DEFINICIONES.

- CULTURA​: ​Es el conjunto de formas y expresiones que caracterizan en el

tiempo a una sociedad determinada. Es aprendida,es transmisible y es parte de
la identidad de un pueblo.

- ÉTICA: ​Transmite PRINCIPIOS (normas/ reglas), determinada por principios

universales
- Segundo nivel en el que se logra una consideración, producto de la reflexión sobre
nuestras creencias y prácticas morales. La ética evalúa y por tanto, comprende el
proceso de valoración. Provee la base teórica para valorar el por qué algo es bueno
o malo. S ​ e vuelve más reflexiva al cuestionarse el por qué se consideran válidas
algunas conductas y otras no, es decir, busca y analiza el fundamento de cada
comportamiento. ​En este aspecto el conjunto de normas o reglas son
determinadas de manera universal por un grupo de expertos o convenciones.
- MORAL: Determinado por la sociedad (CULTURA); Conjunto de normas/reglas
(VALORES) se determinan por diferentes núcleos
- Creencias y prácticas de primer orden sobre el bien y el mal por medio de las cuales
guiamos nuestro comportamiento y establece que es lo bueno y lo malo. ​Implica un
conjunto de juicios establecidos como normas de comportamiento que rigen la
práctica diaria de cada individuo. Se ocupa de brindar las pautas morales que tienen
las personas o sociedades para dirigir la vida cotidiana. Se aplica a las acciones que
afectan los intereses tanto individuales como colectivos además de ser una de las
formas de entender la condición de la racionalidad humana. ​Son normas o reglas
determinadas por una sociedad y son denominadas valores​.
- DERECHO​: ​Un conjunto de normas o reglas (LEYES) determinadas por el gobierno,
que son denominadas leyes y que todo ciudadano está obligado a cumplir por
OBLIGACIÓN (no es igual a la ética o moral)
- BIOÉTICA: ​Considerada como ciencia; uno de sus precursores es el oncólogo
holandés ​Rensselaer Van Potter a quién se le atribuye el primer uso de la palabra
bioética (“Bioética Global”). Ética proviene del griego ​ethos ​que significa estancia o
lugar donde se habita. Aristóteles lo definió como manera de ser o carácter y ​bios de
vida. Por tal efecto la palabra bioética puede definirse como ética de la vida. El
hombre construye su ethos o forma de ser a partir de la repetición progresiva de
actos los cuales dan lugar a la formación de hábitos; y son precisamente éstos los
que permiten la conducta humana. ​Disciplina que intenta relacionar la naturaleza
biológica humana y el mundo biológico con la formación de políticas encaminadas a
producir el bien social en el presente y futuras generaciones. Consiste en un diálogo
interdisciplinario (se apoya en varias disciplinas desde las médicas hasta las
humanistas, económicas, filosóficas, políticas y desde luego el derecho) entre ética y
vida.
- DEONTOLOGÍA: ​“deontos” ​Deber, deberes y obligaciones​ que tiene un individuo.
- CÓDIGOS DEONTOLÓGICOS:​ lo que el médico debe hacer.
- PROFESIONALISMO: ​se utiliza para describir a todas aquellas prácticas,
comportamientos y actitudes que se rigen por las normas preestablecidas en la
actividad en que se desempeñe.
Código de New Gembert: 1er código de medicina
-24/ OCT/1948: Declaración Universal de los derechos humanos
-1950: Convención de Ginebra
● Se reglamenta la guerra
● Apartado de medicina-salud
● Se reconoce la cruz roja
● Crimen de guerra, bombardear hospitales.
-1969: Declaración de Helsinky
● Se hacen por médicos; asociación médico-mundial
● Convoca expertos para hacer un documento
● Nacen fases: clínica- preclínicas
-19: Helsinlky II
Rige la conducta de los médicos en la actualidad.
Children y Bushow → Principios de la Bioética

DIFERENCIA ENTRE ÉTICA MÉDICA Y BIOÉTICA.

ÉTICA MÉDICA: ​Acuñada a inicios del siglo XIX por el médico inglés Tomás Percival,
combina la filosofía y la ciencia; por tanto, es una ciencia de la razón y ésta, la razón, es su
instrumento de trabajo. Tiene como finalidad la búsqueda de la verdad, la cual es objetiva,
única e independiente del observador. ​Se centra en aspectos teóricos de las ciencias
médicas; así como, en aspectos prácticos del ejercicio de la medicina.
BIOÉTICA: ​Aborda los conflictos éticos que surgen en las ciencias biológicas.

ACTO MÉDICO
1. Promoción de la salud no es igual a la prevención --> son acciones para mantener la
salud.
2. Curar
3. Rehabilitación
4. Control de las enfermedades
5. Bien morir, muerte digna

INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO (ILE):​ Desde 1997, Rosario Robles.

Indicaciones estrictas de ILE:
1. Violación sexual
2. Producto con malformación congénita y/o alteración genética. *Diferenciar entre
malformación congénita y alteración genética*
3. Interrupción del proyecto de vida
4. Enfermedades que pongan en riesgo la vida de la mamá y el feto (SAAF, cáncer,
condiciones psiquiátricas, enfermedades hematooncológicas).
5. Incesto, endogamia.
No obliga a los médicos pero sí obliga a las instituciones de salud. Se realiza en la semana
12 porque ahí termina el periodo embrionario (organogénesis) y empieza el periodo fetal
(crecimiento y maduración).

DESPENALIZACIÓN: ​No está permitido el acto, pero si se lleva a cabo no hay una pena.
LEGALIZACIÓN: ​Está permitido.

IGUALDAD: ​tener los mismos derechos y recibir las mismas oportunidades

EQUIDAD DE GÉNERO: ​dar a cada uno lo que se merece en función de sus méritos o
condiciones, sin distinciones, ni privilegios, ni preferencias.

ROL DE GÉNERO:
4 PRINCIPIOS ORIGINALES DE LA ÉTICA MÉDICA ​(Beauchamp & Childress): En toda
investigación biomédica y epidemiológica que involucren seres humanos deberán
respetarse:

1. AUTONOMÍA: ​Respeto a las personas. Respeto a la libre determinación que tienen

las personas. ​Respeto, libertad, libre albedrío.
2. BENEFICENCIA: ​Principio que es obligado en toda investigación, el prever el mayor
beneficio de los participantes.
3. NO MALEFICENCIA: ​Protege a los individuos participantes en una investigación, en
lo referente a no hacer daño, a no someterlos a riesgos innecesarios.
4. JUSTICIA:​ ​Es un principio moral en el que existe el compromiso de otorgar a cada
quien lo que le corresponda según el derecho o la razón.

CONSENTIMIENTO INFORMADO.
a) Información
b) Comprensión
c) Voluntariedad
Lo concede la persona que está consciente de que participará en una investigación y que
asume los beneficios que resulten de ella, así como de lo que debe realizar o no y de los
riesgos a los cuales se someterá.

ETNIA, GRUPO ÉTNICO: Actualmente​ ya no se usa RAZA​, ya que no hay criterios más que
el color de piel.
FRENOLOGÍA: ​Cada instinto o facultad mental radica en una zona precisa del cerebro que
corresponde con un determinado relieve del cráneo: DESCRIPCIÓN/ CLASIFICACIÓN DE
CARACTERES FENOTÍPICOS

DEFINICIÓN DE DISCRIMINACIÓN:

Toda segregación, exclusión, clasificación, omisión que no respete la ocupación, genero,

ideas politicas, religión, etc etc

SINÓNIMOS DE DISCRIMINACIÓN:
Seleccionar, Diferenciación​, clasificación, División, ​Segregación​,
Relegar/​Exclusión,Restricción, estigmatizar, marginación​, subestimar, minusvalía, prejuicio,
etiquetar, estereotipar.

DIFERENCIA ENTRE HOSTIGAMIENTO Y ACOSO

Discriminación: artículo 5​ ​: queda prohibido el discriminar

-no reconocimiento de las personas
-Estas personas no pueden ejercer sus derechos
-no hay igualdad de oportunidades (falta de equidad)

TIPOS DE DISCRIMINACIÓN: ​ (MÍNIMO 5 CASOS DE DISCRIMINACIÓN GENERAL)

*orientación sexual
*etnias
*sexo
* fenotipo vs genotipo (hermafroditismo, trastornos de la diferenciación sexual o
disgenesia gonadal)
*género
* Discriminación a la mujer por : brecha salarial, aspecto físico, discriminación laboral
(embarazo, condiciones de trabajo, aspecto físico)
*salud
*características físicas
Q Qestudios
*Clases
*Ëducación Laica
*ideas políticas
*edad (adultos mayores, solo pueden ser empacadores, jóvenes les falta experiencia, >40
no porque hay que pensionarlos o jubilarlos)

Cuando discriminación se quebranta el principio de JUSTICIA, y no se tiene visión a

futuro.

ONU
UNICEF​ ➪ ​derechos niños / adolescentes
5 CASOS DE DISCRIMINACIÓN EN SALUD
-Embarazo
-Enfermedades de transmisión sexual
-Psiquiátricos
-Personas con discapacidad
-Malformaciones congénitas
-Dermatológicas

Leyes Racistas. ​Ley SB1070 del Estado de Arizona.

INTERÉS SUPERIOR DE LA NIÑEZ:​ Niños son un grupo vulnerable.

DIFERENCIA ENTRE TRABAJO INFANTIL VS EXPLOTACIÓN INFANTIL

Es ​EXPLOTACIÓN INFANTIL​ sí se altera alguno de estos 6:

1. Identidad (registrarlos)
2. Hogar libre de violencia
3. Educación
4. Salud (alimentación)
5. Recreación
6. Violencia (fisica, emocional, sexual)

OIT (organización internacional del trabajo)

-En la convención 138 se acordó que a partir de los 12 años se puede trabajar (ANTES NO)
-Jornadas laborales de <4 hrs
-Trabajo remunerado económicamente

UNICEF (​Fondo de las Naciones Unidas para la infancia)

-Recomienda que los niños NOOOO TRABAJEN

En la ficha de identificación, cualquier aspecto puede ser discriminatorio…

(Nombre, edad, sexo, nacionalidad, ocupación, escolaridad, grupo sanguineo, estado civil,
tipo de interrogatorio, domicilios.

MORAL
Conjunto de normas de convivencia o reglas llamadas ​VALORES, ​que regulan la
CONDUCTA HUMANA, ​si se violan hay castigos o sanciones. Es ​DETERMINADA POR LA
CULTURA​, estos valores son determinados por la cultura y van a ir VARIANDO por
procesos históricos ó grupos culturales.
ÉTICA Y BIOÉTICA
Conjunto de normas de convivencia o reglas llamadas ​PRINCIPIOS UNIVERSALES​, que
convergen en ​REGULAR LA CONDUCTA HUMANA,​ si se violan hay castigos o sanciones.
Es ​DETERMINADA POR GRUPOS DE EXPERTOS​, los principios universales se
establecen por ​CONVENCIÓN Y ES UNIVERSAL

DERECHO
Conjunto de normas de convivencia o reglas llamadas​ ​LEYES,​ q​ue convergen en regular la
CONDUCTA HUMANA,​ son determinadas por el ESTADO, si se violan hay​ ​SANCIONES
PENALES​ ​(privación de libertad, pagos)

ÉTICA MÉDICA/ BIOÉTICA

-ES TENER CONCIENCIA DE LAS CIENCIAS (hasta dónde puedo hacer
procedimientos??)
-la actividad de los doctores es regida por la CONVENCIÓN DE HELSINKY 2 EN 1989
-la convención de GINEBRA habla de salud, hospitales y situaciones de guerra
- ​convención de helsinky y ONTR generan las reglas o principios universales (revisar eso).
Helsinky II - Rige la conducta de los médicos en la actualidad. Principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos. ​En 1968 la World Medical Association en su
18a asamblea médica mundial llevada a cabo en Helsinki se publicó una declaración en la
que se establecen los principales problemas de la investigación médica. 1) Principios
básicos para toda investigación médica y 2) los principios aplicables cuando la investigación
médica se combina con la atención médica. Este documento ha sufrido modificaciones
como resultado de las reuniones subsecuentes con el fin de analizar y buscar soluciones
para los actuales problemas que han surgido con el progreso en la investigación. En este
documento se resalta el propósito de la investigación médica el cual debe enfocarse a
mejorar los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos, la comprensión de la
etiología y patogénesis de la enfermedad. Ya que el avance en las ciencias médicas se
logra a partir de la investigación y por ende la experimentación en seres humanos, es
necesario que los médicos de todo el mundo cuenten con una guía normativa para llevar a
cabo dichas investigaciones.
- Priorizar los intereses y el bienestar de los seres humanos por encima de los
intereses de la ciencia y de la sociedad.
- Implicaciones éticas y legales
- Factores que puedan afectar al medio ambiente
- Experimentación en animales
- Protocolo que sea sometido a revisión por un comité ético especializado que sea
analizado y aprobado por el mismo.
- Consentimiento informado
- Publicar los resultados tanto positivos como negativos, financiamiento y apoyos
institucionales o gubernamentales.
- Tratamiento de los pacientes
-Declaración universal de derechos humanos
-ONU

*Libertad-- valor
*Autonomía-- principio
*Honestidad -- valor y principio
*Laicidad -- Principio
*El aborto ha bajado al 1% de morbilidad y 0% mortalidad

-Van Rensselaer Potter en 1970 ACUÑA EL TÉRMINO BIOÉTICA

​ 971:
“donde involucra a todas las ciencias de la vida”. ​Bioethics: Bridge to the future-1
Visualizaba una estrecha relación entre el mundo de las ciencias de la vida y sus hechos y
los valores éticos. Comprendía como ciencias de la vida no solamente a las ciencias que
tienen que ver con la vida humana, sino también a todas aquellas que engloban su entorno
ecológico y ambiental (mundo animal y vegetal). Potter concebía este precepto como
“Bioética Global”

-En las monarquías: los parlamentos + poder legislativo hacen las LEYES
MEDICINA DEFENSIVA
Es ​EVITAR​ que pases el conflicto del ​PLANO ÉTICO AL DERECHO
Porque entre la ética y derecho hay mecanismos intermediarios por ejemplo:
● Comités estatales de derechos humanos
● CONAMED
● CONAPRED ( COPRED en el DF)
● COMISIÓN NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS CNDH
● Órganos internos a nivel hospitalario:​ sancionan a los médicos
○ Jefes de servicio
○ Coordinadores del área
○ Subdirección médica
CUANDO YA SE AGOTARON LOS ÓRGANOS INTERNOS HOSPITALARIOS,
ENTONCES SIGUEN CON CONAPRED O CONAMED

1997 se crea CONAMED:

● CONCILIAR​ (juicio moral)--- buscar la NEGOCIACIÓN
● ARBITRAJE​: es imparcial, escucha a ambos, emite un dictaje en PERITAJE

CAUSAS PARA ​ACUSAR A UN MÉDICO​ (sólo hay 2 - ​“Mala praxis”)​

● NEGLIGENCIA​: falta de cuidado, aplicacion y diligencia de una persona en
especial en el cumplimiento de una obligación,​ es una omisión que NO
NECESARIAMENTE ES CONSCIENTE
Las sanciones van de acuerdo a las secuelas
● IMPERICIA: ​Falta de experiencia. Daño no intencional en el paciente. ​Falta de
habilidad o preparación para resolver una situación o efectuar una tarea.
● Imprudencia. Falta de precaución o actuar sin buen juicio que implica un cierto
riesgo para el que lo comete o para otros.
● Iatrogenia. Originado o hecho por el médico aunque no es mala praxis.
● Dolo. Es la voluntad consciente, encaminada u orientada a la realización de un
acto tipificado como delito.
● Mala praxis. Responsabilidad profesional por los actos realizados con
negligencia.

Jurisprudencia:​ ​si un caso se trató de una forma crea un antecedente y sirve para resolver
los siguientes casos similares

QUÉ SANCIONES PIDEN LOS PACIENTES EN LOS TRIBUNALES??

Para evitar que los casos lleguen a los tribunales hay 2 opciones
● CIVIL:​ ​Reparación del daño, inhabilitación de la cédula temporal o permanente.
● PENAL: ​cárcel, privación de la libertad del médico

4 MECANISMOS QUE TIENEN LOS PACIENTES PARA DEFENDERSE DE LOS

SERVICIOS DE SALUD.
VÍAS PARA QUEJARSE DE LOS SERVICIOS DE SALUD
● PENAL: ​Cárcel, solicitan privación de la libertad del médico.
● UMA​: unidad de medida y actualización: ej: mala praxis (1000-3000 días de salario
mínimo)
● INHABILITACIÓN ​(temporal, permanente) : suspender cédula profesional
● CIVIL: REPARACIÓN DEL DAÑO
No son demandas, son quejas médicas que se resuelven de manera interna.

*Dolo​ es MUUUUUY dificil de comprobar, ​existe intencionalidad ​(Agravantes:

Premeditación, alevosía, ventaja. Atenuantes:)
*Iatrogenia​ es algo provocado por el MÉDICO (adenoma → cushing→
parahipopituitarismo). Corticoides → Sx de Cushing iatrógeno. No necesariamente significa
“mala praxis”. ​Es un daño no intencional.
*Mala praxis:​ mala práctica

DISTANASIA (encarnizamiento terapéutico)

● Prolongar la vida por medios innecesarios
● La no maleficencia se viola
● USar medidas extraordinarias
● Finalidad es preservar la vida SIN IMPORTAR las consecuencias

DIFERENCIA ENTRE EUTANASIA ACTIVA, EUTANASIA PASIVA Y SUICIDIO

ASISTIDO.
EUTANASIA. No hay un sólo tipo, hay distintos. EUTANASIA=ORTOTANASIA=MUERTE
RECTA.
A) ACTIVA: Acción directa que acelera el proceso de muerte. Es llevada a cabo por el
médico u otra persona. En pacientes inconscientes, quien toma la decisión son los
familiares.
B) PASIVA: Acciones y omisiones en donde se abandonan los recursos terapéuticos y
comienzan los cuidados paliativos. Se deja evolucionar a la enfermedad hacia su
HNE. También se hace en los hospitales. ​“Alta por máximo beneficio”.

MUERTE ASISTIDA.
1. SUICIDIO ASISTIDO: ​Acción llevada a cabo por el propio px con autonomía propia.
Kevorkian inventa un dispositivo para llevar a cabo el suicidio asistido.
2. EUTANASIA ACTIVA: ​Px postrado, en estado vegetativo, en estado de coma, no
puede tomar decisiones por lo tanto no tiene autonomía.

MUERTE DIGNA: ​Término actual, aparece en la nueva Constitución de la CDMX.

VOLUNTAD ANTICIPADA. ​=DOCUMENTO NOTARIADO-TESTAMENTO DE VIDA O DE

MUERTE. Px consciente, con autonomía. Se pide que uno no desea que se hagan
maniobras de reanimación para mantenerlo con vida. Lo hacen tomando en cuenta el
principio de autonomía. Está permitida en la CDMX.

Máximo 10 minutos de maniobras de reanimación en un paciente.

EUGENESIA: ​Buen origen/origen correcto

CUIDADOS PALIATIVOS
Serie de medidas que consisten en prevenir y aliviar el sufrimiento para tratar de
proporcionar una buena calidad de vida.
1. Aliviar el dolor. Manejar el dolor - Sintomático. (cáncer, náuseas, vómito)
2. Mejorar la hidratación, alimentación del paciente (sondas). Aprovechar la vía enteral
para alimentación.
3. Usar escalas para valorar tx paliativo vs tratamiento terapéutico. Escala de
Karnofsky - Calidad de vida.
4. Qx (Gastrostomía, colostomía, bloqueos, traqueotomía- Se pueden tapar y hay que
estar aspirando.)
5. Manejo de vía aérea, infecciones (neumonía-causa de muerte en px postrados en
cama, ivu-- cambiar sondas cada 21 días; 2a causa de muerte)
6. Cuidar úlceras de decúbito: Higiene, movilidad.
7. Apoyo psicológico o de salud mental
8. Equilibrio biopsicosocial: Redes de apoyo, cuidados tanatológicos, apoyo espiritual.

SEGURO POPULAR:​ Alta demanda, no cubre todas las enfermedades.

IMSS e ISSSTE:​ Instituciones federales.

OBJECIÓN DE CONCIENCIA:​ Médico decide no realizar procedimientos que no le parezca

según sus valores.
1) ILE. El médico tiene 72 horas para referir a las pacientes.
2) Eutanasia.

AUTONOMÍA DE LOS MÉDICOS.

PLASTICIDAD CEREBRAL:​ Termina hasta los 5 años.

DERECHO A LA SALUD:​ Comenzó con Guillermo Soberón.

CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS.

5/febrero/2018 - Entra en vigor la Constitución.

ENFERMEDAD TERMINAL: ​Condición incurable, progresiva, degenerativa con una

expectativa de vida no mayor a 6 meses.

Existen 8 tipos de muerte.

MUERTE CEREBRAL: ​Se considera actualmente como muerte encefálica. Muerte

cerebral=Hemisferios cerebrales, ganglios basales, tallo cerebral. MUERTE
ENCEFÁLICA/MUERTE LEGAL=Únicamente hemisferios, el tallo cerebral está íntegro,
funciones vegetativas/autónomas persisten. Individuo es biológicamente vivo, puede donar
órganos.
Dx de muerte cerebral:
1) Clínicos: Reflejos anormales, pruebas vestibulares (reflejos oculovestibulares y
oculocefálicos), puede haber actividad respiratoria, no hay actividad EEG. Antes de
las pruebas vestibulares se hace una escala de coma de Glasgow (estado de
consciencia)
- Glasgow
- PC
- Pruebas vestibulares
- Reflejos osteotendinosos
- Reflejos patológicos (Babinsky y sucedáneos)
- Reflejos atábicos/de liberación frontal-Primitivos
- Reflejos meníngeos
- Exploración cerebelosa
2) Paraclínico: Según la NOM. Gold Standard para dx de muerte cerebral: EEG y
Panangiografía cerebral.
- EEG: 2 con diferencia de 5 horas. Trazo plano.
- Panangiografía-Angiografía cerebral: Circulación del cráneo - 4 grandes vasos.
Medio de contraste no avanza, no hay perfusión.
Otros estudios: PET, angioRM, TAC, potenciales evocados somatosensoriales, USG
transfontanelar con Doppler, temporal superficial - Para saber la perfusión.
*Síndrome de enclaustramiento: Conciencia íntegra, sólo pueden mover los ojos, no
deglución, percibe lo externo, mueren de infecciones, neumonía, escaras.

MUERTE BIOLÓGICA:

TRASPLANTES: ​Candidatos ideales-Jóvenes. No candidatos-Px con enfermedades

crónico degenerativas, neoplasias, tumores.
a) Donador vivo relacionado
b) Donador vivo no relacionado
c) Cadavérico. Px con muerte encefálica, pasa a qx en donde le quitan todos sus
órganos.
Tendones, hueso y córnea- <6h.
Rechazo al trasplante
a) Hiperagudo 1 semana
b) Subagudo 1-4 semanas
c) Crónico >4semanas

- Aloinjerto: Entre individuos de la misma especie

- Autoinjerto: Cresta ilíaca (tricortical) para las hernias de disco
- Xenoinjerto: Válvulas cardíacas-cerdo, cirugías de columna-bovino para artrodesis
- Isoinjerto:

CONSENTIMIENTO TÁCITO:​ Médicos deciden si es o no potencialmente donador. El

estado es quién decide si es útil o no el individuo para trasplantes.