HERIDA CONTUSA

Lugar: Emergencia
Interior
Tarde
Preámbulo: Paciente varón, 22 años, natural y procedente de Ayacucho, el cual vive en la
ciudad de Ica - subtanjalla, estudiante, sin antecedentes de importancia, acude acompañado
por su padre.
Medico: Buenos días señor ¿cuál es el motivo por el que acuden a emergencia? El padre le
muestra la pierna derecha de su hijo y está todo hinchada y enrojecido.
Padre: Doctor, mi hijo se encontraba ayudándome a terminar de construir una parte de la
casa, cuando se tropezó y se golpeó con unos fierros, provocándole una herida, también se dio
un golpe en la cabeza, por eso lo he traído aquí para que lo vean.
Medico: ¿Hace cuánto ocurrió esto?
Padre: Hace más o menos 40 minutos, apenas se golpeó vinimos al hospital, solo que vivimos
lejos.
Medico: ¿Que hizo cuando vio la herida, la lavo o solo lo trajo a emergencia?
Padre: Solo le pasé agua y le puse una gasa que tenemos en casa siempre, tu ve que presionar
para que no siga sangrando.
Medico: ¿Su hijo presento mareos, náuseas, vómitos o pérdida de conocimiento despues de
ese golpe?
Padre: Tuvo momentos que quería vomitar, pero no llego a vomitar y también se sintió un
poco mareado.
Medico: Voy a examinarlo y decidimos que acción tomar de acuerdo con lo que se encuentre.
El medico se lava las manos, se coloca guantes simples y retira la gasa observando la herida
contusa en región tibial anterior izq. de aproximadamente 3 cm. de largo, de bordes
anfractuosos, con aparente sufrimiento tisular, que involucra todas las capas de piel, TCSC, y
capa muscular, con sangrado abundante.
El medico cubre la herida con una gasa estéril y se dirige al padre:
Medico: Señora, su hijo tiene una herida en la región tibial anterior de menos 3 cm, es
necesario suturarla para cerrarla y que pueda parar de sangrar.
Padre: ¿Esto necesario doctor? ¿No se puede curar así nomás?
Medico: Es que es una herida grande, si no se sutura va a demorar en cerrar y corre más riesgo
de infectarse, aparte del hecho de que va a seguir sangrando por más tiempo, la suerte que
tiene su hijo, es que no había afectacion de la arteria tibial anterior, porque sería más
catastrófico para él.
También, como ha tenido vómitos y mareos, debemos tomar una radiografía de la cabeza y
que sea evaluado por neurología para descartar la posibilidad de un problema intracraneano.
Padre: Esta bien doctor, haga lo que considere conveniente para mi hijo.
Medico dirigiéndose al hijo: Tienes una herida abierta en la pierna y voy a poner unos puntos
para poder cerrarla y así pueda curarse más rápido.
Hijo: ¿Me va a doler Dr?
Medico: Voy a poner anestesia local antes de suturar, eso va a producir una molestia corta,
pero después ya no va a dolerte. Tienes que quedarte muy tranquilo mientras hago la sutura
para poder terminar lo más rápido posible y hacerlo bien.
Hijo: Está bien doctor.
El medico solicita los materiales necesarios para la sutura:
Nylon 3/0, xilocaína 2% c/epinefrina, jeringa de 10 cc con aguja de 21’’ aguja 26’’ para infiltrar
anestesia, gasas estériles, guantes estériles, campo fenestrado estéril y un equipo de sutura.
Interno del doctor: Llena los datos en la Historia Clínica, solicita la Rx de cráneo, indica la
interconsulta al especialista en Neurología y hace firmar el consentimiento informado, luego
de explicarle el procedimiento, al padre del paciente.
El medico acomoda a su paciente en la posición más adecuada, pone una gasa con solución
desinfectante sobre la herida, se lava las manos, se coloca los guantes simples, limpia la herida
por los bordes, se cambia los guantes por unos estériles, infiltra la anestesia y lava la herida
por dentro y fuera cuando el anestésico hace efecto; luego coloca el campo fenestrado y
procede a la sutura en dos planos afrontando lesión muscular haciendo hemostasia y
afrontando piel y TCSC con puntos simples.
Finalmente se coloca una gasa en la sutura.
El medico pregunta al padre: ¿Su hijo tiene todas sus vacunas completas?
Padre: Si las de bebe y las de ahora, inclusive las de refuerzo.
Medico: Entiendo, pero igual debemos poner un refuerzo de antitetánica, además se le van a
indicar que tome y se aplique antibióticos y analgésicos. ¿Es alérgico a alguna medicina?
Padre: No doctor, ya ha tomado antibióticos y no le han hecho ningún daño.
Medico: Le voy a entregar la receta: Amoxicilina 250 mg VO c/ 6 horas.
Paracetamol 500 mg VO c/ 6 horas condicional a dolor.
Toxoide tetánico 1 amp. IM
El medico cita al paciente en una semana para retiro de puntos.
El paciente es posteriormente es evaluado por el neurólogo, que no encuentra alteraciones
neurológicas al examen clínico ni en la Rx de cráneo, por lo que le da de alta de la especialidad
indicándole al padre que regrese por el área de emergencia si es que observa signos de alarma
en su hijo los cuales son: el dolor de cabeza, náuseas o vómitos, mareos, visión borrosa, sueño.
El paciente acude luego de una semana a consulta de cirugía, asintomático. El médico le retira
los puntos, suspende la medicación indicada previamente y le da de alta con indicaciones para
el cuidado de la herida suturada anteriormente.