-La planificación del tratamiento es esencial para el éxito de la

rehabilitación con implantes dentales a largo plazo.

INDICACIONES,
CONTRAINDICACIO
NES, COLOCACIÓN
PARA EL IMPLANTE.
-Desde el principio las indicaciones y Las contraindicaciones
deben ser cuidadosamente equilibradas para cada paciente que
es elegible para la terapia de implante.
- De hecho, la selección adecuada de pacientes es una de los más
pasos difíciles en la planificación del tratamiento.
Por lo tanto, el cirujano de implantes debe tener un conocimiento
sólido de las indicaciones y contraindicaciones para la colocación
del implante.

PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
BÁSICOS CON IMPLANTES ITI

Los principios quirúrgicos básicos que rigen la colocación de los implantes ITI son basado en
desarrollos orientados a la investigación en armonía con la evidencia y procedimientos clínicos
En los últimos 15 años el rango ITI de indicaciones de implantes se ha ampliado
significativamente, y los implantes parciales, el enfoque no sumergido, los pacientes
desdentados representan claramente la mayoría de los pacientes que buscan tratamiento con
implantes dentales en la actualidad.

Muchos factores juegan un papel integral e importante en la rehabilitación exitosa de

pacientes total y parcialmente desdentados con ITI osteointegrada implantes

Estos incluyen una cuidadosa selección de pacientes con respecto a factores de riesgo
sistémicos y locales, la selección del implante apropiado, forma, diámetro y longitud
 CONTRAINDICACIONES
FACTORES DE Enfermedades -La artritis o los trastornos óseos como la
ALTO RIESGO sistémicas graves, osteomalacia o la osteogénesis imperfecta se
como la artritis consideran factores de alto riesgo.
reumatoide - La osteoporosis no contraindica el uso de
implantes dentales
Pacientes -La infección viral (VIH) o los medicamentos
inmunocomprome (corticoesteroides, quimioterapia oncológica
tidos debido a: u otros inmunosupresores) tienen una
capacidad de curación de heridas claramente
reducida y un sistema inmunitario que
responde inadecuadamente
Abusadores de -Con trastornos psicológicos o mentales no
alcohol y drogas, son confiables con respecto al cumplimiento,
así como la atención domiciliaria y las citas de
pacientes seguimiento (paciente no cooperativo) (
La radioterapia -trombosis, con posterior descomposición
puede inducir del tejido y desarrollo de heridas crónicas no
fibrosis vascular curativas (Epstein et al. 1997; Wong et al.
y: 1997).
- El hueso irradiado debe considerarse como
un factor de riesgo para la inserción del
implante, y se recomienda un período de
espera adecuado después de la radioterapia
(Esser y Wagner 1997; Jisander et al. 1997;
Granstro¨m y Tjellstro¨m 1997).
FACTORES DE
RIESGO Diabetes severa, -Se considera un factor de riesgo, mientras
especialmente que los pacientes con diabetes tipo 2 bien
diabetes juvenil. controlada no necesitan ser excluidos del
tratamiento con implantes (Shernoff et al.
1994; Oikarinen et al. 1995).
Trastornos -La anticoagulación inducida por fármacos
hemorrágicos deben considerarse factores de riesgo para la
como la diabetes terapia con implantes.
hemorrágica
Se ha demostrado -afectan el pronóstico a largo plazo de los
que fumar en implantes dentales
exceso afecta
negativamente
 CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
Volumen óseo -Actualmente, el sitio se considera solo una contraindicación
insuficiente en el temporal porque se han desarrollado varias técnicas
futuro implante reconstructivas óseas diferentes para el aumento de la cresta
antes o simultáneamente con la colocación del implante
La periodontitis no -Las posibles infecciones cruzadas de los dientes
tratada periodontalmente afectados a los implantes deben prevenirse
mediante terapia periodontal y un protocolo de
mantenimiento adecuado
Una raíz residual -Debe retirarse antes de la colocación del implante.
también plantea un -En casos especiales, la raíz puede ser reemplazada
contraataque inmediatamente por un implante dental.
temporal
Cualquier infección -El hueso y los tejidos blandos que cubren deben tratarse
local o condición adecuadamente antes de la colocación del implante.
patológica de:

SELECCIÓN DEL TIPO DE IMPLANTE APROPIADO

 El sistema de implantes dentales se desarrolló y probó clínicamente por primera vez en

1986, en particular para el tratamiento de pacientes parcialmente edéntulos con
coronas individuales con implantes o dentaduras postizas fijas. Inicialmente, el sistema
incluía tres tipos de implantes con diámetros estándar, a saber, el cilindro hueco (HC),
el tornillo hueco (HS) y el implante estándar de tornillo sólido
 el implante de tornillo sólido se ha convertido en el principal tipo de implante del
sistema ITI desde mediados de la década de 1990.
 el implante de cuello estrecho se desarrollaron, cada uno para situaciones clínicas
 específicas.
 recientemente, se diseñó un implante de cuello ancho adicional (WN 4.8) para el
reemplazo de dientes en sitios molares.
 La selección del tipo de implante apropiado con respecto al diámetro y la longitud del
implante depende claramente de parámetros clínicos como el ancho de la cresta y la
altura del hueso en el sitio del receptor, y la reconstrucción protésica planificada.
 Se ha demostrado en estudios retrospectivos que una pared ósea bucal que falta tiene
un impacto negativo en el pronóstico a largo plazo de los implantes de titanio (Dietrich
et al. 1993).
 no se debe hacer ningún compromiso a ese respecto, y una pared ósea de al menos 1
mm de espesor debe estar presente por vía oral y bucal cuando se inserta un implante.
 En consecuencia, se necesita un ancho de cresta de al menos 5,5 mm para la colocación
de un implante de tornillo estándar, ya que el diámetro del núcleo de este implante
mide 3,5 mm. Los implantes de diámetro reducido y de cuerpo ancho necesitan un
ancho de cresta mínimo diferente según el diámetro del implante en el área crestal
(diámetro del núcleo π 2 mm).
 El objetivo final de la terapia de implante quirúrgico es un procedimiento quirúrgico de
bajo trauma durante la colocación del implante.
 Esto incluye evitar daños tisulares innecesarios durante la cirugía, así como evitar la
contaminación innecesaria de sitios implantados con bacterias intra y extraorales
 Un procedimiento quirúrgico de bajo trauma requiere un cirujano implantador con
experiencia quirúrgica apropiada,una habitación adecuada para procedimientos
quirúrgicos en condiciones higiénicas es obligatoria.
 Se recomienda que el paciente esté cubierto con cortinas estériles, y que el cirujano y
los asistentes usen vestimenta aceptable
 La irrigación estéril es muy recomendable.
 un stock suficiente de implantes y componentes de implantes le permite al clínico
manejar situaciones inesperadas durante la cirugía.
 La premedicación incluye un enjuague de la cavidad oral con digluconato de
clorhexidina (0,12% o 0,2%) durante 1 minuto y la desinfección de la piel perioral antes
de la cirugía
 se recomienda la utilización de un medicamento sedante. La profilaxis antibiótica no
está indicada en pacientes sanos si se espera un procedimiento quirúrgico sin
complicaciones.
 Penicilina V en una dosis per os ( una hora antes de la cirugía) se recomienda en
pacientes sanos
 (para pacientes con alergia a la penicilina: 600 mg de clindamicina por os).
 En pacientes de alto riesgo, la profilaxis antibiótica está indicada según las
recomendaciones de las sociedades médicas nacionales.

Períodos de  El período de curación de un implante ITI depende

cicatrización de principalmente de la densidad ósea en el sitio del
implantes ITI receptor como se percibe en el momento de la
colocación del implante y de la estabilidad lograda del
implante
 Estos implantes requieren 6 meses de cicatrización
cuando se insertan en el maxilar, antes de la cirugía de la
segunda etapa para descubrir el implante, y es necesario
un período de curación adicional de 4 a 6 semanas para
lograr la cicatrización adecuada de los tejidos blandos
después de la cirugía de la segunda etapa