Preguntas del MIR 2011

1. Un hombre de 55 años acude a urgencias por presentar hacía 45 minutos y de

forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que se
ve en la figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el diagnóstico le parece
la más correcta?

1. La causa más probable es la hipertensión arterial.

2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófila por amiloidosis.
3. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis.
4. El paciente presenta un ictus isquémico en el territorio profundo de la arteria
cerebral media derecha.
5. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.

2. En relación con el tratamiento que indicaría para este paciente, ¿cuál le parece el
más apropiado?

1. Cirugía de evacuación.
2. Control de la tensión arterial, de la glucemia y de la fiebre.
3. Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto que la clínica tiene menos de tres horas
de evolución.
4. Tratamiento con anticoagulación con heparina sódica.
5. Iniciaría tratamiento con fármacos antiepilépticos para la profilaxis de crisis
epilépticas.

3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierto respecto a la cefalea en racimos?

1. Aparición nocturna.
2. Presencia de síntomas vegetativos.
3. Más frecuente en varones.
4. Puede volverse crónica.
5. Duración media del episodio 8 horas.

4. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatología de la

esclerosis múltiple?
1. Linfocito T CD4+
2. Linfocito T CD8+
3. Macrófagos
4. Linfocitos B
5. Basófilos

5. En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de

respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades,
ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte segundos
de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál
es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

1. Monitorización vídeo - EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas).

2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica.
3. EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o foc
4. Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia
cortical, tumor, esclerosis temporal medial)
5. Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia.

6. Un hombre de 64 años, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en

tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y
anticolinesterásicos, asintomático desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad
para tragar y diplopia vespertina desde hace unos días. Ingresa en el hospital por
sospecha de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al día siguiente la
paciente avisa a las 03 horas de la madrugada porque el paciente hace un ruido
extraño al inspirar, como un ronquido suave, el paciente está profundamente
dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ¿Qué actitud es más
correcta?

1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente es roncador habitual y

está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para
valorar posible intubación orotraqueal y ventilación asistida.
3. Hacer estudio polisomnográfico para descartar apnea del sueño.
4. Disminuir la dosis de esteroides; si tiene una miopatía esteroidea mejorará.
5. Pedir una TC torácica para descartar que timoma comprensivo sobre la tráquea
asociado a la miastenia.

7. El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromosoma 19, poseen tres alelos, E2,

E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se
considera un factor de riesgo para:

1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL.
5. Ataxia-telangiectasia.

8. Un paciente de 56 años sin antecedentes personales y familiares de interés es

estudiado por presentar desde hace seis meses dificultad para andar con la pierna
derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la
flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los
reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El
diagnóstico sindrómico sería:

1. Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.

2. Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda.
3. Afectación hemimedular derecho (Brown-Sequard).
4. Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior
derecho.
5. Plexopatía lumbar derecha.

9. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa:

1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales.

2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos.
3. Los síntomas psicóticos son frecuentes predominando alucinaciones visuales.
4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de los pacientes para controlar los
trastornos conductuales.
5. La respuesta a la levodopa puede ser escasa y transitoria.
10. El tratamiento fibrinolítico con R-TPA por vía i.v. está indicando en los pacientes
con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de tratamiento que ha
demostrado ser eficaz?

1. Durante la primera semana.

2. Durante las primeras 24 horas.
3. No existe un tiempo límite para iniciar el tratamiento.
4. Durante las primeras 12 horas.
5. Durante las primeras tres horas.

11. Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las
mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para
recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero
niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y
artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d),
lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploración
destaca una tensión arterial de 115/70 mm Hg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son
lentos. Tiene un temblor moderado las manos. Puede levantarse de la silla
lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente
inclinada hacia adelante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin
perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las
siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?

1. Valorar agudeza visual.

2. Realizar una resonancia magnética.
3. Estudio con mesa basculante.
4. Medir la tensión arterial tumbada y levantada.
5. Intento terapéutico con L-dopa.
12. Durante una intervención neuroquirúrgica la estimulación eléctrica cortical
directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical
estimulada eléctricamente produce esta respuesta?

1. Área motora primaria.

2. Área motora secundaria.
3. Área premotora.
4. Área motora suplementaria.
5. Área parietal de asociación.

Preguntas del MIR 2012

1.- Una paciente de 47 años carnicera consulta por una clínica de 2 o 3 años de
evolución de debilidad en las manos. Simultáneamente experimenta una sensación
de entumecimiento que ha atribuido al contacto con la carne fría procedente del
frigorífico, pero que últimamente también experimenta en circunstancias no
relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido
pone de manifiesto cuatro caídas casuales en el último año. La exploración física
muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza con atrofia de
los esternocleidomastoideos. También presenta una discreta paresia a la flexión
dorsal de ambos pies. Los reflejos osteotendinosos están presentes y simétricos. Al
solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas
durante unos segundos lo hace de una forma lenta y dificultosa, tal como puede
conservarse en la figura. ¿Cuál de las siguientes entidades es la que con más
probabilidad presenta la paciente?

1.- Distrofia muscular de Duchenne

2.- Distrofia miotónica.
3.- Miotonía congénita.
4.- Polimiositis
5.- Esclerosis lateral amiotrófica.

2. Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada para el diagnóstico de la

enfermedad?

1.-Estudio genético de expansión de tripletes de DNA

2.-Imagen por RM de los diferentes grupos musculares.
3.-Potenciales evocados somatosensoriales
4.-Estudio bioquímico completo que incluya aldolasas y CK
5.-Biopsia muscular con tinciones inmunohisotquímicas.
3. Hombre de 43 años que consulta por cuadro de debilidad en miembro inferior
izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos últimos años. En
la exploración se objetiva una paraparesia espástica asimétrica de predominio
izquierdo y una alteración de la sensibilidad vibratoria en ambos miembros
inferiores. Se realiza una RM cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
del paciente?

1.-Mielopatía vascular.
2.-Esclerosis múltiple primaria progresiva.
3.- Mielopatía por déficit de vitamina B12.
4.- Mielopatía en el contexto de una colagenosis.
5.- Neuromielitis óptica (Enfermedad de Devic).

4. Después de llegar al diagnóstico definitivo del paciente, señale cuál es el

tratamiento más apropiado en la actualidad para el enfermo:

1.- Inmunoglobulinas intravenosas.

2.- Vitamina B12 parenteral.
3.- Interferon beta
4.- Tratamiento sintomático de la espasticidad y de la vejiga neurógena.
5.- Corticoides intravenosos.

5. Si después de un TCE apareciese exoftalmos pulsátil, soplo audible, intensa

quemosis conjuntival, nos indicaría la posible existencia de:

1. Hematoma subdural crónico.

2. Fístula carótido-cavernosa.
3. Hidrocefalia postraumática.
4. Fractura de base craneal anterior.
5. Trombosis del seno venoso sagital.

6. Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control

de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas
manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración
progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza,
torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el
dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de antebrazos; la
sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia
muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No
se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la
exploración neurológica es rigurosamiente normal. Indique cuál es el diagnóstico
más probable en este caso:

1. Neuropatía periférica sensitvo simétrica distal de causa diabética.

2. Lesión compresiva medular cervical.
3. Síndrome del túnel del carpo bilateral
4. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple.
5. Lesión medular central cervical.

7. Indique qué arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente

cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:

1. Cerebral anterior derecha.

2. Cerebral media derecha.
3. Cerebral media izquierda.
4. Cerebral anterior izquierda.
5. Cerebral posterior.

8. Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta a su médico
de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evolución. Aunque ya hace
más de un año viene teniendo episodios similares, en los 2 últimos meses se han
agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital,
se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomarndo pastillas de
650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de que “algo
tiene que tener en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es la causa más plausible de su
cefalea?

1. La migraña.
2. Los trastornos vasculares.
3. La arteritis de la arteria temporal.
4. La tensional.
5. La oncológica.

9. Es patognomónico de la enfermedad de Gilles de la Tourette:

1. La existencia de tics bucofonatorios.

2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.

10. Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de

un año de evolución con fallos de memoria y orientación. Su familia refiere
alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un enlentecimiento motor
llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Demencia vascular multi-infarto.

2. Demencia tipo Alzheimer.
3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos.
4. Demencia fronto-temporal.
5. Hidrocefalia normotensiva.

11. Paciente mujer de 18 años, con hisotria de ausencias entre los 6 y 9 años, crisis
tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros
superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de
semana. Un EEG muestra descargar de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El
diagnóstico más probable es:

1. Gran mal epiléptico.

2. Síndrome de Lennox-Gastaut.
3. Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial.
4. Pequeño mal atípico.
5. Epilepsia mioclónica juvenil.

12. Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas

extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis
fláccida facial” de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo
o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos
descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los
fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje
localizaría la lesión?

1. A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.

2. En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.
3. En el pedúnculo cerebral izquierdo.
4. En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
5. En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho.

13. Hombre de 54 años, con antecedentes personales de DM, HTA e insuficiencia

renal crónica leve, que presenta somnolencia y hemiparesia derecha. En la analítica:
creatinina de 2.3 mg/dl, Hb 10.3 g/dl y plaquetas 20000 mm3, con coagulación
normal. En TAC craneal: lesiones isquémicas con necrosis microhemorrágicas.
Posteriormente comienza con deterioro progresivo del nivel de conciencia y
aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que es
negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnóstica la conducta a seguir
es:

1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de transformación hemorrágica de ictus

isquémico.
2. Iniciar plasmaféresis urgente.
3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1 mg/kg/día.
4. Buscar causa desencadente de cuadro de CID.
5. Sospecha de Mieloma Múltiple: aspirado de médula ósea.

PREGUNTAS MIR 2013:

1. Un cuadro de cefalea que empeora con los esfuerzos, cursa con empeoramientos y
mejorías a lo largo del día y se asocia con edema de papila, es típico del síndrome de
hipertensión intracraneal. Los estudios de TC/RM son normales, confirmándose que
se trata de un síndrome de hipertensión intracreaneal benigna o pseudotumor
cerebro. ¿A qué tipo de personas afecta este proceso con más frecuencia?

1. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad.

2. Hombres obesos de 50-60 años de edad.
3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad.
4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad.
5. Hombres delgados de 30-40 años de edad.

2. En un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple podemos encontrar todos los

siguientes hallazgos en el líquido cefalorraquídeo EXCEPTO:

1. Leve elevación de proteínas.

2. Aumento de inmunologlobulinas tipo IgM e IgG.
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.
4. Número de linfocitos hasta 100-200 por ml.
5. LCR bioquímicamente normal.

3. Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no
responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3 ciclos
por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con:

1. Valproato.
2. Carbamacepina.
3. Fenitoína.
4. Gabapentina.
5. Clonazepam.

4. En un paciente con Parkinsonismo, cuál de las siguientes situaciones le parece

MENOS probable que ocurra en la enfermedad de Pakinson:

1. Ausencia de respuesta a la levodopa.

2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con levodopa.
3. Distonía en el pie.
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.
5. Un hombre de 77 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, fue
diagnosticado hace 2 años de deterioro cognitivo leve. En aquel momento se practicó
un Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una analítica con
TSH y factores de maduración normales junto con serologías de LUES y VIH negativas
y una resonancia magnética (RM) que mostraba atrofia cortical difusa predominante
en zona posterior. El paciente acude acompañado de su esposa que refiere evolución
progresiva y lenta del deterioro de la memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido
con las dosis de insulina). No existen alucinaciones ni trastorno conductual. El
Minimental actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad
neurológica, temblor ni trastornos del tono o de la marcha a la exploración física.
Hace 2 meses acudió a Urgencias tras un traumatismo craneoencefálico leve por
caida accidental (la única en 2 años) y se realizó una tomografía que no aportaba
nueva información respecto a la RM previa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este paciente?

1. Demencia frontotemporal.
2. Enfermedad de Alzheimer.
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad por cuerpos de Lewy.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

6. En un paciente que se presenta en la segunda década de su vida con un cuadro

progresivo de parkinsonismo, temblor, distonía y alteración de conducta, usted debe
siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo
tratamiento adecuado puede mejorar los síntomas neurológicos y detener el curso
clínico.
¿De qué enfermedad se trata?

1. Enfermedad de Huntington.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Síndrome de Tourette.
4. Corea de Sydenham.
5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.

7. Mujer de 75 años que consulta por insomnio. Refiere que desde hace años se
despierta por la noche con sensación de hormigueo, quemazón en las piernas y a
veces en los brazos; estos síntomas se presentan también por la tarde. Nota mejoría
al mover las piernas, pero los síntomas recurren durante el reposo, por lo que no
puede volver a conciliar el sueño. Este cuadro nos podría orientar al diagnóstico de
un síndrome de piernas inquietas ¿Cuál de las siguientes es FALSA?

1. El diagnóstico de esta afectación se basa en criterios clínicos.

2. Habría que realizar una analítica básica que incluyera perfil férrico, hormonas
tiroideas y B 12 y ácido fólico.
3. El tratamiento estaría indicado en pacientes que presentan alteración del sueño o
de la calidad de vida pero no altera el curso de la enfermedad.
4. El diagnóstico se confirma con biopsia muscular.
5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tratamiento.

8. Ante un paciente que presenta problemas para la comprensión del lenguaje tanto
hablado como escrito, incapacidad para denominar objetos y repetir palabras que se
le dicen, habla fluída incomprensible con parafasias semánticas y fonémicas. Se trata
de una:

1. Afasia global.
2. Afasia de Wernicke.
3. Afasia de Broca.
4. Afasia transcortical sensitiva.
5. Afasia transcortical motora.

9. Indique, entre las siguientes, cuál es la manifestación clínica MENOS frecuente de

los infartos lacunares:

1. Hemiplejia.
2. Disartria.
3. Ataxia.
4. Afasia.
5. Déficit sensitivo.

10. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la fibrinólisis endovenosa
para tratar un infarto cerebral?

1. Hombre de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, con clínica

de hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de evolución y TC craneal normal.
2. Hombre de 91 años de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer y
dependiente para la mayoría de las actividades de la vida diaria, con clínica de
hemiparesia derecha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evolución. En el TC craneal se
evidencia discreta atrofia cerebral global.
3. Hombre de 37 años de edad sin ningún antecedente de interés con clínica de
cefalea, hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 30 minutos de evolución en el que
no se puede realizar TC craneal por motivos técnicos.
4. Mujer de 53 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y hemiparesia e
hemihi poestesia derecha acompañada de disartria de instauración brusca y que a
partir de 1 hora y 50 minutos de inicio de los síntomas inicia una mejoría espontánea
del déficit neurológico hasta su total resolución.
5. Hombre de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y con clínica
de hemiparesia derecha y afasia de 2.5 horas de evolución y TC craneal con lesión
ocupante de espacio que capta contraste en anillo, con edema perilesional y
herniación subfalcial incipiente.

11. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la migraña?

1. Sumatriptan
2. Topiramato.
3. Propranolol.
4. Flunarizina.
5. Ácido Valproico.

Preguntas del MIR 2014:

1.- En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer, ¿cuál de

las siguientes opciones terapéuticas considera más adecuada?

1. Es de elección el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con

fármacos como la oxibutina, por sus efectos anticolinérgicos.
2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
3. Para el tratamiento de la depresión asociada priorizar la utilización de
antidepresivos tricíclicos.
4. Los neurolépticos típicos a dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrógenos.

2. Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años ingresa en UCI en coma. Tras

varios días el paciente no mejora neurológicamente y en la TAC se visualizan lesiones
puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso y en unión córtico-subcortical. ¿Cuál es
su diagnóstico?

1. Hematoma subdural agudo.

2. Púrpura trobocitopénica.
3. Contusión hemorrágica cerebral.
4. Lesión axonal difusa grave.
5. Encefalopatía hipóxico-isquémica.

3. Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor

intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso
lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su
tratamiento de elección sería:

1. Indometacina.
2. Lamotrigina.
3. Verapamilo.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.

4. Un hombre de 80 años es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia

derecha. Como antecedentes destaca, hipertensión, bien controlada con dieta y
deterioro cognitivo en el último año en estudio por su neurólogo. La TC craneal de
urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captación de
contraste. ¿Cuál es la causa más probable del hematoma?

1. Malformación arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo.

2. Hipertensión arterial crónica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral.
5. Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía congofílica).

5. Los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson predominan y definan esta

entidad. No obstante, los síntomas en otras esferas, son a veces muy relevantes y se
denominan con el nombre general de “Manifestaciones no motoras de la
enfermedad de Parkinson”. ¿Cuál de los siguientes se considera un síntoma no motor
de la enfermedad de Parkinson?

1. Hipoglucemia.
2. Hipotensión ortostática.
3. Crisis de ausencia.
4. Cefalea.
5. Polineuropatía motora.

6. ¿Cuál de estos procesos es una manifestación de la enfermedad de pequeño vaso

(arterias perforantes cerebrales)?

1. Hemorragia lobar.
2. Desmielinización isquémica (leucoaraiosis).
3. Infarto talámico.
4. Neuropatía óptica isquémica.
5. Arteritis necrosante.

7. Señale en qué situación clínica NO indicaría interferón beta de inicio en un

paciente diagnosticado de esclerosis múltiple:

1. Múltiples brotes recurrentes.

2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.
3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas.
4. Tener más de 50 años.
5. Una forma clínica primaria progresiva.

8. Hombre de 76 años de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y

torpeza de movimientos, de ocho meses de evolución. La familia refiere que el
paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su médico de Atención
Primaria pautó dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del
estado motor. A la vista de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica.

9. ¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndrome de Guillain-Barré?

1. Parálisis facial.
2. Alteración de esfínteres.
3. Hipo o arreflexia tendinosa.
4. Debilidad muscular.
5. Disautonomía.

10. ¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclónica

juvenil?

1. Fenobarbital.
2. Ácido valproico.
3. Oxcarbacepina.
4. Difenilhidantoína.
5. Topiramato.

11. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se observa en las lesiones de la neurona
motora inferior?

1. Parálisis.
2. Amiotrofia.
3. Fasciculaciones.
4. Arreflexia.
5. Hipoestesia.
12. Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de interés, que consulta por cefalea
pulsátil, bilateral, intensa, de un mes de evolución, acompañada de diplopia
horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de duración. La
exploración es normal, salvo por la presencia de papiledema bilateral. ¿Cuál de estas
pruebas cree que le va a permitir confirmar plenamente su diagnóstico?

1. Ecografía de troncos supraaórticos.

2. Resonancia magnética de cráneo.
3. Electroencefalograma.
4. Punción lumbar.
5. Potenciales evocados visuales.

Preguntas MIR 2016:

1.- Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por
pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración fisica se constata una
hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de
35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio
funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480
microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) y LH
2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial?:

1. Agonistas dopaminérgicos
2. Cirugía transesfenoidal
3. Radioterapia externa o radiocirugía
4. Tratamiento del Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con
testosterona.

2. Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8°C)
de 2 días de evolución. En las últimas horas asocia además diticultad para la
nominación y comprensión. En la exploración realizada no se observa rigidez de nuca
siendo lo más llamativo la presencia de una afasia mixta, El fondo de ojo es normal.
La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lóbulo temporal izquierdo sin
efecto de masa y sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
la correcta?:

1. Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que iniciar

cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3a generación.
2. Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de
predominio linfocitario con glucorraquia normal.
3. Sospecharíamos una encefalitis límbica.
4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.

3. Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y

vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar.
Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy
marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni
vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea?

1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo

de cefalea que al inicio de los síntomas.
2. Es una cefalea post-punción lumbar.
3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es típica del síndrome
post-punción lumbar ni de la meningitis.
4. Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia
Subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al
tumbarse.

4. Acude a la consulta un enfermo diagnosticado de esclerosis múltiple hace 6 meses.

¿Qué sintomatología NO esperaría encontrar?

1. Diplopia.
2. Alteraciones auditivas.
3. Alteraciones urinarias.
4. Depresión.

5.- Hombre de 39 años de edad que en los 3 últimos meses ha tenido dos episodios
de movimientos saltatorios amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en
unos dos minutos llevan a pérdida de conciencia. En el estudio neuroradiológico se
ha encontrado una lesión expansiva frontal derecha sugestiva de glioma cerebral.
¿Cómo clasificaría la epilepsia de este paciente?

1. Generalizada sintomática.
2. Parcial sintomática.
3. Parcial criptogénica
4. Parcial secundariamente generalizada sintomática.

6.- Una paciente de 65 años debutó dos años antes con una apraxia del habla y
evolutivamente ha desarrollado un parkinsonismo rigido-acinético de predominio en
hemicuerpo derecho con mioclónicas sobreimpuestas y fenómeno de mano
alienígena o miembro extraño. ¿Qué diagnóstico considera más probable?

1. Enfermedad de Parkinson.
2. Degeneración corticobasal
3. Enfermedad de Alzheimer.
4. Enfermedad de Huntington.
7.- Un paciente de 72 años acude a consulta con pérdida de memoria progresiva y
dificultad para encontrar las palabras de un año de evolución. ¿Cuál es la exploración
más útil para caracterizar el tipo de déficit cognitivo que presenta?

1. Evaluación neuropsicológica.
2. Resonancia magnética cerebral.
3. Tomografía de Emisión de Positrones
4. Electroencefalograma

8.- Una chica de 20 años acude a urgencias porque ha notado tras levantarse, al
mirarse al espejo, debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la frente,
cerrar el párpado y para sonreir) Se acompaña de disgeusia, con sensación de sabor
metálico de los alimentos así como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la
exploración no se evidencia déficit de la fuerza ni déficits sensitivos en extremidades
ni alteraciones del habla ni lenguaje. En este caso, ¿cuál de las siguientes
aseveraciones es la correcta?

1. El diagnóstico más probable es una placa desmielinizante en hemiprotuberancia

contralateral, la exploración complementaria más necesaria Sería una resonancia
magnética craneal.
2. Los corticoides vía oral son de elección en el tratamiento de la paciente.
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolución es menor a
3h.
4. Lo más probable es que el cuadro sea irreversible.

9. Señale cuál de las siguientes es una característica de la ataxia cerebelosa:

1. Defecto de la sensibilidad propioceptiva.

2. Dismetría
3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo cierra los ojos (signo de Romberg +)
4. Rigidez.

10. Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, tiene dolor intenso en el

cuello y en el ojo izquierdo. La mañana siguiente se despierta con sensación de
inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquierdo y anisocoria,
siendo la pupila izquierda más pequeña que la derecha. El paciente mantiene buena
agudeza visual. ¿Dónde localizaría con más probabilidad la lesión?

1. III par craneal.

2. Quiasma óptico.
3. Ganglio cervical superior.
4. Bulbo raquídeo
11. Mujer de 70 años con antecedente de anorexia, pérdida de peso, molestias en la
musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-
mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral
(movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente).
¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?

1. Punción lumbar.
2. Proteína C Reactiva.
3. Angio Resonancia Magnética.
4. Ecografía carotídea

12.- Hombre de 33 años autónomo para todas las actividades de la vida diaria y con
antecedentes de HTA bien controlada, fibrilación auricular antiagregada y un
adenocarcinoma de próstata a los 73 años actualmente libre de enfermedad. Es
traído a urgencias por clínica de afasia y hemiparesia derecha de inicio brusco, 45
minutos antes. ¿Cuál es la actitud más correcta?

1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrágicas ni otras contraindicaciones en

la analítica, iniciaría trombolisis endovenosa de forma inmediata.
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar anticoagulación.
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitación, ya que su actitud no
diferirá independientemente de si la etiología es isquémica o hemorrágica.
4. No hace falta TC craneal, aunque retiraría la antiagregación.

Preguntas de MIR 2018:

1.- Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, neumopatia

obstructiva crónica y miocardiopatia hipertrófica septal. Ingresa en la UCI por un
shock séptico de origen respiratorio. Tras estabilización mediante soporte vasoactivo
y 14 días de antibioterapia sigue una buena evolución clínica y analítica.
Bruscamente presenta una Crisis convulsiva generalizada que obliga a intubación
orotraqueal por disminución del nivel de conciencia. Una TC urgente con contraste
muestra una lesión cavitada parietal izquierda. Se realiza RM. ¿Cuál es el diagnóstico
de presunción?

1. Absceso cerebral.
2. Tumor primario del sistema nervioso central.
3. Metástasis de tumor sólido.
4. Toxoplasmosis cerebral.
2. Hombre de 77 años de edad encontrado en su domicilio con hemiplejia derecha y
afasia global. Última vez visto asintomático 20 horas antes. Se realiza TC craneal que
se muestra. Señale la respuesta CORRECTA:

1. La imagen no permite determinar el tiempo de isquemia; podrían haber transcurrido

sólo unos minutos desde la aparición del déficit.
2. No cumple criterios para la administración de tratamiento fibrinolitico.
3. El ingreso en una unidad de ictus no está indicada en este paciente.
4. Ante el tamaño del infarto se debe plantear una craniectomía descompresiva, antes
de que aparezca edema cerebral.

3. Los principales combustibles del cerebro en caso de ayuno prolongado son:

1. Los aminoácidos procedentes del hígado.

2. Los cuerpos cetónicos procedentes del músculo.
3. Los ácidos grasos procedentes del tejido adiposo.
4. Los cuerpos cetónicos procedentes del hígado.

4. En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes características
clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos
motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia postcritica,
¿cuál es su sospecha diagnóstica?

1. Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica.

2. Epilepsia parcial continúa.
3, Crisis amiotónica.
4. Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.

5. Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y

distonia. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del
movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada?

1. DATS CAN.
2. Estudio de conducción nerviosa.
3. Electroencefalograma.
4. Cobre en orina de 24.

5. Una mujer de 78 años presenta un cuadro clínico de amnesia episódica de 2 años

de evolución al que se ha asociado en los últimos meses dificultad para el
reconocimiento de caras conocidas, apraxia del vestido, anomia y desorientación
temporal. La familia confirma un alto deterioro funcional en actividades
instrumentales de la vida diaria respecto a su nivel previo. La paciente muestra una
anosognosia muy evidente. Los estudios analíticos generales, hormonas tiroideas y
vitamina B12 son normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO espera
encontrar en esta situación?
1. Placas neuríticas y ovillos neurofibrilares en el hipocampo, corteza temporal y
núcleo de Meynert como hallazgos de anatomía patológica.
2. Trastorno de conducta del sueño REM.
3. Atrofia cortical temporal medial en la resonancia magnética cerebral.
4. Genotipo heterocigoto ApoE 3/4. - (Puede ser también) (Pregunta trampa).

6. Una mujer de 65 años consulta por debilidad en la mano derecha que se ha

extendido en pocos meses a otros territorios musculares de ambos brazos y piernas,
de predominio distal. En la exploración hay atrofia y fasciculaciones en distintos
territorios metaméricos con sensibilidad conservada. Existe un signo de Babinski
bilateral. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que confirmaría el diagnóstico de sospecha?
1. TC cerebral.
2. Estudio electromiografico.
3. RM cerebral.
4. Potenciales evocados multimodales.

7. En un hombre de 70 años, hipertenso, con una hemiplejia derecha de instauración

brusca con una leve disartria, sin alteraciones en la evocación ni en la comprensión
del lenguaje, ¿qué tipo de ictus cree que es más probable que haya sufrido?

1. Un infarto lacunar capsular izquierdo.

2. Un infarto silviano cortico – subcortical fronto-temporal izquierdo.
3. Un infarto de tronco cerebral.
4. Una hemorragia lenticular izquierda.

8. En relación al delirium o síndrome confusional agudo hospitalario en el anciano,

señale la verdadera:

1. La demencia y la depresión previas son factores precipitantes de delírium.

2. Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delírium.
3. Las benzodiacepinas son los fármacos más adecuados para el tratamiento de la
inversión del ciclo sueño-vigilia característico del delirium.
4. La movilización precoz del paciente durante la hospitalización no previene la
aparición del delírium.

9. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los

síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas?

1. Pramipexol.
2. Risperidona.
3. Litio.
4. Fluoxetina.

10. ¿Cuál de los siguientes supuestos clínicos es más probable que se corresponda
con una esclerosis múltiple?
1. Mujer de 36 años que nota descargas eléctricas desde la región cervical a las nalgas
al doblar el cuello, con hallazgo exploratorio de piramidalismo en ambas piernas y
hemihipoestesia con nivel DI.
2. Mujer de 22 años con crisis tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo,
examen neurológico normal y esclerosis temporal mesial en RM craneal.
3. Hombre de 42 años con parestesias subagudas ascendentes por ambas piernas y
brazos, paraparesia simétrica y arreflexia universal.
4. Hombre de 54 años con deterioro cognitivo de curso rápidamente progresivo en el
que la RM craneal demostró lesiones hiperintensas periventriculares múltiples y
lagunas subcorticales.