OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA

Descripción de Lugar: Consultorio Externo

Interior / Noche 7pm

Preámbulo: Paciente femenina de 25 años con problemas psicológicos ingresa por emergencia
con un cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor abdominal en epigastrio acompañada
de vómitos tipo alimenticio asociado a ausencia de deposiciones y gases.

Dialogo:

Medico: Buenas noches, señorita soy el Dr. Enrique ¿Cuál es su motivo de consulta?

Paciente: Doctor he venido porque desde hace 1 semana tengo dolor a nivel de mi estomago y
he estado vomitando las comidas.

Medico: Como es el dolor: ¿le quema, como cólico, le retuerce?

Paciente: Si Dr. es un dolor como cólico

Medico: ¿En una escala del 1 al 10 como cuantifica ese dolor?

Paciente: un 9 doctor he estado tomando unas pastillas, pero no me pasa el dolor

Medico: ¿Qué pastillas a estado tomando para el dolor y dígame si le paso con estas?

Paciente: Estaba tomando paracetamol y no mucho doctor por eso he venido aparte que
siento que mi barriga esta hinchada y no hago deposiciones

Medico: ¿Qué tan frecuentemente vomita? ¿Y desde cuando presenta los vómitos?

Paciente: Vomito después de cada comida Dr. y se presento junto con el dolor ósea hace 1
semana.

Medico: ¿desde cuándo no hace deposiciones?

Paciente: No hago deposiciones desde hace 5 días

Medico: ¿Ha tenido algún otro síntoma como fiebre?

Paciente: No Dr.

Medico: ¿Sufre de alguna enfermedad? ¿Como hipertensión o diabetes? O alguna otra

Paciente: No Dr. ninguna iba al psicólogo, pero ya dejé de ir

Medico: ¿Por qué iba al psicólogo?

Paciente: Porque tenia ansiedad Dr. pero ya no pude ir porque no puedo pagar las citas con el
psicólogo.

Medico: ¿Es alérgico a algún medicamento?

Paciente: No Dr.

Medico: ¿Ha sido operado de algo?

Paciente: No Dr.

Medico: Esta bien Srita. vamos a pasar al examen físico, permítame tomarle sus funciones
vitales y luego la examinare.

Paciente: Esta bien Dr.

En el examen P. Arterial: 120/70 mm Hg, F. cardiaca: 110 lpm, F. respiratoria: 20 rpm,

Temperatura: 37,5°C (axilar), SatO2: 94%

Peso: 50 kg Talla: 1,65 cm IMC=18.04 (Bajo peso)

Al examen físico general:

Paciente en REG, MEH, REN, LOTEP, afebril al examen

Piel y Mucosas: Test blanca, turgencia hidratación y elasticidad disminuidas, Mucosa oral
semiseca, presenta signos de deshidratación leve.

Cabeza y Cuello: Normocéfalo, simétrico, sin deformaciones ni prominencias; cuello sin IY ni

adenomegalias

Aparato Respiratorio: Buen paso de MV en ambos campos pulmonares

Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos no soplos

Ap. GastroIntestinal:

 Inspección: Abdomen distendido

 Auscultación: RHA Ausentes
 Palpación: Presencia de masa abdominal de superficie lisa, dura, poco móvil, a 5 cm
por debajo del reborde costal derecho aproximadamente, con dolor a nivel epigástrico.
 Percusión: Presencia de timpanismo

Aparato Genitourinario: PPL (-) PRU (-)

Sistema Nervioso: Paciente LOTEP, Escala de Glasgow 15/15, no signos meníngeos ni

focalización.

Paciente: ¿Qué tengo Dr.?

Medico: Probablemente usted tenga una obstrucción alta se va a hospitalizar y le vamos a

pedir los siguientes exámenes:

Exámenes: Hemograma, AGA, y una Endoscopia digestiva alta exploratoria.

En el EDA se diagnostica Síndrome pilórico a nivel pre pilórico y de bulbo duodenal con
estenosis por tricobezoares.

Después de corregir alteraciones hidroelectrolíticas, corregir la desnutrición y la

deshidratación se procede a la operación quirúrgica con una gastrostomía ampliada
longitudinal siguiendo el eje gástrico + extracción de cuerpo extraño + gastrorrafia.