INTERVENCIONES BREVES

PARA BEBEDORES PROBLEMA

Mtra. Leticia Echeverría

Instituto Nacional de Psiquiatría
 La adicción es una falla Nueva generación
Naturaleza de la adicción
moral protegida

Presente
• Se contempla a las
• Conciencia de adicciones como un
daño, (confusión en fenómeno complejo
relación con los individual y colectivo.
riesgos del abuso de
• El adicto debe de • Se reconoce que la
alcohol y mariguana)
ser castigado adicción es una
• El tratamiento enfermedad del cerebro
médico no es modulada por el medio
necesario ambiente y que:
• PUEDE SER PREVENIDA y
• PUEDE SER TRATADA
Pasado CONTROL U. de Alcohol

Futuro
Natera, 2010
 Necesidades de atención por el consumo de Alcohol

No usan drogas, no beben

o limitan el alcohol que 70% /81%
consumen Promoción de
la salud

Usuarios EN RIESGO por su

consumo de alcohol sin 18% /14%
síntomas o exposición a
drogas sin consumo Psico educación
Uso NOCIVO de alcohol sin
indicadores de dependencia 6.5% / 5.2% Intervención breve

5.5%/ Trat. especializado

Dependencia 0.6%

Solo 19%
4’200,000 (428,819) requieren tratamiento/ llegan, solo la
mitad
4’800,000(3’869093) intervenciones breves tratamiento
mínimo
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
 1. DETECCIÓN TEMPRANA
Identificación y sensibilización de las personas en
la comunidad que están en riesgo o presentan
consumo nocivo de alcohol,
Utilizando estrategias de MERCADEO SOCIAL.
 Razones para NO asistir a un tratamiento

PRE CONTEMPLACIÒN Experimental Usuario

% %
No tengo problemas 76.6 75.2

Lo puedo resolver solo 77.1 75.8

No me molesta mi consumo 37.7 48.4

Un tratamiento no me ayudaría 13.2 18.4

No se adonde acudir 21.8 25.4

Fuente: Villatoro, J., Moreno, M., Medina-Mora, M.E., y Cols. 2008

 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• Es un método directivo centrado en el cliente

para aumentar su motivación al cambio a
través de explorar y resolver la ambivalencia.

• Es una herramienta para trabajar la decisión

de cambiar.
• Utilizarse durante la admisión, evaluación y
primera sesión de intervención.
Miller y Rollnick, 2002.
PREMISAS DE LA E M
• Los individuos tienen sus propios
recursos internos para cambiar su
conducta.

• Los individuos pueden iniciar y sostener

un cambio de conducta si toman
conciencia de los beneficios del cambio y
de las desventajas de no hacerlo.
• CONSTRUIR LA MOTIVACIÓN PARA CAMBIAR

• FORTALECER EL COMPROMISO CON EL CAMBIO

• HACER UN PLAN DE CAMBIO

• LLEVARLO A LA ACCIÓN

COMPONENTES DE LA E M.
 Tamizaje

Forma rápida y fácil de identificar personas

que requieren mayor evaluación o tratamiento
por vulnerabilidad o consumo de
Sustancias psicoactivas

Consejería Intervención Derivación Prevención

Breve Breve Efectiva de recaídas

Empatar
características
Consejería Modelo de pacientes
En su
Médica o Cognitivo con servicios
comunidad
Psicológica Conductual
Modelo
CIJ
Basado en la
Orientación Individual o UNEMES
Evidencia
Familiar Familiar HOSPITALES
URGENCIAS
OTROS
 INTERVENCIONES BREVES
 Estrategias dirigidas a atender la conducta de
consumo, cuentan con un número limitado de
sesiones.
 Proporcionar una intervención antes de que el
consumo pueda causar dependencia.
 Diseñadas para detener la progresión del consumo
de alcohol y reducir o eliminar el daño ocasionado
por el alcohol.
 ¿DE QUE TRATAN?

 Son programas de consulta externa, adaptados a México

desde 1993,
 no son intrusivas, no se etiqueta a las personas,
 con un enfoque cognitivo-conductual,
 reconocen que la abstinencia es la meta ideal,
pero acepta la moderación como un camino para llegar a
ella o una meta en si misma,
 busca reducir el daño gradualmente.
 ¿A QUIÉN ESTÁN DIRIGIDAS?
A personas que presentan:
Breve historia de consumo de sustancias.
Problemas leves en áreas económicas, laborales y/o
familiares.
Sin indicadores de dependencia a la sustancia.
Su forma de consumo los pone en riesgo.
Su forma de consumo les proporciona consecuencias
negativas pero también positivas.
Para personas que desean trabajar activamente en su
cambio de conducta, en un sistema de consulta externa.
 TÉCNICAS UTILIZADAS EN LAS IB
Identificación de etapas de cambio
Entrevista motivacional
Flexibilidad en cuanto a metas
(abstinencia /moderación)
Análisis funcional de la conducta de beber,
(antecedentes, conducta y consecuentes)
Entrenamiento en técnicas de auto-control conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Prevención de recaídas
Uso óptimo de redes y recursos sociales.
Estas técnicas utilizadas ayudan al usuario
a entender:

o Los patrones regulares del uso de drogas y

cómo cambiarlos.
o Las consecuencias del uso de drogas.
o La apetencia, para aprender a regularla.
 MODELO DE DETECCIÓN TEMPRANA E INTERVENCIÓN BREVE
PARA BEBEDORES PROBLEMA
(Ayala y cols. 1993)

ADMISIÓN Y 4 SESIONES DE
EVALUACIÓN INICIAL INTERVENCIÓN
Historia y Patrón de
consumo, Entrevista
motivacional 1. Motivar el cambio
2. Hacer un análisis funcional de la
conducta de consumo
3. Elaborar planes de acción
4. Establecer una meta de consumo

SEGUIMIENTOS
1,3,6,12 y 24
meses
1. EVALUACION

o Medir patrón de consumo (LIBARE)

o (cantidad, frecuencia, intensidad)

o Medir situaciones de riesgo (ISCA)

o Medir confianza en alcanzar la meta (CCS)

o Medir consecuencias por abuso (Entrevista semi-estructurada)

2. SESION 1
 INTRODUCCION
Intervención motivacional
Guiar su propio cambio
Asumir un papel activo en el cambio
Utilizar sus propios recursos para lograr el cambio
Tomar responsabilidad en el cambio
Resultados del LIBARE
 BALANCE PARA LA TOMA DE DECISIONES
Pros y contras. Hacer conciencia sobre la necesidad de un cambio
 ESTABLECIMIENTO DE META
Que es beber moderadamente o abstinencia
Metabolismo del alcohol
Auto monitoreo
 TERAPEUTA
Es un consultor, educador y guía. Ayudará al usuario a identificar y
priorizar las metas conductuales y sus estrategias.
 METAS DEL CONSUMO MODERADO

 Se debe guiar el consumo del usuario imponiendo límites máximos

(no más de 4 por ocasión, no más de 12 por semana).
 Un nivel inferior de consumo se debe recomendar para mujeres,
jóvenes y ancianos.
 El consumo de alcohol debe controlarse en cuanto a cantidad y no a
frecuencia. No debe promoverse el consumo diario.
 Si la persona consume una vez a la semana no invitar a aumentar
frecuencia, solo reducir cantidad.
 No debe promoverse el consumo entre abstemios o bebedores
ocasionales.
 Se debe recordar que existen muchas circunstancias donde
consumir bebidas alcohólicas esta contraindicado.
3. SESION 2
Auto monitoreo

Recaídas
La modificación de una conducta es una meta a largo
plazo.
Una recaída es una posibilidad de aprendizaje para
evitar en un futuro volver a consumir en esa situación.
Identificación de situaciones de riesgo
Disparadores y consecuencias
 MODELO COGNITIVO DEL PROCESO DE RECAIDA

RESPUESTA DE INCREMENTO DECREMENTO DE

AFRONTAMIENTO DE PROBABILIDAD
SITUACION DE
AUTOEFICACIA DE RECAIDA
ALTO RIESGO

EFECTO DE VIOLACION
DE LA META
+
DECREMENTO DE USO PERCEPCION DE LOS
NO SE PRESENTA LA AUTO-EFICACIA INICIAL DE EFECTOS DE LA
RESPUESTA DE + LA SUSTANCIA
AFRONTAMIENTO EXPECTATIVAS DE SUSTANCIA
RESULTADOS
POSITIVOS
(EFECTOS
INICIALES DE LA INCREMENTO DE
SUSTANCIA) PROBABILIDAD DE
RECAIDA
4. SESION 3

• Auto monitoreo
• Recordar situaciones de riesgo
• Elaborar planes de acción
Identificar varias opciones para cada situación de riesgo
Juzgar cada una
Decidir
Elaborar un plan de acción y ponerlo en práctica
Monitorear el progreso
5. SESION 4
• Éxito de planes de acción
• Auto monitoreo
• Nuevo establecimiento de metas
• Resumir el trabajo de las sesiones
• Seguimientos (1, 3, 6, 12 y 24 meses)
 El auto monitoreo permite
Registro y observación visual del cambio

16

14

12

10

0
 PATRON DE CONSUMO DE ALCOHOL
80 PROBLEMAS
Antes
18 70
Después
Porcentaje de tiempo

16
60
14 %
12
10
50
8 40
6
4 30
2
0 20
Pre- Tratamiento Seguimiento 6 Seguimiento
Tratamiento meses 12 meses 10
1 a 4 tragos 5 a 9 tragos 10 o mas tragos 0

Ayala y cols., 1995

ANALIZAR:

• Que tanto control tiene en este momento sobre su

forma de consumo.
• Aprendió a identificar las circunstancias que lo llevan
a beber en exceso.
• Identificó los eventos que influyen en su consumo
excesivo
• Identificó las consecuencias inmediatas y largo plazo,
positivas y negativas.
• Identificó la estrategia de solución de problemas
• Funcionan los planes de acción.
 6. SEGUIMIENTOS

Son una herramienta de

Proporciona la
retroalimentación, ayudan
información necesaria de
al descubrimiento y
los resultados del
evaluación de la
tratamiento.
efectividad de las
acciones, que se realizan
durante el tratamiento.

Suele ser percibido por las personas

como una preocupación constante y cuidado
del tratamiento.
¿Porqué son efectivas las terapias
cognitivo conductuales?
• Sustentadas en la investigación experimental
• Identifican los problemas en etapas tempranas
• Bajo costo
• Rápida aplicación
• Muestran efectos inmediatos
• Resultados perdurables a través del tiempo
• No son intrusivas ni agresivas para el usuario (trat.
Externo)
• El usuario es proactivo y propositivo
• La conducta de consumo se determina en forma recíproca
de manera conjunta con variables ambientales y procesos
cognitivos