Síndrome de ocupación pleural

Resumen:

Código ASOFAMECH: 4.01.1.043 Aspectos esenciales

Diagnóstico: Sospecha Conjunto de síntomas ocasionados por la ocupación de

cavidad pleural, transformándose esta en un espacio
Tratamiento: Inicial real
Sintomas característicos: disnea, tos y dolor torácico.
Seguimiento: Derivar

Caso clínico tipo

Paciente masculino de 60 años refiere presentar hace 15 días dolor punzante en región inferior del hemitórax izquierdo,
asociado a fiebre no cuantificada, tos no productiva y disnea. Al examen físico se pesquisa disminución de las vibraciones
vocales, matidez a la percusión y MP disminuido.

Definición:

Conjunto de síntomas y signos dados por la ocupación de la cavidad pleural, transformándose ésta en un espacio real (líquido es
más frecuente).

Etiología-epidemiología-fisiopatología:

Se produce por cambios en la permeabilidad de la pleura, aumento de presión hidrostática o disminución de presión
coloidosmótica. Causas traumáticas (hemo/neumo).

Diagnóstico:

La síntomas más característicos son disnea, tos, dolor torácico

que puede ser localizado (puntada) o difuso. Al examen físico pulmonar:

El estudio se continúa con imágenes:

Radiografía de tórax: Primera opción. Detecta cuando son superiores a 200 ml en visión PA y 50 ml en la lateral.
Ecotomografía: Pesquisar derrames de hasta 5 ml. De elección para guiar punciones pleurales.
TAC: Útil para colecciones loculadas, descartar diagnósticos diferenciales y para elegir la vía de entrada y sitio de tubos de
drenaje.
Toracocentesis: Permite extracción de aire o líquidos. Puede tener fines diagnósticos (estudio de líquido) o terapéuticos.
Criterios de Light (transudado vs exudado):

Proteina liq/pl >0.5

LDH >2/3 limite superior normal o liq/pl >0.6

Colesterol >45, no es criterio de Light.

ADA: <30 no TBC, 30-80 dudoso, >80 sospechar TBC (depende de clínica) diagnóstico diferencia con linfoma y artritis
reumatoídea.

Tratamiento:

Va a depender de la etiología del síndrome.

Derrame Pleural: Primero determinar si es transudado o exudado (criterios de Light). No confundir, primero se evalúan criterio de
Light, si es exudado se ve si es mono o poli y si es empiema, principalmente por el pH. No ha empiema sin criterios de Light para
exudado.

Transudado → manejo de causa (ICC, LES, Sd nefrótico, etc), de estar disneico → toracocentesis evacuadora, si no observar.

Exudado → mononuclear (TBC, Neoplasia, LES, AR). Polimorfonuclear ¿empiema (pH, gram, LDH)?. Tratar causa.

Hemotórax: Manejo del ABC, Siempre pleurostomía (se organiza o infecta). Determinar si es masivo:

Inestabilidad hemodinámica
Débito inicial >1500ml
Débito >300ml por 3 horas

De ser masivo, requiere toracotomía exploratorio de urgencia.

Neumotórax: Evaluar estado hemodinámico y posibilidad de que sea a tensión (inestable, yugular ingurgitada, desviación de
traquea) de ser así, descomprimir urgente con aguja larga y gruesa en 2do espacio intercostal, LMC. Manejo del ABC, pleurostomía
a presión negativa con trampa de agua. Manejo definitivo según causa puede ser bulectomía toracoscopica, pleurodesis o ambas.

Empiema: Pleurostomía siempre, antibioticos (ceftriaxona) y reexpandir pulmón. Si esta consolidado necesitara decorticación
quirúrgica.

Tumoral: Pleurodesis (no aumenta expectativa de vida, sólo sintomático para disnea).

Seguimiento:

Derivar a especialista.