UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA PEDIATRICA

INTEGRANTES:
Ayala Quishpe Noemí Patricia
Jhomara Lisseth Paucar Ramos

DOCENTE: Dra. Yeisy Guarate

SEMESTRE: Sexto ¨B

AMBATO-ECUADOR
 ¿PARA ¿POR
¿QUE? ¿COMO?
QUÉ? QUÉ ?
 FISIOLOGIA DE
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
 Agua-contenido y distribución
 Liquidos que componene el ACT
 Osmolaridad de los comportamentos
 Bomba sodio potasio
 Regulacion del equilibrio hidroelectrolítico
 La cantidad total de agua y solutos del organismo
es el resultado de un complejo equilibrio entre
El agua obtenida con
entradas y salidas de estos elementos. la ingesta y mediante
la oxidación de los
principios inmediatos
tiene que ser igual a
las pérdidas que se
producen a través del
riñón, los pulmones, la
piel y el aparato
digestivo.
El equilibrio hídrico se mantiene mediante la regulación del
consumo y la excreción.
 AGUA

El agua corporal total (ACT), medida en porcentaje según el peso corporal varia con la edad y desciende
a lo largo de las primeras etapas de vida.

ACT disminuye de manera progresiva

durante la vida intrauterina

El recién nacido 80%

Tras el nacimiento continua

descendiendo rápidamente hasta 70%
el año de vida

La pubertad, durante la cuales 55%en la mujer

sus valores se parecerán a los de madura y el 60% en
los adultos el varón
 (Valverde, Mendoza, & Peralta, 2013).

Liquido intersticial
LEC
Plasma sanguíneo

Distribución LIC
Sinovial

Liquido Pericárdico e intraocular

transcelular

líquido cefalorraquídeo
 ¿Cuales son los líquidos que componen el
compartimento transcelular?

A. Sinovial, plasma sanguíneo y liquido pericárdico.

B.Liquido cefaloraquideo, plasma sanguíneo y sinovial.
C.Sinovial, pericárdico y cefaloraquideo
D.Cefaloraquideo, sinovial y plasma sanguíneo
 El LEC desciende de forma brusca tras el
nacimiento, en gran parte a causa de diuresis
posnatal, y continúa disminuyendo a lo largo
del primer año de vida, sobre todo por el
incremento de la masa muscular
El LIC hasta tras el primer año alcanza una
relación entre LIC y LEC que se mantiene
estable el resto de la vida.
 Constituye el 20-25% del peso corporal e incluye
El LEC el agua del plasma (5% del peso corporal) y el
agua intersticial (15% del peso corporal).

30-40% del peso corporal y representa la suma

El LIC de líquidos alojados en el interior de las células
en diferentes partes del organismo, con diversas
funciones y distintos compartimentos.

Los otros
1-3% del ACT Compartimiento de 8% del peso
espacios Compartimento
en condiciones intercambio lento corporal de
ocupados transcelular
normales agua.
por el ACT
Procesos patológicos del aparato digestivo, en los cuales el
compartimento transcelular es una importante reserva de agua

El tejido óseo, está en contacto con el plasma y este hecho adquiere

importancia en situaciones de reanimación con la perfusión intersticial
intraósea de medición y fluidos.

Líquido intersticial cutáneo, es un gran depósito de agua, responsable de la

turgencia de la piel; en situaciones de deshidratación intensa, parte de esa
agua puede pasar al compartimento intravascular de forma compensatoria
Osmolalidad es la concentración expresada Osmolaridad cuando se expresa en osmoles
en osmoles por kilogramo de agua por litros de solución

La osmolalidad de los
comportamientos en el LIC
y en el LEC también se
mantiene en equilibrio.

Dado que todas las membranas son permeables al agua, el

cambio de osmolalidad de cualquiera de los compartimentos
provoca un rápido desplazamiento del agua que restablece el
equilibrio entre ellos.
 COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDOS CORPORALES
LEC LIC
Na+ 142 mEq/l Na+ 10 mEq/l
K+ 4 mEq/l K+ 140 mEq/l
Ca+ 2.4 mEq/l Ca+ 0.0001 mEq/l
Cl- 103 mEq/l Cl- 4 mEq/l
HCO3+ 28 mEq/l HCO3+ 10 mEq/l
Fosfatos 4 mEq/l Fosfatos 75 mEq/l
Glucosa 90 mg/l Glucosa 0 a 20 mg/l
Aminoácidos 30 mg/l Aminoácidos 200 mg/l

Las concentraciones de solutos en el LEC y el LIC varían, pero la suma total de iones
en los compartimentos se reparte por igual entre aniones y cationes. Moro, M. (2014).
Isotónica Hipotónica Hipertónica
La concentración de La concentración de
materiales disueltos sustancias disueltas
La concentración de
en el agua fuera de la en el agua que está
sustancias dentro de
célula es menor que la fuera de la célula es
la célula es igual a la
concentración en la mayor que en el agua
concentración de
célula. La que está dentro de la
sustancias fuera de la
concentración de agua célula. El agua se
célula.
es mayor fuera de la mueve hacia fuera de
célula. la célula por osmosis
 La solución hipotónica se entiende como:

A.La concentración de sustancias fuera de la célula es menor que

la concentración dentro de la célula.
B.La concentración de sustancias dentro de la célula es igual a la
concentración de sustancias fuera de la célula
C.La concentración de sustancias fuera de la célula es mayor que
en el agua que está dentro de la célula.
D.El agua se mueve hacia fuera de la célula por osmosis
 El volumen del LIC y del LEC depende de los factores que regulan la concentración de solutos
en el interior de la célula, y se mantiene bastante constante gracias al equilibrio osmótico a
través de membranas celulares.

Bomba sodio
potasio
Una elevación de la osmolalidad
Produce una disminución del agua intracelular
extracelular, por una sobrecarga de sodio

Disminuye la osmolalidad extracelular y

Intoxicación hídrica
aumenta, a su vez, el volumen intracelular.
 El proceso del desplazamiento de iones de sodio y
potasio a través de la membrana celular es un proceso
de transporte activo que implica la hidrólisis de ATP
para proporcionar la energía necesaria. Se involucra a
una enzima conocida como Na+/K+-ATP-asa

Proteína transmembranosa que bombea Na+ hacia el exterior de la membrana y K+ hacia el interior.

Esta proteína actúa contra el gradiente gracias a su actividad como ATP-asa

Se bombea 3 Na+ hacia el exterior y 2 K+ hacia el interior, con la hidrólisis acoplada de ATP

La bomba sodio potasio tiene importancia fisiológica para mantener el equilibrio osmótico

Las células animales gastan más del 30% del ATP que producen, para bombear estos iones
 La cantidad de líquido que forma el volumen del plasma se
mantiene constante gracias a:

Equilibrio entre la ingesta

La regulación por parte del riñón de la excreción de

agua y solutos.

Las fuerzas oncóticas a nivel capilar.

La presión oncotica establece un gradiente osmótico eficaz a través de las paredes

capilares y atrae agua hacia el lugar en que están presentes dichas moléculas.
Los
requerimientos Varían con el
de agua se peso y las En condiciones
relacionan con actividades del de reposo, el
las calorías individuo. consumo
metabolizadas. calórico diario
es el siguiente:
Hasta 10kg de peso: 100kcal por cada kg de peso.

Por encima de 10kg de los 10kg peso: 1.000 kcal+50kcal por cada
kg de peso que excede de 10kg.

A partir de los 20 kg de peso: 1.500 + 20kcal por cada kg que

exceda de 20kg.

Como propusieron Hollyday y Segar, las necesidades de agua se

pueden calcular de forma sencilla.

En función del consumo energético si se tiene en cuenta que cada

100 kcl/día representaría 100ml de agua.
 Perdidas
insensibles:
Derivadas del sistema
respiratorio y la piel, pues
se modifican con la
temperatura (corporal y
ambiental)
La frecuencia respiratoria y
la presión parcial de vapor de
agua en el ambiente.
Perdidas
continuas:
Son perdidas aumentadas
de líquidos corporales que
es necesario reponer para
mantener el equilibrio
hidroelectrolítico,
Como la diarrea,
sudoración excesiva,
quemaduras, perdidas por
drenajes quirúrgicos y
diabetes insípida.
 Las perdidas insensibles vienen derivadas del
sistema:
A. Respiratorio y la piel
B. Nervioso y la piel
C. Endocrino y la piel
D.Esquelético y la piel
 La concentración El contenido corporal de
Las concentraciones
intracelular es baja por la sodio está regulado
intracelulares de sodio se
acción de bombas de sodio mediante los mecanismos
mantienen en torno a 10
y potasio, de reabsorción tubular,
mEq/L y las
adenosintrifosfatasas que que, en condiciones
extracelulares en unos
expulsan de forma activa normales, retiene el 99%
140 mEq/L
el sodio de las células. del sodio filtrado.
 En el adulto, el 90% del potasio
El potasio es el principal catión
corporal es intercambiable. La
del LIC, son el fosforo como
concentración de potasio
catión fundamental, y su
intracelular se aproxima a los
cantidad guarda relación con la
150 mEq/L de agua celular, y
masa corporal magra.
la extracelular a 4mEq/L,

En la homeostasis del potasio

intervienen tanto el
mecanismo que mantienen el
gradiente de concentración
intracelular como los que
regulan su excreción
Las sobrecargas bruscas de
potasio exigen la intervención
de mecanismos de
compensación extra renales
 El bicarbonato sale de la célula y
el cloruro entra para restablecer
la normalidad del pH.
El cloruro es, junto con el
bicarbonato, el principal anión
del LEC. Existe intercambio
entre bicarbonato y cloruro que es
sensible a los cambios del pH
intracelular.
La entrada y las perdidas extra
renales anómalas y la excreción
renal de cloruro
 Hipocloremia
Hipercloremia
Se observa habitualmente en la alcalosis
Aparece cuando el riñón ahorra más
metabólica. El agotamiento de cloruro como
cloruro que sodio y potasio o cuando se
causa de alcalosis metabólica se observa
forma orina alcalina mientras el riñón
cuando el organismo pierde más cloruro que
está corrigiendo una alcalosis.
sodio.
 Es un electrolito predominante
intracelular (99%) que se localiza, sobre
todo, en el musculo y de hueso (50-60%)
y cuya presencia es fundamental en las
de 300 procesos enzimáticos del
organismo

Los síntomas clínicos de la
hipomagnesemia Son: temblores,
convulsiones, astenia, náuseas y
anorexia.
Los síntomas de la
hipermagnesemia se deben, a una
disminución de la transmisión
neuromuscular e incluyen
debilidad muscular, bradiarritmia
y depresión respiratoria
 La movilización ósea y
El fósforo inorgánico, se
eliminación renal,
Aproximadamente, el localiza, en el líquido
siendo también fuente
85% del fosforo corporal extracelular y en estos
principal de fosforo para
se localiza en el hueso, y compartimentos se
finas tanto
el 15% restante está producen las
estructurales como
dispuesto por tejidos modificaciones
energéticos para todas
blandos. relacionadas con la
las células del
ingesta,
organismo
 Los principales electrolitos son:

A.Sodio, potasio, cloro, fosforo y manganeso

B.Litio, cloro, fosforo y magnesio
C.Sodio, potasio, cloro, fosforo y magnesio
D.Sodio, potasio, hidrogeno, fosforo y magnesio
 Valores normales:

 PH: 7,35 – 7,45

 PaCO2:
Varones: 35-48 mm Hg.
 Mujeres: 32-45 mmHg.
 HCO3: 21-26 mmol/L
 PO2: 95 mmHg
Hay un aumento del pH con un aumento de la concentración de bicarbonato en la
sangre.
 Causas: pérdida de ácido por vómito, aspiración digestiva, drenaje o fístula con
drenaje, ingestión de bicarbonato de sodio u otros antiácidos, hipopotasemia.
 Signos de aviso: apatía, desorientación, hipertensión y aumento de pulso
(inicial), respiración rápida y profunda, hiperpotasemia, arritmias cardíacas.
 Cuidados de enfermería: control de líquidos A/B, control de signos vitales,
valoración coloración de la piel, corregir desequilibrio hidroelectrolítico.
Es un PH bajo junto con una disminución de la concentración de bicarbonato en
la sangre.
 Causas: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica, inanición, diarrea
grave, intoxicación por salicilatos.
 Signos de aviso: apatía, desorientación, hipertensión y aumento de pulso
(inicial), respiración rápida y profunda, hiperpotasemia, arritmias cardíacas.
 Cuidados de enfermería: corregir la causa, valorara arritmias,
peristaltismo.
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO Y
DE REPOSICIÓN
 Necesidad de agua
 Necesidades de electrolitos
 Fluidoterapia de mantenimiento
 Deshidratacion aguda
La función de la fluido terapia

Es preservar el La fluido terapia se divide en dos

volumen y la normal compartimentos diferentes:
composición de los
líquidos corporales Terapia de mantenimiento
cuando la vía oral no
está indicada, además
para corregir, si se Terapia de reposicion
precisa, alteraciones
hidroelectrolíticas
existentes.
 Terapia de
mantenimiento
Terapia de
reposición
Consiste en aportar la cantidad
de agua y electrolitos necesaria
para reemplazar las pérdidas Reemplaza el déficit de
que ocurren por procesos agua y electrolitos derivados
fisiológicos de estado patológico

Suple las perdidas insensibles

que se producen por la piel y el Como: diarrea, vómitos,
sistema respiratorio perdidas por drenaje, etc.
 Mantener sus actividades metabólicas y existe una relación ente la intensidad
de las actividades metabólica y las necesidades hidroelectrolíticas.

Necesidades de líquidos y consumo energético según la formula de Las necesidades

HOLIDAY Y SEGAR hídricas se estiman en
Peso corporal Kilocalorias Volumen de liquido relación directa con el
metabolizadas gasto energético y se
<10 kg 100 kcal/kg 100 ml/kg precisan alrededor de
11-20 kg 1000 kcal + 50kcal/kg 1000 ml+ 50 ml/kg 100 ml de agua por
Por encima de 10 kg Por encima de 10 kg cada 100kcl/kg de peso

>20 kg 1500kcal + 20kcal/kg 1500 ml + 20 ml/kg

Por encima de 20 kg Por encima de 20 kg
Los requerimientos de electrolitos diarios, al igual que sucede con el agua,
están basados en el gasto calórico.

Necesidades diarias en niños

(mEq/kg/dia )
Electrolito Recién nacido Lactantes y niños Adolescentes y niños >50kg

Sodio 2,5-3 2-4 1-3

Potasio 2-3 2-3 1-2
Cloro 2,5-3 2,5-4 1-3
Calcio 1-1,5 0,5-2 0,2-0,4 (10-20 mEq/día )
Magnesio 0,25-0,5 0,25-0,5 0,2-0,4 (10-30mEq/día )
Fosforo 0,8-1 0,6-2 0,3-0,6(20-40 mEq/día )
 Los requerimientos de electrolitos diarios, al igual
que sucede con el agua, están basados en:
A. Gasto calórico y energético
B. Descanso y sueño
C. Actividades metabólicas
D.Equilibrio acido base
CONCENTRACIÓN DE SODIO EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Fluido Sodio (mmol/L) Potasio (mmol/L) Cloro (mmol/L)

Diarrea 40-56 (no colérica) 10-80 10-110

100 (colérica)
Secreciones gástricas 55(20-80) 5-20 100-150

Bilis 120-140 120-140 5-15

Intestino delgado 100-145 5-15 90-130

Ileostomía 45-135 3-15 20-115

Secreciones 120-145 5-15 40-80
pancreáticas
Sudor 60-80 20-30 50-75
Quemaduras 140 5 110
Líquido 140 2,9 124
cefalorraquídeo
Orina 20-200 25-125 110-230
En el mercado existen numerosas soluciones parenterales que pueden utilizarse y combinarse para la
fluidoterapia de mantenimiento y reposición.

Soluciones
parenterales

Cantidad concreta de
sustancia sólida disuelta en un
volumen determinado de
líquido o un volumen.

Solución Solución Solución

Isotónica Hipertónica hipotonica
ISOTONICAS:
• Soluciones que tienen misma concentración de solutos
(osmolaridad) que el plasma sanguíneo:
• EJEMPLO: Solución 0,9 : Ringer lactato

HIPERTONICAS:
• Son soluciones que tienen una mayor concentración de solutos que
el plasma:
• EJEMPLO: Dextrosa al 5% en salino al 0,45, Dextrosa al 5% y
Dextrosa al 10%

HIPOTONICAS:
• Son soluciones que tienen una concentración de solutos menor que
el plasma sanguíneo.
• EJEMPLO: Suero salino al 0,33% y Suero salino al 0,45%
 SOLUCION INDICACION CONTRAINDICACION
ISOTONICA  Shock hipovolémico.  Sobrecarga hídrica.

 Solución 0,9%  Hipotensión.  Insuficiencia cardiaca.

 Ringer lactato.  Deshidratación.  Hipernatremia.

 Alt electrolitos.  Hipercloremia.

 Curas.  Edema.

 Lavados

 Hemorragias

 Quemaduras

HIPOTÓNICA

 Suero salino al 0,33%  Acidosis diabética.  Elevac. PIC.

 Suero salino al  Coma hiperosmolar no cetoacidósico.  Afecciones renales.

 0,45%  Hiponatremia severa.

HIPERTÓNICA  Deshidratación  Problemas cardiacos.
 Problemas renales.
 Dextrosa al 5% en salino al 0,45  Hipoglicemias
 Hiperglicemias.
 Dextrosa al 5%  Nutrición parenteral central y
periférica.
 Dextrosa al 10%
 Dilución de medicamentos.
 (Potter, 2013)
SOLUCIONES PROPIEDADES CONTRAINDICACIÓN
Sol. 0.9%  Reposición de líquidos  Debe utilizarse con precaución en
isotónicos. los pacientes con insuficiencia
Sol. Glucosada al 5%
 Corrige la depleción renal.
Sol. Ringer Lactato ligera de sodio y precede  Hipercloremia
a las transfusiones  Hipernatremia
de sangre.  Hiperglicemia
 Reposición de  No administrar con sangre
líquidos.  Alcalosis
 Aporta calorías
 Mayor concentración de
sodio y cloro.
Sol. 0.45% Aporta agua libre y Edema de etiología cardiaca, renal o
hepática.
poca cantidad de sodio
 DESHIDRATACION AGUDA

Se denomina a la deshidratación Que comporta un

aguda al desequilibrio metabólico compromiso más o menos
causado por la pérdida de agua y grave de las principales
electrolitos funciones orgánicas.

Por lo general es secundaria Por disminución del ingreso,

Que origine un
a vómitos, diarrea o por aumento de las pérdidas
equilibrio hidrosalino
cualquier otra circunstancia o por coexistencia de ambas
negativo,
patológica situaciones
 Otra causa de
El riesgo es mayor cuando deshidratación la perdida
la diarrea está causada Produce heces muy de líquidos y sales por
por gérmenes con acuosas con gran vómitos, poliuria de
capacidad contenido de sodio. distinta etiología,
enterotoxigénica perdidas extraordinarias
por sudor.

Con dificultad para la

deglución, y el aporte También puede ocasionar
inadecuado por errores en deshidratación la falta de
la preparación o aporte suficiente en recién
insuficiente para nacidos o lactantes, o en
compensar pérdidas niños
extraordinarias.
 Edad inferior a 1 año y, en especial, a 6
meses

Los factores de riesgo que

Bajo peso al nacer

se ha identificado son:
Más de cinco deposiciones diarreicas en
las últimas 24 horas

Más de dos vómitos en las últimas 24

horas

Intolerancia o ausencia de ingestión de

líquidos orales

Retirada de la lactancia materna durante

la enfermedad
 Grado de deshidratación: según la pérdida de peso corporal.
 La deshidratación puede ser:
Leve (perdida menor 5%)
Moderada (5-10%)
Grave (mayor 10%).

 Tipo de deshidratación: según los niveles séricos de sodio puede ser

hipotónica, isotónica e hipertónica.
 La deshidratación leve representa una perdida
menor de:
A. 3%
B. 7%
C. 10%
D.5%
 Deshidratación no Deshidratación clínica Shock
detectable clínicamente

Síntomas  Buen aspecto  Afectación del estado  Descenso del

(anamnesis y  Estado de alerta y general nivel de
primera respuesta normal  Respuesta alterada conciencia
valoración)  Diuresis normal (irritable o letárgico)  Palidez o piel
 Sin cambios en el color  Descenso de la diuresis moteada
de la piel  Sin cambios en el color de  Frialdad de
 Extremidades calientes la piel extremidades
 Extremidades calientes
 Deshidratación no detectable Deshidratación clínica
clínicamente
Signos (exploración)  Estado de alerta y respuesta normal
 Sin cambios en el color de la piel
 Extremidades calientes
 Ojos no hundidos
 Mucosas húmedas (no valorable después 
de beber)
 Frecuencia cardiaca normal
 Patrón respiratorio normal
 Pulsos periféricos normales
 Relleno capilar normal
 Turgencia de la piel normal
 Presión arterial normal
 Respuesta alterada (irritabilidad o
letargia)
 Sin cambios en el color de la piel
 Extremidades clientes
Ojos hundidos
 Mucosas secas (no valorables si la
respiración es bucal)
 Taquicardia
 Taquipnea
 Pulsos periféricos normales
 Relleno capilar normal
 Turgencia de la piel disminuida
 Presión arterial normal
 Shock

Signos (exploración)  Descenso del nivel de

conciencia
 Palidez o piel moteada
 Frialdad de extremidades
 Taquicardia
 Taquipnea
 Pulsos periféricos débiles
 Relleno capilar enlentecido
 Hipotensión (shock
descompensado)
 HIPOTÓNICA ISOTÓNICA HIPERTÓNICA

Valores de sodio < 130 130-150 >150

plasmático (mmol/L)
Frecuencia (%) 5-10 65 25
Osmolaridad < 280 280-310 >310
(mOsm/L)
Manifestaciones Hipovolemia Hipovolemia Neurológicas
clínicas Hipotonía Fiebre
Sed

Conciencia Convulsiones y coma Letargia Irritabilidad y convulsiones

Piel Húmeda Seca Pastosa
Riesgos de shock Importante Medio En situaciones graves
Sodio total Descendido Descendido Descendido
 GUÍAS DE
PRÁCTICA
HOSPITALARIA
 Valoración del paciente pediátrico con
deshidratación

 Control de hoja ingesta y eliminación

 Valoración del
paciente pediátrico
con deshidratación
Video demostrativo
Control de hoja ingesta
y eliminación
Ejercicio llenado la hoja de ingesta y excreta
 TURNO DE LA MAÑANA

 VIA ORAL
Paciente ingesta leche de formula a las 7 am la cantidad 90cc y a las 11 am la cantidad de
100cc
 VIA PARENTERAL
Paciente recibe a las 7am

 Dextrosa en agua al 5% 650cc para la entrega de turno de la tarde ha pasado solo 150cc

Paciente recibe a las 7am

 Solución salina 150cc pero para la entrega de turno de la tarde ha pasado solo 50cc

 ELIMINACION
Paciente elimina por medio de orina espontanea la cantidad de 315cc y vómitos no presento.
 TURNO DE LA TARDE

 VIA ORAL
Paciente ingesta leche de formula a las 2pm la cantidad de 90cc y a la 4pm la madre le da un vaso de
agua que corresponde a 150 cc
 VIA PARENTERAL
Paciente recibe a las 2pm

 Dextrosa en agua al 5% 500cc para la entrega de turno de la noche ha pasado solo 200cc
Paciente recibe a las 11am
 Solución salina 100cc pero para la entrega de turno de la noche no ha pasado nada.
 ELIMINACION
Paciente elimina orina de forma espontanea la cantidad de 135cc a las 2pm luego a las 4pm la
cantidad 240cc y vómitos no presento.
CONCLUSION
RELACION CON LA PROFESION