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Gerencia Quirúrgica Inicial

del cáncer de la tiroides
Roberto L. Witt, MD, FACS a b *
El cáncer de la tiroides, el cáncer más común de la endocrina, representa aproximadamente
1% de todo el malignancy humano. Aproximadamente 5%to 10% de solitario
los nódulos de la tiroides y 3% de nódulos múltiples son malos en el general
población. Aproximadamente 30.000 cajas de cáncer de la tiroides se diagnostican
por año en los Estados Unidos; 7000 cajas se diagnostican en hombres y aproximadamente
23.000 casos ocurren en mujeres. Este número compara a 150.000 a
160.000 cajas nuevas de cáncer de los dos puntos, aproximadamente 210.000 casos nuevos de
cáncer de pecho, y apenas debajo de 200.000 cajas de cáncer de pulmón. El aumento en
la incidencia del cáncer de la tiroides está acercando a 7% al año en unido
Estados, lejos mayores que cualquier otro cáncer. Cincuenta por ciento del aumento son
causado por los cánceres papilares más pequeño de 1 centímetro [ 1 ] Este aumento dramático
en diagnosis representa probablemente la detección temprana de la enfermedad subclinical.
La gama de las glándulas de tiroides que abrigan papilar microscópico u oculto
el cáncer de la tiroides (PTC) y el cáncer folicular de la tiroides (FTC) se extiende de 5%
a 10%. Los estudios de la autopsia identifican el PTC en 5% a 36% de los casos [ 2 ] Relativamente
número pequeño de muertes del cáncer de la tiroides, the.small.number.of clínico
cánceres de la tiroides, y el número enorme de los cánceres fortuitos de la tiroides
indique cómo poco nosotros entiende la biología de esta enfermedad. Folicular
los carcinomas célula-derivados de la tiroides (PTC, FTC) son los más comunes. Ftc, como
El PTC, ocurre más con frecuencia en mujeres pero aproximadamente una década más adelante.
Usando un demográfico de 53.856 pacientes, de Hundahl y de los colegas [ 3 ] encontrados
ese 79% de casos era papilar, 13% era folicular, 3% era célula del rthle de Hu¨,
3% a 4% eran medulares, y 2% eran undifferentiated/anaplastic.

Aunque la mayoría de los pacientes que tienen cáncer de la tiroides bien, 5% a 6% sucumben
a su enfermedad.
Presentes del PTC lo más comúnmente posible entre 30 y 50 años de la edad, con una hembra /
cociente masculino de 2:1. Los nódulos son más probables ser malos en pacientes
más joven de 25 años de la edad o en hombres, particularmente de más viejo que la edad 60
(fig. 1). El riesgo del cáncer de la tiroides con las radiografías de diagnóstico repetidas tiene
no sido concluyente. El PTC se ha asociado a externo terapéutico
la radiación gamma para la enfermedad de la cabeza y del cuello y es la fuente de 5% a
10% de las explosiones atómicas de PTCs. (el uso de armas atómicas en Japón durante
Guerra mundial II y entre isleños pacíficos durante la prueba nuclear en
los años 50 y los años 60) o los lanzamientos de la facilidad nuclear se asocian a más agresivo
cánceres. Por ejemplo, el riesgo máximo es 20 años después de la exposición para
radiación terapéutica pero solamente 4 años después de la exposición del polvillo radiactivo nuclear.
El accidente nuclear de Chernobyl en 1986 condujo a un aumento casi cuádruple
en la incidencia del PTC en regiones del polvillo radiactivo, con un índice más alto de extrathyroidal
extensión y metástasis distante a la hora de la diagnosis [ 4 ] La mayoría de los niños
estaban bajo edad 10 en la época de la presentación; niños bajo edad 4 en la época de
la exposición tenía el riesgo más alto del cáncer de la tiroides.
El PTC es más común en las altas regiones del producto del yodo (IE, Islandia), y
El FTC (también carcinoma anaplastic de la tiroides [ ATC ]) es más común adentro
áreas yodo-deficientes. A pesar de el aumento total en cáncer de la tiroides, FTC
está declinando en los Estados Unidos, probables debido a la extirpación del yodo
deficiencia. Estos cambios inducidos por la suplementación del yodo han sido
observado en los Estados Unidos durante las seis décadas pasadas. Son paralelo a
la repetición disminuida clasifica en pacientes más jóvenes poco arriesgados de 16% a 3%
y la mortalidad disminuida clasifica de 8% a 0,7%. Carcinoma de Anaplastic
también ha declinado de 20% a 1% a 2% [ 5 ]
El cáncer nonmedullary de la tiroides de Familial representa aproximadamente 3% a
 2

5% del PTC. Es más agresivo que casos esporádicos. Autosomal dominante

la herencia con penetrance parcial es el modo de la herencia. Familial
el cáncer de la tiroides se asocia al polyposis familial del adenosis, Gardner
Fig. 1. Ptc en un 65-year-old manual
72 WITT
síndrome (polyps colonic, osteomas, quistes epidérmicos, tumores dermoid, y
pigmentación retiniana), enfermedad de Cowden (hamartomas mucocutáneos, keratosis,
enfermedad fibrocystic del pecho, y polyps gastrointestinales), y múltiplo
tipo I. Personal del neoplasia de la endocrina (HOMBRES) o antecedentes familiares de la tiroides
el cáncer y el malignancy anterior de la endocrina aumentan la probabilidad de la tiroides
cáncer. El proto-oncogene del kinase del tyrosine del receptor (vuelta) situado en cromosoma
10qll.2 es la alteración molecular principal en carcinoma papilar.
Grado de la cirugía para el cáncer distinguido de la tiroides
La mayoría de los cirujanos americanos y un número incluso más alto de endocrinologists
abogue el thyroidectomy total para la mayoría de los casos de DTC. Esto sigue un paradigma
cambie de puesto del tratamiento de la enfermedad macroscópica al tratamiento de macroscópico
y enfermedad microscópica por las pruebas cada vez más sensibles, incluyendo
ultrasonido serial, niveles estimulantes del thyroglobulin, e incluso la detección
del RNA del mensajero del thyroglobulin con la reacción en cadena de la polimerasa. Comúnmente
se han desarrollado los esquemas multifactorial sabidos de la estratificación del riesgo,
aunque no se incluyen con frecuencia en la toma de decisión para el grado de
cirugía para DTC. Una lista parcial incluye las EDADES (edad, grado, grado, y
tamaño) [ 6 ] AMES (edad, metástasis grado [ distante ], tamaño) [ 7 ] MACIS (metástasis,
edad paciente, lo completo de la resección, invasión local y tamaño) del tumor [ 8 ]
MSKCC (centro conmemorativo) del cáncer de Sloan-Kettering [ 9 ] y TNM (tumor,
nodos, metástasis) (caja 1) [ 10 ] Los pacientes se determinaron de ser riesgo bajo por vario
los sistemas de clasificación divulgan 10 a las tarifas y a la repetición de la mortalidad 20-year
índices de 2% a 5% y a 10%, respectivamente, mientras que los pacientes de riesgo elevado tienen
índices de la mortalidad y de la repetición de 40% a 50% y a 45%, respectivamente [ 11 ]
Los factores pacientes favorables importantes incluyen la edad más viejo de 16 y menos que
45 y las tarifas nonfamilial de DTC. Mortality son más altos en hombres, probablemente porque
son más viejos que mujeres a la hora de diagnosis. Dos subtipos ofDTCthat
tenga un pronóstico particularmente excelente son PTC oculto y como mínimo invasor
Ftc. Con el fin de este artículo, un paciente poco arriesgado (para la repetición y
la mortalidad) es definida por el sistema de TNM (véase la caja 1) [ 10 ] como T1 o t2, N0,
M0, más joven de 45 años y más viejo de 16 años, con el PTC, sin agresivo
variante histologic (IE, variante alta de la célula), sin antecedentes familiares de DTC,
y sin enfermedad o el FTC bilateral con la invasión mínima de la cápsula. Highrisk
definen a los pacientes en este artículo como teniendo cualquier etapa III y IV de TNM,
cualquier T3 o cualquier T4 (extensión extrathyroidal), cualquier N1 (metástasis regional) o
M1 (metástasis distante), cualquieres más viejo de 45 años pacientes y más joven que
16 años. Setenta y cinco por ciento de pacientes están en el grupo poco arriesgado.
Tratan a los pacientes en el alto riesgo con thyroidectomy total. No hay papel
para nodulectomy, y la operación del mínimo está la tiroides lobectomy. Lowrisk
thyroidectomy lobectomy o total de la tiroides tratan a los pacientes actualmente,
pero el último procedimiento se utiliza más comunmente. Haber seleccionado al azar,
tiroides que compara de ensayo oculta anticipada, doble lobectomy y total
GERENCIA QUIRÚRGICA INICIAL DEL CÁNCER 73 DE LA TIROIDES
el thyroidectomy no se ha realizado. Es poco probable ocurrir debido a
carta recordativa larga (15 –25 años) requerida para distinguir mortalidad y repetición
dado el pronóstico a largo plazo favorable para la mayoría de los pacientes. Una comparación
de ambos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de DTC poco arriesgado
continúa siendo germane.
Caja 1. Estacionamiento de TNM para el carcinoma papilar y folicular
Tumor primario (t)
T1: Tumor •2 centímetros
T2: Tumor > 2 centímetros y < 4 centímetros
T3: El tumor > 4 centímetros, puede incluir la extensión extrathyroidal mínima
T4a: Tumor de cualquier tamaño con la extensión extrathyroidal, incluyendo
 3

tejidos finos suaves subcutáneos, laringe, tráquea, esófago,

y nervio laryngeal recurrente
T4b: El tumor invade la faja prevertebral o encajona la arteria carótida
o recipientes del mediastinal
Nodos de linfa regionales (n)
N0: Ningunas metástasis regionales del nodo de linfa
N1: Metástasis regionales del nodo de linfa
N1a: Metástasis al nivel VI (pretracheal, paratracheal,
y prelaryngeal)
N1b: Metástasis a cervical unilateral, bilateral, o contralateral
o nodos de linfa superiores del mediastinal
Metástasis distante (m)
M0: Ninguna metástasis distante
M1: Metástasis distante
Agrupaciones del estacionamiento
Más joven que la edad 45
Etapa 1: cualquier T, cualquier N M0
Etapa 2: cualquier T, cualquier N M1
Edad 45 y más viejo
Etapa 1: T1 N0 M0
Etapa 2: T2 N0 M0
Etapa 3: T3 N0 M0, T1-t3 N1a M0
4A de la etapa: T4a N0 M0, T4a N1a-b M0, T1-3 N1b M0
Etapa 4b: T4b, cualquier N M0
Etapa 4c: Cualquier T, cualquier N M1
Los datos de Kebebew E, Clark OH. distinguieron el cáncer de la tiroides: ' ' termine ' ' racional
acercamiento. Mundo J Surg 2000;24:942 –51.
74 WITT
Discusiones para la tiroides lobectomy para papilar poco arriesgado
microcarcinoma de la tiroides
Microcarcinomas papilares de la tiroides (definidos como PTC 1 centímetro) puede ser
tratado con la tiroides lobectomy. Se descubren a menudo como resultados fortuitos
en las tiroides quitadas por otras razones. Casi nunca dan lugar a distante
metástasis y solamente raramente en muerte.
La red comprensiva nacional del cáncer recomienda cualquier tiroides
lobectomy (el término lobectomy implica la tiroides lobectomy e isthmusectomy)
o thyroidectomy total para los pacientes poco arriesgados [ 12 ] La discusión para
tiroides lobectomy para los pacientes poco arriesgados que tienen centros del PTC alrededor de
una morbosidad más alta del thyroidectomy total (caja 2). Una evaluación paciente del cuidado
estudie del grupo de estudio del cáncer de la tiroides de Estados Unidos divulgado de
un estudio anticipado de la cohorte de 5583 casos de carcinoma de la tiroides que las tarifas
del hypoparathyroidism y del nervio laryngeal recurrente lesión era 10% y
1,3%, respectivamente [ 3 ] La cirugía de la tiroides sigue siendo una causa principal de bilateral
inmovilidad vocal del doblez. Es posible que las tarifas de la complicación son incluso más altas
que divulgado. Para los cirujanos inexpertos o infrecuentes de la tiroides, los riesgos de
el thyroidectomy total es inaceptable. Sin importar la maestría quirúrgica,
la tarifa de la complicación se levanta con el grado de la cirugía.
La tarifa a largo plazo de la supervivencia en el grupo poco arriesgado excede 98%. Shah y
los colegas [ 13 ] en el centro conmemorativo del cáncer de Sloan-Kettering estudiaron a pacientes
quién tenía DTC en un análisis matched-pair. No demostraron ninguna diferencia estadística
en el resultado del largo plazo basado en el grado del thyroidectomy, discutiendo
el unlikelihood que el tratamiento adicional en este grupo modificaría
resultado a largo plazo. Heno y colegas [ 14 ] y Mazzaferri [ 15 ] divulgado
una repetición más alta clasifica con mortalidad lobectomy pero no más alta de la tiroides
tarifas. Shaha y los colegas [ 16 ] y las lijadoras y Cady [ 17 ] no encontraron ningún significativo
la diferencia en tarifas o mortalidad de la repetición clasifica para los pacientes poco arriesgados.
Pocos expertos discuten una tarifa más alta de la mortalidad para experimentar poco arriesgado de los
pacientes
tiroides lobectomy. La pregunta sin resolver es el riesgo de una repetición más alta
 4

tarifas en la tiroides lobectomy en pacientes poco arriesgados. Autores para la tiroides

lobectomy para los pacientes poco arriesgados discuta que las repeticiones locales puedan ser tratadas
con cirugía. El resultado a largo plazo excelente con solo lobectomy ocurre adentro
Caja 2. Discusiones para lobectomy en pacientes poco arriesgados
1. El thyroidectomy total aumenta el riesgo de la complicación de
lesión y hypoparathyroidism laryngeal recurrentes del nervio.
2. Hay un riesgo bajo de la mortalidad (aumento posible en
repetición).
3. La enfermedad multifocal no afecta al contrario tarifa de la supervivencia.
GERENCIA QUIRÚRGICA INICIAL DEL CÁNCER 75 DE LA TIROIDES
pacientes poco arriesgados según lo predicho por AGES [ 6 ] AMES [ 7 ] MACIS [ 8 ] MSKCC
[ 9 ] y TNM [ 10 ]
La enfermedad multifocal puede no afectar al contrario tarifa de la supervivencia. La alta incidencia
de focos microscópicos en contrario el lóbulo no correlaciona con
tarifa clínica de la repetición. La repetición en el lóbulo opuesto se presenta en menos que
5% de pacientes. Tollefsen y los colegas [ 18 ] divulgaron que en el PTC
el índice del cáncer oculto en el lóbulo contralateral era 38%, una tarifa ocho veces
mayor que la incidencia del carcinoma clínico recurrente en el contrario
lóbulo después de lobectomy inicial. La resección el remanente de la repetición es infrecuente
cuando toda la enfermedad macroscópica se ha quitado durante lobectomy inicial
[ 19 ] La presencia de focos microscópicos en el PTC no significa el desarrollo
del cáncer clínico significativo.
En los Estados Unidos, abogados del thyroidectomy total para los pacientes poco arriesgados
observe un índice hasta de 85% de la enfermedad microscópica en el contralateral
el lóbulo pero no discute generalmente en favor del lateral electivo concomitante
disección del cuello para los cuellos clínico negativos, aunque hasta 90% de pacientes
tenga nodos positivos en el cuello lateral en la inspección patológica cercana y
un índice 10% de la repetición en el cuello. En contraste, patrones de la práctica en Japón
favorezca la disección lobectomy y lateral de la tiroides del cuello para el PTC más bien que
sume el thyroidectomy [ 20 ] Transformación de Anaplastic del PTC a un remanente
el lóbulo de la tiroides es raro y es sentido por algunos autores para ser una discusión débil
para el thyroidectomy total en los pacientes poco arriesgados [ 21 ]
Tiroides lobectomy para el cáncer folicular poco arriesgado de la tiroides
El factor más importante a considerar es el invasiveness del tumor
observado intraoperatively por el cirujano y los resultados del patólogo.
FTC Bien-distinguido con la invasión capsular mínima, ninguna invasión vascular,
la edad paciente menos de 45, y los tumores más pequeño de 4 centímetros son asociados
con la supervivencia del 100% con la tiroides lobectomy [ 22 ] Coadyuvante radiactivo
yodo (RAI), carta recordativa de la medida del thyroglobulin, e incluso tiroides represiva
la terapia se pregunta en el FTC con la invasión mínima de la cápsula.
El carcinoma folicular no se puede distinguir lo más a menudo posible de folicular
adenoma en la aspiración de la fino-aguja o la sección congelada. Lobectomy está generalmente
realizado con una diagnosis del neoplasma folicular si el lóbulo opuesto está clínico
normal. Si el informe final de la patología revela como mínimo carcinoma invasor
sin la invasión vascular en un más joven paciente que la edad 45,
el thyroidectomy de la terminación y RAI no son obligatorios si puede el paciente
sígase de cerca. Muertes de la lata como mínimo invasora del cáncer de la tiroides
ocurra de vez en cuando, sin embargo. Si el informe final de la patología revela a comandante
la invasión capsular o la invasión vascular, ésta no es un paciente poco arriesgado y
el thyroidectomy de la terminación se debe realizar con la ablación de RAI. Clínico
la enfermedad nodal en el adulto FTC es menos frecuente que PTC (el aproximadamente 15% –
20%). Si no se aprecia ningunos nodos, separación central del compartimiento (zona 6)
y la disección electiva del cuello es innecesaria.
76 WITT

Discusiones para el thyroidectomy total para el cáncer papilar poco arriesgado de la tiroides
Una tendencia histórica sobre el último varias décadas demuestra thyroidectomies más totales
siendo realizado y pocos lobectomies de la tiroides para el PTC, incluyendo
pacientes poco arriesgados que tienen PTC (caja 3). Análisis de los procedimientos quirúrgicos realizados
 5

en los más de 1500 E.E.U.U. los hospitales revelaron eso entre 5584 pacientes
quién tenía cáncer de la tiroides, (77,4%) experimentó más thyroidectomy total
sin importar la histología y la etapa [ 23 ] del tumor La Asociación Americana De la Tiroides
y la asociación americana del abogado clínico de Endocrinologists
thyroidectomy total para los pacientes poco arriesgados que tienen PTC [ 24.25 ] Las expectativas
de endocrinologists han sido establecidos por estos documentos.
Las discusiones para el thyroidectomy total para el PTC en pacientes poco arriesgados
incluya la vigilancia superior inequívoca con exploraciones de diagnóstico de RAI y
medidas del thyroglobulin. Cualquiera de estas pruebas es difícil de interpretar adentro
la presencia de cantidades grandes de tejido fino residual de la tiroides. RAI puede ser utilizado
para diagnosticar y tratar cualquier carcinoma residual de la tiroides localmente, regionalmente,
y distante. La terapia ayudante del radioyodo es menos eficaz y tiene un más alto
incidencia de efectos secundarios, tales como tiroiditis de la radiación, si tiroides excesiva
restos del tejido fino el remanente.
Mazzaferri y los colegas [ 26 ] observaron que un thyroglobulin imperceptible del suero
el nivel midió durante la supresión de la hormona de tiroides de thyroidstimulating
la hormona es a menudo engañosa. Veintiuno por ciento de 784
pacientes que no tenían ninguna evidencia clínica del tumor en thyroglobulin del suero de la línea de fondo
niveles (generalmente g/l de 1 m) durante terapia de la supresión de la hormona de tiroides
tenía una subida en thyroglobulin del suero al g/l de más de 2 m en respuesta a
hormona tiroides-thyroid-stimulating humana recombinant. Cuando ocurrió esto,
36% de los pacientes fueron encontrados para tener metástasis que fueron identificadas adentro
91% por una hormona tiroides-thyroid-stimulating humana recombinant –estimulante
thyroglobulin del g/l de más de 2 m. Exploración whole-body de diagnóstico, después
Caja 3. Discusiones para el thyroidectomy total en pacientes poco arriesgados
Vigilancia superior con la exploración y el thyroglobulin de RAI
medida
Índice bajo de la disfunción laryngeal recurrente del nervio y
hypoparathyroidism en las manos expertas
Muerte y repetición en un porcentaje pequeño de pacientes poco arriesgados
Relevación de la ansiedad paciente con respecto al índice más alto posible de
repetición con lobectomy
Eliminación del riesgo de la repetición contralateral del lóbulo
Los elementos de los sistemas de clasificación están solamente disponibles
postoperatoriamente y puede ser limitado en su capacidad de dirigir
firme con iniciales la terapia quirúrgica
FIRME CON INICIALES LA GERENCIA QUIRÚRGICA DEL CÁNCER 77 DE LA TIROIDES
u hormona tiroides-thyroid-stimulating humana recombinant u hormona de tiroides
retiro, solamente 19% identificado de casos de la metástasis.
En las manos expertas, el riesgo de la disfunción vocal del doblez y el hypoparathyroidism
puede ser mantenido aceptable bajo (fig. 2). Cirujanos que realizaron menos que
diez procedimientos por año tenían una tarifa más alta cuádruple de la complicación que más
cirujanos activos de la tiroides [ 27 ] Pacientes que experimentaron cerca de total y de total
el thyroidectomy se ha comparado sin un aumento en la repetición,
iguale en los pacientes de riesgo elevado [ 28 ] Cerca de thyroidectomy total puede reducir
riesgo del hypoparathyroidism permanente.
El thyroidectomy total aboga la nota que las muertes y las repeticiones eso
no puede ser predicho preoperatively por los varios sistemas de clasificación ocurren
y se observan incluso en pacientes con el cáncer poco arriesgado de la tiroides. Elementos
de ciertos sistemas de clasificación pronósticos esté solamente disponible postoperatoriamente
y puede ser limitado en su capacidad de dirigir el tratamiento quirúrgico inicial.
Aproximadamente 5% a 10% de los pacientes que tienen DTC (sobre todo alto riesgo)
dado de su enfermedad. El thyroidectomy total alivia ansiedad paciente con
respecto a la repetición y la necesidad de la cirugía adicional. Kebebew y colegas
[ 29 ] utilizó un modelo del análisis de la decisión para comparar thyroidectomy total
y tiroides lobectomy. Los pacientes totales, anticipados vieron el cáncer de la tiroides
repetición como menos deseable que una complicación del thyroidectomy; 61,5% de
los individuos vieron la ocurrencia de la complicación de la tiroides como mejor que una tiroides
 6

repetición. La época y el costo de operaciones repetidas en la repetición

debe ser considerado.
Hasta 85% de pacientes con malignancy papilar clínico unilateral
tenga cáncer microscópico en el lóbulo opuesto. La repetición se convierte en
lóbulo contralateral en 5% de pacientes. El thyroidectomy total elimina contralateral
enfermedad del lóbulo. Muchos, pero no todos, estudios retrospectivos [ 14.15 ] con
la carta recordativa a largo plazo demuestra la repetición disminuida (aunque no
Fig. 2. El nervio laryngeal recurrente se bifurca (hemostat) con las paratiroides superiores conocidas
(fórceps).
78 WITT
mortalidad) en los pacientes que tienen thyroidectomy total y ablación de RAI
comparado con lobectomy para los pacientes poco arriesgados.
El Asa y los colegas demostraron que los tumores en el PTC multicentric llevan
diversos cambios del oncogene de ret/PTC. Esto que encuentra sugiere que éstos
los tumores se parecen presentarse de novo, síncrono o metachronously, de la tiroides
tejido fino propenso al carcinoma que se convierte, en comparación con el concepto eso
representan simplemente las metástasis intraglandular [ 30 ] Ser descubierto,
los marcadores genéticos y del tumor pueden un día predecir exactamente un tumor local
agresividad y potencial metastatic.
Multicentric PTC, incluyendo cáncer bilateral de la tiroides, ocurre adentro hasta
85% de casos, con la metástasis del cuello en 80% a 90% de los casos en los cuales
el cuello se diseca cuidadosamente. La repetición central se asocia a substancial
mortalidad. Disección central del cuello del compartimiento sin grueso implicado
los nodos a la hora del thyroidectomy total se han abogado, porque reoperación
para el compartimiento central la repetición tiene un perceptiblemente más alto
riesgo de lesión laryngeal recurrente del nervio y del hypoparathyroidism permanente
que la disección central del compartimiento a la hora de la operación inicial.
Otros discuten eso si el surco paratracheal y tracheoesophageal
no haber implicado grueso nodos, la disección central electiva del cuello no es necesaria.
Una vez más la falta de estudios anticipados a largo plazo deja a esto un abierto
pregunta.
Massin y los colegas [ 31 ] demostraron a eso el riesgo de la metástasis pulmonar
se reduce en función del grado de la resección inicial de la tiroides. Pulmonar
las metástasis ocurrieron en 11 de 831 (1,3%) pacientes que fueron tratados con total
thyroidectomy más iodine-131 y en 91 de 831 (11%) quién tenía tiroides
lobectomies.
Thyroidectomy para el cáncer papilar de riesgo elevado de la tiroides e invasor totales
pacientes foliculares del cáncer de la tiroides
El thyroidectomy total se indica para los pacientes con los tumores más en gran parte de 4
centímetro, extensión extrathyroidal (lo más comúnmente posible músculo, seguido por recurrente
nervio laryngeal, seguido por la tráquea), regional (aproximadamente un tercio
de pacientes tenga clínico la metástasis cervical evidente) o metástasis distante,
alto grado histologic, y edad más joven de 16 y más viejo de 45 (fig. 3).
Las tarifas de la mortalidad en la asociación con repeticiones en pacientes de riesgo elevado se acercan
40% a 50%. Resultados totales del thyroidectomy en menos repetición y
tiroides excesiva de la mortalidad lobectomy en los pacientes de riesgo elevado que tienen DTC.
Dos subtipos histologic agresivos del PTC, de la variante de la alto-célula y de acolumnado
la variante de la célula, autoriza la consideración fuerte para el thyroidectomy total en de otra manera
pacientes poco arriesgados. Multicentricity no se limita al PTC porque ocurre
en 23% de pacientes con FTC [ 32 ] La incidencia de la metástasis distante
en la presentación está 10% hasta el 15% para FTC. No que las repeticiones curables tienen
divulgado en una serie con FTC [ 22 ]
GERENCIA QUIRÚRGICA INICIAL DEL CÁNCER 79 DE LA TIROIDES
Cáncer distinguido pediátrico de la tiroides
Los pacientes más jóvenes que 21 la marca para arriba 10% de los pacientes que tienen tiroides
cánceres. Un porcentaje más alto de los nódulos pediátricos de la tiroides es malo
comparado con adultos. DTC pediátrico es dos veces tan común en muchachas, y
la mayoría de los casos son PTC (85% –90%). Entre 7% y 11% de los niños tratados
con la radiación desarrolle el cáncer de la tiroides; el riesgo es el más grande si era la radiación
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antes de la edad 10 [ 33 ] La radioterapia anterior se sabe para aumentar el riesgo de

el cáncer de la tiroides en niños (y adultos) pero no influencia pronóstico adentro
niños [ 34 ] Hasta 70% de PTCs esporádico e inducido por radiación en niños
lleve la vuelta / las mutaciones del PTC, comparadas con menos que 40% en los adultos [ 35 ]
La discusión para el thyroidectomy total para DTC pediátrico es la incidencia más alta
de la difusión metastatic distante (10% hasta el 15%) contra adultos
(2%) [ 36 ] En contraste con el adulto DTC, en quien el FTC tiene un metastatic distante más alto
clasifique que el PTC, en los niños PTC metastasizes a los sitios distantes en
una mayor frecuencia que las metástasis de FTC. Pulmonary, presente adentro
aproximadamente 10% de casos pediátricos, se detectan más a menudo que adentro
adultos. Las metástasis del hueso son menos comunes. Focos múltiples de la enfermedad, incidencia
de la implicación regional del nodo de linfa (presente en 60% –80%), extrathyroidal
la infiltración del tumor, y la metástasis distante son más altas particularmente en niños
más joven que la edad 15. La enfermedad multifocal es un predictor de la repetición (pero no
mortalidad) después del tratamiento quirúrgico de DTC en la población pediátrica [ 37 ]
La presencia de los nodos de linfa cervicales palpables en niños en la diagnosis es
se asocia a formas más invasoras de malignancy y un factor profético
de la repetición sin importar el grado de la cirugía inicial [ 34 ] Sclerosing difuso
variante del carcinoma papilar, que se observa más con frecuencia adentro
asocian a los niños que adultos, al comportamiento agresivo [ 34 ] Un más alto
el índice del avidity de RAI se puede esperar comparó con adultos. Paradójico,
aunque los niños que tienen DTC pueden presentar con una enfermedad más avanzada,
tienen generalmente un pronóstico a largo plazo excelente, con tarifas de la supervivencia
más que 90%. La metástasis distante, sin embargo, se asocia a mortalidad
Fig. 3. Ptc De riesgo elevado: tumor más en gran parte de 4 centímetros, edad paciente más viejo de 60.
80 WITT
por la mitad los pacientes pediátricos. DTC se repite en 25% de pacientes pediátricos,
a veces meses o años después del tratamiento inicial. Supervisión a largo plazo
es importante. El predominio de undifferentiated formas es menos común.
La uniformidad de la opinión no existe para el grado del thyroidectomy con
DTC pediátrico debido a la tarifa baja de la mortalidad y la alta complicación quirúrgica
tarifa. Newman y los colegas [ 38 ] divulgaron a eso la tarifa de la repetición
después de total o de subtotal el thyroidectomy era idéntico a los resultados de lobectomy.
El la Quaglia y los colegas [ 39 ] divulgaron a eso el riesgo de una complicación importante
en los niños más jóvenes que la edad 6 estaba más que 60%. Otros tienen
repeticiones más locales divulgadas con lobectomy comparada con thyroidectomy total
[ 40 ] Jarzab y los colegas [ 41 ] demostraron un índice 97% de niños
en un grupo tratado con el yodo 131 era la enfermedad libremente después de 5 años comparados
con tarifa de la recaída 40% sin el yodo 131.
Cáncer distinguido de la tiroides durante embarazo
Los nódulos de la tiroides en mujeres embarazadas son malos más probable, afectando
1 en 1000. El pronóstico del cáncer de la tiroides detectado durante embarazo es similar
a eso para las mujeres nonpregnant. Cirugía delaying hasta después de la entrega
previene la complicación maternal y la muerte fetal. Gonadotropin chorionic humano
lanzado durante embarazo acelera el crecimiento del carcinoma de la tiroides,
y el funcionamiento durante el segundo trimestre permite el tumor a
experimente la operación en un tamaño potencialmente más pequeño. Resultado quirúrgico, con respeto
al tipo de operación, tiempo de la operación, complicaciones perioperative,
la longitud de la estancia del hospital, y el resultado del tratamiento, no diferenciaron perceptiblemente
entre un grupo de pacientes funcionó durante el segundo trimestre cuando estaba comparado
con cirugía después de la entrega, a pesar de un aumento leve del tamaño del tumor [ 42 ]
Cáncer distinguido de la tiroides en los pacientes más jóvenes que la edad 45
Gemsenjager y los colegas [ 22 ] confirmaron el impacto de la edad en supervivencia:
pacientes jóvenes ( 45 años) tenidos un índice de la mortalidad de 0% a pesar de la etapa T4 adentro
18%, N1 en 35%, y M1 en 7%. Los pacientes más jóvenes que 45 con nodal
la metástasis no tiene una tarifa más alta de la mortalidad.
Cáncer distinguido de la tiroides en personas mayores
Diez por ciento de casos de DTC ocurren en los pacientes más viejo de 65. El riesgo de la repetición
 8

y la muerte aumenta linear con edad, particularmente después de la edad 50. Para
cualquier diferencia en edad de diez años, hay el doblar cercano del riesgo. El índice de mortalidad
para los pacientes la edad excesiva 70 es más que 50% [ 43 ] Tumores en pacientes mayores
demuestre con frecuencia la extensión extrathyroidal, con una incidencia más alta de distante
metástasis en huesos y pulmones. Los tumores no son a menudo yodo ávido.
GERENCIA QUIRÚRGICA INICIAL DEL CÁNCER 81 DE LA TIROIDES
el tipo histologic frecuente es papilar, a menudo con las características de la diferenciación pobre
y un pronóstico menos favorable comparó con adultos más jóvenes [ 44 ]
Las metástasis nodales en más viejos pacientes que tengan DTC son un pronóstico desfavorable
factor. El thyroidectomy total con RAI postoperatorio está extensamente
recomendado.
Carcinoma de la célula del rthle de Hu¨ y otros subtipos histologic agresivos
del cáncer distinguido de la tiroides
Los subtipos histologic agresivos del PTC incluyen la célula oxyphilic, alta, difusa
variantes sclerosing, y acolumnadas; El carcinoma de la célula del rthle de Hu¨ e insulares son
variantes para el FTC. La incidencia de la metástasis del cuello en carcinoma de la célula del rthle de Hu¨
es aproximadamente 10% (fig. 4). El carcinoma de la célula del rthle de Hu¨ es asociado
con la incidencia más alta de metástasis distantes entre la célula del rthle de DTC. Hu¨
el carcinoma sin o la invasión capsular mínima es poco probable de repetirse y
puede ser tratado adecuadamente con la tiroides lobectomy. Sume el thyroidectomy
con la evaluación del nodo de la central el compartimiento es necesario para el rthle de Hu¨
carcinoma de la célula con la invasión. El carcinoma de la célula del rthle de Hu¨ responde mal a
Tratamiento de RAI; sin embargo, la ablación de cualquier tejido fino restante de la tiroides se recomienda
para facilitar el uso de los niveles del thyroglobulin del suero como marcador del tumor
y permita la detección de la enfermedad recurrente o metastatic que puede tomar RAI.
El thyroidectomy total con la evaluación del compartimiento central del nodo es
tratamiento para los subtipos histológico agresivos de DTC. Debe ser
considerado fuertemente incluso en pacientes de otra manera poco arriesgados.
Fig. 4. carcinoma de la tiroides de la célula del rthle de Hu¨ metastatic al cuello.
82 WITT
Cáncer medular de la tiroides
El carcinoma medular de la tiroides (MTC) es un malignancy del neuroendocrine de
las células de la tiroides C. Presenta como masa del cuello en MTC esporádico y el índice
los casos de MTC. hereditario Spread de MTC ocurren inicialmente para dividir 6 nodos en zonas
y nodos de linfa del mediastinal (zona 7) y posteriormente a cervical lateral
nodos. La metástasis distante ocurre en 10% de casos en la presentación. Diarrea
como una principal queja es lo más a menudo posible asociada con enfermedad metastatic con
altos niveles del calcitonin. Las células de MTC no concentran RAI y no son sensibles
a la manipulación hormonal. La cirugía es el apoyo principal de la terapia para primario
y enfermedad recurrente.
Producto de MTCs el calcitonin de la hormona del polipéptido, medida de
cuál indica la presencia del tumor en individuos del en-riesgo y la eficacia
de la terapia en pacientes tratados. El uso rutinario del calcitonin para una tiroides
el nódulo no se ha practicado extensamente en los Estados Unidos. Básico y
(con el gluconate o el pentagastrin del calcio) el calcitonin estimulante del suero nivela
son los marcadores de diagnóstico importantes. Las pruebas estimulantes permiten la identificación de
hiperplasia de la C-célula o MTC temprano antes de que la enfermedad clínica sea evidente y
son el más sensibles.
Immunostaining para el calcitonin puede mejorar la sensibilidad de la fino-aguja
aspiración. Medida de Preoperative del metanephrine plasma-libre y
el cuello ultrasonograpy debe ser hecho siempre si es la diagnosis de MTC
sabido preoperatively. CT del cuello, el pecho, y el abdomen son también importantes.
SporadicMTC ocurre típicamente en la tercera década, manifiesta como sólido
tumor del cuello (a menudo bilateral), y cuentas para 60% a 70% de los pacientes que
haveMTC. MTC hereditario incluye el tipo 2 y familialMTC.MTC de los HOMBRES
está presente en casi todos los pacientes con MEN-2. MTC hereditario es autosomal
dominante con un penetrance 90%. la hiperplasia de la C-célula es un precursor de hereditario
MTC, y MTC hereditario es a menudo multicentric y bilaterales. C-célula
la hiperplasia en casos esporádicos está de menos significación porque puede ser visto
 9

en los pacientes normales y los pacientes que tienen enfermedad del sepulcro.
MEN-2 ocurre como MEN-2A, también llamado el síndrome de Sipple (MTC, pheochromocytoma,
hyperparathyroidism primario, y de vez en cuando amyloidosis del liquen
y/o enfermedad de Hirschsprung). Representa 90% de los pacientes que
tenga MEN-2. El pheochromocytoma ocurre en aproximadamente 50% de pacientes,
puede presentar antes o después de MTC, y de d si actual d se debe tratar inicialmente.
Parathyroidectomy ocurre en aproximadamente 30% de pacientes, y
parathyroidectomy profiláctico no se realiza sin la confirmación del laboratorio
de la enfermedad. MEN-2B (MTC, pheochromocytoma [ ocurre adentro
50% ], habitus del cuerpo del marfanoid, labios gruesos, párpados volcados, neuromas mucosal,
y ganglioneuromatosis intestinal) y MTC familial (ningún otro endocrinopathy)
sea menos común. La edad de la diagnosis en pacientes descubiertos
con MEN-2A están 20 a 30 años de la edad, MEN-2B es más joven de 20, y
MTC familial es en la cuarta década. MTC hace para arriba aproximadamente 10%
de los cánceres de la tiroides de la niñez.
GERENCIA QUIRÚRGICA INICIAL DEL CÁNCER 83 DE LA TIROIDES
El gene de la vuelta es la base del oncogenesis de todo hereditario y algo
MTC. esporádico Approximately 60% de los pacientes que tienen MTC esporádico
tenga mutaciones somáticas de la vuelta y comparativamente un más agresivo asociado
curso. La función physiologic de la vuelta incluye la migración de los nervios de la célula de la cresta
y desarrollo gastrointestinal y genitourinario. El gene de la vuelta
codifica un receptor del kinase del tyrosine del transmembrane, vuelta (earrang e d de r durante
ransfection de t). Una sola mutación del germline de la vuelta da lugar a un proto-oncogene
en la región pericentriomeric del cromosoma 10 (lugar geométrico 10q11.2) que consiste
de 21 exons. Las varias mutaciones se observan en diversos codons, con
mutación de la vuelta del codon 634 (exon 11) que es el el más común y asociado
con MEN-2A clásico. Muchos los codons transformados sabidos dan lugar a diversos phenotypes
de la enfermedad y prediga la edad del inicio de MTC. Codons 768
(exon 13) y 891 (exon 15) son más específicos para MDC familial [ 45 ]
la mutación en MEN-2B está casi siempre en codon-918 (exon 16) [ 46 ] Vuelta
las mutaciones, identificadas por la amplificación de la reacción en cadena de la polimerasa, se identifican
en aproximadamente 98% de MEN-2A y de 93% de las familias de MEN-2B [ 47 ]
Todos los parientes del primero-grado de las personas que tienen MTC deben ser defendidos. Vuelta
la prueba en MTC esporádico también se realiza porque puede representar
ponga en un índice el caso de MTC familial en 1% a 7% de los casos [ 47 ]
La importancia de la diagnosis temprana para MEN-2 es importante. Calcitonin normal
los niveles son menos de 10 pg/mL. Si la única evidencia de MTC es a como mínimo
nivel periférico creciente del calcitonin del plasma (IE, 25 –100 pg/mL),
la ocasión de curar a un paciente es 95%; para los niveles del calcitonin entre 1000 y
5000 pg/mL la tarifa de la curación son aproximadamente 90%; cuando el preoperative
el nivel estimulante del calcitonin del plasma excede 10.000 pg/mL, la curación clasificada las caídas
a 40% [ 48 ]
Investigación bioquímica del calcitonin pentagastrin-estimulante anormal
los niveles han sido substituidos por la investigación genética de todos los parientes en el riesgo. Casi
mitad de los especímenes de la vuelta - niños positivos del thyroidectomy con el positivo
la prueba del calcitonin tiene MTC microscópico [ 49 ] Actualmente, estándares de la práctica
incluya la prueba genética en el nacimiento con thyroidectomy total en niños con la vuelta
mutaciones; idealmente antes de la edad 5 en los pacientes que tienen MEN-2A y familial
MTC y en los primeros 6 meses de la vida para los pacientes que tienen MEN-2B [ 50 ]
Se realiza la central pero la disección no lateral del cuello a menos que clínico sea sospechosas
los nodos laterales se observan intraoperatively. El tejido fino paratiroides debe
sea autotransplanted al antebrazo en los pacientes que hacen MEN-2A causar
por un codon 634 enríe la mutación para facilitar la supresión si hyperparathyroidism
se convierte. La prueba de la vuelta pudo haber reducido mortalidad de MEN-2 a menos
que 5% [ 47 ]
Para los casos esporádicos o los casos hereditarios del índice, thyroidectomy total y
la disección central del nodo de linfa es los tratamientos estándares y mínimos
para MTC. Positive los nodos de linfa correlacionan con el tamaño de la lesión primaria.
 10

Los nodos de linfa positivos se encuentran en 11% de los pacientes que tienen un tumor
más pequeño de 1 centímetro. Se encuentran en 60% de tumores más en gran parte de 2 centímetros
[ 51 ] Los pacientes con los tumores intrathyroidal unilaterales palpables tienen nodal
84 WITT

las metástasis presentan en 81% de nodos centrales, 81% de selectivo ipsilateral

(zonas II V) a las disecciones del cuello, y 44% de selectivo contralateral (zonas
II V) a las disecciones del cuello [ 52 ] MTC palpable se debe tratar con total
thyroidectomy, disección central del nodo de linfa del cuello, y cuello bilateral
disección.
La tarifa de diez años de la supervivencia para MTC es aproximadamente 80%. El pronóstico es
imprevisible. Aunque algunos pacientes con enfermedad metastatic viven por años,
otros con una etapa similar sucumben rápidamente. Pacientes con postoperatorio levantada
el calcitonin y ninguna evidencia clínica o radiográfica de la enfermedad no puede
desarrolle la enfermedad abierta. MTC esporádico se asocia a un 50% a la supervivencia 75%
tarifa; sin embargo, cuando está emparejado para la edad y el grado de la enfermedad, es similar
a MTC hereditario [ 53 ] Familial MTC tiene un curso más indolente. Favorable
los factores pronósticos son edad joven, género femenino, y tumor confinado
a la glándula.
El calcitonin estimulante postoperatorio es más sensible que niveles básicos.
Pacientes con los niveles elevados del calcitonin (o los niveles carcinoembryonic del antígeno)
si tenga proyección de imagen de CT exploraron, MRI, exploración del meta-iodobenzylguanidine-
iodobenzylguanidine, o
tomography de la emisión del positrón del fluorodeoxyglucose para identificar sitios de la repetición
y metástasis. El papel de la radioterapia no está bien definida. Tiene
utilizado en el ajuste postoperatorio y para la metástasis del hueso. Hay actualmente
ninguna terapia systemic eficaz para MTC.
Las mutaciones que activan en un gene del receptor del kinase del tyrosine están presentes adentro
la mayoría del MTCs, y experiencia con los inhibidores del kinase del tyrosine en el ajuste
de ensayos clínicos es crítico para la identificación del tratamiento systemic eficaz.
ZD6474 (vandetanib) apunta selectivamente el crecimiento epidérmico vascular
receptor del factor, receptor epidérmico del factor del crecimiento, y kinase del tyrosine de la vuelta
actividad. Nuclids terapéuticos (octreotide 90Yttrium-labeled), y chemoembolization
del hígado las metástasis son actualmente otros conceptos terapéuticos de promesa
en pacientes con las metástasis distantes.
Cáncer de la tiroides de Anaplastic
El ATC presenta como masa rápidamente cada vez mayor del cuello con disfagia progresiva
y obstrucción de vía aérea (higos. 5 y 6). El ATC no concentra yodo o
thyroglobulin expreso. Tumores más en gran parte de 4 centímetros, inmovilidad vocal del doblez, y
la invasión traqueal es común. El síndrome de Horner también puede ocurrir. Distante
la metástasis puede ocurrir en sitios múltiples del órgano pero es la más común del pulmón.
La muerte dentro de meses es el resultado más común. El ATC ocurre generalmente
en la séptima década de la vida, con un cociente de female/male de 2:1. Thyrotoxicosis
secundario a la destrucción rápida del tejido fino de la tiroides de la necrosis puede ser visto.
Aproximadamente la mitad de los pacientes tiene una historia de DTC anterior o del bocio adentro
el espécimen resecado. El ATC puede presentarse del dedifferentiation de un DTC adentro
hasta 20% de los casos [ 54 ] la aspiración de la Fino-aguja es la mejor prueba inicial.
Verdad la biopsia de la aguja del corte o la biopsia abierta puede ser requerida. Todos los ATCs son
GERENCIA QUIRÚRGICA INICIAL DEL CÁNCER 85 DE LA TIROIDES
La Comisión común americana en incidencia que disminuye de la etapa IV. del cáncer es
relacionado probablemente con la suplementación del yodo.
Protección de la vía aérea (traqueotomía o, cuando es no factible, endotracheal
el stenting) y ayuda alimenticia es metas iniciales. Cirugía radical
debe ser templado con el conocimiento que sobreviven menos que 10% de pacientes,
y la supervivencia depende de la viabilidad de la resección, complicaciones de la resección,
y presencia de la metástasis distante. Sobrevivientes a largo plazo que experimentan combinado
la cirugía y la radiación han tenido a menudo solamente focos pequeños del ATC en la asociación
con DTC [ 55 ] La supervivencia rara con el ATC se asocia a
termine la resección y asociado a los tumores más pequeño de 5 centímetros, pacientes
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más joven que la edad 70, y ninguna metástasis distante. Porque el ATC no
Fig. 5. Atc con la obstrucción de vía aérea.
Fig. 6. Atc con la erosión del cartílago de la tiroides.
86 WITT
acumule el yodo, el grado del thyroidectomy es mientras menos importante
se alcanzan los márgenes negativos. La metástasis distante, sobre todo al pulmón, es
divulgado en 50% de pacientes en la época de la presentación [ 56 ] Quimioterapia
(con 5-fluorouracil y cisplatin) y la radioterapia siguió debulking
la cirugía da lugar al palliation pero a poca esperanza de la supervivencia a largo plazo. Preoperative
radioterapia a 3000 rad con el doxorubicin IV, el debulking subsecuente
la cirugía, y la radioterapia postoperatoria a 4600 rad condujeron a 4 pacientes
en una serie de 33 sin la evidencia de la enfermedad que sobrevive por más de 2 años
[ 57 ] Manumycin, un inhibidor del transferase de la proteína del farnesyl, bloquea el oncogene de los ras
función. El ATC puede implicar mutaciones en el proto-oncogene de los ras.
Los efectos y el apoptosis citotóxicos realzados de la célula en el ATC se han divulgado
con el manumycin [ 58 ] Fosfato de Combretastatin A4, el apuntar vascular
agente, causas una parada rápida y selectiva de conducir de los vasos sanguíneos del tumor
a la necrosis masiva. El fosfato de Combretastatin A4 puede ser eficaz cuando
combinado con las drogas quimioterapéuticas convencionales o la radiación [ 59 ]
Linfoma de la tiroides
El linfoma de la tiroides ocurre lo más a menudo posible en la sexta década de la vida, con
un predominio de la hembra (4 a 1). Puede presentar a menudo antes de la edad 60. Exposición
a la radiación no aumenta el riesgo del linfoma de la tiroides. Su creciente
la frecuencia se es paralelo a al aumento en la tiroiditis de Hashimoto, que
aumenta el riesgo de un paciente del linfoma de la tiroides en 70-fold [ 60 ]
el linfoma grande asociado del tipo de la B-célula es acompañado a menudo por crónico
tiroiditis linfocítica. La enfermedad de Hodgkin puede implicar la glándula de tiroides
secundario, aunque es rara. La tiroides no contiene a ningún natural linfoide
tejido fino.
Como el ATC, el linfoma de la tiroides puede presentar como tiroides rápidamente que se amplía
masa fijada a menudo a las estructuras circundantes. También puede presentar como slowgrowing
nódulo sólido, a menudo con la implicación cervical y del mediastinal (etapa
Iie) (Tabla 1). la aspiración de la Fino-aguja puede no poder distinguir la tiroides
el linfoma del ATC, y la aguja de la base o la biopsia abierta pueden ser requeridos.
Los avances en voluntad cytometry immunohistochemistry y del flujo reducen
necesite para la biopsia abierta o la biopsia de la aguja de la base. El distinguir de calidad inferior
el mucosa –asoció linfoma y la tiroiditis puede continuar requiriendo
abra la biopsia. CT del cerebro, la cabeza y el cuello, el pecho, el abdomen, y la pelvis
y la biopsia de la médula es indispensable. La exploración del ANIMAL DOMÉSTICO puede ser positiva con
tiroiditis
o malignancy. Los altos valores estandardizados del uptake son un cáncer más probable.
La mayoría de los pacientes tienen linfoma grande difuso de la B-célula o mezclados mucosa-asociado
linfoma linfoide del tipo (MALTA) o mezclado mucosa-asociado
el linfoma linfoide del tipo (MALTA) y difunde linfoma grande de la B-célula.
Se tratan con radioterapia y quimioterapia combinadas. Linfomas
con características linfoides mucosa-asociadas del linfoma del tipo (MALTA)
presente como tumor extranodal localizado indolente y en la lata del IEA de la etapa
trátese con cirugía o radioterapia solamente.
Resumen
La subida que disturba del número de casos de DTC se basa probablemente encendido anterior
vigilancia. Tratan a los pacientes de riesgo elevado que tienen cáncer de la tiroides con total
thyroidectomy. En los Estados Unidos, pacientes poco arriesgados que tienen DTC (T1 o
T2, N0, M0, 45 años de edad y de O 16 años de la edad, con el PTC, sin agresivo
variante histologic, sin antecedentes familiares de DTC, y sin bilateral
la enfermedad o el FTC con la invasión mínima de la cápsula) se trata actualmente
predominante con thyroidectomy total. Discusiones persuasivas para el thyroidectomy total
y la tiroides lobectomy se ha hecho para los pacientes poco arriesgados que
tenga DTC. Clearly que una diversa biología existe para la mayoría de los pacientes con poco arriesgado
DTC en comparación con DTC. de riesgo elevado Todavía-a-es tumor descubierto
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los marcadores conducirán en última instancia a una tendencia de menos cirugía agresiva de la tiroides.
El activar
las mutaciones en un gene del receptor del kinase del tyrosine están presentes adentro la mayoría
MTCs, y experiencia con los inhibidores del kinase del tyrosine en el ajuste de clínico
los ensayos son críticos para la identificación del tratamiento systemic eficaz.