Computación y estimulación cognitiva del adulto mayor

institucionalizado

Computing and cognitive stimulation of institutionalized

elderly

Matias Villagra-Poblete¹, Aldo Vallejos-Espinoza²

¹ Kinesiólogo, Licenciado en Kinesiología. Universidad SEK, Santiago de Chile.
Correo: matiasvillagra@kineapp.cl
² Kinesiólogo, Licenciado en Kinesiología. Universidad SEK, Santiago de Chile.
Correo: aldosalud@hotmail.com

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Este articulo presenta una propuesta de estimulación cognitiva para el adulto
mayor institucionalizado mediante el uso del computador. Se trata de la implementación de talleres
cognitivos que integran aspectos sociales y educativos, para efectos de prevención y rehabilitación
del deterioro cognitivo, y contribución al envejecimiento activo. MATERIALES Y MÉTODOS. Se
busca valorar el resultado de la presente propuesta, mediante un estudio cuasi experimental tipo
preprueba-posprueba con alcance exploratorio y sin grupo control. Se aplicaron instrumentos de
medición: exámenes cognoscitivos de Pfeiffer, Mini-Mental, junto a la Escala de Ansiedad y
Depresión de Goldberg, y Escala ESTE II de Soledad Social. La muestra estuvo conformada por
5 adultos mayores. El estudio se llevó a cabo durante 10 semanas con una frecuencia de dos
sesiones de 180 minutos por semana. RESULTADOS. Se aprecia una superación de errores
respecto a las evaluaciones cognoscitivas iniciales modificando su clasificación diagnóstica en 4
de los integrantes de la muestra. No hubo variación respecto a condiciones de ansiedad y soledad
social. DISCUSIÓN. Las actividades sociales mediante internet generaron grandes expectativas
de comunicación en los usuarios. las que debieron ser orientadas desde un principio. Los familiares
deben comprender la importancia de la comunicación regular con los usuarios, la que puede verse
favorecida o desfavorecida, por este medio.

Palabras clave: envejecimiento; institucionalización; deterioro cognitivo; estimulación cognitiva;

computador.

1
 ABSTRACT

INTRODUCTION. This article presents a proposal of cognitive stimulation for the institutionalized
older adult through the use of the computer. This is the implementation of cognitive workshops that
integrate social and educational aspects, for the purposes of prevention and rehabilitation of
cognitive impairment, and contribution to active aging. MATERIALS AND METHODS: The aim of
this study is to evaluate the result of the present proposal, through a quasi-experimental pre-test-
post-test type study with exploratory scope and without a control group. Measuring instruments
were applied: Pfeiffer cognitive tests, Mini-Mental, along with the Goldberg Anxiety and Depression
Scale, and ESTE II Scale of Social Soledad. The sample consisted of 5 older adults. The study was
carried out for 10 weeks with a frequency of two sessions of 180 minutes per week. RESULTS..
An overcoming of errors with respect to the initial cognitive evaluations is appreciated modifying its
diagnostic classification in 4 of the members of the sample. There was no variation regarding
conditions of anxiety and social loneliness. DISCUSSION AND CONCLUSIONS. Social activities
through the Internet generated great expectations of communication among users. those that
should have been oriented from the beginning. Family members must understand the importance
of regular communication with users, which may be favored or disadvantaged, by this means.

Keywords: aging; institutionalization; cognitive impairment; cognitive stimulation; computer.

2
INTRODUCCIÓN
Este articulo presenta una propuesta de
estimulación cognitiva para el adulto mayor
mediante el uso del computador. Se trata de
la implementación de talleres cognitivos que
integran aspectos sociales y educativos para
efectos de prevención y rehabilitación del
deterioro cognitivo, ya que favorecen el
envejecimiento activo y saludable;
condiciones de gran importancia en el ámbito
de la institucionalización.
Chile se encuentra en una etapa de transición
demográfica donde la población mayor de 65
años ha aumentado a tasas crecientes
durante los últimos 45 años, proyectando una
población adulto mayor que pasará de ser el
10% del total de los habitantes en 2010, a un
20% en 2038. Por su parte, la población
mayor de 80 años, que actualmente
constituye cerca de 2,4% del total, llegará a
representar el 5% de la población en 2035 [1].
El envejecimiento está asociado con un
importante aumento en la frecuencia de
enfermedades mentales, relacionándose
directamente con el grado de dependencia de
las personas. Tanto la prevalencia de
dependencia como la de las enfermedades
mentales aumentan de manera importante a
partir de los 65 años y son particularmente
prevalentes en los mayores de 85 años [2]. La
carga de enfermedades mentales es un factor
importante de considerar respecto a la
dependencia de la población, ya que se
espera que ésta aumente considerablemente
en los próximos años, y se estima que la
prevalencia de la demencia en Chile se haya
triplicado en 2050 [2] [3].
El Servicio Nacional del Adulto Mayor ha
adoptado dentro de su misión, el fomentar el
envejecimiento activo sin importar su
condición del adulto mayor, fortaleciendo su
participación y valoración en la sociedad,
para promover su autocuidado y autonomía.
3
Una de sus medidas es la creación del
programa Establecimientos de Larga Estadía
para Adultos Mayores (ELEAM), que tiene
como objetivo atender a personas mayores
vulnerables que requieran de cuidados
prolongados, especializados y de acorde a
sus niveles de dependencia, con el fin de
intervenir en su integración socio-comunitaria
[4].
El envejecimiento o envejecimiento normal,
es parte integrante natural de la vida, y está
definida por un conjunto de cambios
morfológicos, psicológicos y funcionales que
el paso del tiempo ocasiona en el organismo
humano [5]. Dentro de las características
psicológicas del envejecimiento normal se
han detectado cambios cognitivos de
distintos grados de afectación, determinantes
para la aparición de declive cognitivo, de las
que se pueden considerar normales:
alteraciones de la velocidad de
procesamiento, memoria, percepción,
lenguaje, atención y funciones ejecutivas [6]
[7] [8].
La instauración del deterioro cognitivo
causado por el envejecimiento, a menudo
comienza en personas de entre 45 y 60 años
de edad y presenta como factores de riesgo:
genética, hipertensión arterial,
arteriosclerosis, diabetes, nutrición, nivel de
actividad física y nivel educativo [9] [10].
Además, la escasez de requerimientos de
atención y percepción, en el ámbito cotidiano
en el adulto mayor, afectan directamente la
capacidad de memoria. Las condiciones
ambientales poco estimulantes para el adulto
mayor incrementan en mayor medida la
instauración o progresión de enfermedades
que repercuten en deterioro cognitivo,
situación determinante en la limitación de la
autonomía y funcionalidad [11] [12]. Así, los
adultos mayores requieren de estimulación
necesaria para aumentar sus potencialidades
y no permitir el avance de déficits cognitivos,
físicos u otros.
Se considera al deterioro cognitivo leve como
una etapa intermedia entre el envejecimiento
normal y la demencia, y es considerado un
posible precursor de las demencias, más
específicamente, de la demencia de tipo
Alzheimer [13]. El deterioro cognitivo leve se
manifiesta como un conjunto de alteraciones
cognitivas, esto es; orientación espacial,
lenguaje y reconocimiento visual, con un
predominio en el deterioro de la memoria y
cambios conductuales [14].
Son muchos los procesos cognitivos que
median el buen funcionamiento en las
actividades de la vida diaria, siendo
imprescindibles la atención y las funciones
ejecutivas. La atención es de gran
importancia ya que sirve de mecanismo de
activación y funcionamiento de otros
procesos mentales más complejos, para
llevar a cabo funciones ejecutivas que sean
independientes, secuenciales, correctas,
concretas, asociativas y funcionales; además
de conseguir elaborar conductas
automáticas, adaptativas y oportunas,
mediante la selección y monitorización de
estímulos, y la oportuna corrección de estos
[15].
Una revisión de la literatura publicada por
Forlenza et al. [16], da cuenta que la
condición de deterioro cognitivo,
eventualmente podría avanzar hacia el
desarrollo de algún tipo de demencia,
permanecer estable, e incluso, con la
intervención adecuada, podría retomar su
funcionamiento cognitivo normal. La
estimulación cognitiva corresponde a un
proceso dirigido a la activación, ejercitación y
fortalecimiento de importantes capacidades
cognitivas y los componentes que las
integran, mediante el uso de la reserva
cognitiva y plasticidad neuronal, pudiendo ser
utilizable para efectos de prevención y
rehabilitación, ante el declive del sistema
nervioso [17], siendo evidente como primer
resultado una mejora en la autonomía,
disminución del riesgo de progresión de
4
deterioro cognitivo, y mejoría del estado
anímico [18] [19].
López et al. [19] señalan que la mejoría del
estado de ánimo probablemente aumente la
flexibilidad de los esquemas mentales y
mejore ciertas áreas cognitivas asociadas a
la ejecución de las actividades de la vida
diaria. De esta forma, también argumentan
que la estimulación cognitiva se debe
entender como un proceso de rehabilitación;
junto a profesionales, familiares y miembros
de una amplia comunidad; para alcanzar el
máximo bienestar físico, psicológico, social y
vocacional posible.
También, se ha demostrado que la educación
en el adulto mayor evita el aislamiento
sociocultural y humano, facilitando el
encuentro social y promoción de conductas
que puedan propiciar un envejecimiento
activo y saludable [20]. Se entiende que la
educación abarca todas las áreas de la vida,
en todas las disciplinas y no solamente en la
educación formal; adoptando gran
importancia la educación no formal, que se
realiza en la comunidad, en grupos y talleres
[21].
Las tecnologías de la información y la
comunicación pueden ser un gran aporte
como herramienta terapéutica en la
estimulación cognitiva del adulto mayor [22].
También, Llorente-Barroso et al. [23] se
centran en las oportunidades que ofrece
Internet a los adultos mayores, y como estas
contribuyen a un envejecimiento activo.
El uso de Internet por los mayores es aún
bajo en diferentes países, por lo que se ha
identificado al colectivo, junto con el de las
personas con discapacidad, como aquel con
mayor riesgo de exclusión en la sociedad de
la información. La llamada brecha digital
aumenta según avanza la edad y constituye
una importante preocupación para los
profesionales que trabajan con esta
población [24] [25].
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio cuasi experimental tipo preprueba-
posprueba de un solo grupo sin
aleatorización de los sujetos y sin la
existencia un grupo control. Es un estudio de
enfoque cuantitativo y cualitativo, con un
alcance exploratorio. Se busca valorar el
resultado de la presente propuesta de
estimulación cognitiva mediante el uso del
computador e integración de aspectos
sociales y educativos.
La investigación se llevó a cabo en el
departamento de Kinesiología del ELEAM
Hogar Espíritu Santo; institución que cuenta
con tres niveles, patios aptos para paseo,
habitaciones individuales, habitaciones
compartidas, baños adaptados, capilla,
casino, comedores y salas de estar. La
población está conformada por 81 adultos
mayores, con una cantidad de 59 usuarios de
sexo femenino y 22 usuarios de sexo
masculino.
La muestra para esta investigación fue
inicialmente de 10 adultos mayores, los
cuales cumplían con los criterios de inclusión:
deterioro cognitivo entre clasificación leve a
moderado según valoración cognoscitiva de
Pfeiffer vigente en ficha clínica, dependencia
funcional ausente a grado moderado según
valoración funcional de Katz, interés de
participar; y criterios de exclusión: patologías
crónicas y/o agudas que limiten su
participación. Durante el periodo, cinco
participantes de la muestra debieron ser
excluidos, por motivos de estado de salud
incompatibles con el estudio. La muestra
definitiva, estuvo conformada por 5 usuarios
de sexo femenino (tabla 1).
Se aplicaron instrumento de medición de
forma previa y posterior, al periodo de
estimulación cognitiva; los cuales
comprenden: Examen Cognoscitivo de
Pfeiffer, Examen Cognoscitivo Mini-Mental,
Escala de Ansiedad y Depresión de
Goldberg, y la Escala ESTE II de Soledad
Social.
5
Tabla 1. Datos socio-demográficos de la
muestra
EDUCACIÓN
MUESTRA
GÉNERO
EDAD
1 F 74 Superior completa
2 F 84 Básica incompleta
3 F 82 Superior incompleta
4 F 77 Superior completa
5 F 79 Media incompleta
La estimulación cognitiva se realizó durante
10 semanas, dos días por semana, y durante
90 minutos cada sesión. Se dispuso de un
computador con internet para cada
integrante, y se establecieron dinámicas para
ejercitar: atención, orientación personal,
orientación espacial, orientación temporal,
memoria a largo plazo, memoria a corto
plazo, memoria episódica, razonamiento
matemático, expresión verbal y escrita,
comprensión verbal y escrita, habilidades
viso-constructivas e interacción social. Las
sesiones se aplicaron de forma grupal e
individual, según los requerimientos de cada
actividad.
Las dinámicas realizadas fueron: ejercicios
de digitación con teclado (figura 1);
orientación visual-espacial y coordinación
con el mouse (figura 2); escritura y lectura de
relatos autobiográficos (figura 3); lectura de
temas de interés y autocuidado mediante
exploración de sitios web; creación de correo
electrónico y comunicación con familiares;
creación de cuenta en Facebook; intercambio
de experiencias personales y reflexiones;
aplicación de formularios en línea con
ejercicios de lógica, memoria, razonamiento
matemático y orientación temporal-espacial
(figura 4).
El aspecto educativo de la estimulación
cognitiva se abordó mediante la
alfabetización digital.
Tabla 2. Etapas de estimulación cognitiva mediante el uso del computador.

RECURSOS SEMANA
Introducción a la computación y reflexión 01
Manipulación del mouse, ejercitación cognitiva online y reflexión 02
Manipulación del mouse, teclado, y ejercitación cognitiva online
03
Autobiografía, reflexión y ejercitación cognitiva online
Exploración en internet, ejercitación cognitiva online y reflexión 04
Creación de e-mail, actividades sociales y reflexión
05
Ejercitación cognitiva online, actividades con e-mail y reflexión
Creación de cuenta Facebook, actividades sociales y reflexión 06
Ejercitación cognitiva online, actividades con Facebook, reflexión 07
Ejercitación cognitiva online, actividades recreativas en internet 08
Ejercitación cognitiva online, actividades con e-mail y Facebook 09
Autobiografía, actividades sociales y ejercitación cognitiva online
10
Certificación en alfabetización digital

Este proceso estuvo dirigido a entregaron

conocimientos teóricos y prácticos básicos
acerca del computador, dispositivos
periféricos, internet, beneficios y riesgos de
las tecnologías en el adulto mayor, los cuales
se abarcaron y reforzaron durante todo el
proceso. El cumplimiento de todas las
actividades por parte de los participantes, los
hizo merecedores de un certificado de
participación en alfabetización digital.

Figura 2. Ejercicio manipulación del mouse mediante

el Software Childsplay.

Figura 1. Ejercicios de manipulación del teclado Figura 3. Actividades de escritura mediante Google
mediante el Software Childsplay. docs.

6
 El paciente cinco aumenta su puntaje en el
examen cognoscitivo Mini-Mental, pero
manteniendo su resultado de deterioro
cognitivo. La mayor cantidad de errores (tabla
4) se encontraron en el razonamiento
matemático, seguido por la desorientación
espacial, desorientación temporal, y
memoria. Se contabilizó un error en las
habilidades viso-constructivas, y su
persistencia posterior al periodo de
estimulación cognitiva mediante el uso del
computador. La dificultad en las habilidades
viso-constructivas se encontró únicamente
presente en el paciente cinco.

Tabla 3. Puntajes de los exámenes

cognoscitivos.

MUESTRA PFEIFFER MMSE

Pre Post Pre Post

1 6/10 6/10 15/30 18/30
2 4/10 0/10 23/30 28/30
3 2/10 0/10 23/30 30/30
4 2/10 0/10 24/30 25/30
5 2/10 0/10 21/30 26/30
Figura 4. Aplicación de formularios web de Google
forms.
Tabla 4. Funciones cerebrales superiores y
su frecuencia de errores.
RESULTADOS
VARIABLE COGNITIVA ERRORES
Los resultados obtenidos mediante el
examen cognoscitivo de Pfeiffer (tabla 3)
Pre Post
muestran la superación de errores respecto a
Orientación espacial 12 6
la evaluación inicial, alcanzando la totalidad
de respuestas correctas en la mayoría de los Orientación temporal 7 4
participantes. Esto guarda relación con el Memoria 4 3
examen cognoscitivo Mini-Mental (tabla 3), Memoria episódica 4 3
que posee más áreas cognoscitivas. La Razonamiento matemático 20 9
tendencia de deterioro leve a sin deterioro Orientación espacial 12 6
cognitivo, posterior al periodo de estimulación Habilidades viso-constructivas 1 1
cognitiva mediante el uso del computador, se
observa en 4 pacientes de la muestra.

7
Según la escala de ansiedad y depresión de
Goldberg (tabla 5), dos participantes cuentan Tabla 7. Puntuación total en la escala ESTE
con resultados compatibles con ansiedad, sin II de Soledad Social.
puntaje significativo en la sub escala de
depresión. No se observó una disminución MUESTRA PUNTUACIÓN DE SOLEDAD
del nivel de ansiedad, posprueba. Los SOCIAL
resultados ante la evaluación del aspecto
social (tablas 6 y 7), que evalúan percepción Pre Post
de apoyo social, uso de nuevas tecnologías y 1 06/30 04/30
participación social subjetiva; muestran a dos 2 10/30 09/30
participantes con un nivel medio de soledad 3 09/30 06/30
social. Existió una disminución del puntaje de 4 14/30 11/30
soledad social, en el paciente cuatro y 5 19/30 17/30
paciente cinco, asociado al uso de nuevas
tecnologías; aunque no lo suficiente para la
obtención de un nivel más favorable. La DISCUSIÓN
cantidad restante de la muestra obtuvo un
nivel bajo de soledad social, sin observar una El envejecimiento, diversos factores de riesgo
variación posprueba. y condiciones ambientales poco
estimulantes, son determinantes en la
Tabla 5. Puntajes de la escala de ansiedad y aparición o avance del deterioro cognitivo;
depresión de Goldberg. por lo que se hace esencial la estimulación
cognitiva en el ámbito de la
institucionalización, la que mediante el
MUESTRA SUB ESCALA SUB ESCALA computador, dispone de un ambiente más
ANSIEDAD DEPRESIÓN
significativo y activo en procesos cognitivos
Pre Post Pre Post cotidianos, sociales y educativos; para
1 0/9 1/9 0/9 0/9 favorecer la autonomía y funcionalidad.
2 1/9 1/9 0/9 0/9
Este estudio evaluó el efecto de talleres de
3 0/9 0/9 0/9 0/9
estimulación cognitiva con aspectos sociales
4 4/9 5/9 1/9 0/9
y educativos, mediante el uso del
5 6/9 3/9 1/9 1/9 computador, en adultos mayores
institucionalizados del programa ELEAM. Los
resultados fueron obtenidos a partir de una
Tabla 6. Puntajes según factores de la escala muestra de 5 mujeres (79.2 años en
ESTE II de Soledad Social. promedio).
MUESTRA

SOCIAL
DE APOYO
PERCEPCIÓN

TECNOLOGÍA
USO DE

SUBJETIVA
ÓN SOCIAL
PARTICIPACI
ÍNDICE DE

La planificación de las actividades se enfocó

en los intereses de los participantes, según
sus propias reflexiones, historias personales,
hábitos y experiencias previas, con el fin de
lograr mayor motivación y bienestar
Pre Post Pre Post Pre Post emocional; mejorando su compromiso en las
actividades de entrenamiento cognitivo. La
1 2/16 2/16 1/6 0/6 3/8 2/8
disposición de un grupo pequeño facilitó la
2 4/16 4/16 5/6 4/6 1/8 1/8
individualización de actividades, pudiendo
3 1/16 1/16 5/6 2/6 3/8 3/8
establecerlas según sus capacidades, ritmos
4 6/16 5/16 5/6 3/6 3/8 3/8 y deseos; además de dedicar mayor tiempo
5 6/16 6/16 6/6 5/6 7/8 6/8 en alcances tecnológicos.

8
La familiarización con el computador, fue lo
suficientemente aceptable como para llevar a
cabo todas las actividades planificadas,
siendo de gran importancia explicaciones y
demostraciones audiovisuales. La
alfabetización digital y la sociabilización por
internet, fueron bien aceptadas y de mucho
interés al conocer las posibilidades
comunicacionales y educativas.
Se esperaba que la aplicación de los talleres
cognitivos mediante el computador,
favoreciera las funciones cognitivas, al
compararlas en su condición preprueba-
posprueba. Como respuesta a dicha
hipótesis, se evidenció que 10 semanas de
entrenamiento con una frecuencia de dos
sesiones de 180 minutos por semana,
produjeron cambios positivos en las variables
cognoscitivas estudiadas, en comparación
con la evaluación inicial.
Las actividades sociales mediante internet
generaron grandes expectativas de
comunicación con sus respectivos familiares,
las que debieron ser orientadas desde un
principio. Los familiares deben comprender la
importancia de la comunicación regular con
los usuarios, la que puede verse favorecida
por medios computacionales; o content/uploads/2014/01/estudiodependenci
desfavorecida, al generar mayor frustración
debido a la no correspondencia de los
mensajes por parte del receptor.
La mejoría del puntaje en la escala ESTE II
de Soledad Social en este estudio, se debe al
factor uso de nuevas tecnologías, por lo que
no se observa una variación de los factores
percepción de apoyo social, ni índice de
participación social subjetiva. Se deduce la
necesidad de mejor accesibilidad de los
usuarios a los computadores, para la
integración de estas actividades, al ámbito de
lo cotidiano; y la correspondiente difusión en
cuanto a la disponibilidad de este medio
comunicacional, por parte de los usuarios,
para sus familiares. De igual forma, será de
9
vital importancia la participación activa de los
familiares y cercanos, en el acompañamiento
del cuidado del adulto mayor.
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento al Establecimiento de
Larga Estadía Hogar Espíritu Santo, en
especial al Sr. Juan Peña Ormazábal por
facilitar el desarrollo de esta investigación.
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