Câncer de pulmão e

Tromboembolismo
Pulmonar
Relevância: Alta
Todos as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta,
baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
Câncer de pulmão e Tromboembolismo Pulmonar

Nódulo Pulmonar Epidemiologia/

Solitário Fatores de risco

Conduta
Câncer Manifestações
de Pulmão

Tipos Histológicos
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Câncer que mais mata no Brasil e mundo

Tabagismo
Câncer
de Pulmão DPOC, asbestose, FPI
Fatores de risco
Exposição ocupacional (asbesto, cromo, cádmio, níquel etc)
Epidemiologia/
Fatores de risco História familiar
Tomografia com baixa dose de radiação
Rastreamento (USPSTF) 55 a 80 anos E ≥ 30 maços-ano ou cessou há menos de 15 anos
Interromper se expectativa de vida baixa
ou ausência de tabagismo por 15 anos
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Câncer
de Pulmão
Clínica
Manifestações Disseminação
Síndromes Paraneoplásicas
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Câncer
de Pulmão Tosse
Hemoptise
Manifestações Clínica
Dispneia
Perda ponderal
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Compressão de cadeia simpática

Ptose palpebral + Miose + Enoftalmia + Anidrose
Síndrome de Horner

Tumor de sulco superior

Câncer Síndrome de Pancoast
Invasão de plexo braquial
de Pulmão

Manifestações Disseminação

Síndrome de veia cava superior

Osso
Fígado
Metástase à distância
Adrenais
SNC
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SIADH Oat Cells

Sd. Cushing

Câncer Baqueteamento digital

de Pulmão Hipercalcemia

Manifestações Síndromes Paraneoplásicas Síndromes Paraneoplásicas - Câncer de Pulmão

Tipo histológico mais relacionado Síndrome

SIADH

Síndrome de Cushing

Tumor oat cell (pequenas células) Hiponatremia

Neurológicas: Eaton-Lambert

Encefalopatia límbica

Tumor epidermóide (células escamosas) Hipercalcemia

Adenocarcinoma Osteartropatia hipertrófica

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Mais comum e incidência crescente

Predomina de longe em mulheres,
Adenocarcinoma não-fumantes e jovens
Subtipo bronquiolo-alveolar: prognóstico
melhor e menos relacionado ao tabagismo
Localização periférica
Não-pequenas células
Câncer 2º mais comum
de Pulmão
Localização central, causa hemoptise
Epidermoide
Tipos Histológicos Tumor com maior chance de cavitação
Síndrome de Horner
Menos comum
Grandes células
Localização periférica
Pior prognóstico, muito agressivo
Pequenas células (oat-cell) Localização central
SIADH, Cushing, Veia cava superior
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PET
RNM / TC de crânio
Exames de estadiamento
Mediastinoscopia se potencialmente ressecável
Espirometria pré-operatória

Câncer Tumor confinado a um hemitórax QT + RT (possivelmente curativo)

de Pulmão Tumor pequenas células Tumor disseminado QT

Conduta Muito raramente cirúrgico

Metástase à distância*** QT paliativa

Invade linfonodos contralaterais,

supraclaviculares ou escalenos
ou traqueia, carina, esôfago, RT + QT (possivelmente curativo)
Não-pequenas células
grandes vasos, etc
Tumor de Pancoast e outros
localmente avançados Avaliar RT + QT e cirurgia

Tumores precoces Cirurgia + QT adjuvante***

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Benigno Maligno

Evolução Tamanho estável em 24 meses Crescimento progressivo (>2 mm)

Tamanho ≤8 mm ou <2cm >8 mm ou >2cm

Características do paciente <35 anos, não-tabagista >35 anos, alta carga tabágica

Contorno Regular Irregular, espiculado

Câncer Calcificação Central, em alvo, “em pipoca” Excêntrica

de Pulmão

Nódulo
Pulmonar Solitário

Parâmetros mais importantes:

calcificações e evolução (tamanho)
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Tratamento Fatores de Risco

Tromboembolismo
Pulmonar

Diagnóstico Quadro Clínico

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Imobilização prolongada
Neoplasia maligna

Tromboembolismo Cirurgia recente

Fatores de Risco
Pulmonar Trombofilias
Uso de anticoncepcionais orais
Viagens prolongadas de avião
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Tromboembolismo Trombose Venosa Profunda

Quadro Clínico
Pulmonar TEP
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Tromboembolismo
Pulmonar

Trombose Edema com cacifo, dor e aumento de temperatura unilateral em MI

Quadro Clínico Venosa
Profunda Sinal de Homans: Dor à dorsiflexão do pé
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Dispneia
Tromboembolismo
Pulmonar Taquipneia
Ausculta com estertores ou limpa
Quadro Clínico TEP Dor pleurítica
Tosse
Taquicardia
Hipotensão arterial
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D-dímero Não fazer em paciente internado OU com chance alta de TEP Usado para
descartar
TEP

Exame de escolha

Tromboembolismo Diagnóstico de TVP,

Pulmonar Angio-TC Doppler de membros inferiores já inicia tratamento
Pouco usado
Cintilografia atualmente Disfunção de VD é
Diagnóstico Ecocardiograma Prognóstico sinal de gravidade
Arteriografia Padrão-ouro,
pulmonar mas invasivo Taquicardia sinusal (mais comum)
Eletrocardiograma
S1Q3T3
Outros
Dissociação clínico-radiológica

Radiografia de tórax

Corcova de Hampton
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Anticoagulação
Tromboembolismo Tratamento Filtro de veia cava inferior
Pulmonar
Instabilidade hemodinâmica
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Heparina não-fracionada Pacientes instáveis ou IRC

Tromboembolismo
Pulmonar
Heparina de baixo peso molecular Outros pacientes

Tratamento Anticoagulação Fondaparinux

Outras possibidades
Rivararoxabana

Após o Fator de risco Sim: anticoagular por 3-6 meses

episódio transitório? Não: anticoagular para sempre***
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Veia
Cava
Inferior Contraindicação Sangramento
Coágulo à anticoagulação ativo
Tromboembolismo Tratamento
Pulmonar Filtro
Tromboembolismo recorrente
apesar de anticoagulação

Filtro de veia cava inferior

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Tromboembolismo
Pulmonar Trombólise Alteplase ou Estreptoquinase em até 14 dias

Hemorragia cerebral pregressa

Instabilidade
Tratamento hemodinâmica AVE isquêmico ou TCE grave
nos últimos 3 meses
Caso de
Intervencionismo contraindicação Coagulopatia
aos trombolíticos
Hemorragia gastrointestinal
ou cirurgia de grande porte
nas últimas 3 semanas
PA > 185 X 110 mmHg