Caso 15:

Usted realiza una visita domiciliaria a un rnpt aeg, al llegar a la casa se observa un lugar
lleno de moscas y sobre la mesa un "patito" en donde el rn toma agua. Al entrevistar a
la madre ella menciona que no le sale mucha leche por lo que le esta dando leche que
dan en el consultorio 100 cc con 3 medidas de leche,y ademas harta aguita de yerbas en
el patito.al realizar el examen fisico usted observa abdomen poco depresible y sensible,
la madre dice que las deposiciones son duras y una vez al día, ademas orina poco. La
madre es adolescente de 16 años, tiene 2 hijos mas y vive con sus abuelos.
 
A) Realice examen físico completo del RN:

Examen físico del recién nacido:

Medidas antropométricas:
- Peso:
o Promedio a las 40 semanas: 3200 gramos.
o Pérdida fisiológica: 10 % entre 3 – 4 días.
o Prematuro: pérdida del 12% entre 5 – 7 días.
- Talla: promedio 50 cm (48 – 53 cm)
- Circunferencia craneana: promedio 35 cm (33 a 33, 5 cm)
- Perímetro torácico: promedio: 33, 5; relación con CC, 1,5 a 2 cm menos.

Medidas fisiológicas:
- Temperatura:
o Axilar: 36,5 a 37°C
o Rectal: 37 a 37, 5
- Frecuencia respiratoria: 30 a 60 por minuto; prematuros pueden tener pausas de
5 a 10 segundos. Respiración abdominal o diafragmática; movimientos de tórax y
abdomen simétrico.
- Frecuencia cardiaca: 120 a 140 por minuto. (taquicardia: más de 160; bradicardia:
menos de 100)
- Presión arterial: promedio: diastólica, 40 a 46 mm Hg y sistólica, 55 a 80 mm Hg

Examen físico general:

- Posición: en reposo, con tendencia a flexión.
- Movilidad: evaluar movimientos, tonos simétricos.
- Actividad, reposo y sueño: 18 a 20 horas de sueño.
- Higiene: pliegues.
- Vestuario: de algodón, adecuada para la estación.
- Olor corporal
- Humor y emociones: irritabilidad, calidad del llanto.
- Piel: hidratación, textura (RNPT la piel es suave, casi transparente, con escaso
tejido subcutáneo. En los RNT la piel es suave, pero opaca, con mayor cantidad de
tejido subcutáneo), turgenciahacer pliegues; si la piel vuelve en menos e 1
segundo, hay buena turgencia y elasticidad, si se demora más de un segundo, (+),
 si se demora más de 2 segundos (++)), descamación, sudoración (no es habitual,
pero es posible observarse en niños de término), edema (signo de fóvea; lo normal
es que poco después del parto no exista).
o Lanugo: vello fino, frecuente en dorso y hombros, muy abundante en el
prematuro. Se cae espontáneamente en la vida post – natal.
o Vérnix caseoso o unto sebáceo: capa gruesa de grasa blanquecina,
producido por las glándulas sebáceas compuesto por células desprendidas
del estrato córneo. Generalmente se elimina al primer baño.
o Mancha mongólica: mancha de color azul pizarra. Ubicado en el dorso,
zona sacro – glútea, nalgas o muslos. Son benignas y desaparecen
aproximadamente a los 2 años.
o Eritema tóxico: rush máculo popular con base eritematosa, con vesículas
pequeñas en el centro, de color amarillo y blanco. Frecuente en área
genital y extremidades.
o Strawberry mark, nevo vascular o marca de fresa: hemangioma capilar.
Crecimiento se estabiliza aproximadamente a los 8 meses.
o Nevos telangestásicos o hemangiomas planos: manchas de nacimiento.
Desaparecen en el 1 o 2 año de vida.
o Nevo flamígero o mancha de vino oporto: bajo epidermis, de color rojo
púrpura, no elevada; ubicado generalmente en la cara, no cambia de color
con la presión y no desaparece en el tiempo.
o Miliaria: enfermedad inflamatoria, por obstrucción mecánica de los
conductos sudoríparos (exceso de abrigo y ambiente caluroso)
 Cristalina: obstrucción en estrato corneo del conducto, vesículas
transparentes; frecuentes en zona alta de tórax, mejilla y zona del
pañal.
 Rubra: obstrucción más profunda. Pápulas eritematosas, de mismo
tamaño y distribución que la cristalina.
 Cuidados de enfermería: baño frecuente y sacado cuidadoso. Evitar
ambientes húmedos y calefaccionados. Uso de antiflogísticos
(afrecgo, almidon), abrigo adecuado.

- Cabeza: ¼ de la longitud total del niño. Evaluar implantación del cabello.

o Cefalohematoma: colección de sangre en el hueso craneal, secundario a
una hemorragia entre hueso y periostio. Frecuente en los parietales. Es una
masa que respeta las suturas. Desaparece entre 4 a 6 semanas.
o Caput sucedaneum o bolsa serosanguínea: inflamación y edema difuso de
los tejidos blandos en el cuero cabelludo. Rotura de vasos sanguíneos y
precipitación de suero o sangre sobre el periostio. No respeta suturas, se
palpa como una masa blanda y fluctuante. Desaparece a las 24 a 48 horas.
o Fontanelas:
  Anterior o bregma: espacio en forma de rombo o diamante, de
tamaño variable (3 a 4 cm.; y 1,2 a 2,5 cm.) se cierra a los 12 a18
meses.
 Posterior o lambda: en forma triangular; mide aprox. 1 cm., y se
cierra entre los 2 a 3 meses.
- Cara: pequeña y redonda; con almohadillas de succión en las mejillas (tejido
adiposo), observar color, simetría.
o Millium: glándulas sebáceas obstruidas, distendidas. Frecuentes en nariz,
mentón y frente. NO REVENTAR.
- Ojos: valorar reflejo orbicular. Simetría, presencia de hipertelorismo (ojos
separados), reflejo pupilar, reflejo rojo. Ven a 20 cm.
- Nariz: poco prominente, algo plana, angosta y flexible. Sentido del olfato bien
desarrollado.
- Orejas: forma, tamaño, implantación.
o Conducto auditivo externo: corto, recto o tortuoso. Valorar reflejo de
sobresalto
o Apéndices pre – auriculares: formaciones de piel en zona anterior de oreja.
Pueden ser unilaterales o bilaterales, hereditarios, más comunes en las
niñas.
- Boca:
o Labios húmedos, brillantes, color rojo violáceo, bien delimitados e íntegros.
o Mucosa rosada y húmeda
o Dientes (supernumerarios)
o Perlas de Epstein: quistes de retención por acumulación de células
epiteliales.
o Cojinetes de succión: costras o placas de epitelio cornificado en la mucosa
de los labios.
o Tubérculo de montgomery: del labio superior
o Desarrollo del gusto, preferencia por sabores dulces.
o Ver cierre del paladar
o Frenillos del labio superior e inferior.
o Desencadenar reflejo de búsqueda y de succión.

- Cuello: corto, simétrico, pliegues profundos y húmedos. Evaluar si existe tortícolis

congénita.
- Tórax: clavículas y costillas en posición horizontal, muy flexibles. Tórax en forma
cilíndrica. Diámetros anteroposterior y lateral son iguales. Al tercer día, aparición
de aumento de volumen mamario y al comprimir puede salir secreción láctea
llamada “leche de brujas”(desaparecen a las 2 semanas, se recomienda no sacar
secreción por el riesgo de infección) palpar clavícula (descartar fractura)
- Abdomen: simétrico, globuloso, depresible. Ver si hay diástasis de los rectos
anteriores (separación de los rectos anteriores, frecuente en los prematuros,
delgados y raza negra), palpar masas, hígado (2 a 3 cm. bajo reborde costal),
 cordón umbilical: cae entre el 7 y 10 día. Ombligo: observar tipo (normal: a nivel
de pared abdominal; cutáneo: afuera; amniótico)
- Espalda: sin curvaturas; observar malformaciones, mechones de pelo.
o Fosita pilonidal: pequeña malformación; agujero con hendidura, entre los 2
glúteos, a nivel de cóccix.
- Caderas: abducción completa (90°), con movimientos simétricos. Valorar ortolani –
barlow
- Genitales
o Masculinos:
 Escroto: pendular, con arrugas, cubre el saco pigmentado y de
tamaño variable.
 Testículos: en escroto, en caso de encontrarse en conducto inguinal,
descender con maniobras suaves o calor.
 Pene:
 Hipospadia: orificio uretral bajo el cuerpo del pene
 Epispadia: orificio uretral sobre el cuerpo del pene.
o Femeninos:
 Labios: labios mayores cubren casi totalmente los labios menores y
clítoris.
 Pseudomenstruaciones:
- Extremidades: superiores e inferiores, son cortas al nacer; pero con movimientos
simétricos. Planta e los pies encontramos los pliegues cutáneos, índice de
maduración.

b) que reflejos deberia tener, hasta cuando se miden y como lo haria usted para
medirlos

Reflejo Técnica Hallazgo

De moro: desde le Colocar el niño en posición Abducción de brazos, dedos se
nacimiento hasta los 6 supina, una mano en el sacro abren en forma de abanico y
meses. y la otra en la parte superior los dedos índice y pulgar forma
de la espalda y cabeza, se una letra C. luego hay una
desciende esta última aducción, acompañado de una
súbitamente unos 30°. flexión del cuerpo y llanto.
De prehensión Aplicar presión en palmas de Responde flexionando los
palmar: desde el manos, tocándolas en su dedos, empuñando la mano.
nacimiento hasta los 2 lado cubital.
– 3 meses, luego
sustituido por
movimiento
voluntario
De prehensión Tocando la planta de los pies Respuesta: flexión de los dedos
plantar: desde el en la base de los dedos. de pie.
nacimiento hasta los 8
– 9 meses, en
preparación para
caminar.
Reflejo de succión: Aparece al colocar el pezón Responde con un movimiento
desde el nacimiento de la madre o un chupete en rítmico y coordinado de la
hasta los 6 a 8 meses. la boca del niño. lengua y boca del niño.
Reflejo de búsqueda o Se presenta al aplicar un Vuelve la cabeza hacia el lado
de orientación: hasta estímulo en la mejilla o zona en que se aplica el estímulo,
los 6 a 8 meses. peribucal. como buscando el pezón de la
madre
Reflejo de marcha Sosteniendo al niño por Responde dando un paso con el
automática: desde el debajo de los brazos, pie opuesto en forma
nacimiento hasta los 4 inclinado levemente hacia automática. Hay flexión y
meses delante, cuidado de que uno extensión de las piernas,
de sus pies toque la alternándolas como si
superficie. caminara.
Tónico cervical o de Decúbito supino, girar la Las extremidades del miso lado
esgrima: desde el cabeza hacia un lado. se extienden y las del lado
nacimiento hasta los 2 opuesto se flexionan.
– 3 meses
De babinsky: desde el Causado al tocar le pie; Reacciona extendiendo como
nacimiento hasta el desde la zona lateral de la abanico los dedos de los pies
año de edad. planta hacia arriba o desde
el talón hacia el primer
ortejo
Curvatura lateral del En posición prona, se Tronco se vuelve hacia el lado
dorso: desde el desencadena al friccionar la estimulado.
nacimiento hasta 4 columna vertebral
semanas.

c) que vacuna deberia tener el rn, describa el tipo, proteccion, almacenamiento y

transporte, cuidados y educacion a la madre.

BCG (RN)
- Protección contra tuberculosis meníngea en menores de 5 años y tuberculosis
miliar.
- Dosis: 0,1 ml
- Intradérmica
- Vacuna liofilizada, sensible a la luz.
- Contraindicación: peso nacimiento menor a 2000 gramos, VIH, enfermedad
cutánea generalizada.
- Evolución:
o 48 horas: reacción local, mácula – pápula.
 o 3° a 4° semana: nódulo eritematoso, que luego evoluciona a úlcera y deja
cicatriz permanente.

Enf y tiempos Definición Característica Producido Signos y Transmisión /

s por síntomas aislamiento
TBC Enf. Infecciosa crónica. El Menores de Micobacte Fiebre, tos, Vía
M.B.T. llega a pulmón 30 a y rium expectoración respiratoria
Inc: 4-12s donde produce ancianos. tuberculos , fatiga, Reservorio
inflamación que limita la 50% no is o bacilo hemoptisis, humano.
Trans: dispersión del virus tratado de koch dificultad Aislamiento
c/tto 4-8 s formándose un nódulo de muere en 2 respiratoria respiratorio
s/tto años ghon. Si nódulo se calcifica años -bacteria (gotitas
limita a la inf. En livianas)
ENO: diaria inmunodeprimidos forma
materia purulenta que se
rompe y forma cavidad
pulmonar La inf. Se
extiende

D) que otros aspectos son importantes en la anamnesis.

- Antecedentes prenatales: tipo parto, si es de término. Patología durante el
embarazo. Peso de nacimiento, talla de nacimiento, APGAR (1 y 5), CC,
hospitalización del RN.
- Antecedentes familiares: con quién mas vive, quién mantiene el hogar.
- Antecedentes de vivienda: saneamiento básico, características de vivienda,
excreción de basura, cuantas piezas, con quien duerme el bebe.
- Antecedentes de salud: estado de salud del resto de la familia, si utiliza algún
control de natalidad.
- Alimentación: como prepara la leches, desde cuando le da leche artificial, cuantas
mamadas al día le da, cuanto le da de agua de hierbas, de cuales les da.
- Examen físico: desde cuando esta así, con el abdomen rígido y doloroso, desde
cuando que orina poco, desde cuando tiene poca deposiciones y secas.

E) de la necesidad mas alterada planifique la atención de enfermería.