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MEDISAN 2003;7(2):100-109

Laboratorios de Anticuerpos y Biomodelos Experimentales

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Y SU MECÁNICA ARTICULAR

Dra. Ledia H. Góngora García, 1 Dra. Cruz M. Rosales García, 1 Dra. Isabel González Fuentes 1

y Dra. Nayra Pujals Victoria 2

RESUMEN

Un conocimiento perfecto de la articulación de la rodilla interesa al médico


práctico, por ser la articulación más expuesta y menos protegida contra las
lesiones mecánicas; razón por la cual experimenta numerosos
traumatismos. La articulación de la rodilla es una trocleartrosis que une
el fémur a la tibia y la rótula, de modo que por su especial construcción
reviste una importancia medular en el proceso de marcha, carrera y salto,
a la vez que le corresponde una función estática de primer orden. En el
presente trabajo se revisan los aspectos de la mecánica articular, pues la
rodilla es uno de los elementos más complejos del cuerpo humano, debido a
su diseño, y su articulación está dotada de un solo sentido de libertad de
movimiento: la flexión-extensión, aunque de manera accesoria posee un
segundo sentido de libertad: la rotación sobre el eje longitudinal de la
pierna, que solo aparece cuando la rodilla ha sido flexionada.

Descriptores: RODILLA; ARTICULACIÓN DE LA RODILLA;


BIOMECÁNICA
Límite: HUMANO

La rodilla es la articulación más grande Su mecánica articular resulta muy com-


del esqueleto humano; en ella se unen 3 pleja, pues por un lado ha de poseer una
huesos: el extremo inferior del fémur, el gran estabilidad en extensión completa
extremo superior de la tibia y la rótula para soportar el peso corporal sobre un
(aumenta el brazo de palanca del aparato área relativamente pequeña; pero al mismo
extensor de la rodilla). Constituye una arti- tiempo debe estar dotada de la movilidad
culación de suma importancia para la mar- necesaria para la marcha y la carrera y para
cha y la carrera, que soporta todo el peso orientar eficazmente al pie en relación con
del cuerpo en el despegue y la recepción de las irregularidades del terreno. 4, 5
saltos. 1- 3 Actualmente, además de los trabajos donde
--------------------------
1
Especialista de I Grado en Anatomía Humana. Profesora Asistente
2
Especialista de I Grado en Anatomía Humana. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular
se utilizan técnicas de disección en la divide en 2 cámaras: la proximal o supe-
cadáveres y radiografías, se investiga a tra- rior, que corresponde a la articulación fe-
vés de resonancia magnética nuclear, foto- moromeniscal, responsable de los movi-
grafiada en distintos ángulos durante sus mientos de flexión y extensión de la
movimientos. Su estudio está condicio- pierna; y la distal o inferior, que corres-
nado por la alta incidencia de traumatismos ponde a la articulación meniscotibial y
y enfermedades osteodegenerativas que la permite los movimientos de rotación de la
afectan. pierna.
La presente revisión se basa en los as- La rodilla humana está construida nor-
pectos referentes a los movimientos que malmente con un cierto grado de val-
ejecuta y los factores que los limitan, ade- guismo. Ello significa que estando exten-
más de los elementos que contribuyen a su dido el miembro inferior, los ejes del fé-
estabilidad. mur y de la tibia no se continúan en línea
recta, sino que forman un ángulo obtuso
DESARROLLO abierto hacia afuera (ángulo femoroti-
bial).1, 6, 7
Anatomía de la rodilla Este ángulo de divergencia de los 2
huesos que constituyen la articulación
La rodilla se clasifica como biaxial y mide, como término medio, de 170 a 177º.
condílea, en la cual una superficie cóncava Conviene distinguir desde el punto de vista
se desliza sobre otra convexa alrededor de de construcción de la rodilla humana, el eje
2 ejes. Como superficies articulares pre- anatómico o diafisario del fémur (línea que
senta cóndilos del fémur, superficie rotu- une el centro de la escotadura intercondílea
liana del fémur, carilla articular de la rótula con el vértice del trocánter mayor) del lla-
y meniscos femorales (estructuras cartila- mado eje mecánico o dinámico de este, que
ginosas que actúan como cojinetes, amor- es la línea que une el centro de la cabeza
tiguando el choque entre el fémur y la ti- femoral con el centro anatómico de la ro-
bia).1, 6, 7 La cápsula articular es grande y dilla y el centro de la articulación tibiotar-
laxa, y se une a los meniscos. siana; este último eje representa la línea de
Por otro lado, conviene destacar que apoyo o gravedad de toda la extremidad
otros anatomistas sostienen que la articula- inferior. En los individuos normales, el eje
ción de la rodilla está compuesta, desde el mecánico o dinámico pasa por el centro de
punto de vista morfológico, por la yuxta- la articulación, o bien un poco por dentro
posición de dos articulaciones secundarias: (cóndilo interno), o un poco por fuera
la femororrotuliana (que es troclear) y la (cóndilo externo). No sucede lo mismo en
femorotibial (que es condílea con meniscos las desviaciones patológicas conocidas
interpuestos);1, 8, 9 la primera de las cuales como genu valgum y genu varum (ver más
constituye una articulación por desliza- adelante). En estos casos, la línea pasa
miento; protege por delante el conjunto ar- completamente por fuera (genu valgum) o
ticular y; elevando al mismo tiempo al por dentro de la rodilla (genu varum).10, 11
músculo cuadríceps, permite que las trac-
ciones de este sobre la tibia tengan lugar Posee un fuerte aparato ligamentoso,
con un cierto ángulo de inclinación y no en cuyos ligamentos son: colateral tibial o in-
sentido paralelo, pues así aumenta su poder terno y fibular o externo, transverso de la
de tracción. 9 rodilla, meniscofemoral anterior y poste-
Con respecto a la articulación femoroti- rior, así como cruzados anterior y poste-
bial puede decirse que el menisco articular rior1, 6, 7 (figura).
Figura. Vista anterior de la articulación de la rodilla
1.-Cuadriceps (recto femoral), 2.-Fémur, 3.-Rótula, 4.-Lig. colateral peroneo,
5.-Menisco lateral, 6.-Peroné, 7.-Tibia, 8.-Lig. cruzado posterior, 9.-Lig. colateral tibial
10.-Lig. cruzado anterior, 11.-Lig. Interno Izquierdo roto, 12.-Lig. cruzado anterior roto

Mecánica articular nistrar alguna estabilidad, que es mínima


considerando los grandes pesos trasmitidos
La articulación de la rodilla puede per- a través de la articulación. 13, 14 La orienta-
manecer estable cuando es sometida rápi- ción y propiedades materiales de los liga-
damente a cambios de carga durante la ac- mentos, cápsula y tejidos musculotendino-
tividad, lo cual se conoce como estabilidad sos de la rodilla contribuyen significativa-
dinámica de la rodilla 12, 13 y es el resul- mente a su estabilidad. 15
tado de la integración de la geometría arti- Los ligamentos de la rodilla guían los
cular, restricciones de los tejidos blandos y segmentos esqueléticos adyacentes durante
cargas aplicadas a la articulación a través los movimientos articulares y las restric-
de la acción muscular y el punto de apoyo ciones primarias para la traslación de la ro-
que sostiene el peso. dilla durante la carga pasiva. Las restric-
La arquitectura ósea de la rodilla sumi- ciones de fibras de cada ligamento varía en
nistra una pequeña estabilidad a la articu- dependencia del ángulo de la articulación y
lación, debido a la incongruencia de los el plano en el cual la rodilla es carga-
cóndilos tibiales y femorales; sin embargo, da. 14, 16 La estabilidad de la rodilla está
la forma, orientación y propiedades fun- asegurada por los ligamentos cruzados
cionales de los meniscos mejora la con- anterior y posterior y los colaterales
gruencia de la articulación y puede sumi- interno (tibial) y externo (peroneo). El
ligamento cruzado anterior (LCA) tiene la La articulación de la rodilla realiza fun-
función de evitar el desplazamiento hacia damentalmente movimientos en 2 planos
delante de la tibia respecto al fémur; el perpendiculares entre sí: flexoextensión en
cruzado posterior (LCP) evita el el plano sagital (eje frontal) y rotación in-
desplazamiento hacia detrás de la tibia en terna y externa en el plano frontal (eje
relación con el fémur, que a 90º de flexión vertical).
se verticaliza y tensa y por ello es el Para los movimientos debe tenerse en
responsable del deslizamiento hacia atrás cuenta que el espesor y volumen de un li-
de los cóndilos femorales sobre los gamento son directamente proporcionales a
platillos tibiales en el momento de la su resistencia e inversamente proporcio-
flexión, lo cual proporciona estabilidad en nales a sus posibilidades de distensión. 4, 5
los movimientos de extensión y 1. Movimientos de flexión y extensión: Se
flexión. 1, 7, 17 realizan alrededor de un eje frontal,
Los ligamentos laterales brindan una bicondíleo, que pasa los epicóndilos
estabilidad adicional a la rodilla; así, el femorales.
colateral externo o peroneo (LLE), situado La cara posterior de la pierna se
en el exterior de la rodilla, impide que aproxima a la cara posterior del muslo en
esta se desvíe hacia adentro, mientras que el curso de la flexión, pero sucede lo con-
el colateral interno o tibial (LLI) se sitúa trario durante el movimiento de exten-
en el interior de la articulación, de forma sión.
que impide la desviación hacia afuera, y A partir de la posición 0º (posición de
su estabilidad depende prácticamente de reposo: cuando el muslo y la pierna se
los ligamentos y los músculos asocia- prolongan entre sí en línea recta, formando
dos. 1, 6, 17, 18 un ángulo de 180º), la flexión de la pierna
Consecuentemente, en la mayoría de los alcanza por término medio 130º; pero el
casos hay muchos ligamentos que contri- límite máximo de la amplitud de ese mo-
buyen sinergísticamente a la estabilidad vimiento no es este, pues tomando el pie
dinámica de la rodilla; 4, 8, 11, 13 mientras con una mano puede ampliarse.
que los esfuerzos combinados de ligamen- La flexoextensión de la rodilla resulta
tos y otros tejidos blandos suministran a la de la suma de 2 movimientos parciales que
rodilla buena estabilidad en condiciones ejecutan los cóndilos femorales: un movi-
cuando las cargas aplicadas a la articula- miento de rodado, similar al que realizan
ción son moderadas, la tensión aplicada a las ruedas de un vehículo sobre el suelo y
estos tejidos durante alguna actividad agre- un movimiento de deslizamiento de aque-
siva (detener o cambiar con rapidez la di- llos sobre las cavidades glenoideas; este
rección en ciertos deportes) suele exceder a último de mayor amplitud que el primero.
su fuerza. Por esta razón se requieren El movimiento de rotación o rodado
fuerzas estabilizadoras adicionales para tiene lugar en la cámara femoromeniscal; y
mantener la rodilla en una posición donde la fase de deslizamiento, en la meniscoti-
la tensión en los ligamentos permanezca bial. 8, 19
dentro de un rango seguro. Las fuerzas En los movimientos de flexiónexten-
compresivas de la rodilla, resultantes del sión, la rótula se desplaza en un plano sa-
soporte del peso del cuerpo y las cargas gital. A partir de su posición de extensión,
aplicadas a los segmentos articulares por retrocede y se desplaza a lo largo de un
actividad muscular, suministran estas fuer- arco de circunferencia, cuyo centro está
zas estabilizadoras. 13 - 15 situado a nivel de la tuberosidad anterior
de la tibia y cuyo radio es igual a la longi-
tud del ligamento rotulando. Al mismo tensión que adquieren los ligamentos late-
tiempo, se inclina alrededor de 35º sobre sí rales y cruzados.
misma, de tal manera que su cara posterior, La máxima movilidad rotatoria activa
que miraba hacia atrás, en la flexión de la pierna se consigue con la rodilla en
máxima está orientada hacia atrás y abajo; semiflexión de 90º. La rotación externa es
por tanto, experimenta un movimiento de siempre más amplia que la interna (4 ve-
traslación circunferencial con respecto a la ces mayor, aproximadamente). 1, 6, 7
tibia. 20 En la rotación interna, el fémur gira en
Limitantes de la flexión: a) Distensión rotación externa con respecto a la tibia y
de los músculos extensores (cuádriceps arrastra la rótula hacia afuera: el ligamento
crural); b) por la masa de los músculos rotuliano se hace oblicuo hacia abajo y
flexores en el hueco poplíteo; y c) El seg- adentro. En la rotación externa sucede lo
mento posterior de los meniscos. contrario: el fémur lleva la rótula hacia
Limitantes de la extensión: a) Disten- adentro, de manera que el ligamento rotu-
sión de los músculos flexores; b) el seg- liano queda oblicuo hacia abajo y afuera,
mento anterior de ambos meniscos; c) la pero más oblicuo hacia fuera que en posi-
distensión de la parte posterior del man- ción de rotación indiferente. 21, 22
guito capsuloligamentoso; d) los 2 liga- La capacidad de rotación de la articula-
mentos laterales, que al estar situados por ción de la rodilla confiere a la marcha
detrás del eje de movimientos, se ponen humana mayor poder de adaptación a las
cada vez más tensos a medida que el mo- desigualdades del terreno y, por consi-
vimiento de extensión progresa. guiente, mayor seguridad. Los movi-
En la fase de postura, la flexión de la mientos de rotación desempeñan también
rodilla funciona como un amortiguador una función importante en la flexión de las
para ayudar en la aceptación del peso. rodillas, cuando se pasa de la posición de
La función de los ligamentos cruzados pie a la de cuclillas. La capacidad de rota-
en la limitación de los movimientos angu- ción de la rodilla permite otros muchos
lares de la rodilla varía, según la opinión movimientos, por ejemplo: cambiar la di-
de los diferentes autores. rección de la marcha, girar sobre sí mismo,
2. Movimientos de rotación de la rodilla: trepar por el tronco de un árbol y tomar
Consisten en la libre rotación de la objetos entre las plantas de los pies.
pierna, o sea, en que tanto la tibia como Por último, existe una rotación axial
el peroné giran alrededor del eje lon- llamada "automática", porque va unida a
gitudinal o vertical de la primera, en los movimientos de flexoextensión de ma-
sentido externo o interno. nera involuntaria e inevitable. Cuando la
La rodilla puede realizar solamente rodilla se extiende, el pie se mueve en ro-
estos movimientos de rotación cuando se tación externa; a la inversa, al flexionar la
encuentra en posición de semiflexión, pues rodilla, la pierna gira en rotación interna.
se producen en la cámara distal de la arti- En los movimientos de rotación axial, los
culación y consisten en un movimiento desplazamientos de la rótula en relación
rotatorio de las tuberosidades de la tibia, con la tibia tienen lugar en un plano fron-
por debajo del conjunto meniscos-cóndilos tal; en posición de rotación indiferente, la
femorales. dirección del ligamento rotuliano es lige-
En la extensión completa de la articula- ramente oblicua hacia abajo y afuera.
ción, los movimientos de rotación no pue- Los 2 ligamentos cruzados limitan el
den realizarse porque lo impide la gran movimiento de rotación interna, que au-
mentan su cruzamiento, y deshacen este Desplazamientos en la articulación fe-
último cuando la pierna rota internamente, mororrotuliana
por lo que no pueden restringir este mo-
vimiento de manera alguna. El movimiento El movimiento normal de la rótula sobre
de rotación externa es limitado por el liga- el fémur durante la flexión es una trasla-
mento lateral externo, que se tuerce sobre ción vertical a lo largo de la garganta de la
sí mismo, y por el tono del músculo poplí- tróclea y hasta la escotadura intercondílea.
teo. El desplazamiento de la rótula equivale al
Al igual que sucede en los movimientos doble de su longitud (8 cm) y lo efectúa
de flexoextensión, los meniscos también se mientras gira en torno a un eje transversal;
desplazan en el curso de los movimientos en efecto, su cara posterior, dirigida direc-
rotatorios de la pierna; desplazamientos en tamente hacia atrás en posición de exten-
los cuales reside la causa de su gran vulne- sión, se orienta hacia arriba cuando la ró-
rabilidad. tula, al final de su recorrido, se aplica en la
Las lesiones meniscales solamente se flexión extrema, debajo de los cóndilos,
pueden producir, según esto, en el curso de por lo cual se trata de una traslación cir-
los movimientos articulares, y no cuando la cunferencial. 4, 8, 11
rodilla se encuentra bloqueada en exten-
sión. Desplazamientos de la rótula sobre la ti-
Combinaciones incoordinadas de los bia
movimientos de rotación (sobre todo la
interna), que hunden el menisco en el án- Es posible imaginarse la rótula incor-
gulo condilotibial, punzándole, con los de porada a la tibia para formar un olécranon
flexión y extensión, son causantes de tales como en el codo; disposición que al impe-
lesiones meniscales. dir todo movimiento de la rótula en rela-
ción con la tibia, limitaría de modo notable
Hay autores 4, 8, 11, 13 que describen su movilidad e inhibiría incluso cualquier
otras 2 clases de movimientos en la rodilla: movimiento de rotación axial.
3. Movimientos de abducción y adducción: La rótula efectúa 2 clases de movi-
Son más conocidos en semiología con el mientos con respecto a la tibia, según se
nombre de movimientos de inclinación considere la flexión-extensión o la rotación
lateral y corresponden realmente más a axial.
un juego mecánico de conjunto, que a Las fuerzas que actúan sobre la rodilla
una función que posea una utilidad de- durante la marcha son: el peso del cuerpo,
finida. En la posición de extensión, y equilibrado con la fuerza de reacción del
fuera de todo proceso patológico, son suelo y las contracciones de los grupos
prácticamente inexistentes. Su amplitud musculares, que originan un movimiento
es del orden de 2 a 3º y obedecen a uno entre los elementos articulares mediante el
de los caracteres del cartílago articular, desplazamiento de las superficies articula-
que es el de ser compresible y elástico. res entre sí, producido por el par de fuerzas
4. Movimientos de la rótula: General- generado por el peso del cuerpo y las con-
mente se considera que los movimientos tracciones musculares. La fuerza resultante
de la rótula no influyen en los de la que cierra y equilibra al sistema que actúa
rodilla. La patela sufre un ascenso en la sobre la articulación, sin producir movi-
extensión y desciende en la flexión. miento, es la fuerza de reacción articular
que comprime las superficies articulares Conviene señalar que el grado de
entre sí. 23, 24 flexión de la rodilla en un ciclo de marcha,
Durante las actividades del miembro in- varía a lo largo de dicho ciclo, pero nunca
ferior se generan fuerzas en la rodilla: una logrará estar completamente extendida.
de ellas en la articulación femororrotuliana Este movimiento de flexoextensión fun-
y otra en la femorotibial, que a su vez ciona como un helicoide y no como una
puede descomponerse en un componente bisagra simple, pues existe una combina-
en el compartimento medial y otro en el ción de flexoextensión con rotaciones, de-
lateral. Dichas fuerzas son las causantes bida a la mayor dimensión proximodistal
del daño progresivo de las superficies arti- del cóndilo medial respecto al lateral. 8
culares, al ir lesionando la estructura del Asimismo, para el movimiento de
cartílago con sus componentes de compre- flexión, el deslizamiento anteroposterior
sión, fundamentalmente, y de cizalla- femorotibial aumenta la potencia del apa-
miento; este último se desprecia en los es- rato extensor hasta en 30 %, al obtener un
tudios biomecánicos, por ser prácticamente momento mecánico más favorable.
inexistente, debido al bajísimo coeficiente Por el mecanismo de rotación automá-
de fricción cartílago-cartílago que obedece, tica descrito anteriormente sucede el fenó-
por un lado, a las propiedades viscoelásti- meno conocido como autoatornillamiento,
cas de este y, por otro, a la lubricación que produce el bloqueo femorotibial en
proporcionada por el líquido sinovial. 8, 25 extensión completa y aumenta la estabili-
La articulación femorotibial (FT) posee dad articular, entre otras situaciones, en el
un movimiento tridimensional y, por tanto, instante del apoyo del talón en la marcha.
3 componentes de giro: angulación varo- Dicho mecanismo tiene lugar mediante la
valgo (plano frontal, eje anteroposterior), rotación externa progresiva, con la exten-
rotación (plano transversal, eje vertical) y sión de la rodilla en fase de balanceo, y
flexoextensión (plano sagital, eje transver- provoca el bloqueo progresivo en los últi-
sal). También tiene 3 componentes de des- mos 15° de extensión. 22, 25
plazamiento: mediolateral, anteroposterior El centro instantáneo de rotación de la
y compresión-separación, de los cuales articulación FT para la flexoextensión se
solo es trascendente el segundo en un me- encuentra, en condiciones normales, en el
canismo combinado con el rodamiento de fémur, aproximadamente en la inserción de
los cóndilos femorales sobre la tibia, los ligamentos colaterales en la perpendi-
guiado por el ligamento cruzado posterior, cular al punto de contacto y va desplazán-
que predomina en los primeros grados de dose dorsalmente con la flexión, en una lí-
flexión y el desplazamiento al final de esta. nea curva suave de concavidad craneal; tal
El desplazamiento mediolateral resulta mí- desplazamiento es explicable, entre otros
nimo, atribuible a la congruencia articular factores, por el deslizamiento femoral so-
proporcionada por los meniscos y las par- bre la tibia durante la flexión. A causa de
tes blandas (ligamentos y contracción mus- esta variación, los diferentes grupos mus-
cular). culares van variando su momento en un
El movimiento de rotación suele ser sentido que favorece su funcionalismo.
generalmente automático e involuntario y
de un orden de magnitud poco importante CONCLUSIONES
(nulo en extensión completa, con máximo
de 10 a 90° de flexión); así pues, el movi- La rodilla constituye uno de los ele-
miento principal es el de flexoexten- mentos más complejos del cuerpo humano,
sión. 19, 21 debido a su diseño. Esencialmente es una
articulación dotada de un solo sentido de en extensión completa; posición en la que
libertad de movimiento: la flexión–exten- soporta grandes presiones, debidas al peso
sión; pero de manera accesoria posee un del cuerpo y la longitud de los brazos de
segundo sentido de libertad: la rotación so- palanca.
bre el eje longitudinal de la pierna, que Alcanza una gran movilidad a partir de
solo aparece cuando la rodilla está flexio- cierto ángulo de flexión, muy necesaria en
nada. la carrera y para orientar óptimamente el
Con todo lo anterior, la rodilla consigue pie en relación con las irregularidades del
sus 2 objetivos básicos: amplia libertad de terreno.
movimientos y total estabilidad, sobre todo

ABSTRACT

Knee Articulation and its Mechanics

A perfect knowledge of the knee articulation is something interesting for the


practicioner, for being the most exposed and less protected articulation against
mechanical lesions; a reason for which it experiences numerous traumatisms. The knee
articulation is a trochlearthrosis joining the femur to the tibia and the patella, so that
due to its special structure it has a great importance in the walking, career and jump
processes. At the same time it has an static function of first order. In the present work
the aspects of the articulation mechanics are revised, because the knee is one of the most
complex elements in the human body, due to its design and articulation it has just a
single sense movement freedom: flexion-extension, although in an accessory way it
possesses a second freedom sense: rotation on the leg longitudinal axis which appears
just when the knee has been flexed.

Subject headings: KNEE; KNEE JOINT; BIOMECHANICS


Limit: HUMAN

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Dra. Ledia H. Góngora García. Laboratorios de Anticuerpos y Biomodelos Experimentales,


Apartado Postal 4032, Santiago de Cuba 90400, Cuba
E-mail: ledia@labex.scu.sld.cu
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Góngora García LH, Rosales García CM, González Fuentes I, Pujals Victoria N. Articulación de la rodilla y su
mecánica articular. [artículo en línea]. MEDISAN 2003;7(2).
<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san13203.htm> [consulta: fecha de acceso].