Test 1.

ª vuelta
Digestivo

Test 1.ª vuelta

Digestivo
1. ¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría encontrar una 3) Espasmo esofágico difuso.
disfagia orofaríngea? 4) Probable amiloidosis del esófago.
5) Anillo esofágico tipo B.
1) Enfermedad de Parkinson.
2) Esófago de Barrett. 6. La causa más frecuente de dolor torácico de origen esofágico
3) Acalasia. es:
4) Anillo de Schatzki.
5) Hernia hiatal. 1) Acalasia vigorosa.
2) Esofagitis por reflujo.
2. Señale cuál es el tumor que con más frecuencia da lugar a una 3) Espasmo esofágico difuso.
acalasia secundaria: 4) Estenosis esofágica benigna.
5) Carcinoma infiltrante de esófago.
1) Carcinoma epidermoide de esófago.
2) Adenocarcinoma gástrico. 7. Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis
3) Carcinoma de pulmón. en los dos tercios inferiores del esófago con hipotensión del
4) Linfoma. esfínter esofágico inferior, ¿qué enfermedad explicaría mejor
5) Carcinoma de páncreas. el cuadro?

3. Una de las siguientes NO suele verse como complicación de la 1) Acalasia clásica.

acalasia. Señálela: 2) Hernia hiatal paraesofágica.
3) Síndrome de Boerhaave.
1) Disminución de peso. 4) Síndrome de Sjögren.
2) Déficit de vitamina B12. 5) Esclerodermia.
3) Carcinoma esofágico.
4) Aspiración pulmonar. 8. Un paciente de 63 años ha sido estudiado por dolor torácico, y
5) Esofagitis. en una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosticado
de esófago de Barrett sin observarse displasia. Le pide a Vd.
4. Para un varón de 18 años con acalasia y un divertículo epifrénico, consejo sobre su enfermedad. ¿Cuál sería la opción INCORRECTA?
es correcto afirmar que:
1) Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 años.
1) La dilatación endoscópica es de primera elección. 2) Dado el cuadro clínico que presenta el paciente, debería usted
2) La toxina botulínica es la alternativa a la dilatación endoscópica. tomar omeprazol.
3) Debe hacer una prueba de tres meses con nifedipino y nitritos. 3) Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroeso-
4) La miotomía de Heller es la opción más segura. fágico.
5) La vigilancia sin intervención terapéutica hasta cumplir 30 4) Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esófago, sólo si
años es la primera elección. existe colonización por H. pylori.
5) El omeprazol probablemente no le revertirá el esófago de
5. Una mujer de 42 años consultó por dolor precordial irradiado a la Barrett.
espalda. Aportaba un extenso estudio cardiológico, incluyendo
una coronariografía que era normal. Un estudio radiológico con 9. Paciente de 82 años, con pirosis de larga evolución a pesar de
bario y una esofagogastroscopia fueron normales. Se realizó tratamiento prolongado con ranitida. Se solicita endoscopia
una manometría que demostró, tras la deglución, contracciones oral para ampliar en la que se objetiva (ver imagen). Se toman
simultáneas de gran amplitud en la parte inferior del esófago; la biopsias que se informan como metaplasma con displasia de bajo
presión basal del esfínter esofágico inferior estaba ligeramente grado. ¿Qué manejo le parece más adecuado para el paciente?
aumentada, pero se relajaba durante la deglución. ¿Qué diag-
nóstico establecería en esta paciente?: 1) IBP vía oral y nueva endoscopia en 6 meses.
2) IBP vía oral y nueva endoscopia en tres meses.
1) Acalasia cricofaríngea. 3) IBP vía oral durante 2 años.
2) Acalasia vigorosa. 4) Funduplicatura de nissen.

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5) Repetir de inmediato la endoscopia para confirmar la displasia 3) Tabaco.
de bajo grado. 4) Acalasia.
5) Fístulas traqueoesofágicas.
10. En la esofagitis por cáusticos se debe evitar en las primeras 24 horas:
15. Señale cuál es el mejor método para la estadificación T de los
1) Endoscopia. tumores esofágicos:
2) Estudio radiológico con contrate hidrosoluble.
3) Administrar mórficos. 1) Endoscopia.
4) Inducir el vómito. 2) Radiología con contraste.
5) laringoscopia. 3) Ultrasonografía endoscópica.
4) TC.
11. Paciente de 45 años que accidentalmente ha ingerido sosa 5) Laparoscopia.
cáustica. Acude a urgencias por dolor torácico y fiebre de 38ºC.
A su llega a urgencias PA 70/30 y 115lpm. Se estabiliza hemodi- 16. Señale la correcta respecto a las pruebas diagnósticas de la
námicamente, se realiza radiografía de toráx donde se descarta infección por H. pylori:
perforación y se realiza endoscopia urgente donde se visualiza
(ver imagen). ¿cuál es el diagnóstico endoscópico? 1) La serología es útil para confirmar la erradicación tras el trata-
miento.
2) La toma de muestras en las zonas de mucosa gástrica atrófica
aumenta la sensibilidad.
3) El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible.
4) El test del aliento se debe realizar mientras el paciente esté
tomando omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba.
5) La ingesta de antibióticos en los 15 días previos al test del
aliento puede causar falsos negativos.

17. Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indicaciones de trata-

miento erradicador de H. pylori en pacientes infectados:

1) Familiares en primer grado de pacientes afectos de adenocar-

cinoma gástrico.
2) Exigencia por parte del paciente.
3) Reflujo gastroesofágico.
4) Linfoma gástrico MALT de bajo grado.
5) Dispepsia no ulcerosa refractaria.

18. Mujer de 46 años, sin antecedentes de interés, que consulta

1) Esofagitis cáustica Zargar I. por un episodio mensual de migraña que cede en 24 horas
2) Esofagitis cáustica Zargar IIa. con 2 dosis de ibuprofeno. No presenta síntomas dispépticos
3) Esofagitis cáustica Zargar IIb. y se decide continuar con el mismo tratamiento analgésico. En
4) Esofagitis cáustica Zargar III. relación con la profilaxis de la úlcera péptica por AINEs, sería
5) Esofagitis cáustica Zargar IV. adecuado recomendar:

12. ¿ Según el diagnóstico previo que medida terapéutica le parece 1) Sucralfato.

más adecuada? 2) Misoprostol.
3) Famotidina.
1) Esofaguectomía. 4) Lansoprazol.
2) Nutrición parenteral y antibioterapia. 5) Ninguna medida farmacológica.
3) Nutrición con sonda nasogástrica y antibioterapia.
4) Alta hospitalaria con IBP oral. 19. La presencia en antro y cuerpo gástrico de una mucosa atrófica
5) Megadosis de esteroides. con metaplasia intestinal será probablemente consecuencia de:

13. Un paciente de 37 años consultó por disfagia intermitente de 1) Grupo sanguíneo A.

varios años de evolución. ¿Cuál de las siguientes enfermedades 2) Tabaquismo.
explicaría mejor este cuadro?: 3) Consumo de altas dosis de omeprazol.
4) Alcoholismo.
1) Anillo de Schatzki. 5) Infección por H. pylori.
2) Diverticulosis difusa intramural.
3) Adenocarcinoma bien diferenciado. 20. Mujer de 52 años, recientemente diagnosticada de Addison, que
4) Esófago de Barrett. es remitida a consulta por presentar títulos muy elevados de anti-
5) Estenosis péptica. cuerpos anticélula parietal gástrica. Actualmente se encuentra
asintomática. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumen corpuscular es
14. Señale cuál de los siguientes factores NO ha sido implicado en de 113 fl. Con estos datos, ¿qué aconsejaría a la paciente?:
la etiopatogenia del cáncer esofágico:
1) Realizar una gastroscopia y solicitar B12.
1) Síndrome de Plummer-Vinson. 2) Un estudio baritado gastroduodenal.
2) Esofagitis cáustica. 3) Repetir la determinación de los Ac anticélula parietal.

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4) Tratamiento inmediato con ácido fólico. 1) Forrest Ia.
5) Revisiones periódicas, ya que la anemia se corregirá con el 2) Forrest Ib.
tratamiento para el Addison. 3) Forrest IIa.
4) Forrest IIb.
21. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado tratar de 5) Forrest III.
forma empírica el H. pylori sin realizar previamente ninguna
prueba diagnóstica?: 24. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el paciente ante-
rior?
1) Ulcus duodenal, ya que la mayoría son debidas a H. pylori.
2) Dispepsia no ulcerosa. 1) Esclerosis endoscópica y colocación de hemoclip.
3) Ulcus gástrico no asociado a AINEs. 2) Alta hospitalaria con IBP vía oral.
4) Familiares de pacientes con infección comprobada por H. pylori. 3) Esclerosis endoscópica, colocación de hemoclip y perfusión
5) En ninguna de las anteriores. iv de IBP durante 72 horas.
4) Esclerosis endoscópica, colocación de hemoclip, perfusión iv
22. Paciente de 22 años que acude a urgencias por hematemesis. de IBP durante 72 horas y retirada de AINEs.
Refiere cuadro de gatroenteritis los días previos con náuseas y 5) Ligadura endoscópica con bandas y somatostatina.
vómitos de repetición. Se realiza endoscopia urgente en la que
se visualiza (Ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 25. Paciente de 82 años que acude a urgencia por vómitos en poso
de café. A su llegada PA 140/60 FC 70lpm. Se realiza endoscopia
urgente en la que se visualiza (Ver imagen). ¿cuál es el diagnóstico
endoscópico?

1) Síndrome de Mallory Weiss.

2) Úlcera duodenal.
3) Úlcera gástrica.
4) Neoplasia esofágica.
5) Hernia de hiato.
1) Forrest Ia.
23. Paciente de 45 años consumidor habitual de AINEs por migrañas. 2) Forrest Ib.
Acude a urgencias por melenas. A su llegada PA 80/40 FC 120lpm. 3) Forrest IIa.
Se procede a estabilización hemodinámica y se realiza endos- 4) Forrest IIb.
copia urgente en la que se visualiza (ver imagen). ¿cúal es el 5) Forrest III.
diagnóstico endoscópico?
26. ¿Qué tratamiento le parece el más adecuado para el paciente
anterior?

1) Esclerosis endoscópica y colocación de hemoclip.

2) Alta hospitalaria con IBP vía oral.
3) Esclerosis endoscópica, colocación de hemoclip y perfusión
iv de IBP durante 72 horas.
4) Esclerosis endoscópica, colocación de hemoclip, perfusión iv
de IBP durante 72 horas y retirada de AINEs.
5) Ligadura endoscópica con bandas y somatostatina.

27. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es:

1) Gastritis aguda.
2) Ulcus gástrico.
3) Ulcus duodenal.
4) Esofagitis.
5) Varices esofágicas.

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Digestivo
28. En un paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, 34. Una de las siguientes afirmaciones NO se corresponde con la
que ingresa por presentar en las dos últimas semanas tres enfermedad celíaca:
episodios autolimitados de melenas, debería realizarse a
continuación: 1) Predominio de las lesiones en duodeno y yeyuno proximal.
2) Lesiones anatomopatológicas características, pero no patog-
1) Test del aliento para H. pylori. nomónicas.
2) Colonoscopia. 3) Aplanamiento de las vellosidades.
3) Gamagrafía con hematíes marcados. 4) Afectación de toda la pared intestinal.
4) Endoscopia. 5) Infiltración de la lámina propia por células plasmáticas y linfo-
5) Enema opaco. citos.

29. Para confirmar la erradicación de H. pylori, es correcto afirmar 35. Paciente de 22 años diabético que acude a consulta por dis-
que: tensión abdominal de predominio posprandial y astenia. Se
realiza estudio analítico donde se objetiva: HB 13; ferritina 4;
1) Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol. ac antitransglutaminasa Ig A 2; Ig A total 50.¿cuál le parece la
2) Es de elección el cultivo de la mucosa antral. actitud más adecuada en este momento?
3) El test del aliento es poco sensible.
4) Sólo está indicada ante la sospecha de resistencia bacte- 1) Dieta sin gluten.
riana. 2) Biopsias de duodeno distal.
5) Debe realizarse siempre en las úlceras duodenales. 3) Tratamiento con hierro oral.
4) Tratamiento con hierro i.v.
30. Es cierto que para erradicar H. pylori: 5) Tealización de colonoscopia.

1) Es válido cualquier IBP. 36. En la enfermedad celíaca, NO es un hallazgo característico:

2) La duración óptima de la terapia es de 14 días.
3) En las úlceras sangrantes debe posponerse el tratamiento hasta 1) Los anticuerpos IgA antitransglutamidasa.
comprobar la cicatrización. 2) Asociación a HLA B 51.
4) En caso de fracaso con la OCA, deben realizarse cultivos de la 3) Hiperplasia críptica.
mucosa gástrica. 4) Infiltración linfoplasmocitaria de la lámina propia.
5) Es preciso el mantenimiento con antiH2 en las úlceras gás- 5) Linfocitos intraepiteliales.
tricas.
37. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de que un paciente
31. Un varón de 78 años, con antecedente de hemorragia digestiva con esprue celíaco continúe con síntomas tras iniciar trata-
alta por consumo de AINEs, consulta por astenia coincidiendo con miento?:
el inicio de un tratamiento para su artrosis. En la EF se encuentra
sudoroso, pálido con TA 80/40 y 115 lpm. El tacto rectal demostró 1) Linfoma.
heces melénicas. En la analítica, la Hb 8,3 g/dl creat 2,1 mg/dl y 2) Mala realización de la dieta.
urea 140 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones debería realizar 3) Esprue colágeno.
en primer lugar? 4) Neoplasia esofágica.
5) Error diagnóstico.
1) Endoscopia oral.
2) Omeprazol i.v. 38. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo siguiente,
3) Perfusión de líquidos presores. EXCEPTO:
4) Transfusión de hematíes.
5) Test de la ureasa rápida. 1) La esteatorrea se debe a desconjugación de las sales biliares.
2) Los test del aliento son útiles para el diagnóstico.
32. Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponente de 3) Suele haber recurrencias.
cáncer gástrico: 4) Puede haber atrofia intestinal leve.
5) Es excepcional en los gastrectomizados.
1) Esófago de Barrett.
2) Infección por H. pylori. 39. Señale la causa más común de la anemia que se asocia al sobre-
3) Síndrome de Lynch tipo II. crecimiento bacteriano:
4) Anemia perniciosa.
5) Alcoholismo crónico. 1) Déficit de B12.
2) Déficit de hierro.
33. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la enfermedad 3) Déficit de folato.
celíaca: 4) Déficit de B1.
5) Déficit de B6.
1) Es más frecuente en mujeres.
2) Existe asociación con la diabetes mellitus. 40. Señale cuál de las siguientes enfermedades NO se ha asociado
3) Puede debutar con malabsorción específica de un con el sobrecrecimiento bacteriano:
nutriente.
4) Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede hacerse 1) Esclerodermia.
el diagnóstico sin biopsia. 2) Inmunodeficiencias congénitas.
5) Los esteroides pueden hacer mejorar clínica e histológicamente, 3) Neuropatía diabética.
aun tomando gluten. 4) Divertículos yeyunales.
5) Hipertiroidismo.

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Digestivo
41. Un varón de 14 años consulta por diarrea crónica. A la explo- 1) Mesalazina.
ración presenta ascitis y edemas en miembros inferiores, más 2) Azatioprina.
intensos sobre todo en el miembro inferior derecho. En los 3) Esteroides.
análisis se aprecia hipoalbuminemia y linfopenia. La serología 4) Infliximab.
de VIH es negativa, no hay proteinuria y el aclaramiento de 5) Cirugía.
alfa-1-antitripsina está aumentado. La paracentesis muestra una
ascitis quilosa. Se realiza una biopsia intestinal que confirma el 47. Mujer de 35 años con rectosigmoiditis ulcerosa. Acude a urgen-
diagnóstico clínico de: cias por dolor abdominal, diarrea de 12 deposiciones al día, fiebre
de 38 ºC . Analíticamente destaca Hb 10; Leucocitos 15000. ¿cuál
1) Ileítis tuberculosa. es el tratamiento más adecuado?
2) Enfermedad de Whipple.
3) Esprue refractario. 1) Esteroides i.v.
4) Giardiasis. 2) Esteroides i.v. y mesalazina es espuma.
5) Linfangiectasia intestinal. 3) Esteoides i.v. y mesalazina oral.
4) Esteroides orales.
42. Varón de 80 años, con antecedente de dos episodios de hemo- 5) Ciclosporina.
rragia digestiva alta por una úlcera duodenal hace 30 años, y
estenosis aórtica con insuficiencia cardíaca en clase funcional 48. Con el tratamiento instaurado se controla el brote de enfer-
II. Consulta por presentar desde hace diez días rectorragias que medad. ¿Que propondría como tratamiento de manteni-
le duraron dos días. Actualmente continúa asintomático. Una miento?
sigmoidocolonoscopia hasta ángulo esplénico no demuestra
lesiones. ¿Qué medida diagnóstica recomendaría realizar a 1) Ciclosporina i.v.
continuación?: 2) Metotrexate.
3) Azatioprina.
1) Nueva colonoscopia hasta ciego. 4) Azatioprina y mesalazina.
2) Arteriografía. 5) Esteroides.
3) Gastroduodenoscopia.
4) Estudio baritado gastroduodenal. 49. Varón de 55 años con enfermedad de Crohn ileocólica y fistulas
5) Enema opaco. enterocutáneas. Acude por supuración por los orificios fistulosos.
¿Qué tratamiento le propondría inicialmente?
43. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría en primer lugar tras
una hematoquecia?: 1) Mesaliza vía oral.
2) Esteroides.
1) Sigmoidoscopia. 3) Metronidazol y ciprofloxacino.
2) Colonoscopia. 4) Inflximab.
3) Enema opaco. 5) Ciclosporina.
4) Gastroduodenoscopia.
5) Arteriografía. 50. Paciente de 40 años con enfermedad de Crohn con mala evolución
a pesar de tratamiento de mantenimiento con azatioprina. Su
44. A un paciente de 72 años, con anemia ferropénica sin otros médico responsable decide iniciar tratamiento con infliximab.
síntomas relevantes, le solicitaría en primer lugar como prueba ¿Qué pruebas habría que realizar antes?
diagnóstica:
1) Mantoux, radiografía de tórax y seologías virales.
1) Rectoscopia. 2) TC toracoabdominal.
2) Colonoscopia. 3) RM pélvica.
3) Endoscopia gastroduodenal. 4) Ecoendoscopia rectal.
4) Estudio gastroduodenal baritado con tránsito intestinal. 5) Serología de CMV.
5) Gammagrafía con hematíes marcados.
51. Paciente de 70 años con pancolitis ulcerosa. Fue diagnosticado
45. Varón de 22 años que acude a urgencias por dolor en fosa de la enfermedad hace 20 años. Actualmente en remisión. Se
iliaca derecha y fiebre. Ante la sospecha de apendicitis aguda realiza colonoscopia de cribado de displasia en la que se obtiene
se realiza ecografía abdominal en la que se observa apéndice de las toman procedentes de colon derecho displasia de alto
normal y engrosamiento de la pared del ileon Terminal y el colon grado, ¿qué haría a continuación?
derecho. Con el diagnóstico de ileolitis inespecífica se ingresa
para estudio. ¿cuál de las siguientes medidas diagnósticas no 1) Colectomía total.
estaría indicada? 2) Hemicolectomía derecha.
3) Nueva colonoscopia en 6 meses.
1) Colonoscopia con ileoscopia. 4) TC abdominal.
2) Biopsia intestinal. 5) Nueva colonoscopia en 1 año.
3) Coprocultivo.
4) Mantoux y Radiografía de tórax. 52. Paciente mujer de 35 años diagnosticada de colitis ulcerosa
5) TC abdominal. hace 4 años. Ingresa por fiebre, distensión abdominal dolorosa,
diarrea de múltiples deposiciones y deshidratación. Se realiza
46. Paciente de 35 años con enfermedad de Crohn duodenal que Rx abdomen donde se visualiza (Ver imagen). ¿Cuál es el diag-
acude a urgencias brote leve de su enfermedad. ¿cuál sería el nóstico?
tratamiento más indicado?

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Digestivo
56. Una mujer de 35 años, diagnosticada de colitis ulcerosa 4 años
antes, ingresa con fiebre, distensión abdominal dolorosa, diarrea
de múltiples deposiciones y signos de deshidratación. Presenta
leucocitosis y anemia. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría en
primer lugar?:

1) Colonoscopia.
2) Ecografía abdominal.
3) Enema opaco.
4) Radiografía de abdomen.
5) TC abdominal.

57. Señale cuál de entre las siguientes características de los

pólipos de colon NO se correlaciona con el potencial de
malignización:

1) El tamaño.
2) El tipo histológico.
3) El grado de displasia.
4) La localización.
5) La multiplicidad.

58. En un varón de 22 años con anemia ferropénica refractaria a la

ferroterapia actual, debería solicitarle como test diagnóstico:

1) ANCA.
2) Ac Antitransglutamidasa.
1) Megacolon. 3) ANA.
2) Obstrucción intestinal. 4) ASCA.
3) Vólvulo de sigma. 5) Test del aliento con xilosa marcada.
4) Íleo paralítico.
5) Perforación. 59. Paciente de 55 años diagnósticado de cáncer de sigma e inter-
venido quirúrgicamente con buena evolución posterior. Nos
53. Una paciente de 32 años consulta por presentar desde 2 semanas solicita consejo sobre su enfermedad. Tiene dos hijos varones.
antes diarrea sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor ¿Cuándo se debe iniciar el cribado de CCR y con qué exploración
abdominal y febrícula. Dos coprocultivos fueron negativos. Una en sus hijos?
colonoscopia demostró una mucosa eritematosa y granular con
hemorragias puntuales desde recto a ángulo esplénico del colon. 1) Colonoscopia a los 40 años.
La biopsia fue compatible con el diagnóstico de enfermedad 2) Colonoscopia a los 50 años.
inflamatoria crónica intestinal. ¿Cuál de las siguientes actitudes 3) TC-colonoscopia a los 40 años.
sería más correcta?: 4) TC colonoscopia a los 50 años.
5) Enema opaco a los 50 años.
1) Mesalazina y metronidazol.
2) Sulfasalazina sola. 60. Paciente varón de 55 años al que se le realiza colonoscopia por
3) Esteroides y metronidazol. hematoquecia. En la misma se resecan 4 pólipos de tamaños
4) Mesalazina y esteroides. comprendidos entre los 4mm y 15mm. Se remiten a AP e histo-
5) Ciprofloxacino y mesalazina. lógicamente dos son pólipos hiperplásicos, uno adenomatoso
con displasia de bajo grado y otro adenomatoso con displasia
54. Uno de los siguientes hallazgos es más frecuente en la colitis de alto grado. ¿cuándo debe realizarse la colonoscopia de
ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. Señálelo: revisión?

1) Dolor abdominal. a) En 3-6 meses.

2) Pérdida de peso. b) En una año.
3) Masa abdominal. c) En dos años.
4) Friabilidad al estudio endoscópico. d) En 5 años.
5) Fístulas. e) No requiere más seguimiento.

55. Señale la respuesta correcta respecto al tratamiento de la enfer- 61. Paciente de 18 años que acude por rectorragia. Se realiza rec-
medad de Crohn: tosigmoidoscopia urgente en la que se visualizan incontables
pólipos cuyo diagnóstico histológico es de pólipos adenoma-
1) Los esteroides se usan como tratamiento de mantenimiento, tosos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ya que son útiles para evitar recidivas de la enfermedad.
2) En algunos casos es útil la asociación de metronidazol. 1) Poliposis adenomatosa familiar.
3) En brotes leves se puede usar como primera elección el 2) Síndrome de Lynch.
infliximab. 3) Poliposis juvenil.
4) La azatioprina puede tardar varios días en iniciar su efecto. 4) Síndrome de cowden.
5) Son ciertas (2) y (4). 5) Muir Torre.

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62. La presencia de cáncer de colon en varios miembros de una 68. La presencia en tejido hepático de hialina de Mallory puede
familia, a edades inferiores a los 50 años y sin evidencia de observarse en las siguientes entidades, SALVO en una de las
poliposis asociada, le sugiere un síndrome de: siguientes:

1) Lynch. 1) Déficit de vitamina A.

2) Gardner. 2) Enfermedad de Wilson.
3) Muir-Torre. 3) Alcoholismo.
4) Cowden. 4) Cirrosis biliar primaria.
5) Peutz-Jeghers. 5) Hepatitis por VHA.

63. Mujer de 46 años, con antecedente de celíaca en la adolescencia,
que consultó por presentar diarrea acuosa de 3 meses de evolu-
ción. En ocasiones se acompañaba de moco, pero no de sangre
ni pus. Un test de grasas fecales fue de 3 g/día. Los coprocultivos
y estudios de parásitos fecales fueron negativos. Los anticuerpos
antigliadina y antiendomisio y los ANCA fueron negativos. Las
biopsias de duodeno y yeyuno mostraron una mucosa normal.
En la posterior colonoscopia se observó una mucosa ligeramente
enrojecida en sigma y colon izquierdo. En el estudio histológico
se demostró un infiltrado predominantemente crónico con lin-
focitos y plasmáticas sin microabscesos ni granulomas. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos es el más probable?:
1) Síndrome de intestino irritable.
2) Colitis ulcerosa.
3) Celíaca colágena.
4) Hipertiroidismo.
5) Colitis linfocítica.
69. Señale cuál de las siguientes NO es una característica del sín-
drome alcohol-paracetamol:
1) Puede producir un fallo hepático agudo.
2) Está descrito incluso con el empleo de dosis terapéuticas de
paracetamol.
3) Tiene un buen pronóstico en relación al fallo hepático agudo
en general.
4) Es una de las causas más frecuentes de fallo hepático agudo.
5) Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.
70. Varón de 58 años con antecedentes de ingesta alcohólica activa
mayor de 120 gramos/día. Acude a usted por aumento de
perímetro abdominal y disminución de diuresis en las últimas
semanas. En la exploración física destaca un abdomen disten-
dido con signos de circulación colateral y semiología de ascitis
a tensión y edemas con fóvea en miembros inferiores. Señale
cuál sería su actitud a continuación:

64. Todas las siguientes entidades se asocian de manera caracte- 1) Dieta hiposódica y de restricción hídrica.
rística con la colitis ulcerosa, EXCEPTO: 2) Espironolactona 100 mg/día asociado a Furosemida 40 mg/
día.
1) Eritema nodoso. 3) Paracentesis evacuadora y reposición con albúmina.
2) Uveítis. 4) Trasplante hepático.
3) Colangitis esclerosante. 5) Colocación de TIPS.
4) Colelitiasis.
5) Artritis periférica seronegativa. 71. Un paciente de 47 años consultó por molestias abdominales
inespecíficas y aumento del perímetro abdominal. En la explo-
65. Señale en cuál de las siguientes enfermedades NO existe riesgo ración física se detectó matidez en ambos flancos, y la ecografía
de malignización de los pólipos: confirmó la presencia de líquido libre peritoneal. El estudio del
líquido ascítico demostró un gradiente albúmina sérica/albú-
1) Poliposis colónica familiar. mina en ascitis de 3,1. ¿Cuál de estos diagnósticos sería MENOS
2) Síndrome de Gardner. probable?
3) Enfermedad de Cowden.
4) Síndrome de Cronkhite-Canada. 1) Síndrome de Budd-Chiari.
5) Todos los anteriores tienen riesgo de malignización de los 2) Cirrosis biliar primaria.
pólipos. 3) Tuberculosis peritoneal.
4) Enfermedad venooclusiva hepática.
66. Paciente de 19 años que con intención autolítica ha ingerido 2 5) Trombosis de la porta.
cajas de paracetamol. Acude a urgencias 3 horas tras la ingesta.
A su llegada se miden los niveles de paracetamol en sangre que 72. Señale la respuesta FALSA en relación a la peritonitis bacteriana
son de 190mg/l. ¿qué medidas tomaría usted a continuación? espontánea:

1) Carbón activado y N acetylcisteina. 1) Está producida generalmente por gramnegativos.

2) Esperar y repetir la analítica con nuevos niveles a las 6 horas. 2) Cursa con peritonismo en el 80% de los casos.
3) N acetylcisteina. 3) En el tratamiento empírico no es necesario cubrir anaerobios.
4) Lavado gástrico. 4) Su tratamiento no incluye la cirugía.
5) Diálisis. 5) El parámetro más utilizado para el diagnóstico de peritonitis
bacteriana espontánea es la cifra de polimorfonucleares.
67. ¿Cuál es la primera exploración que debe realizarse en un
paciente con colestasis? 73. Varón de 46 años, con antecedentes de cirrosis hepática por
virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude
1) Colecistografía oral. a urgencias traído por su familia por disminución del nivel de
2) Colangiografía intravenosa. conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y
3) Colangiografía retrógrada endoscópica. con respuestas incoherentes a órdenes verbales. Señale cuál
4) Ecografía. de las siguientes opciones NO sería útil para el manejo del
5) TC. paciente:

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1) Lactulosa en enemas. 1) Hipervascular en fase arterial con lavado precoz en fase
2) La reposición hidroelectrolítica podría ser útil en el control de venosa.
la descompensación actual. 2) Hipovascular en fase arterial con lavado tardío en fase
3) Neomicina oral. venosa.
4) Realizar paracentesis diagnóstica para descartar peritonitis 3) Hipovascular en fase venosa con lavado precoz en fase arterial.
bacteriana espontánea. 4) Hipervascular en fase arterial con lavado tardío en fase venosa.
5) Colocación de TIPS para solucionar la hipertensión portal. 5) Hipervascular en fase arterial y venosa.

74. ¿Cuál de los siguientes datos histológicos renales es típico del 80. Paciente de 55 años CHIL A con lesión única de 2cm compatible
síndrome hepatorrenal? en pruebas de imagen con hepatocarcinoma. ¿Cuál sería el
tratamiento más adecuado?
1) Proliferación mesangial.
2) Trombos de bilirrubina en las asas de Henle. 1) Cirugía.
3) Infiltración intersticial aguda de linfocitos. 2) THO.
4) Trombosis de la vena renal. 3) Radiofrecuencia.
5) Histología normal. 4) Quimioembolización.
5) Tratamiento paliativo.
75. ¿Cuál de los siguientes datos NO es compatible con un síndrome
hepatorrenal? 81. Paciente de 75 años cirrosis CHILD C y mal estado general. Acude
a consulta por síndrome constitucional. Se realiz TC abdominal
1) Cociente creatinina urinaria/creatinina plasmática mayor de donde se objetivan 6 LOEs compatibles con hepatocarcinoma.
30. ¿cuál es el tratamiento de elección en este paciente?
2) Osmolalidad urinaria mayor que la plasmática.
3) Ausencia de respuesta a la expansión de volumen i.v. 1) Paliativo.
4) Sedimento urinario normal. 2) Sorafenib.
5) Sodio urinario mayor de 30 mEq/24 h. 3) Quimioembolización.
4) Radiofrecuencia.
76. Paciente de 45 años, en tratamiento con espironolactona por 5) Cirugía.
ascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodios
de sangrado por varices esofágicas, por lo que se encuentra a 82. Paciente de 55 años cirrosis CHILD B y aceptable estado general.
la espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio de Acude a consulta por síndrome constitucional. Se realiz TC
hematemesis. En una endoscopia se observan varices grado IV abdominal donde se objetivan 3 LOEs compatibles con hepa-
con puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamiento tocarcinoma y trombosis portal maligna. ¿cuál es el tratamiento
con somatostatina y esclerosis de las varices, continúa sangrando de elección en este paciente?
con descenso notable de la TA y del Hto. Las siguientes medidas
podrían estar indicadas, EXCEPTO: 1) Paliativo.
2) Sorafenib.
1) Ceftriaxona i.v. 3) Quimioembolización.
2) Colocación de TIPS. 4) Radiofrecuencia.
3) Administrar lactulosa en enemas. 5) Cirugía.
4) Transfundir concentrados de hematíes.
5) Aumentar la dosis del diurético. 83. En relación a la hepatitis E, señale la FALSA:

77. A un varón de 44 años, asintomático, se le realizó una biopsia 1) Se transmite por vía fecal-oral.
hepática por hepatitis VHC. El estudio histológico reveló como 2) Cursa con una alta mortalidad en embarazadas.
hallazgo una cirrosis. La ecografía abdominal y la endoscopia oral 3) Es producida por un ADN-virus.
fueron normales. En relación con la profilaxis de la hemorragia 4) Puede dar lugar a cuadros de hepatitis epidémica.
por varices esofágicas, ¿qué cree lo más adecuado recomendar?: 5) No se cronifica nunca.

1) Nitritos en dosis bajas. 84. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la infección por
2) Propranolol. el VHC:
3) Ligadura endoscópica.
4) Únicamente vigilancia periódica. 1) El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnóstico.
5) Losartán. 2) Tiene un riesgo elevado de evolución a la cronicidad.
3) Es frecuente en drogadictos parenterales.
78. Paciente de 55 años cirrosis VHB. En un control rutinario se visua- 4) La mayoría tienen historia de transfusión.
liza en la ecografía abdominal un nódulo único de 1,5cm ¿qué 5) Un porcentaje importante de casos no tienen un antecedente
prueba realizaría para confirmar el diagnóstico de sospecha? epidemiológico de interés.

1) El diagnóstico ya está hecho. 85. Uno de los marcadores serológicos siguientes resulta impres-
2) TC abdominal con contraste. cindible para diagnosticar una infección aguda por VHB:
3) PET-TC.
4) Laparoscopia diagnóstica. 1) HBsAg.
5) Biopsia hepática. 2) ADN-VHB.
3) Anti-HBc de tipo IgM.
79. ¿Qué patrón típico debe encontrarse en la anterior prueba diag- 4) HBeAg.
nóstica para llegar a un diagnóstico de certeza? 5) Actividad ADN-polimerasa.

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86. Señale cuál de entre las siguientes opciones es más frecuente 3) Tratamiento con entecavir hasta seroconversión anti-e y 6 meses
como complicación extrahepática de una infección por VHB: más de consolidación.
4) Entecavir indefinido.
1) Artritis. 5) Peg-Interferon 24 semanas.
2) Crioglobulinemia mixta.
3) Anemia aplásica. 93. Paciente de 35 años con hepatitis crónica VHC con alta carga
4) Miocarditis. viral (genotipo 2) y transaminasas altas. Como antecedente
5) Polimiositis. presenta HTA, DM y cuadro depresivo grave mal controlado en
la actualidad con tratamiento psiquiátrico. ¿qué propondría al
87. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrahepáticas paciente?
de la infección por el virus de la hepatitis C es más frecuente:
1) Peg-IFN + Ribavirina 1 año.
1) Crioglobulinemia mixta esencial. 2) Peg-IFN + ribavirina 6 meses.
2) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 3) Peg-IFN + lamivudina 6 meses.
3) Glomerulonefritis membranosa. 4) Peg-IFN + lamivudina 1 año.
4) Anemia aplásica. 5) Seguimiento periódico.
5) Polineuropatía periférica.
94. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO se tiene en cuenta para
88. ¿En cuál de las siguientes situaciones existe mayor riesgo de la valoración de la severidad de la cirrosis en la clasificación de
cronificación de la infección por VHB? Child?

1) Adquisición por vía parenteral. 1) Albuminemia.

2) Tras contagio sexual. 2) Ascitis.
3) Adquisición en la infancia. 3) Transaminasas en sangre.
4) Contagio en la edad adulta. 4) Bilirrubina.
5) Tras contagio concomitante con infección por VIH. 5) Encefalopatía.

89. Un paciente vacunado contra el VHB hace 2 años y con respuesta 95. Mujer de 35 años en la que, tras una donación de sangre, se
desconocida a la vacuna sufre un contacto accidental con el detecta serología anti-VHC +. Analíticamente destaca una
VHB. Su título de anti-HBs es <10 mUI/ml. ¿Qué le recomen- hipertransaminasemia de bajo rango sin otras alteraciones. En
daría? el estudio que solicita objetiva: RNA-VHC +, genotipo 1b, HB Ag
-, anti HBs +, anti HBc -, HBe Ag -, anti HBe -. ¿Cuál sería la opción
1) Vacunación completa de nuevo. de tratamiento más adecuada?:
2) Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna.
3) Dos dosis de Ig. 1) Interferón pegilado y lamivudina 1 año.
4) Ningún tratamiento. 2) Interferón pegilado y ribavirina 1 año.
5) Una dosis de recuerdo de vacuna. 3) Interferon pegilado y lamivudina 6 meses.
4) Interferon pegilado y ribavirina 6 meses.
90. Un paciente, con infección crónica por VHB en fase replicativa, 5) Tenofovir durante 1 año.
se presenta con un cuadro clínico de hepatitis aguda. ¿Cuál de
estas posibilidades te parece más probable? 96. Una lesión ecográfica ocupante de espacio en lóbulo hepático
derecho en una mujer que consume anticonceptivos orales, nos
1) Sobreinfección por el virus delta. sugiere el diagnóstico de:
2) Seroconversión anti-e.
3) Sobreinfección por el VHC. 1) Hiperplasia nodular focal.
4) Hepatopatía por drogas en un hígado más susceptible. 2) Hemangioma.
5) Hepatocarcinoma añadido. 3) Angiosarcoma.
4) Adenoma hepatocelular.
91. Paciente de 34 años con hepatitis B crónica con la siguiente 5) Hepatocarcinoma.
serología: Ac HBc positivo, Ag HBs positivo, Ag Hbe positivo.
ADN VHB 30000UI y transaminasas > 3 veces lo normal. ¿qué 97. Una paciente de 38 años consultó por prurito y astenia. En
propondría al paciente? la exploración física presentaba una hepatomegalia lisa a
2 cm del reborde costal. Los datos de laboratorio fueron:
1) Seguimiento evolutivo. bilirrubina 1,6 mg/dl; fosfatasa alcalina 1.040 U/l (N <280);
2) Tratamiento con entecavir hasta seroconversión anti-e. el resto de la bioquímica hepática era normal; los Ac anti-
3) Tratamiento con entecavir hasta seroconversión anti-e y 6 meses mitocondriales fueron positivos. Una ecografía abdominal
más de consolidación. fue normal. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería más útil
4) Lamivudina 1 año. para la paciente?:
5) Peg-Interferon 24 semanas.
1) Interferón.
92. Paciente mujer de 20 años con hepatitis crónica VHB. Seroló- 2) Penicilamina.
gicamente: Ac HBc positivo, AgHBs positivo, Ag HBe negativo. 3) Trientine.
ADN VHB 2000; Transaminasas > 2 veces lo normal. ¿Qué 4) Esteroides.
propondría a la paciente? 5) Ácido ursodesoxicólico.

1) Seguimiento evolutivo. 98. Señale cuál de las siguientes enfermedades se asocia con más
2) Tratamiento con entecavir hasta seroconversión anti-e. frecuencia a la colangitis esclerosante primaria:

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1) Sarcoidosis. 105. ¿En cuál de las siguientes enfermedades existe mayor riesgo de
2) Tiroiditis autoinmune. desarrollar cálculos pigmentarios en la vesícula biliar?:
3) Artritis reumatoide.
4) Colitis ulcerosa. 1) Insuficiencia renal crónica.
5) Síndrome de Sjögren. 2) Estado de portador crónico del VHB.
3) Enfermedad de Crohn.
99. El hijo de 26 años de un paciente afecto de hemocromatosis 4) Estados hemolíticos crónicos.
presenta un índice de saturación de transferrina muy elevado 5) Obesidad.
(65 %) y ferritina sérica de 550 (N < 200). A continuación se debe
aconsejar: 106. Una mujer, en el tercer trimestre de gestación, consultó por
dolor en hipocondrio derecho. En la analítica destacaba:
1) Biopsia hepática. F.Alcalina 700 U y Bb 3,7 mg/dl. En una ecografía se observó
2) Estudio mutaciones gen HFE. una dilatación del colédoco con una imagen en su interior de
3) Flebotomías. carácter hiperecoico con sombra acústica posterior. Es correcto
4) D-penicilamina. afirmar que:
5) TAC abdominal.
1) Se trata de una hepatitis E.
100. Señale el tratamiento de elección de la hemocromatosis idio- 2) Debe recibir ursodesoxicólico.
pática: 3) Es una colestasis benigna del embarazo.
4) Hay que solicitar Ac antimitocondriales.
1) Desferrioxamina. 5) La hipotonía de la vesícula biliar ha contribuido a este episodio.
2) Sangrías repetidas.
3) Penicilamina. 107. La ecografía abdominal en una pancreatitis aguda ofrece par-
4) Esteroides. ticularmente información sobre:
5) Trasplante hepático.
1) Confirmación del diagnóstico de pancreatitis.
101. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad de Wilson? 2) La etiología.
3) El pronóstico.
1) Trasplante hepático. 4) La evolución.
2) Sulfato de Zinc. 5) Modificaciones del tratamiento.
3) Penicilamina.
4) Desferrioxamina. 108. ¿Cuál es la causa más frecuente de las pancreatitis agudas?:
5) Sulfato de cobre.
1) Alcoholismo.
102. Un niño de 5 años presenta un cuadro clínico de hepatitis aguda 2) Litiasis biliar.
y una anemia hemolítica Coombs negativa. ¿En qué enfermedad 3) Hiperlipemia.
pensaría en primer lugar? 4) Esfínter de Oddi hipertensivo.
5) Fibrosis quística.
1) Síndrome de Crigler-Najjar tipo II.
2) Enfermedad de Wilson. 109. Los siguientes fármacos se han asociado definitivamente con
3) Infección aguda por VHB. el riesgo de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
4) Lupus eritematoso sistémico.
5) Déficit de alfa-1-antitripsina. 1) Azatioprina.
2) DDI.
103. En relación con el diagnóstico de hemocromatosis primaria, 3) Metronidazol.
señale la CORRECTA: 4) Pentamidina.
5) Paracetamol.
1) No se puede hacer el diagnóstico sin realizar antes una biopsia
hepática. 110. Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO uno de
2) Podemos descartar el diagnóstico, si el estudio genético no ellos. Señálelo:
encuentra que el paciente sea homocigoto para la mutación
C282Y. 1) Calcio < 8 mg/dl.
3) Podemos descartar el diagnóstico, si el paciente no tiene 2) pO2 < 60 mmHg.
antecedentes familiares de esta enfermedad. 3) GOT>250 UI.
4) Una disminución de la saturación de transferrina hace sospechar 4) Leucocitosis >16.000.
el diagnóstico. 5) PCR > 2 veces superior al límite normal.
5) Existen otras mutaciones diferentes de la C282Y que se han
relacionado con esta enfermedad. 111. Paciente de 65 años obesa que acude a urgencias por dolor
epigástrico irradiado en cinturón. A su llegada Tª 38,5ºC. Ana-
104. Señale cuál es el tipo de cálculo biliar más frecuente en la sociedad líticamente presenta B 3.5; FA 600; GGT 650; amilasa 1000. Se
occidental: realiza ecografía abdominal en la que se objetiva un cálculo
enclavado en tercio distal de colédoco. ¿qué procedimiento
1) Colesterol puro. incrementaría la supervivencia de la paciente?
2) Mixto con predominio del colesterol.
3) Cálculo de bilirrubina pura. 1) TC abdominal.
4) Bilirrubinato cálcico. 2) CPRE con esfinterotomía.
5) Calcio puro. 3) Colecistectomía.

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4) CTPH. siguientes, ¿qué medida terapéutica propondría para mejorar
5) Laparotomía exploradora. la evolución?

112 Paciente de 65 años obesa que acude a urgencias por dolor 1) Necrosectomía pancreática.
epigástrico irradiado en cinturón. A su llegada Tª 38,5ºC. Ana- 2) Somatostatina i.v.
líticamente presenta B 3.5; FA 600; GGT 650; amilasa 1000. Se 3) Glucagón i.v.
procede a ingreso, dieta absoluta, analgesia y sueroterapia. A 4) Esteroides i.v.
las 48 horas notable empeoramiento clínico por lo que se realiza 5) Drenaje percutáneo dirigido por TC.
TC abdominal donde se objetiva necrosis del 50% de la glándula
pancreática. ¿qué haría a continuación? 118. Una paciente de 70 años ingresa en el hospital por dolor abdo-
minal y vómitos. Los estudios analíticos demuestran una amilasa
1) Imipenem i.v. muy elevada. Una ecografía demuestra una ligera dilatación de
2) Imipenem in y PAAF de la necrosis. la vía biliar y colelitiasis. A las 48 horas de ingreso continúa con
3) Necrosectomía. fuerte dolor abdominal, el Hto ha disminuido un 15%, el calcio
4) Laparoscopia. a 7,8 mg/dl, el BUN ha aumentado 15 mg/dl y la albúmina es 3,1
5) Laparotomía. g/dl. ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería más adecuado?

113. Paciente de 45 años ingresado por pancreatitis aguda. Tras 10 1) Papilotomía endoscópica.
días de ingreso presenta buena evolución clínica con adecuada 2) Pancreatectomía.
tolerancia a la reintroducción de la dieta. Se realiza analítica de 3) Administración de antibióticos más el tratamiento habitual.
control en la que se objetiva amilasa de 1500. El paciente está 4) Colecistectomía urgente.
clínicamente asintomático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 5) Colecistectomía laparoscópica.

1) recidiva del episodio de pancreatitis aguda. 119. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica?
2) Pseudoquiste.
3) Rotura del conducto pancreático principal. 1) Alcoholismo crónico.
4) Cólico biliar. 2) Malnutrición calórico-proteica.
5) Trombosis esplénica. 3) Hiperlipemia.
4) Mucoviscidosis.
114. ¿Cuál es la prueba diagnóstico de elección para confirmar sus 5) Poliovirus.
sospecha clínica?
120. Paciente de 45 años con ingesta diaria de más de 180g de etanol
1) eco abdominal. al día. Acude por dolor abdominal, pérdida de peso y diarrea.
2) TC abdominal. ¿qué hallazgo confirmaría la sospecha diagnóstica?
3) RM abdominal.
4) PAAF. 1) Calcificaciones pancreáticas.
5) Laparoscopia. 2) Test de van de Kamer patológico.
3) Test de la D-Xilosa patológico.
115. Tras 6 semanas de evolución el pseudoquiste mide 7 cm. El 4) Dilatación del Wirsung.
paciente está clínicamente asintomático. ¿qué haría a continua- 5) Test de lactulosa-H patológico.
ción?
121. Las siguientes medidas pueden ser útiles en el tratamiento del
1) Drenaje endoscópico. dolor en la pancreatitis crónica, EXCEPTO:
2) Drenaje quirúrgico.
3) Revisiones periódicas. 1) Pancreatectomía cefálica.
4) CPRE. 2) Suplementos de enzimas pancreáticos.
5) PET-TC. 3) AINEs.
4) Antagonistas del TNF.
116. 1 mes más tarde el paciente acude a urgencias por fiebre y dolor 5) Dilatación y endoprótesis del Wirsung.
abdominal. Se realiza TC abdominal en el que existen datos que
sugieren infección del pseudoquiste. Se realiza PAAF del mismo
guiado por ecoendoscopia obteniéndose líquido purulento. Se
remite a microbiología donde se aislan BGN ¿qué abordaje sería
el más adecuado?

1) Antibioterapia.
2) Quistogastrostomía endoscópica.
3) Drenaje quirúrgico.
4) Ver evolución.
5) Antibioterapia y quistogastrostomía endoscópica.

117. Un paciente de 33 años, alcohólico, ingresa por una pancreatitis

aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas presenta
fiebre, hipotensión, oliguria e hipoxemia. Un TC con contraste
urgente demuestra un área de necrosis pancreática del 70%, sin
evidencia de absceso. Una punción aspiración con aguja fina de
la zona afectada demuestra bacilos gramnegativos. Entre las

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