo es eficaz en las formas avanzadas.
3) Los pacientes muestran mejoría desde la primera semana de
1) Leucocitosis. administración.
2) Aumento de la incidencia de infecciones. 4) Beneficia a un mayor porcentaje de pacientes de los que
3) Esplenomegalia. resultaban beneficiados por los tratamientos convencio-
4) Factor reumatoide positivo. nales.
5) Trombopenia. 5) Su administración es parenteral.

77. En relación con la afectación hematológica de la artritis reuma-

toide, no esperaría encontrar: ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

1) Niveles de ferritina disminuidos.

2) Anemia hiporregenerativa. 82. ¿En qué grupo de pacientes con artritis idiopática juvenil aparece
3) Eosinofilia asociada a la afectación sistémica grave. con mayor frecuencia la uveitis anterior crónica?
4) Ferropenia.
5) Recuento leucocitario normal. 1) Artritis sistémica.
2) Poliartritis con factor reumatoide positivo.
78. Una paciente de 54 años, diagnosticada de artritis reumatoide 3) Oligoartritis persistente.
seropositiva de larga evolución, ha recibido a lo largo de su 4) Poliartritis con factor reumatoide negativo.
enfermedad múltiples tratamientos de fondo. Actualmente 5) Artritis asociada a entesitis.
sigue tratamiento con AINEs y corticoides en dosis bajas. En
los últimos 6 meses ha desarrollado proteinuria de intensidad 83. En una niña de 4 años, con inflamación de la rodilla izquierda
creciente, sin hematuria, hasta alcanzar el rango nefrótico. En y tobillo derecho de 6 meses de evolución, en cuyo líquido
las últimas determinaciones analíticas ha comenzado además sinovial se hallan 34.450 células/mm3 con predominio de poli-

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morfonucleares, sin microorganismos en el cultivo, que no ha 1) Se acompaña de rigidez tras la inactividad.
presentado fiebre ni lesiones cutáneas, espera encontrar en el 2) Empeora con el reposo.
estudio analítico: 3) Comienzo insidioso.
4) Afecta a pacientes de edad avanzada.
1) AAN. 5) Solo los AINEs producen alivio sintomático.
2) Anticardiolipina.
3) VSG normal. 89. En relación con el estudio radiológico de las sacroiliacas en
4) DR4. la sospecha de espondilitis anquilosante señale a respuesta
5) B27. falsa:

84. ¿Cuál de las siguientes características suele FALTAR en la artritis 1) La resonancia magnética nuclear permite detectar la presencia
idiopática juvenil de inicio sistémico?: de edema óseo.
2) Siempre debe realizarse una RMN.
1) Fiebre. 3) La TAC permite identificar erosiones óseas.
2) Rash. 4) La RMN es más sensible que la radiología convencional.
3) Factor reumatoide positivo. 5) Las alteraciones radiológicas suelen ser bilaterales.
4) Linfadenopatías.
5) Esplenomegalia. 90. La articulación periférica más frecuentemente afectada en el
curso de la espondilitis anquilosante es:
85. En la artritis idiopática juvenil, el tratamiento con esteroides
está especialmente indicado en: 1) Rodilla.
2) Tobillo.
1) Artritis sistémica. 3) Hombro.
2) Oligoartritis persistente. 4) Cadera.
3) Oligoartritis extendida. 5) Carpo.
4) Poliartritis con factor reumatoide positivo.
5) Poliartritis con factor reumatoide negativo. 91. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrarticulares
no es propia de la espondilitis anquilosante:

ESPONDILOARTROPATÍAS INFLAMATORIAS 1) Mielopatía cervical secundaria a fractura vertebral.

2) Fibrosis pulmonar.
3) Uveitis anterior.
86. Indique la característica que no suele aparecer en las espondi- 4) Lesiones inflamatorias en tracto gastrointestinal.
loartropatías inflamatorias seronegativas: 5) Cirrosis Biliar primaria.

1) Afectación articular poliarticular simétrica. 92. No es un hallazgo radiológico característico de la espondilitis

2) Curso evolutivo crónico. anquilosante:
3) Entesitis.
4) Ausencia de nódulos subcutáneos. 1) Sacroileítis bilateral.
5) Uveítis anterior aguda. 2) Cuadratura de las vértebras.
3) Sindesmofitos.
87. Una mujer de 30 años, sana hasta hace 6 meses y sin antece- 4) Aplastamiento vertebral.
dentes epidemiológicos relevantes, presenta en este último 5) Columna en “caña de bambú”.
período dolor e inflamación en la rodilla derecha y articulación
coxofemoral izquierda, así como dolor y rigidez de predominio 93. En el tratamiento de la espondilitis anquilosante, no es de uti-
nocturno en la zona lumbar. En la radiografía de articulaciones lidad:
periféricas se observa disminución del espacio articular, que
es más marcada en la articulación coxofemoral, mientras que 1) AINEs.
en la radiografía de pelvis se observan erosiones en ambas 2) Sulfasalazina.
articulaciones sacroilíacas con esclerosis marginal del hueso 3) Anti TNF alfa.
ilíaco. En la exploración física presenta dolor y limitación a la 4) Rehabilitación.
movilidad en las articulaciones periféricas afectadas, así como 5) Sales de oro.
maniobras sacroilíacas de apertura positivas. No se encuen-
tran lesiones cutáneas ni ungueales y el ojo derecho aparece 94. Varón de 30 años que consulta por artritis de rodilla derecha de
enrojecido sin disminución de la agudeza visual. Analítica: inicio brusco y talalgia bilateral. Las características del líquido
anemia normocítica y normocrómica con VSG elevada y factor sinovial son: 40.000 leucocitos/mm3, proteínas elevadas y glu-
reumatoide negativo. Con estos datos, el diagnóstico más cosa normal, sin microorganismos en el Gram. ¿Qué diagnóstico
probable es: le parece más probable?:

1) Artritis reumatoide. 1) Lupus eritematoso sistémico.

2) Artritis reactiva. 2) Artritis reactiva.
3) Artritis psoriásica. 3) Artritis reumatoide.
4) Artritis brucelar. 4) Artritis gonocócica.
5) Espondilitis anquilosante. 5) Artritis infecciosa.

88. Una de las siguientes características no es propia del dolor 95. Dentro de las manifestaciones articulares de la artritis reactiva,
dorsolumbar de la espondilitis anquilosante: no encontraremos:

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1) Dolor glúteo. 3) Sales de oro.
2) Monoartritis aguda. 4) Penicilamina.
3) Entesopatía. 5) Sulfasalazina.
4) Síndrome del túnel del carpo.
5) Dactilitis. 102. Respecto a la afectación articular de la enfermedad inflamatoria
intestinal, señale la respuesta FALSA:
96. Indique que manifestación mucocutánea no es propia de la
artritis reactiva: 1) La artritis periférica es una afectación más frecuente que la
espondilitis.
1) Úlceras orales indoloras. 2) El 70% de los pacientes con espondilitis son HLA B27 positivos.
2) Conjuntivitis. 3) La artritis periférica puede ser oligoarticular.
3) Onicolisis de las uñas. 4) La artritis suele ser clínicamente de comienzo agudo y no
4) Paniculitis. destructiva.
5) Uretritis. 5) La mitad de los pacientes con artritis periférica, sin espondilitis,
son HLA B27 positivos.
97. En relación al tratamiento y pronóstico de la artritis reactiva,
señale la respuesta falsa:
ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS
1) El tratamiento antibiótico de la infección desencadenante
disminuye el riesgo de desarrollo de artritis reactiva.
2) Las formas asociadas a HLA B27 muestran peor pronóstico. 103. La sustancia osteoide es producida por:
3) La base del tratamiento es una combinación de AINEs y antibió-
ticos. 1) Osteoclastos.
4) Las formas asociadas a la infección por HIV no muestran aso- 2) Osteocitos.
ciación con el HLA B27. 3) Proteoglucanos.
5) A menudo requiere tratamiento de fondo con metotrexte o 4) Macrófagos.
sulfasalacina. 5) Osteoblastos.

98. Señale la respuesta falsa acerca de la artropatía psoriásica: 104. Un varón de 82 años consulta por presentar dolor de caracterís-
ticas mecánicas en la cadera derecha. En el estudio radiológico
1) Globalmente no muestra predominio sexual. se observa un patrón mixto (esclerótico y lítico) en pelvis y
2) La afectación cutánea suele preceder a los síntomas articulares. hueso femoral; en la analítica presenta una marcada elevación
3) Es menos frecuente que la artritis reumatoide. de la hidroxiprolina urinaria y de la fosfatasa alcalina. Como
4) La asociación con el HLA B27 sólo se produce en las formas manifestación de esta enfermedad no espera encontrar:
con afectación del esqueleto axial.
5) Muestra predominio por la afectación de miembros inferiores. 1) Fractura patológica.
2) Desarrollo de osteosarcoma.
99. En la Artritis Psoriásica nunca encontraremos: 3) Deformidad ósea.
4) Protusión acetabular.
1) Sacroileitis bilateral. 5) Osteonecrosis de cadera.
2) Oligoartritis asimétrica.
3) Nódulos subcutáneos. 105. Es relación con la enfermedad de Paget, es falsa una de las si-
4) Onicopatía. guientes afirmaciones:
5) Factor reumatoide en algunas formas poliarticulares.
1) Muestra predominio femenino.
100. Dentro de las alteraciones radiológicas propias de la artropatía 2) Se aprecia agregación familiar.
psoriásica no es típica: 3) La distribución geográfica es heterogénea.
4) La prevalencia aumenta con la edad.
1) Osteoporosis yuxtaarticular. 5) A menudo se detecta por la elevación de fosfatasa alcalna en
2) Imagen de lápiz-copa. pacientes asintomáticos.
3) Afectación de las articulaciones interfalángicas distales.
4) Anquilosis. 106. ¿Qué método diagnóstico utilizaría para conocer la extensión
5) Sacroileítis unilateral. de la afectación ósea en la enfermedad de Paget?:

101. Mujer de 54 años, con psoriasis de varios años de evolución 1) Gammagrafía ósea con difosfonato marcado con tecnecio
tratada tópicamente, presenta, desde hace 7 meses, inflama- 99m.
ción marcada de las articulaciones interfalángicas proximales 2) Resonancia magnética nuclear.
y distales, carpos, rodilla y cadera izquierda. En la radiografía 3) Tomografía axial computerizada.
de manos se observa destrucción articular marcada de varias 4) Radiografía simple de columna y cráneo.
articulaciones, con tendencia a la luxación. En la exploración 5) Radiografía simple de pelvis, húmeros y cráneo.
cutánea se observan placas psoriásicas extensas que cubren gran
parte del abdomen y de extremidades inferiores. En la analítica 107. Una de las siguientes manifestaciones radiológicas no es propia
destaca elevación marcada de VSG y PCR con FR a títulos bajos. de la enfermedad de Paget:
En este momento, el tratamiento más adecuado es:
1) Aumento del tamaño del hueso.
1) Metotrexate. 2) Vértebras bicóncavas.
2) Cloroquina. 3) Coexistencia de lesiones osteoblásticas y lesiones líticas.

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4) Osteoporosis circunscrita. 4) Fractura osteoporotica previa.
5) Irregularidad del patrón trabecular. 5) Tratamiento osteoporótico prolongado.

108. La degeneración sarcomatosa es la complicación más grave en 115. En relación a la administración de bifosfonatos señale la res-
la enfermedad de Paget. Indique la respuesta falsa respecto a puesta incorrecta:
la misma:
1) Actúan estimulando la formación ósea.
1) Las localizaciones más habituales son el fémur, húmero, cráneo 2) Deben tomarse en ayunas para aumentar su absorción.
y pelvis. 3) Su toxicidad más común es la gastrointestinal (esofagitis,
2) El pronóstico es mejor que en los osteosarcomas primarios. gastritis).
3) Son causa habitual de sarcoma óseo en los ancianos. 4) La administración a dosis altas es un tratamiento de la hiper-
4) Los signos sugestivos de su aparición son la fractura patológica calcemia tumoral.
y la tumefacción de partes blandas. 5) A dosis altas pueden producir osteonecrosis del maxilar.
5) Puede detectarse un aumento de fosfatasa alcalina sobre la
basal. 116. En una anciana ingresada en un hospital de crónicos con inade-
cuada alimentación y exposición solar, se sospecha que haya
109. ¿Cuál NO se considera una indicación para el tratamiento de la desarrollado una osteomalacia ante la persistencia de dolores
enfermedad de Paget?: óseos generalizados y debilidad muscular. En el estudio analítico,
no espera encontrar para confirmar el diagnóstico:
1) Dolor persistente en el hueso pagético.
2) Compresión nerviosa. 1) Hiperfosforemia.
3) Niveles de fosfatasa alcalina superiores al 10% de la normalidad. 2) Hiperparatiroidismo secundario.
4) Deformidad progresiva. 3) Hipocalcemia.
5) Preparación para cirugía ortopédica. 4) Aumento de la depuración renal de fosfato.
5) Descenso de la 25(OH)D3.
110. La definición de osteoporosis grave es:
117. En la osteomalacia secundaria a insuficiencia renal crónica, a di-
1) Z- Score < -2.5 DS. ferencia de la causada por déficit nutricional, NO encontraremos:
2) T- Score < -2.5 DS con fractura por fragilidad.
3) Z-Score < -2.5 DS con aplastamiento vertebral. 1) Fracturas de Looser.
4) T- Score < 2.5 DS independientemente de la presencia fractura. 2) Descenso de 25-(OH)-D3.
5) La presencia de disminución de masa ósea objetivada en una 3) Descenso de 1,25-(OH)2-D3.
biopsia ósea. 4) Hiperparatiroidismo secundario.
5) Normocalcemia o hipocalcemia.
111. Una de las siguientes enfermedades NO se asocia a la aparición
de osteoporosis: 118. No se considera una alteración radiológica característica en la
osteomalacia:
1) Enfermedad por depósito de pirofosfato.
2) Hipogonadismo. 1) Aspecto óseo en vidrio deslustrado.
3) Mastocitosis sistémica. 2) Vértebras bicóncavas.
4) Hiperparatiroidismo. 3) Líneas de Looser-Milkman.
5) Tratamiento prolongado con heparina. 4) Pseudofracturas en fémur.
5) Crecimiento del díploe craneal.
112. La osteoporosis involutiva (idiopática) no se caracteriza por:

1) Predominio femenino. ESCLEROSIS SISTÉMICA

2) Resorción ósea más intensa que la formación.
3) Aumento de la incidencia de fracturas de cuello femoral.
4) Aumento de la incidencia de fracturas vertebrales. 119. Los anticuerpos antitopoisomerasa se asocian en la esclerosis
5) Hipocalcemia e hipofosfatemia. sistémica a:

113. Las fracturas vertebrales en la osteoporosis se presentan con 1) Fenómeno de Raynaud intenso.
mayor frecuencia a nivel de: 2) Esclerodactilia.
3) Fibrosis pulmonar.
1) Columna dorsal baja y lumbar alta. 4) Hipertensión pulmonar.
2) Columna cervical. 5) Cirrosis biliar primaria.
3) Columna dorsal alta.
4) Arcos posteriores de las vértebras de localización cervical 120. En relación con el fenómeno de Raynaud señale la respuesta
baja. falsa:
5) Similar frecuencia en todas las regiones de la columna.
1) La presencia de úlceras digitales asociadas es propia de las
114. El riesgo de presentar una fractura osteoporótica no se incrementa formas secundarias.
por una de las siguientes circunstancias: 2) La capilaroscopia patológica en un paciente con Raynaud en
ausencia de otras manifestaciones (esclerodactilia) carece de
1) Obesidad. significado.
2) Edad avanzada. 3) En las formas secundarias es mas común el comienzo tardio.
3) Antecedentes familiares de fractura osteoporótica. 4) En las formas secundarias es más frecuente la asimetría.

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5) Las medidas no farmacológicas (prteción del frio) controlan la 3) Hidratación e iniciar antibioterapia empírica oral.
mayoria de las formas primarias. 4) Insulina subcutánea, no precisando estudio del líquido sinovial
hasta normalización de la glucemia.
121. La crisis renal de la esclerosis sistémica, no se caracteriza por: 5) AINEs a dosis altas.

1) Ser más frecuente en la forma con afectación cutánea difusa. 127. Elija la respuesta FALSA en las artritis sépticas:
2) Poder aparecer en ausencia de hipertensión arterial.
3) Cursar con hipertensión arterial con hiperreninemia. 1) Las infecciones por bacilos Gram negativos tienen un curso
4) Su tratamiento más eficaz son los IECAs. menos agudo que las infecciones por cocos Gram positivos.
5) Se produce como consecuencia del depósito de inmunocom- 2) La infección sobre prótesis articular suele diagnosticarse en la
plejos en el mesangio. primera semana después de la cirugía.
3) La infección por Pseudomonas afecta con frecuencia a la
122. Uno de los siguientes tipos de anemia NO aparece en relación articulación esternoclavicular en los pacientes ADVP.
con la esclerosis sistémica progresiva: 4) Los síntomas inflamatorios pueden enmascararse en los pa-
cientes tratados con corticoides.
1) Anemia megaloblástica. 5) El Haemophilus influenzae produce infecciones frecuentes en
2) Anemia hemolítica microangiopática. los primeros años de vida.
3) Anemia de trastornos crónicos.
4) Anemia refractaria con exceso de blastos. 128. Para establecer el diagnóstico diferencial entre la artritis reactiva
5) Anemia ferropénica. y la artritis gonocócica, es correcto que:

123. En el tratamiento de la esclerosis sistémica no debemos em- 1) En las dos enfermedades hay tenosinovitis.
plear: 2) El dolor lumbosacro es característico de la artritis reactiva, pero
no de la gonocócica.
1) Sildenafilo 3) El hallazgo de cultivo positivo en cérvix de gonococo excluye
2) IECAs el diagnóstico de artritis reactiva.
3) Corticoides a dosis altas. 4) En ambas enfermedades puede haber cultivo positivo del
4) Bosentan líquido sinovial.
5) Ciclofosfamida 5) En ambos casos, la base del tratamiento son los AINEs.

124. Mujer de 37 años que consulta por poliartritis de pequeñas 129. Señale la relación terapéutica inadecuada para el tratamiento
articulaciones, tumefacción de manos, palidez ocasional de de una artritis séptica:
los pulpejos de los dedos, mialgias y disfagia. En la analítica
tiene elevación de CK y aldolasa. ¿Cuál es el diagnóstico más 1) Haemophilus influenzae, doxiciclina.
probable?: 2) Staphylococcus aureus, cloxacilina.
3) Neisseria gonorrhoeae, ceftriaxona.
1) Enfermedad mixta del tejido conectivo. 4) Pseudomonas aeruginosa, ceftacidima.
2) Artritis reumatoide. 5) Streptococcus pneumoniae, ceftriaxona.
3) Esclerosis sistémica.
4) Síndrome mialgia-eosinofília. 130. No es una indicación para el tratamiento quirúrgico de las artritis
5) Lupus eritematoso sistémico. sépticas una de las siguientes:

1) Afectación de la cadera.
ARTRITIS INFECCIOSA. 2) Cultivo del líquido sinovial positivo después de varios días de
tratamiento antibiótico adecuado.
3) Infección por Pseudomonas.
125. ¿Qué articulación se afecta con mayor frecuencia en las artritis 4) Mala respuesta al tratamiento conservador.
sépticas?: 5) Dificultad para las artrocentesis repetidas.

1) Cadera. 131. Un paciente de 22 años presenta de forma aguda una inflamación

2) Rodilla. poliarticular simétrica, con preferencia en pequeñas articulacio-
3) Sacroilíaca. nes, así como intensa astenia. Los síntomas desaparecen a los 5
4) Tobillo. días, apareciendo ictericia conjuntival. La causa más probable
5) La frecuencia es similar en todas ellas. de este cuadro es:

126. Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por presentar 1) Infección por el virus de Epstein-Barr.
dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción del tobillo 2) Artritis reumatoide de inicio.
derecho desde el día anterior, con fiebre de 38,4 ºC. La explo- 3) Poliartritis inespecífica e ictericia por AINEs.
ración confirma la presencia de un derrame. Determinaciones 4) Rubéola.
analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13.5 g/l VSG 44 mm, proteína 5) Hepatitis B.
C reactiva 14 mmmg/dl (normal 11.2), glucemia 330 mg/dl urea
34 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, Na 138, K 3.6. Indique cuál de las 132. En la artritis tuberculosa, es cierto que:
siguientes conductas es prioritaria:
1) La artritis suele ser poliarticular.
1) Antibioterapia empírica por vía parenteral. 2) La espondilodiscitis es excepcional.
2) Artrocentesis y estudio del líquido sinovial con tinción GRAM 3) El dolor precede en semanas o meses a los cambios radioló-
y cultivo. gicos.

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4) El cultivo del líquido sinovial es negativo en la mayoría de los 139. Señale la respuesta correcta en la polimiositis por cuerpos de
casos. inclusión:
5) La biopsia sinovial muestra hallazgos inespecíficos.
1) Se afectan personas ancianas, con predominio de varones.
2) El inicio de los síntomas es extremadamente rápido.
SÍNDROME DE SJÖGREN 3) Se asocia habitualmente a cardiopatía.
4) Presencia casi constante de autoanticuerpos.
5) La CK siempre está elevada.
133. La prueba más específica para el diagnóstico de la xerostomía
en el síndrome de Sjögren es: 140. No es cierta, en relación al tratamiento de las miopatías infla-
matorias, una de las siguientes afirmaciones:
1) Biopsia de glándula salival menor.
2) Sialometría. 1) Los AINEs son la base del tratamiento.
3) Gammagrafía. 2) Los corticoides se deben administrar a dosis altas.
4) Sialografía. 3) La aparición de debilidad muscular en un paciente tratado con
5) Ecografía de parótida. corticoides y que previamente ha mejorado puede deberse a
miopatía esteroidea o a la aparición de resistencia a los corti-
134. Uno de los siguientes datos no permite diferenciar el síndrome coides.
de Sjögren primario del secundario: 4) El metotrexate y la azatioprina son inmunosupresores usados
en el manejo de la enfermedad.
1) Predominio femenino. 5) La inmunoglobulina i.v puede ser útil en los casos resistentes
2) Mayor hipertrofia parotídea. a las medidas convencionales.
3) Frecuencia de manifestaciones de afectación extraglandular.
4) Mayor frecuencia de anticuerpos.
5) Inicio precoz de los síntomas. AMILOIDOSIS

135. En un paciente con síndrome de Sjögren primario, la desaparición

o el descenso pronunciado en el título del factor reumatoide 141. Un joven de 14 años, emigrante de origen turco, ha presentado
debe hacer sospechar: en los últimos 15 meses episodios recurrentes de fiebre, dolor
abdominal, artralgias y dificultad respiratoria. Según refiere su
1) Remisión de la afección articular. familia, un hermano mayor presentaba episodios similares antes
2) Que el tratamiento resulta eficaz. de fallecer por insuficiencia renal terminal. Recomendaría para
3) La existencia de un linfoma asociado. su tratamiento:
4) La presencia de una tubulopatía.
5) Que el diagnóstico debe ser revisado. 1) AINEs.
2) Ciclosporina.
3) Colchicina.
MIOSITIS INFLAMATORIA 4) Corticoides orales.
5) Metronidazol.

136. Las miopatías inflamatorias no se caracterizan por: 142. NO es característico de un paciente con amiloidosis primaria la
presencia de:
1) Debilidad muscular de predominio distal.
2) Elevación de enzimas musculares. 1) Síndrome del túnel del carpo.
3) Mialgias. 2) Síndrome nefrótico.
4) Alteraciones inflamatorias en la biopsia muscular. 3) Bronquiectasias.
5) Patrón miopático en el electromiograma (Ondas breves con bajo 4) Diarrea crónica.
voltaje y aumento de la actividad espontánea con potenciales 5) Miocardiopatía.
de fibrilación).

137. No es cierto en la dermatopolimiositis: 143. Una de las siguientes enfermedades no es causa de amiloidosis
secundaria:
1) Es típico el eritema en heliotropo y las pápulas de Gottron.
2) La biopsia cutánea es diagnóstica de la enfermedad. 1) Lepra.
3) Las lesiones cutáneas pueden aparecer sin debilidad mus- 2) Lupus eritematoso sistémico.
cular. 3) Abceso pulmonar.
4) Las lesiones cutáneas pueden empeorar con la exposición a 4) Enfermedad de Still.
la luz solar. 5) Artritis Reumatoide
5) Muestra predominio femenino.

138. No es propio del síndrome Antisintetasa: OTRAS ARTROPATÍAS

1) Presencia de anticuerpos anti Jo-1.

2) Neumopatía intersticial. 144. Un varón de 64 años consulta en urgencias por inflamación
3) Artritis. articular en rodillas y tobillos de carácter simétrico y sensación
4) Nefropatía de quemazón en la superficie externa de las espinas tibiales.
5) Fenómeno de Raynaud. Desde hace meses refiere deformidad de los dedos de ambas

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 Test 1.ª vuelta
Reumatología
manos en palillo de tambor, con engrosamiento y reblandeci- 1) Alteración del sueño.
miento de las bases ungueales. En la radiografía articular no se 2) Colon irritable.
observan hallazgos llamativos, y a nivel de la tibia, calcificación 3) CPK elevada.
perióstica. Dentro de las patologías que hay que descartar en 4) Aldolasa normal.
este paciente, no se incluye: 5) VSG normal.

1) Tumor broncogénico. 150. Varón de 74 años que, desde hace dos meses, presenta gran
2) Sarcoidosis. impotencia funcional para elevar los brazos manteniendo mo-
3) Endocarditis bacteriana. vilidad pasiva normal. En la anamnesis no refiere alteraciones
4) Hemocromatosis. visuales, cefalea ni claudicación mandibular. La VSG es de 115
5) Enfermedad inflamatoria intestinal. mm/1ª hora con enzimas musculares normales. La exploración
física muestra un pulso temporal bilateral normal, sin dolor a la
145. NO es un hallazgo radiológico propio de la artrosis: palpación ni engrosamiento arterial. En el tratamiento de este
paciente, debemos elegir:
1) Esclerosis subcondral.
2) Osteofitos. 1) Prednisona 1 mg/kg/24 h.
3) Disminución del espacio articular. 2) Prednisona 10-15 mg/24 h.
4) Osteoporosis yuxtaarticular. 3) Paracetamol.
5) Geodas. 4) Prednisona y azatioprina.
5) No precisa tratamiento, si no existe afectación histológica de
146. Una mujer de 55 años presenta desde hace años dolor inter- la arteria temporal.
mitente en la rodilla derecha, que se acentúa con la bipedes-
tación. El estudio analítico es anodino sin elevación de VSG. La
paciente consulta porque en las últimas semanas el dolor se ha
incrementado, notando cierta inflamación en la articulación.
En la exploración física, la rodilla está aumentada de tamaño,
con rebote positivo de la patela compatible con la presencia de
derrame articular. La radiología demuestra una disminución
del espacio articular con esclerosis marginal. Se realiza una
artrocentesis, obteniendo 35 ml de líquido sinovial de aspecto
claro, con 630 células/mm3 con predominio de mononucleares
y sin microcristales. Señale el tratamiento que no utilizaría:

1) Reposo relativo de la articulación.

2) Metotrexate.
3) AINEs sistémicos.
4) Acido hialurónico intrarticular.
5) Condroitín sulfato oral.

147. La localización actualmente más frecuente de artropatía neu-

ropática es:

1) Articulación glenohumeral.
2) Cadera.
3) Rodilla.
4) Sacroilíacas.
5) Tarso y metatarsianas.

148. En la policondritis recidivante aparece en casi todos los enfermos:

1) Artritis.
2) Condritis auricular.
3) Glomerulonefritis.
4) Conjuntivitis.
5) Insuficiencia aórtica.

149. Mujer de 47 años, que refiere en los últimos meses sensación

de dolor muscular generalizado que afecta a las extremidades
superiores e inferiores y a la musculatura de la espalda. La
palpación de la columna vertebral no resulta especialmente
dolorosa en ninguna localización, pero presenta dolor selectivo
a nivel de la inserción de la musculatura suboccipital, segmento
central del trapecio, junto a ambos epicóndilos, cara interna de
ambas rodillas y en la musculatura adyacente a ambos trocán-
teres femorales. No refiere cuadro constitucional, salvo astenia
intensa. Señale, entre las siguientes características, la que no
espera encontrar en esta paciente:

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