2 - GPC Precalmsia Severa Ok

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PROCESO AREA ASISTENCIAL
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GUIA DE PRACTICA CLINICA VERSION: 001
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PÁGINA: 1
GUIA DE PRACTICA CLINICA

PREECLAMPSIA DIM.GC.003
DIRECCIÓN MÉDICA (UF) Versión: 3
1. OBJETIVO
Formular recomendaciones, con racionalidad y evidencia científicas, que apoyen la toma

de decisiones para el grupo de Ginecólogos y Perinatólogos durante el proceso de atención
de una paciente con diagnósticos relacionados con trastornos hipertensivos del embarazo,
buscando disminuir la morbilidad y mortalidad materno-fetal, secundarias a estas
patologías en las pacientes atendidas en la Clínica de la Mujer.
2. ALCANCE
Médicos generales, anestesiólogos, ginecólogos y obstetras, intensivistas y

subespecialistas en Medicina Materno-Fetal, de la Clínica de la Mujer al igual que el
personal paramédico que forme parte del grupo multidisciplinario de atención de las
pacientes con trastornos hipertensivos de la gestación.
3. DEFINICIONES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE LA GESTACIÓN: Se considera que una paciente

gestante tiene hipertensión, cuando presenta valores de presión arterial sistólica mayor o
igual a 140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg. Esta
medición se debe confirmar mediante una segunda toma de presión arterial con un intervalo
de 4 a 6 horas y se debe cumplir con las siguientes recomendaciones para su toma:
• La paciente debe estar sentada

• Reposo físico mínimo de 10 minutos Brazo al nivel del pecho
• Idealmente con tensiómetro manual.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA (I10X): Es la hipertensión diagnosticada antes de la gestación

o encontrada por primera vez antes de la semana 20 de gestación.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA (I11X):

Aparición de proteinuria durante la gestación en una paciente con hipertensión crónica. Si
la proteinuria estaba presente antes de la semana 20 de gestación, un incremento
significativo y repentino en sus valores; aumento de las cifras de presión arterial; incremento
de las transaminasas hasta niveles de anormalidad durante la gestación,
trombocitopenia o aparición de síntomas de vasoespasmo:1
• Problemas visuales: Visión borrosa, escotomas,

fosfenos
• Dolor severo epigástrico o vómito
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• Papiledema
• Clonus
• Dolor en hipocondrio derecho
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL (O13X): Se denomina de esta forma a la hipertensión

diagnosticada después de la semana 20 de gestación sin proteinuria significativa.
PREECLAMPSIA (O149): Hipertensión diagnosticada después de la semana 20 de

gestación con proteinuria significativa.
Nota: Aunque la definición de preeclampsia usada para esta guía requiere proteinuria
positiva, se debe entender que la preeclampsia en un síndrome clínico que eventualmente
puede ocurrir en ausencia de proteinuria. En otras palabras, debemos considerar su
diagnóstico en una paciente con los signos y síntomas de la enfermedad, aún en ausencia
de proteinuria.
PREECLAMPSIA SEVERA (O141): Uno o más de los siguientes criterios:
a. Presión arterial ≥160/110 mm Hg en 2 ocasiones con intervalo de 6 horas con la

paciente en reposo.
b. Presión arterial sistólica >180 y/o diastólica > 120 en dos ocasiones separadas por
30 minutos.
c. Oliguria: definida como diuresis menor de 500 ml en un lapso de 24 horas.
d. Edema Pulmonar o cianosis
e. Alteraciones cerebrales (hiperreflexia con clonus y/o cefalea intensa y/o estupor y/o
vómito en proyectil) o alteraciones visuales.
f. Dolor en hipocondrio derecho o epigastralgia.
g. Trombocitopenia menor a 100.000 mm3
h. Deterioro de las pruebas de función hepática.
i. Restricción de crecimiento intrauterino
PROTEINURIA (O121): Presencia de un valor ≥ 300 mg de proteínas en orina de 24 horas;

≥ 2+ de proteínas en tira reactiva en dos ocasiones y en ausencia de infección urinaria y/o
una relación proteinuria-creatinuria mayor de 30 mg/mmol. El criterio de 2+ en tira reactiva,
se debe confirmar con muestra de proteinuria en 24 horas (C).
Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

Revisó: ALEJANDRO CASTRO SANGUINO
P. 2 de
21Aprobó: MÓNICA A. CUEVAS
Imprimió: Carolina Espinosa Torres - 2/11/2014 11:46:49 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de Clínica de la Mujer
Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.
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ECLAMPSIA: Crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas Pueden aparecer durante la

gestación (aprox. 50%), en el parto (aprox. 20%) o en el puerperio (aprox. 30%). La
amaurosis y otras convulsiones no tónico-clónicas deben también considerarse como
eclampsia.
SINDROME HELLP: Definido por la presencia de hemólisis (H), incremento de las enzimas
hepáticas (EL) y disminución en el recuento de plaquetas (LP).
Criterios diagnósticos de Sibai:
- LDH > 600 U/L

- bilirrubinas totales > 1.2 mg/Dl
- aspartato aminotransferasa > 70 U/L
- recuento de plaquetas < 100.000 cel/mm3
Para clasificar la hipertensión y establecer esquemas de manejo se establecieron estas

categorías:
HIPERTENSION NO SEVERA: Presión arterial diastólica entre 90 – 109 mm de Hg

y presión arterial sistólica entre 140 – 159 mm de Hg.
HIPERTENSION SEVERA: Presión arterial diastólica ≥ 110 mm Hg y/o presión arterial

sistólica ≥ 160 mm Hg.
4. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
El espectro de la enfermedad varía desde una leve elevación de la presión arterial con
mínima significancia clínica, hasta una hipertensión arterial severa con disfunción
multiorgánica, lo que denominamos preeclampsia severa. La preeclampsia severa es un
síndrome clínico que puede progresar rápidamente a una emergencia obstétrica, que
abarca un espectro de signos y síntomas, principalmente hipertensión arterial sistólica y
diastólica que excede los 160 o 110 mm de Hg respectivamente, asociada a evidencia de
daño en órgano blanco.
5. DIAGNOSTICO (NIVEL DE EVIDENCIA)

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El diagnóstico está basado en la determinación de la hipertensión arterial y de la proteinuria

según las definiciones dadas anteriormente.
A toda paciente con hipertensión durante el embarazo se le deben solicitar como mínimo:
• Hemograma.
• Recuento manual de plaquetas.
• Creatinina.
• Transaminasas (ALT y AST).
• Proteinuria aislada y en orina de 24 horas (IIA).
• Ecografía y pruebas de bienestar fetal según la edad gestacional.
Si estos paraclínicos muestran compromiso de órgano blanco se deben adicionar (entre

otros):
• Frotis de sangre periférica.

• Bilirrubinas.
• LDH.
• Tiempos de coagulación: PT y PTT.
• Dímero D.
• Radiografía de tórax
Si se planea un manejo conservador de la hipertensión severa o preeclampsia, se

recomienda valoración por UCI y Unidad Materno Fetal, y realizar periódicamente los
siguientes exámenes:
- Ecografía para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de líquido amniótico

- Doppler feto placentario (Ib).
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial debe realizarse entre los diferentes estados hipertensivos de la

gestación, patología renal de diferentes etiologías, coagulopatías de diferente origen y
patologías neurológicas.

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7. TRATAMIENTO (NIVEL DE EVIDENCIA)
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON

HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Etapa Preconcepcional:
Si la paciente se encuentra en tratamiento farmacológico con inhibidores de la enzima

convertidora de angiontensina (iECAs) o con bloqueadores de los receptores de
angiotensina II (ARAII) se deben suspender pues están contraindicados durante el
embarazo y no se deben utilizar. Se consideran como opción de manejo los
betabloqueadores, alfabloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio entre
otros (D).
Embarazo:
- Idealmente deben mantenerse cifras tensionales menores a 150/100,

excepto en las pacientes con compromiso de órgano blanco en las
cuales el objetivo debe ser cifras tensionales menores a 140/90 (A).
- No se debe dar tratamiento farmacológico a las pacientes con
hipertensión crónica no complicada que lleve las cifras tensionales
diastólicas a menos de 80 mm de Hg (A).
Parto:
- Con respecto al parto no se requiere desembarazar a la paciente con

hipertensión crónica y cifras tensionales menores a 160/110, con o sin
tratamiento antihipertensivo, antes de las 37 semanas y 0 días.
Después de la semana 37, la edad gestacional de desembarazo
deberá ser individualizada (A).
- En gestaciones pretérmino con hipertensión crónica severa refractaria

al tratamiento, idealmente, debe posponerse el parto hasta después de
haber completado el esquema de maduración pulmonar fetal con
corticoides (A).

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Postparto:
- Durante el puerperio, el objetivo debe ser mantener la presión arterial

en valores menores a 140/90 (A).
- Se recomienda que la paciente regrese al tratamiento pregestacional.

Si la paciente se encontraba en tratamiento con alfametildopa durante
la gestación, debe suspenderse en las primeras 48 horas postparto y
reiniciar el medicamento que se estaba manejando antes del
embarazo.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA PACIENTE CON CIFRAS

TENSIONALES ALTAS DURANTE EL EMBARAZO
La paciente ámbar azada con hipertensión que debuta durante la gestación requiere manejo
intrahospitalario, con el fin de aclarar, diagnosticar y clasificar para definir conducta. Es
importante tener en cuenta que las pacientes con hipertensión crónica no controlada por
suspensión de medicamentos, Feocromocitoma, Síndrome de Cushing, entre otros, se
deben incluir en este grupo y para su manejo se debe contar con el apoyo de la Unidad de
Cuidados Intensivos y la Unidad Materno Fetal.
Se sugieren las siguientes recomendaciones según la clasificación de la presión arterial:

Clasificación de la
NO SEVERA SEVERA
hipertensión
Manejo Si, hasta que la TA sea <
Si
intrahospitalario 159/109.
Si, con Nifedipina como Si, con Labetalol, hidralazina o
primera línea hasta lograr Nifedipina como primera línea
Tratamiento hasta lograr TAD
TAD < 100 mm Hg y TAS <
150 mm Hg.(A) < 100 mm Hg y TAS < 150 mm
Control de presión
Al menos cuatro veces al día. Al menos cuatro veces al día
arterial

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De manera diaria en muestra De manera diaria en muestra

aislada o hasta realizar aislada o hasta realizar
Evaluación de
confirmación según confirmación según definiciones
proteinuria Definiciones descritas en esta descritas
Guía. En esta Guía.
Función renal, electrolitos,
Control en el momento del
hemograma, transaminasas,
diagnóstico y luego
Y bilirrubinas. (B)
Laboratorios Semanalmente: Función renal,
electrolitos, hemograma,
No realizar otros paraclínicos
transaminasas y bilirrubinas (B).
si la proteinuria es negativa.
Se puede tener como alternativa a la nifedipina 10-20 mg VO cada 6 horas o 30 mg VO

cada 8-12 horas, el uso de alfametildopa 250 a 500 mg cada 6 horas (C). Con respecto al
parto no se requiere desembarazar a la paciente con hipertensión gestacional y cifras
tensionales menores a 160/110, con o sin tratamiento antihipertensivo, antes de las 37
semanas. Después de la semana 37, la edad gestacional de desembarazo deberá ser
individualizada.
Después del parto se debe continuar el esquema antihipertensivo antenatal. Se debe

reducir la dosis de medicamento antihipertensivo si la presión arterial es menor a 130/80.
En caso de que la paciente no haya requerido tratamiento durante la gestación, se debe
iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo en el puerperio si la presión arterial es
mayor a 149/99. Si la paciente persiste con tratamiento farmacológico después de la
semana 8 de puerperio debe ser remitida a Medicina Interna.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA
Se sugieren las siguientes recomendaciones según la clasificación de la presión arterial:

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Clasificación de la
NO SEVERA SEVERA
hipertensión
Manejo Si Si
intrahospitalario
Si, con Nifedipina (C) como Si, con Nifedipina (C) como
primera línea hasta lograr TAD primera línea hasta lograr TAD
Tratamiento
entre 80 – 90 mm Hg y TAS < entre 80 – 100 mm Hg y TAS <
140 mm Hg. (A) 150 mm Hg. (B)
Control de presión Al menos cuatro veces al día Intervalo de tiempo según
arterial cuadro clínico
Evaluación de No se requiere repetir la No se requiere repetir la
proteinuria proteinuria. proteinuria.
Realizar tres veces a la Realizar diario: Función renal,
semana: Función renal, electrolitos, hemograma,
Laboratorios Electrolitos, hemograma, Transaminasas y bilirrubinas.
transaminasas y bilirrubinas.
Las pacientes con preeclampsia no severa, se deben estudiar intrahospitalariamente y

definir la salida después de decisión conjunta entre Ginecología y Unidad Materno Fetal.
Con respecto a la terminación del embarazo debe procurarse un manejo conservador en

las pacientes que estén controladas hasta la semana 34. En caso de desembarazo antes
de esta edad gestacional debe consignarse de manera clara la alteración materna o fetal
que justifique la conducta. Debe, idealmente, realizarse el parto posterior a completar el
esquema de maduración pulmonar.
En las pacientes con preeclampsia debe individualizarse el momento del parto, pero se
sugiere que sea entre semana 34 + 0 días a semana 36 + 6 días dependiendo de las
condiciones maternas y fetales (A).
Después del parto se debe continuar el esquema antihipertensivo antenatal. Se debe

reducir la dosis de medicamento antihipertensivo si la presión arterial es menor a 130/80.
En caso de que la paciente no haya requerido tratamiento durante la gestación, se debe
iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo en el puerperio si la presión arterial es

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mayor a 149/99. Si la paciente persiste con tratamiento farmacológico después de la

semana 8 de puerperio debe ser remitida a Medicina Interna.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO MEDICO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
El tratamiento de la preeclampsia severa debe realizarse en una unidad de cuidado crítico

considerando las siguientes recomendaciones:
En toda paciente con preeclampsia severa se debe iniciar profilaxis anticonvulsivante con
sulfato de Magnesio (A).
Se recomienda el régimen del Collaborative Eclampsia Trial para la administración del

sulfato de Magnesio (A):
1. Dosis de carga de 4 gramos endovenosos durante 20 minutos y luego mantener

una infusión de 1 gramo/hora por 24 horas.
2. Si se presentan convulsiones recurrentes se debe administrar una dosis adicional

de 2-4 gramos en 5 minutos (A).
No se debe usar el diazepam o la fenitoína como alternativas al sulfato de magnesio

en pacientes eclámpticas (A).
EN CASO DE HIPERTENSIÓN SEVERA: El inicio del manejo de crisis hipertensiva debe

iniciarse en los primeros 20 minutos del diagnóstico. Debe haber un esquema CLARO en
el servicio de urgencias al alcance de todo el personal asistencial. Debe iniciarse el manejo
con uno de los siguientes medicamentos:
- Labetalol: Se debe administrar una dosis de carga de 20 mg IV lento y

continuar con bolos entre 20 y 40 mg cada 10 minutos hasta una dosis
máxima de 300 mg en 24 horas (A). También se puede administrar en
infusión continua hasta 2mg hora.
- Hidralazina: 5 mg IV. Si la TA no disminuye, se continúan dosis de 5 mg
cada 20 a 30 minutos. Sin con la dosis de 20 mg IV no hay respuesta,
debe pasarse a otro hipertensivo (A).

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- Nifedipina: Iniciar con 10 mg vía oral y repetir cada 20 minutos, hasta

completar 60 mg y continuar con 10 – 20 mg cada 6 horas. Dosis máxima:
120 mg en 24 horas.
- Como alternativa se encuentra la clonidina en dosis de 150 a 300 mcg vía
oral cada 6-8 horas (A).
- El nitroprusiato de sodio solamente se utilizará en urgencias, cirugía o
unidad de cuidados intensivos cuando no haya respuesta al tratamiento
previo.
Se debe realizar un seguimiento estricto para confirmar la respuesta terapéutica evaluando

la disminución de la presión arterial y los efectos secundarios o adversos a nivel materno
y/o fetal (D). El objetivo debe ser mantener la presión arterial sistólica menor a 150 mm Hg
y la diastólica entre 80 y 100 mm Hg con lo que se minimiza el riesgo de complicaciones
por la hipertensión e igualmente se evita el riesgo de hipoperfusión placentaria (D).
No se recomienda el uso de corticoides para el Síndrome HELLP.
Se encontró evidencia sugestiva de mayor morbilidad neonatal cuando se utilizan

expansores de volumen en mujeres con preeclampsia severa (B). A pesar de no encontrar
evidencia de morbilidad materna, el manejo rutinario de la expansión de volumen no es
necesario en la mayoría de pacientes con preeclampsia, sin embargo, las guías del
Ministerio de la Protección Social consideran que algunas pacientes requieren un aporte
importante de volumen y por lo tanto, cuando sea posible, se debe contar con
monitorización invasiva que permita la adecuada titulación de la administración de
cristaloides (B).
La vía de parto se individualizará según la edad gestacional y las condiciones obstétricas.

La evidencia encontrada muestra que no existe evidencia fuerte para escoger una vía de
parto en especial en mujeres con preeclampsia severa. Esta debe ser seleccionada por el
equipo obstétrico que se encuentre manejando a la paciente y ofrecerla de acuerdo con un
criterio individual (C). Sin embargo, se considera necesario recomendar que en todo caso
se debe dar prioridad a la vía de parto vaginal si es posible (D).
Se recomienda desembarazar aquellas pacientes con preeclamsia severa y:
 Embarazo mayor o igual a 35 semanas(A).

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 Ruptura prematura de membranas.

 Embarazo pretérmino en el que se haya documentado maduración pulmonar
mediante amniocentesis.
 Trabajo de parto.
Igualmente se recomienda desembarazar a la paciente independientemente de la edad

gestacional si presenta alguna de las siguientes condiciones maternas: (aunque no son
criterios definitivos cada caso debe estudiarse individualmente, pues un manejo adecuado
y oportuno, puede revertir algunas de estas circunstancias) (A).
1. Hipertensión arterial severa, de difícil manejo, en las cuales no se logra un control de

las cifras de TA (A).
2. Eclampsia
3
3. Recuento de plaquetas <100.000 mm
4. Transaminasas en niveles dos veces mayores al nivel máximo referido por el
laboratorio, con epigastralgia persistente y/o dolor en el cuadrante superior derecho.
5. Oliguria (<0.5 cc/kg/hr) que no responde al manejo activo con líquidos endovenosos.
6. Edema pulmonar

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7. Abrupcio de placenta.
Igualmente se recomienda la terminación del embarazo ante una de las siguientes

condiciones fetales: (A).
1. Embarazo menor a 26 semanas por considerarse no viable. (esto depende de la

infraestructura con la que se cuente para el manejo de neonatos).
2. Malformaciones fetales mayores incompatibles con la vida.
3. Patrón ominoso en el Doppler de la circulación fetoplacentaria: flujo diastólico reverso
de la arteria umbilical, onda A del ductus venoso invertida o vena umbilical pulsátil.
4. Monitoria fetal sin estrés con variabilidad ausente y/o desaceleraciones espontáneas
severas.
5. Monitoria fetal ACOG III.
6. Oligohidramnios con un índice de líquido amniótico menor a 3 cm.
7. Perfil biofísico menor o igual a 4/10, en dos ocasiones realizados en un intervalo
mínimo de 4 horas.
8. Peso fetal estimado por debajo del percentil 3.
MONITORIZACION FETAL Hipertensión crónica
En pacientes con hipertensión crónica debe realizarse una ecografía para valorar
crecimiento fetal y parámetros de bienestar fetal incluyendo índice de líquido amniótico y
Doppler de arteria umbilical entre semanas 28 a 30 y entre semanas 32 a 34 (B). Si el
resultado es normal no es necesario repetir excepto si se presenta una nueva condición
clínica. Igualmente, solo se recomienda la monitoria fetal si se presenta hipomotilidad fetal
(B).
Hipertensión gestacional no severa
En pacientes con hipertensión gestacional no severa debe realizarse una ecografía para
valorar crecimiento fetal y parámetros de bienestar fetal incluyendo índice de líquido
amniótico y Doppler de arteria umbilical si el diagnóstico se confirma antes de la semana Si
el resultado es normal no es necesario repetir excepto si se presenta una nueva condición
clínica. Igualmente solo se recomienda la monitoria fetal si se presenta hipomotilidad fetal
(B).
Hipertensión gestacional severa o preeclampsia
Se debe realizar monitoria fetal en el momento de realizar el diagnóstico (B). Si se plantea

un manejo expectante debe realizarse una ecografía para valorar el crecimiento fetal y
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evaluar el índice de líquido amniótico y el Doppler de la arteria umbilical (B). Si los resultados
son normales debe repetirse la monitoria fetal de manera semanal. Si el resultado es
anormal se debe individualizar el seguimiento.
La monitoria fetal debe repetirse en caso de: disminución de movimientos fetales, sangrado
vaginal, dolor abdominal y/o deterioro de la condición materna (B).
La ecografía para crecimiento fetal y el Doppler de arteria umbilical debe repetirse cada dos
semanas (B).
CONTROL INTRAPARTO
Durante el trabajo de parto debe realizarse la medición de la presión arterial:
1. Horaria en casos de hipertensión leve o moderada.

2. Continúa en caso de hipertensión severa.
Se debe continuar el medicamento antihipertensivo durante el trabajo de parto.
Se sugiere no limitar de rutina la duración del segundo período del parto en pacientes con
hipertensión no severa, o si la presión está controlada en pacientes con hipertensión severa.
Se recomienda acortar la duración del segundo período del trabajo de parto mediante
instrumentación en pacientes con hipertensión severa que no ha respondido al manejo
farmacológico.
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO MEDICO DE LA ECLAMPSIA.
Se deben seguir las siguientes medidas generales y farmacológicas:

1. Manejo de la vía aérea.
2. Oxígeno por máscara o cánula nasal.
3. Reposo absoluto.
4. Suspender la vía oral.
5. Tener doble acceso venoso, idealmente con yelco número 16.
6. Balance estricto de líquidos administrados y eliminados, con control estricto de
diuresis mediante sonda vesical.
7. Monitorización constante de bienestar fetal y condiciones
hemodinámicas
8. maternas.
9. Inicio de sulfato de Magnesio según esquema referido.

P. 13 de
10. Si no se logra el control de las convulsiones adicionar Fenitoína a dosis de 10-15

mg/kg/bolo en solución salina, máximo 50 mg/minuto y con un goteo de
mantenimiento de 5 – 10 mg/kg/día.
11. Desembarazar la paciente una vez se encuentre estable, independiente de la edad
gestacional y determinando la vía del parto según indicación obstétrica.
12. Control de paraclínicos cada 24 horas.
13. Transfusión de plaquetas antes de desembarazar a la paciente cuando el recuento es
menor a 20.000.
RECOMENDACIONES POSNATALES
Recomendar a la paciente medir diariamente la presión arterial y al profesional de la salud,

verificar el registro en cada visita.
En mujeres que aún necesitan tratamiento antihipertensivo en el período posnatal, se

recomienda evitar el tratamiento con diuréticos, especialmente si la mujer está alimentando
a su hijo con leche materna (D).
Se recomienda informar a las mujeres que aún necesitan tratamiento antihipertensivo en el

período posnatal que no se conocen efectos adversos sobre el recién nacido que recibe
leche materna con los siguientes medicamentos antihipertensivos: (D).
 Labetalol.
 Nifedipino.  Enalapril.  Captopril  Atenolol.
 Metoprolol
Se recomienda informar a las mujeres que aún necesitan tratamiento antihipertensivo en el

período posnatal, que hay insuficiente evidencia sobre la seguridad en el recién nacido que
recibe leche materna con los siguientes medicamentos: (D).
 ARA II.
 Amlodipino.
 IECAs diferentes a enalapril o captopril
Se recomienda evaluar el bienestar del recién nacido, al menos una vez al día por los
primeros 2 días después del nacimiento (D).
8. RECOMENDACIONES

P. 14 de
GENERALES
o Se debe diligenciar consentimiento informado donde se explique diagnóstico,

tratamiento y posibles complicaciones y/o eventos adversos, asegurándose de
resolver dudas e inquietudes de la paciente.
o Se debe diligenciar el egreso de la paciente donde se registre:
recomendaciones de autocuidado y signos de alarma.
o Se debe tener en cuenta solicitar interconsulta por Psiquiatría en caso de alguna
complicación que lleve a mortalidad materno-fetal.
o Se debe recordar diligenciar el Formato de Tamizaje de Morbilidad
Materna o Extrema, este se debe diligenciar al identificar al menos un
criterio de inclusión como caso de morbilidad materna extrema y se debe
diligenciar cada vez que se
o presente un nuevo criterio de inclusión (Formulario 1) y la Ficha de notificación a
SIVIGILA de Morbilidad materna extrema – Código INS 549 (Formulario dos).
9. APLICABILIDAD
Esta guía no se aplica en los siguientes casos:
 Pacientes con hipertensión crónica que no estén en embarazo

 Pacientes no obstétricas
 Pacientes pediátricos
10. FACTORES DE RIESGO
Se deben tener en cuenta los siguientes factores de riesgo:
Factores de riesgo moderado

 Edad mayor o igual a 40 años.
 Intervalo intergenésico mayor a 10 años.
 IMC mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera consulta.
 Embarazo múltiple Antecedente familiar de preeclampsia
Factores de alto riesgo

 Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.

P. 15 de
 Enfermedad renal crónica.

 Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolípidos.
 Diabetes tipo 1 y 2.
 Hipertensión crónica
11. PREVENCIÓN
En las paciente con al menos un factor de alto riesgo o al menos dos factores de riesgo
moderado, se recomiendan las siguientes intervenciones con el fin de disminuir el riesgo de
aparición de la enfermedad.
 Ácido acetil salicílico (ASA) 75 a 150 mg por vía oral todos los día.
 Suplementación de Calcio 1500 mg todos los días.
No se recomienda el uso de antioxidantes, vitamina E, Coenzima Q u otros suplementos

vitamínicos diferentes al calcio para la prevención de preeclampsia
12. COMPLICACIONES Y POSIBLES EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON

LA PATOLOGÍA
Los trastornos hipertensivos del embarazo son la principal causa de morbilidad y mortalidad
tanto materna como perinatal en los países del tercer mundo, calculando que pueden
afectar entre el 8-10% de todas las gestaciones. Al evaluar el impacto sobre la mortalidad
materna, algunas publicaciones de la Organización Mundial de la Salud estiman que hasta
el 25.7% de las muertes maternas en América Latina son consecuencia de complicaciones
relacionadas con la hipertensión durante la gestación. En Colombia no se dispone de
estadísticas precisas al respecto pero se ha mencionado en la literatura médica que hasta
el 38% de las muertes maternas pueden ser secundarias a complicaciones relacionadas
con la hipertensión durante la gestación, calculando una tasa de mortalidad de hasta 42 por
100.000 nacidos vivos por esta causa.
Igualmente al evaluar el impacto a nivel perinatal se evidencia, según estadísticas inglesas,

que aproximadamente el 5% de los óbitos ocurren en pacientes con preeclampsia, al igual
que la preeclampsia justificó entre el 8-10% de los partos pretérmino y entre el 14 al 19%
de los casos de restricción de crecimiento intrauterino.

P. 16 de
13. PAUTAS PARA REACCIÓN INMEDIATA Y EL MANEJO DEL POSIBLE EVENTO

ADVERSO
 Observación y manejo preventivo a pacientes con factores de riesgo.

 Manejo de pacientes para evitar complicaciones como ingreso a uci, muerte materno-
fetal.
14. BIBLIOGRAFÍA
1. Se revisaron múltiples guías sobre hipertensión incluyendo la Guía de la Sociedad de

Obstetricia y Ginecología de Canadá (2008) y la Guía del Instituto Nacional para la
Salud y Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido (2010) y revisión de la misma
(2011). Se realizaron múltiples revisiones en Medline y Cochrane buscando la
evidencia más reciente utilizando múltiples términos de búsqueda entre los que se
encuentran: eclampsia, preeclampsia, hypertension/pregnancy, gestacional
hypertension and hypertensive disorders of pregnancy entre otros.
Se tuvieron tres criterios básicos de selección de la literatura a revisar: 1. Actualización

(idealmente publicaciones de los últimos cinco años). 2. Mención específica de la
calidad de la evidencia y su vínculo con los grados de recomendación. 3. Elaboración
completa de las fuentes de información utilizadas.
2. Royal College of Obstetricians and Ginecologists. Hypertension in pregnancy: the

management of hypertensive disorders during pregnancy. August 2010 (revised
reprint January 2011). NICE Clinical Guideline.
3. Guías de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de

las complicaciones del embarazo, parto o puerperio. Ministerio de Protección Social.
2010.
4. Guía de atención maternal. Secretaria de Salud de Bogotá. 2009.

P. 17 de
Formulario 1.

P. 18 de

P. 19 de
Formulario 2.

P. 20 de

P. 21 de

2 - GPC Precalmsia Severa Ok

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MECI 1000:2005

PROCESO AREA ASISTENCIAL

GUIA DE PRACTICA CLINICA

DIRECCIÓN MÉDICA (UF) Versión: 3

Formular recomendaciones, con racionalidad y evidencia científicas, que apoyen la toma

Médicos generales, anestesiólogos, ginecólogos y obstetras, intensivistas y

HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE LA GESTACIÓN: Se considera que una paciente

• La paciente debe estar sentada

HIPERTENSIÓN CRÓNICA (I10X): Es la hipertensión diagnosticada antes de la gestación

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA (I11X):

• Problemas visuales: Visión borrosa, escotomas,

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL (O13X): Se denomina de esta forma a la hipertensión

PREECLAMPSIA (O149): Hipertensión diagnosticada después de la semana 20 de

PREECLAMPSIA SEVERA (O141): Uno o más de los siguientes criterios:

a. Presión arterial ≥160/110 mm Hg en 2 ocasiones con intervalo de 6 horas con la

PROTEINURIA (O121): Presencia de un valor ≥ 300 mg de proteínas en orina de 24 horas;

Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

ECLAMPSIA: Crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas Pueden aparecer durante la

Criterios diagnósticos de Sibai:

- LDH > 600 U/L

Para clasificar la hipertensión y establecer esquemas de manejo se establecieron estas

HIPERTENSION NO SEVERA: Presión arterial diastólica entre 90 – 109 mm de Hg

HIPERTENSION SEVERA: Presión arterial diastólica ≥ 110 mm Hg y/o presión arterial

5. DIAGNOSTICO (NIVEL DE EVIDENCIA)

Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

El diagnóstico está basado en la determinación de la hipertensión arterial y de la proteinuria

Si estos paraclínicos muestran compromiso de órgano blanco se deben adicionar (entre

• Frotis de sangre periférica.

Si se planea un manejo conservador de la hipertensión severa o preeclampsia, se

- Ecografía para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de líquido amniótico

El diagnóstico diferencial debe realizarse entre los diferentes estados hipertensivos de la

Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

7. TRATAMIENTO (NIVEL DE EVIDENCIA)

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON

Si la paciente se encuentra en tratamiento farmacológico con inhibidores de la enzima

- Idealmente deben mantenerse cifras tensionales menores a 150/100,

- Con respecto al parto no se requiere desembarazar a la paciente con

- En gestaciones pretérmino con hipertensión crónica severa refractaria

Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

- Durante el puerperio, el objetivo debe ser mantener la presión arterial

- Se recomienda que la paciente regrese al tratamiento pregestacional.

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA PACIENTE CON CIFRAS

Se sugieren las siguientes recomendaciones según la clasificación de la presión arterial:

Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

De manera diaria en muestra De manera diaria en muestra

Se puede tener como alternativa a la nifedipina 10-20 mg VO cada 6 horas o 30 mg VO

Después del parto se debe continuar el esquema antihipertensivo antenatal. Se debe

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA

Se sugieren las siguientes recomendaciones según la clasificación de la presión arterial:

Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

Las pacientes con preeclampsia no severa, se deben estudiar intrahospitalariamente y

Con respecto a la terminación del embarazo debe procurarse un manejo conservador en

Después del parto se debe continuar el esquema antihipertensivo antenatal. Se debe

Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES

mayor a 149/99. Si la paciente persiste con tratamiento farmacológico después de la

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO MEDICO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA

El tratamiento de la preeclampsia severa debe realizarse en una unidad de cuidado crítico

Se recomienda el régimen del Collaborative Eclampsia Trial para la administración del

1. Dosis de carga de 4 gramos endovenosos durante 20 minutos y luego mantener

2. Si se presentan convulsiones recurrentes se debe administrar una dosis adicional

No se debe usar el diazepam o la fenitoína como alternativas al sulfato de magnesio

EN CASO DE HIPERTENSIÓN SEVERA: El inicio del manejo de crisis hipertensiva debe

- Labetalol: Se debe administrar una dosis de carga de 20 mg IV lento y