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Caso Clínico

Presentado Por:

Luisa Fernanda Cabrera Fajardo Id: 671134

Luz Estela Betancourt Puentes Id: 671277
Angie Tatiana Cuevas Puentes Id 641219
Luisa Fernanda Gómez Pérez: Id 671253
Jesika Lorena Usma Aguirre Id 671300
Angie Lisceth Muñoz Chala Id: 671395
Cristian Camilo Galeano Id: 671380
Heidy Molina Chuquen Id: 665321

Entregado A:

Viviana Andrea Rodríguez Rojas

Nrc: 11680

Corporación Universitaria Minuto De Dios

Psicología Cuarto Semestre
Técnicas De Entrevista
Florencia Caquetá
2019
Introducción
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La Esquizofrenia al igual que muchos trastornos más, esta es un trastorno grave que se
caracteriza esencialmente por la presencia de psicosis, este término hace referencia cuando el
individuo pierde contacto con la realidad y se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de
la percepción, del pensamiento y de las emociones en forma de embotellamiento. En general este
trastorno compromete las funciones esenciales que dan a una persona normal la vivencia de su
individualidad y dominio de sí mismo.
La manera en que se manifiesta la Esquizofrenia se describe en la actualidad utilizando un
conjunto de síntomas heterogéneos que se relacionan con la conducta y los procesos mentales. Los
síntomas positivos más característicos de la Esquizofrenia son las alucinaciones y delirios. Los
síntomas más negativos se relacionan con una ausencia de funcionamiento mental normal y se
consideran como un elemento central de la enfermedad: la apatía marcada, empobrecimiento del
lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional, perdida de interés, falta de objetivos,
ociosidad, anhedonia, estar absorto y aislado socialmente.
El funcionamiento cognitivo se ve deteriorado en diferentes áreas tales como el aprendizaje y
la atención. La desorganización en la conducta y el lenguaje son manifestaciones formales del
pensamiento. De esta manera se ve alterado la forma y el flujo del pensamiento y aparecen
conductas extravagantes.
En la actualidad la Esquizofrenia se clasifica en diferentes subtipos; esto en función de los
distintos síntomas y cursos de evolución.

Objetivos
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 Distinguir las alteraciones de acuerdo a los distintos aspectos que se evalúan en el

examen mental.
 Identificar de acuerdo a la sintomatología del paciente que tipo de trastornó presenta.
 Conocer la relación social y el familiar de una persona esquizofrénica.
 Comprender la magnitud de afectación en la vida de un paciente que presenta
esquizofrenia.
 Conocer conceptos, causas y complicaciones que presenta un paciente con esquizofrenia.
 Desarrollar y realizar cada una de las actitudes con ética profesional que exalten el
conocimiento que a través de la práctica se ha adquirido en un paciente con esquizofrenia.

Historia clínica-psicológica
1. Datos personales
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1° Nombre 2° Nombre
Alberto
1° Apellido 2° Apellido
Ramos Quintero
Tipo de documento de identificación: R.C. T.I. C.C. x N°: 1117974473x
Fecha de Nacimiento: 19 de junio de 1994 Lugar: Florencia Caquetá Edad: 25 años
Estado Civil: divorciado Género: F M x
Lugar de Procedencia: Florencia
Barrio: Bello horizonte Dirección: cra 14 A Nª 11-91 Teléfono: 3209272702
Escolaridad: técnico Ocupación: Soldado Religión: católico
profesional
Cuidador: Fabiola quintero Vásquez
2. Datos inherentes al cuadro en estudio
Fecha de inicio de la sintomatología: 2 de mayo de 2016
Fecha y motivo de consulta: 1º de septiembre de 2019, seguimiento de trastorno
esquizofrénico

Manifestaciones del paciente:

El señor Alberto Ramos Quintero de 25 años de edad, es remitido a interconsulta por haber
estado en reiteradas ocasiones en la Unidad Mental del Hospital María Inmaculada de la Ciudad de
Florencia, presenta una sintomatología anormal tales como ideas delirantes de persecución,
manifiesta que está siendo perseguido por gente que lo quiere matar, dice que los ve en todas
partes, presenta una alteración mental y no es consciente de los que dice, tiene poca retentiva, su
lenguaje verbal es repetitivo y no fluido, se altera con facilidad y tiende a ser agresivo en su hogar;
manifiesta también alucinaciones visuales donde dice ver a sus compañeros muertos y
desmembrados, siente culpa por lo sucedido y el no haber ayudado a sus compañeros hace que
sienta culpa y a su vez esto genera depresion, insomnio y baja alimentación.

3. Familiograma
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4. Antecedentes familiares y/o hospitalizaciones

Antecedentes familiares:
Convive en el domicilio de la familia de origen, sus padres Fabiola de 49 años y Oscar de
50 y sus dos hermanos Danna de 20 años y Francisco de 16 con los cuales con todo su núcleo
maneja una buena relación, la familia no presenta antecedentes personales previos de enfermedad
mental; sus padres describen a su hijo como una persona íntegra, sostuvo una relación sentimental
con valentina su expareja de 24 años en la que nació su hijo Julián que en la actualidad tiene 2
años, sin embargo, el abuelo paterno Gerónimo ramos padeció un trastorno esquizofrénico a la
edad de 27 años, sus demás abuelos no padecen de ninguna enfermedad ni genética ni hereditaria.
Antecedentes psiquiátricos hospitalarios:
Primer contacto con Salud Mental el 2 de mayo 2016 con un primer ingreso en la Unidad de
Hospitalización de Salud Mental del Hospital María Inmaculada, Curso de la enfermedad
caracterizado por alucinaciones visuales e ideas delirantes de persecución. Tras su último ingreso
en abril 2017 que duró un mes aproximadamente, es derivado por la Unidad de Salud Mental del
que tuvo alta agosto 2017, siendo la asistencia al dispositivo y la participación en las actividades de
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su plan terapéutico muy irregular.

5. Diagnostico
Examen mental:

Se realizó el examen al paciente Alberto de 25 años con el fin de tener un diagnóstico más
claro de su actual condición donde se evaluaron las siguientes áreas:

 Apariencia general y Conducta:

 Afectiva
 Cognitiva
 Sensoperceptiva
 Volitiva
 fisiológica

A través de la observación y las respuestas a algunas preguntas se pudo determinar que el

paciente se encuentra y presenta los siguientes aspectos:

En la parte de la apariencia este se encuentra con cabello un poco largo de lo habitual, sin
bigote, su higiene no es la mejor, su posición está en constante movimiento es decir todo el tiempo
se le mira que está desesperado moviéndose de un lado para otro se coge su cabeza,

Afectiva; su estado de ánimo es depresivo en ocasiones siente culpa de lo sucedido por la

falta de coraje frente a la situación donde sus compañeros pedían su ayuda y en donde murieron sus
compañeros, en su estado emocional manifiesta tristeza y dolor es decir que no presenta emociones
positivas, el paciente carece se sentimientos hacia su hijo y las personas de su alrededor.

Cognitiva; se puede evidenciar que el paciente presenta problemas relacionado con amnesia
se le olvidan cosas por ejemplo como lavarse los dientes, bañarse, tomar sus medicamentos entre
otras. Su lenguaje es entre cortado y no fluido y en ocasiones muy repetitivo, en la parte de la
conciencia todo el tiempo se muestra en constante alerta se siente que es perseguido, su orientación
en cuanto autopsique y alupsique esta errónea puesto que sigue creyendo que sigue en el 2 de mayo
y en el área de combate el día de los sucesos.

Sensoperceptiva; en esta se altera los fenómenos semi-externo del paciente, él tiene la

capacidad de percibirse a sí mismo y con las personas que lo rodean, puede expresar que oye voces
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de sus compañeros pidiendo “auxilio” y que él es un cobarde, pero sabe que los demás no lo
perciben; también puede ser visto en actitud de escucha, tanto hablando solo o haciendo
movimientos en sus labios, él terapeuta permanece atento a las reacciones del paciente ante las
preguntas, si al contestar da respuesta a ellas, todo esto lo conlleva al paciente que no le produce
sueño al tener cada uno de los recuerdos del sucedido.

Volitivo; en esta el paciente fue consciente e inconsciente a la hora de responder las

preguntas, se ve reflejado que fue independiente al determinar su propia actuación y poder
regularse la conducta por el mismo y no dejarse llevar por las alucinaciones, tomo una decisión que
fue para él una iniciativa con firmeza a seguir con el tratamiento.

Fisiológica; esto lo conlleva a que el paciente no puede conciliar el sueño, porque tiene
recuerdos de lo que sucedió desde esa noche del 1 de mayo, no puede dormir, todas las noches
tiene pesadillas, siente que vienen por él, ve los cuerpos de sus compañeros sufriendo y
desmembrados. Él paciente alucina que el a todo momento se alimenta muy bien, cuando en
realidad no lo es, por causa del trastorno que padece.

Conclusión

 En conclusión, podemos decir que la esquizofrenia es un trastorno mental peligroso,

en la que se caracteriza por presentar apariciones de distorsiones típicas de la
percepción, del pensamiento, conciencia y fisiológica.
 La esquizofrenia se caracteriza por ser una enfermedad que se presenta generalmente
en la adolescencia y su curso habitualmente es crónico y deteriorante.
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 Se caracteriza por presentar síntomas positivos (delirios, alucinaciones, catatonia) y

negativos (abulia, aplanamiento afectivo, retraimiento social), afectivos y cognitivos.
 En general se puede decir que los pacientes conservan tanto la claridad de la
conciencia como la capacidad intelectual, este trastorno se clasifica como un
deterioro cognoscitivo en todas áreas del cerebro.
 El individuo presenta dificultades en la parte social, familiar y laboral, normalmente
el paciente sufrirá una severa perdida de desconfianza, donde cree haber perdido el
control de su vida.

Referencias
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Nachar, R., Paz Castañeda, C., Mena, C., & Gonzalez, A. (2018). Examen-mental-uft.pdf.
Obtenido de Examen-mental-uft.pdf:
https://201965.aulasuniminuto.edu.co/pluginfile.php/1264200/mod_resource/content/1/examen-
mental-uft.pdf

McGoldrick, M. y Gerson, R. (1985) Genograma en la evaluación familiar. Barcelona: Gedisa

(3ª ed. 2000).