COVID-19 A LO FÁCIL…SI ES QUE SE PUEDE

Cada día se publican nuevos artículos sobre la infección COVID-19. Se trata de una infección que No se pretende hacer un resumen de las manifestaciones radiológicas. Para ello están las diferentes
pasó de ser “una especie de gripe” a una patología que en algunos casos es muy severa y con una publicaciones y resúmenes que se pueden ver en la web de la SERAM. El objetivo es intentar
fisiopatología muy compleja y en la que hay un gran componente inmunitario. correlacionar las hipótesis que se barajan, a principios de abril de 2020, con los hallazgos radiológicos.
Los patrones radiológicos varían mucho, y dependen de varios factores. Para comprender los
patrones típicos, hay que saber cómo actúa el virus y cómo responde el organismo.
Este póster es un resumen muy personal de las últimas referencias publicadas. Las explicaciones que se incluyen son las publicadas hasta la fecha. Muchas son hipótesis
no comprobadas.

Infección inicial Manifestaciones radiológicas

Virus en la vía respiratoria superior

Receptores AC2 Primoinfección

Vía aérea superior
El virus se une a los receptores celulares
Virus SARS-CoV-2 AC2
El virus no ha llegado a
Clínica leve los alveolos, por lo que
El virus entra en las células y se multiplica no hay reacción
pulmonar. La radiografía
y la TC de tórax son
Inicio respuesta normales
¿Paso a inmunitaria
Lesión celular terminales
nerviosas?
Gran capacidad de
diseminación viral
Multiplicación viral (contagiosidad)
Anosmia

Patrones característicos en la
Infección pulmonar radiografía de tórax:
- Opacidades periféricas
- Aumento de densidad tenue difuso
Lesión pared - Patrón intersticial focal
Virus en alveolo Lobulillo pulmonar - Patrón intersticial difuso
alveolar
Arteria lobular
- Patrón alveolo- intersticial
Bronquiolo distal
c a d e la
Reacción Activación
a d i o lóg i la r
ó n r l v e o
inflamatoria inmunidad general
r a d u c c i tic ia l y a
o n l at i n t e rs
Vena S c ión
c t a
pulmonar
afe
Citokinas
Activación
Fagocitosis Acino
macrófagos Septo interlobar
Citotoxicidad Opacidades sutiles periféricas Opacidades periféricas
Pleura visceral
Alveolo Aumento de trama broncovascular
Patrón intersticial
Alteración Patrones en TC en la infección por virus
Alveolitis
Reacción inflamatoria pequeño vaso
Receptores Centronodular Nódulos centrolobulillares
AC2 en
neumocitos II Árbol en yema
Trombosis
Edema
pequeño vaso
Engrosamiento Engrosamiento septal suave
Macrófagos septal

Panlobulillar Condensación alveolar

Capilares Alteración
Neumonitis Vidrio deslustrado
perfusión
Perfusión en mosaico
Patrón progresivo (quinto día) con
Enfermedad mixta aumento de las opacidades
periféricas. Bilaterales. Eje mayor
Hallazgo inicial (primeros 4 días) característico: patrón en video deslustrado, tenue
evolcuión

paralelo a la pleura.
Posible

periférico, subpleural.

Patrón en
empedrado (“carey
paving”) por la
suma de la
Infección pulmonar severa y fase hiperinflamatoria afectación alveolar
(vidrio deslustrado)
En algunos casos (no se sabe la causa todavía), el organismo genera una reacción inmunitaria anómala, lo que se llama una desregulación. Esto genera un síndrome de e intersticial.
activación macrofágica y la llamada “tormenta de citoquinas”. Todos estos factores, sumados a la lesión alveolar y a la alteración de la perfusión, acaban provocando un
síndrome de distraes respiratorio severo y un cuadro sistémico que puede ser muy grave.

s ida d
e n
m a yo r d do
Reacción
Activación inmunidad general Fiebre prolongada a s c on p e dra
a d m
inflamatoria
s a v a n z rón e n e
Lesiones de aspecto nodular s e s má r y pat
Fa la
Progresión de la afectación alveolar, con
parchadas con vidrio desllustrado a l ve o
Alteración inmunitaria Tormenta citoquinas Lisis celular consolidación.
periférico.
Elevación citoquinas Fagocitosis Disminución linfocitos
Linfopenia
T
Activación
Citotoxicidad Aumento LDH
complemento

Lesión endotellial Trombosis TEP

Lesión alveolar Virus al torrente sanguíneo

Células
Trombosis
endoteliales
e r e n c i a de er
n o s e di f p a r a hac
Alteración
s p i r a tor i o
n “ b l a n c o” s c r i te r io s
és re l mó os l o os .
Edema alveolar ventilación / E l dist r c a u s a s de p u n c l a r t o s c a s
perfusión
Miocardio Miocarditis
ot ra s N o e stá n g io TC e n e s
a

Enterocitos Diarrea Caso con mala evolución clínica y aumento de

Caso con mala evolución radiológica. Control a los 4 días.
dímero D. TEP
Distrés respiratorio
Riñones Fallo renal
Patrones evolutivos ¿curativos?

Hígado Fallo hepático

En un intento de explicar las fases de enfermedad y platear las posibles opciones terapéuticas, Siddiqi et al propone el esquema de abajo, con tres estadios clínicos. El
pulmonar lo divide en dos fases; la fase B es la que presenta afectación más severa, con hipoxia. Cada fase tiene su propia fisiopatología y, por ello, un enfoque terapéutico
diferente.

Estadio I Estadio II Estadio III

(Infección inicial) (Fase pulmonar) (Fase hiperinflamatoria)
IIA IIB
Respuesta viral Neumonía organizativa en mujer de 29 años con más de 14 días de ingreso Signo del halo invertido

Valor de la radiología

Diagnóstico Manejo de complicaciones Gravedad y pronóstico Seguimiento

Gravedad

Especialmente en fases iniciales,
cuando la respuesta inmunitario no
Respuesta inflamatoria está activada, o cuando la PCR-RT es
negativa y hay alta sospecha de
COVID-19. La TC es muy sensible.
Tiempo
Especialmente cuando la evolución Ya se han publicado escalas con
no es la esperada. La imagen es puntuación, tanto en la radiografía
fundamental en la valoración de TEP.
como en la TC, y que permiten
valorar la gravedad de la infección.
Todavía por definir el grado de
correlación radio-patológica, cuándo
hacer las pruebas de control en
casos no complicados y la correlación
con la clínica.

Cuadro constitucional leve

Disnea
Distrés respiratorio Referencias y material para consultar
Síntomas Fiebre Choque
Hipoxia ( PaO2/FiO2 < 300 mmHg)
Tos seca, diarrea, cefalea Fallo cardiaco
Para entender la fisiopatología Referencias
Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States: A Clinical-
Therapeutic Staging Proposal. The Journal of Heart and Lung Transplantation [Internet]. 20 de Página de información sobre COVID de la SERAM: https://seram.es/index.php/informacion-coronavirus
Linfopenia, aumento tiempo Anomalías radiológicas Elevación marcadores inflamatorios marzo de 2020 [citado 3 de abril de 2020];0(0). Disponible en: https://www.jhltonline.org/article/
Signos protrombina, aumento Dímero D y Tranaaminitis (CRP, LDH, IL-6, Dímero-D, ferrita), S1053-2498(20)31473-X/abstract
LDH (leve) Procaltionina disminuida Troponina y NT-proBNP TUTORIAL PARA EVALUACIÓN E INFORME DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN LA INFECCIÓN
Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 4 de mayo de COVID-19. De Jordi Catalá Forteza. Disponible en: https://seram.es/index.php/informacion-coronavirus
2000;342(18):1334-49.

Remdesvir, Cloroquina, Hidroxicloroquina, Transfuiones plasmáticas Infección por coronavirus: Visión de un radiólogo desde la Trinchera. Webinar de MIlagros Martí de
Opciones Charla de José María Miró: SARS - CoV-2 (COVID19), una pandemia - Dr. Josep Maria Miró Gracia. Disponible en: https://imaginemri.com/courses/5e79fb95e93e277f61950444
PostCROI 2020. https://www.youtube.com/watch?
terapéuticas
Corticoides, Inmunoglobulina humana, Inhibidores IL-6, Inhibidores v=4rjyRBw8294&feature=youtu.be&fbclid=IwAR1aYqXehIdsEQ0-
Reducir inmunosupresión EGGYXzBlvKPhYI2RZFVtsd5wlHZumC_J6PfbSlUMx3w
IL-2, Inhibidores JAK Existen múltiples artículos sobre COVID-19. Se recomienda la revisión que el Club Bibliográfico
SERAM ha hecho y publicado en este enlace: https://cbseram.files.wordpress.com/2020/04/
pdf_cbseram_numeroespecialcovid19_abril2020.pdf
PATOGÉNESIS del COVID-19 x SARS-CoV-2. Tomado de Instagram: https://www.instagram.com/p/B-
igzwXizAr/ Por Augusto Saldaña. “La Chuleta de Osler” (Muy recomendable)

Pablo Valdés Solís. Radiodiagnóstico. Agencia Sanitaria Costa del Sol