Definición:

 Formación de un coagulo obstructivo en

las venas, principalmente en las venas
profundas de la pierna que bloquea
parcial o totalmente la circulación de la
sangre.
Epidemiología.
 1-3:1000 personas por año.
 66% TVP de pierna.
 33% EP.
 3-10% recidiva al año.
 Edad >40.
Etiología.
 Primaria (idiopática).
 Secundaria (causa desencadenante).

 Sintomática.
 Asintomática.
 Adquiridos. Hereditarios. Mixtos.

Cirugías. Deficiencia de antitrombina, Altas concentraciones de

prot C Y S factor VIII, IX, XI,
fibrinógeno.
Traumatismo Factor V de Leiden Hiperhomocisteinemia.
importante.
Catéter venoso central Protrombina 20210 A

Ca, viajes prolongados. Grupo sanguíneo no O

Ex anti fosfolípido Disfibrinogenemia.

Puerperio. Factor XIII

Reposo en cama
prolongado.
Embarazo, AOC,
Obesidad,
 TVP: ocurre en las venas localizadas
por debajo de la aponeurosis en las
extremidades o en las venas viscerales.
 Distal: Ocurre por debajo de la vena
poplítea
 Proximal: Ocurre por arriba de la vena
poplítea
Fisiopatología.
 TRIADA DE VIRCHOW:
1. Lesion endotelial.
2. Estasis vascular.
3. Hipercoagulabilidad.
Lesión endotelial
Estasis.
Hipercoagulabilidad.
Cuadro clínico.
 Edema.
 Aumento del diámetro del miembro.
 Dolor.
 Ingurgitación venosa.
 Signo de Homans.
 Signo de Ollow.
 Cianosis periférica.
Diagnóstico
 Clínico.
 Estudios de imagen.
 Dímero D
DIMERO-D
 Cuando supera los 500 ng/mL (medidos
por ELISA),
 Sensibilidad del 98%
 Especificidad del 58%
DIMERO-D
SE ELEVA TAMBIEN EN:
 Postoperatorio
 Sepsis
 Fallo cardíaco congestivo
 Síndromes paraneoplásicos
 Trombosis arteriales
 Embarazo
 Enfermedades de la colagena, etc.
Ecografía venosa.
 ECO Doppler
 FLEBOGRAFIA

 TAC HELICOIDAL
ESCALA DE WELLS
PUNTOS

Cáncer activo (TX en curso 1

o en los últimos 6 meses)

Parálisis, paresia o reciente 1

inmovilización
de extremidades

Reciente encamamiento superior a 1

tres días o cirugía mayor (menos de
cuatro semanas antes)

Hipersensibilidad localizada en la 1
distribución de las venas profundas
ESCALA DE WELLS
PUNTOS
Edema en toda la extremidad 1

Edema de la pantorrilla de más de 3 1

cm comparada con la pierna
asintomática

Edema con fóvea en la pierna 1

asintomática

Existencia de venas colaterales 1

superficiales (no varicosas)

Diagnóstico alternativo verosímil -2

ESCALA DE WELLS
PROBABILIDAD
Alta probabilidad con 3 o más puntos (prevalencia
de TVP del 75%)

Media probabilidad, con 1-2 puntos (prevalencia de

TVP del 17%)

Baja probabilidad, con 0 puntos (prevalencia de

TVP del 3%).
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Celulitis
 Insuficiencia venosa
 Hematoma muscular
 Quiste de Baker
 Síndrome postrombótico
 Tromboflebitis superficial
 Infección de prótesis de rodilla
 Insuficiencia cardíaca
 Compresión venosa tumoral
Tratamiento.
 Objetivos:
1. Prevenir recurrencia.
2. Extensión del coagulo.
3. Evitar complicaciones.
Heparinas de bajo peso
molecular.
Fármaco Dosis
Enoxaparina 1 mg/kg s.c. c/12 hrs
tinzarapina 175 UI/ kg s.c. c/24 hrs
Dalterapina 200 UI/kg s.c. c/24 hrs

Warfarina: 5 mg vía oral.

 HEPARINA NO FRACCIONADA:
 1.-Inicio: 5 a 10,000 Uds IV
 2.- Heparina infusión continua:
 Dosis: 15 a 25mg/kg/hora o 800 a 1200
Uds horarias.
 TROMBOLISIS:
Estreptoquinasa: 250 000 UI en 30
minutos seguido de 100 000 UI/hora/24
hrs.
Uroquinasa: 4400 UI/Kg seguido de
4400U/Kg/12 o 24 hrs.
Activador del plasminogeno tisular
recombinante (rt-PA), 100 mg
administrados en 2 hrs.
Interrupción de la vena cava
inferior
 Filtros intraluminales insertados con un
catéter.
 Filtro de Greenfield de acero inoxidable
 F. de Greenfield de titanio.
 F. de nido de pájaro.
 Filtro de Vena Techo
 Filtro de Simon-Nitinol.
Complicaciones de TVP
 TVP recurrente.
 Síndrome posflebítico.
 Tromboembolia pulmonar.
Bibliografía:
 Harrison, Principios de Medicina Interna. 17º ed.
 JA. Páramo,et. al. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa
profunda REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 13-17
 Norberto Carlos Chávez Tapia, Javier Lizardi Cervera. Trombosis
Venosa Profunda. Vol. 9, núm. 2, Abril-Junio 2002
 Cindy Montero Granados, Tatiana Monge Jiménez. PATOLOGIA DE
LA TROMBOSIS. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXVII (591) 73-75; 2010