ANESTESIOLOGÍA
Presentado por Valentina Cadena Correa - CC: 1094967440
1. ¿QUE ES LA TETRALOGIA DE FALLOT
La tetralogía de Fallot es la enfermedad cardiaca congénita
cianotica más común. La cual se caracteriza por tener 4
anomalías:
- Comunicación interventricular grande
- Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho y
estenosis de la válvula pulmonar.
- Hipertrofia ventricular derecha: Secundaria a la
obstrucción del tracto de salida y a la estenosis de la
válvula pulmonar
- viscosidad sanguinea y en la disminucion del flujo
Cabalgamiento de la aorta
Fisiopatologia:
La fisiopaologia de la tetraloia de fallot esta directamente
relacionada con el grado de obstruccion del tracto de
salida del ventriculo derecho (TSVD), del tamano de la
comunicacion interventricular (CIV) , de la resistencia
vascular sistemica y de la resistencia vascular pulmonar
(RVP).Se produce un cortocircuito de derecha a izquiera
como resultado de la estenosis pulmonar, quien representa
la obstruccion en el TSVD, y de la CIV que en conjunto son
los factores causales de la desaturacion sistemica(y por
tanto cianosis) que se pone en manifiesto en el prciente,
hecho que varia dependiendo de las caracteristicas
morfologicas de los respectivos defectos. A nivel arterial se
ven implicados otros factoresrespecto a la desaturacion,
por ejemplo, esta dependera directamente de la
interrelacion entre la obstruccion del TVSD y la RVS, en t
anto a que cuanto mas dismunuya la RSV o mayor sea el
compromiso del TSVD, mas sangre se derivara a la aorta
agravando el cuadro. Sin embargo cuando otro factor
adicional como la RVP disminuye, asu vez, disminuye la
presion en el ventriculo derecho lo que disminuye el shnt
de derecha a izquierda. Como mecanismo compensador se
produce la policitemia con el fin de compensar la
desaturacion.
Manifestaciones clínicas:
La presentacion clinica de dicha enfermedad se produce
debido a la policitemia y los trastornos de la coagulacion
que genera. lo anterior se explica debido al aumento en la
sanguineo pulmonar y sistemico, que se pone en
manifiesto como fatiga, decaimiento, trastornos visuales,
cefaleas, alteracion de la atencion, mialgias y parestesias en
los dedos, ademas de las llamadas crisis de hipoxia. Las
crisis de hipoxia se desencadenan en situaciones
estresantes, ante el llanto, la ansiedad, la de fecacion, la
alimentacion y el ejercicio, es decir, en situaciones en
donde por lo general se incrementa el
consumo de O2. se produce debido a
que ocurre un mayor compromiso del
flujo sanguineo pulmonar, un aumento
del cortocircuito, aumento de la
hipoxea, aumento de acidosis
metabolica y una disminucion relativa
de la RVS produciendo manifestaciones
clinicas de manera ciclica y agravando
cada segundo.
Otras manifestaciones son la cinanosis,
la auscultacion de un soplo cardiaco y
la posicion de cuclillas a las que
recurren los ninos.
Diagnostico:
Para el diagnostico la sospecha clinica con base en las
manifestaciones es esencial, adicionalmente es de aclarar
que se pone en manifiesto por lo general antes del año de
vida, y que posterior a este la mortalidad va en aumento
para los ninos.

El ecocardiograma es el metodo de eleccion para el
diagnostico de dicha patologia y permite determinar la
presencia de CIV y la localizacion anatomica de la misma,
la morfologia de la valvula y la arteria pulmonar, la
funcionalidad y volumenes del ventriculo derecho, el
posicionamiento de la aorta y otros defectos que podrian
estar asociados. existen otros metodos en los que se
podrian generar hallazgos de interes, por ejemplo la
sobrecarga o hipertrofia ventricular derecha en el EKG, la
foma abotada de la silueta cardiaca en la rx de torax, los
hallazgos en la pulsioximetria 2. ¿QUE ES LA CIRUGIA DE RASTELLI?

Técnica propuesta por Giancarlo Rastelli en 1969 como

tratamiento quirúrgico para pacientes con transposición de
grandes vasos, con comunicación interventricular y con
estenosis pulmonar. La trasnposicion completa de los
grandes vasos es una anomalía congénita cardiaca en la
que la aorta sale enteramente o su mayor parte del
ventrículo derecho y la arteria pulmonar sale en gran parte
o por completo del ventrículo izquierdo.

La técnica de Rastelli consiste en tunelizar la CIV

cerrándola con un parche para que el flujo del VI se dirija a
Tratamiento:
la arteria aorta. Luego se reconstruye el flujo pulmonar a
La mayoría de pacientes con tetralogia de Fallot no quieren través de una anastomosis desde el ventrículo derecho a la
tratamiento en el periodo neonata a excepción de los arteria pulmonar con homoinjerto valvulado.
pacientes con estenosis severa que presentan cianosis al
cerrar el ductus, en estos casos en tratamiento es el uso
obligado de prostaglandinas y la cirugía precoz.

Las crisis hipoxemicas son una urgencia medica cuyo

tratamiento consisten en oxigenoterapia, posición
genupectural, insemino de una vía venosa, administración
rápida de volumen, morfina y bicarbonato en caso de
acidosis metabolica.. Se pueden hacer uso de vasopresores
para aumentar la poscarga sistémica y favorecer el flujo
sanguíneo al circuito pulmonar.

La prevención de este cuadro consiste en evitar la

irritabilidad del niño, el uso de sedantes y el alivio del
estreñimiento.

La Cirugía de tetralogía de Fallot con parche transanular.
El objetivo de esta cirugía es cerrar la CIV, resecar la
estenosis subpulmonar para que no quede obstrucción al
tracto de salida del VD. En algunos casos esta obstrucción
está dada por un anillo pulmonar, por lo que es necesario
ampliar el anillo usando un parche transanular y poniendo
una válvula monocúspide de Goretex
Las ventajas de esta técnica quirúrgica son la preservación
de dos ventrículos funcionales, es decir una corrección
biventricular y la conexión de la aorta al ventrículo
izquierdo.
Las complicaciones asociadas mas comunes son: la
presencia de una comunicación interventricular residual,
obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo,
estenosis o insuficiencia del conducto entre el ventrículo
derecho y la arteria pulmonar y las arritmias ventriculares.

3. ¿COMO LLEGA EL O2 A LA CELULA?

Oxigenación: La eficacia de la oxigenación se mide por la

presencia parcial de oxigeno arteria paO2 que va a
depender de:

• la llegada de suficiente oxigeno al alveolo

• la difusión del oxigeno del alveolo a la sangre
• la adecuada ventilación alveolar
• la eficacia de la circulación que rodea al alveolo
• la disponibilidad de cantidad normal de hemoglobina
para el transporte de O2
La ventilación o captación dependerá de:
• La bomba respiratoria/El aparato respiratorio. La PAO2.
• La integridad de la membrana alveolo-capilar. La
perfusión alveolar.
• La relación ventilación perfusión.
• La difusión de los gases.
• La calidad y cantidad del transportador, entiéndase
hemoglobina. La curva de disociación oxígeno
hemoglobina.
• El grado de cortocircuito intrapulmonar.
La perfusión alveolar.
El grado de perfusión alveolar es muy importante ya que
la sangre y los eritrocitos, demoran un tiempo en atravesar
un capilar y la velocidad con la cual pase la sangre por él
capilar influirá sobre el grado de difusión de los gases.
Difusión:
El paso de los gases a través de la barrera o membrana
alveolo capilar, se produce por un mecanismo físico
químico de difusión a través de membranas biológicas,
donde influirán múltiples factores como lo son, el
gradiente de presiones y la constante de difusión, esta
última, que varia individualmente de gas a gas.
Factores de los que depende la difusión:
• Captación o ventilación.
• La PAO2
• Integridad de la membrana alveolo capilar o barrera
alveolo capilar.
• La perfusión alveolar.
• La relación ventilación perfusión.
• La calidad y cantidad del transportador.
• La curva de disociación oxígeno hemoglobina. El grado
de cortocircuito intrapulmonar.
Transporte de oxígeno
• Al ser transportado por la sangre, se encuentra en dos
formas:
1. Disuelto como una solución simple, y en la pequeña
cantidad de 3 mL de O2 en 1 L de plasma, cuyos
valores normales varían entre 75 y 100 mm. Hg. de
presión parcial de O2 en sangre arterial.
2. Unido con la hemoglobina, en forma de
oxihemoglobina. Fisiológicamente la hemoglobina no
se satura totalmente por el O2, y al máximo poder de
transporte se le llama capacidad de O2 de la
hemoglobina.
Factores que influyen en el transporte de O2:
• La calidad del transportador.
• La cantidad del transportador.
• El estado de la curva de disociación oxígeno
hemoglobina (CDOHb).
• El contenido total de oxígeno (CTaO2).
• El gasto cardíaco.
4. ¿QUE ES EL DO2 DE OXIGENO?
Es el volumen de oxígeno aportado a los tejidos por
unidad de tiempo. Se expresa en ml/min y frecuentemente
se corrige por masa corporal (en ml/kg/min) o por el área
de superficie corporal (ml/min/m2). El transporte de
oxígeno desde la atmósfera hasta la mitocondria puede
dividirse en dos fases:
• Primera fase que consiste en el movimiento de oxígeno
del alvéolo pulmonar hasta el capilar pulmonar. Aquí se
une a la Hemoglobina (Hb) de esta forma se transporta a
los tejidos.
• Segunda fase que consiste en el movimiento de oxígeno
de la microcirculación hasta la célula.
El aporte de Oxígeno (DO2) es el producto del gasto
cardíaco (volumen eyectado cada minuto por el corazón) y
el contenido arterial de oxígeno (CaO2). El contenido
arterial de oxígeno (CaO2) corresponde a la suma del
oxígeno unido a la hemoglobina con el oxígeno disuelto en
el plasma CaO2 = (Hgb x 1.39 xSaO2) + (0,003 x PaO2)
5. ¿QUE ES EL VO2 DE OXIGENO?
Es el volumen de oxígeno consumido por los tejidos
corporales por unidad de tiempo. Se expresa en ml/min y
cuando se corrige con el peso corporal se expresa en ml/
kg/min. Es decir que es la cantidad de oxígeno que es
tomada de la microcirculación por los tejidos. Esta variable
está determinada por los requirimientos metabólicos de
oxígeno (MRO2), que a su vez dependen de la actividad y
la tasa metabólica basal.
Los cambios en el nivel de VO2 indican cambios en los
niveles de la actividad metabólica. El consumo de oxígeno
se puede aumentar por fiebre, sepsis, actividad muscular o
en actividades tales como pelear, respirar, moverse,
convulsionar o temblar.
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