13-04-20

Histogénesis de la pulpa

PATOLOGÍA PULPAR
Bases biológicas
Historia natural
Pulpitis aguda
Prof. Nelson Pardo C. C.D. C.M.F.
15 de abril de 2020 Ten Cate, 2008

1 2

Histología pulpar

Estructura de la pulpa dental

M.E.Gómez de Ferraris
Ten Cate, 2008; Gómez de Ferraris, 2009; Pashley,1996

3 4

Odontoblasto
Características del odontoblasto Características del odontoblasto

Los odontoblastos se asocian entre

sí a través de sistemas de unión
como desmosomas, interdigitacio-
nes y uniones gap para formar la
Prolongación citoplasmática
capa odontoblástica. También hay
uniones gap entre la base de los • 0.2 a 0.7 mm. a límite AD
odontoblastos y los fibroblastos • En general, 1/3 interno de dentina
subyacentes • No en todos los túbulos dentinarios.

5 6

1
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Características del odontoblasto Características del odontoblasto

Gómez de Ferraris

7 8

Características del odontoblasto Características del odontoblasto

Gómez de Ferraris
Gómez de Ferraris

9 10

Características del odontoblasto

Fibroblasto

• Son las células principales y más abundantes del

tejido pulpar, especialmente en la corona, donde
forman la capa denominada rica en células .
• Su función es producir y mantener la matriz de la
• Altamente diferenciado. pulpa, ya que secretan los precursores de las fibras
• No se divide. colágenas, reticulares y elásticas y la sustancia
fundamental .
• En reparación dentinaria, derivan de • Cuando son apropiadamente estimulados, además
células ectomesenquimáticas o célu- son capaces de fagocitar y digerir el colágeno,
siendo los encargados de renovar el colágeno en la
las madres pulpares pulpa.
• Presenta gran actividad enzimática e • En pulpas adultas, se transforman en fibrocitos.
• Forman, mantienen y regulan el recambio de la
hidrolítica (actividad secretora). matriz EC fibrilar y amorfa.
• Dan origen a distintos tipos de colágeno

Gómez de Ferrari
Gómez de Ferraris ;Dr. Diaz Flores

11 12

2
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Células ectomesenquimáticas o
Macrófagos
• .
células madres
•Son células inmaduras,
indiferenciadas que pueden • Son monocitos que han abandonado el
autoreplicarse y constituyen una torrente sanguíneo, desempeñando una
función activa de fagocitosis.
población celular de reserva pulpar • Pueden ser fijos (histiocitos) o libres, en el
por su capacidad de diferenciarse en conectivo.
• Se encuentran generalmente en la zona
nuevos odontoblastos o en central de la pulpa.
fibroblastos. • Son capaces de actuar como depósitos de
•Tienen capacidad de diferenciación desechos, que eliminan hematíes
extravasados, células muertas, materiales
osteogénica, condrogénica, extraños y bacterias presentes en los tejidos
neurogénica y miogénica, • Presentan una función inmunológica, ya que
•Tamaño: 6 a 20 μm. actúan como células presentadoras de
antígenos al fagocitar partículas antigénicas y
•Se ubican en la región presentarlas a los linfocitos.
subodontoblástica o en la proximidad • Juega un papel clave en la respuesta
inflamatoria e inmumne en la pulpitis
de los capilares sanguíneos
(pericitos)
• El número de estas células disminu-
ye con la edad, lo que trae comc
consecuencia la reducción del po-
tencial regenerativo de la pulpa -

13 14

Células dendríticas Linfocitos

• Son células derivadas de la
médula ósea, que actúan en la
respuesta inmune al capturar y
presentar antígenos a los
linfocitos T
• Se encuentran principalmente en
la zona central de la pulpa y bajo
la capa odontoblástica, dentro de
la cual se proyectan sus
prolongaciones para ingresar a
los túbulos dentinarios .
• Participan en iniciación de
respuesta inmune primaria
• Capturan antígenos, los procesan
y migran a ganglios regionales,
donde maduran y los presentan a
células T.
• Solo hay linfocitos T, en
pulpa
• Se activan frente a
Antígenos ( de caries) y
liberan linfoquinas, que
provocan VD.
• La VD, permitiría migración
de linfocitos B de la sangre,
a la pulpa, favoreciendo
diferenciación de linfocitos
B en células plasmáticas,
que elaboran AC especí-
ficos

15 16

Mastocitos Fibras
• Son de tamaño y
numero variable
• Ubicación perivascular
• Intervienen en los
procesos inflamatorios
• Aumentan la
permeabilidad de
capilares y vénulas:
edema

17 18

3
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Fibras Fibras

19 20

Fibras

Tejido conectivo laxo

(Gómez de Ferraris, 2009)

21 22

Sustancia fundamental VASOS Y NERVIOS

• Matriz extracelular amorfa,
conformada principalmente por
glicosaminoglicanos, glucopro-
teínas y agua.
• Su función es dar soporte a las
estructuras pulpares y además,
mediar el metabolismo de las
células y fibras, permitiendo el
transporte de nutrientes desde los
vasos hacia las células, como
también de los productos de
desecho desde las células hacia la
circulación eferente.
• Se encuentra fibronectina, proteí-
nas de la matriz fosfori-ladas y no
fosforiladas, proteínas morfogené-
ticas óseas, metaloproteinasas y
factores de crecimiento (

23 24

4

CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
• Los vasos penetran en la pulpa
acompañados de fibras
sensitivas y autónomas.
• Vasos de pequeño calibre
(arteriolas, 150 um).
• Musculo liso tiene receptores
alfa y beta adrenérgicos
(estimulación de nervios
linfáticos, produce VC.
• Frente a una lesión, en la
pulpa hay VC inicial, seguida
de VD y aumento de la
permeabilidad vascular
(edema, calor, perdida de
función y dolor).
25
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
• La función de la circulación linfática
consiste en eliminar el exceso de
líquido y residuos que acompañan a
la inflamación; sin embargo, éstos
pueden colapsar a medida que
aumenta la presión pulpar, de
manera que no puedan
desempeñar su labor .
• La permeabilidad otorgada por la
estructura del capilar linfático
permite la entrada de grandes
moléculas e incluso bacterias, las
que pueden viajar hasta los ganglios
linfáticos.Esto evidencia la
capacidad de respuesta inmune
pulpar ante una sustancia extraña
27
INERVACIÓN
AUTÓNOMA
• Se divide en S y PS.
• La simpática son fibras
amielínicas C y regulan
flujo vascular.La isquemia
resultante, disminuye
sensibilidad de receptores
A delta, regulando
umbrales dolorosos.
• Las fibras parasimpáticas
contribuiría a la
vasodilatación arteriolar.
29
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CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
• Los trastornos del flujo vascular,
alteran la sensibilidad pulpar.
• Cuando aumenta el flujo
(inflamación) , disminuye umbral
de nervios pulpares fibras A,
produciendo aumento de
respuesta a estímulos térmicos,
frío y calor.
• Si el flujo disminuye, se suprime
actividad de fibras A, mas que las
fibras C, produciéndose cambios
en la calidad del dolor.
• La irrigación sanguínea es termi-
nal.
26
INERVACIÓN
• El complejo dentino-pulpar
se caracteriza por poseer
una doble inervación,
autónoma y sensitiva .
• La inervación incluye
neuronas aferentes, que
conducen impulsos
sensoriales, y fibras
autonómicas, que
permiten la modulación
neurogénica del flujo
sanguíneo, así como
también la transmisión del
dolor.
28
INERVACIÓN
SENSITIVA
30
5

INERVACIÓN
SENSITIVA
• Se compone de fibras
aferentes sensoriales,
procedentes del nervio
trigémino.
• La pulpa dental esta
inervada por dos tipos de
fibras sensoriales: fibras
del grupo A y del grupo C
• Constituyen el plexo de
Raschow
31
INERVACIÓN
SENSITIVA
Plexo de Raschkow
• El porcentaje de terminaciones por túbulo
disminuye en las partes más laterales de la
dentina coronal, siendo de 4,8% a este nivel y
de <1% en la región cervical y radicular. Esto
se correlaciona con el grado de dolor ante un
estimulo, ya que la pulpa y dentina coronal es
más sensible a éstos que la pulpa y dentina
radicular .
33
INERVACIÓN
SENSITIVA
Fibras A mielínicas
• Son A delta (90%) y A beta
• A delta median dolor agudo, intenso,
propio de la sensibilidad dentinaria.
• Reaccionan frente al fresado y
cambios térmicos.
• Maduran 4 a 5 años luego de
comenzada su función masticatoria .
Esto tiene significancia clínica ya que
la respuesta pulpar negativa en un
diente con ápices abiertos no es
indicador de necrosis pulpar
• Las fibras Aβ actuarían como
mecanorreceptoras
35
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INERVACIÓN
SENSITIVA
Plexo de Raschkow
La cantidad y concentración de las terminaciones
nerviosas intratubulares varían según la localización
anatómica. Existe un mayor número de estas en la
zona de los cuernos pulpares, donde hasta el 40% de
los túbulos contiene fibras.
32
INERVACIÓN
SENSITIVA
Las fibras nerviosas se
clasifican según su
estructura en mielínicas y
amielínicas
34
INERVACIÓN
SENSITIVA
Fibras C amielínicas
• Intervienen en la sensación de dolor
sordo, difuso, mal localizado y
prolongado
• Responden a los estímulos generados
por variaciones térmicas intensas,
irritación mecánica y sustancias quí-
micas como la bradiquinina, la
histamina y la capsaicina.
• Las fibras C pueden responder a un
estímulo en casos de necrosis pulpar,
ya que sus cuerpos celulares están
ubicados en ganglios fuera de ésta
36
6
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INERVACIÓN
Zonas de la pulpa
SENSITIVA

Gómez de Ferraris, 2009; Mizraji y cols., 2004 Gómez de Ferraris, 2009

37 38

Zonas de la pulpa Actividades funcionales de la pulpa

• Inductora
Durante amelogénesis, la dentina induce
formación de esmalte.

Gómez de Ferraris, 2009; Ten Cate, 2008; Estrela y cols., 2011;

Pashley y cols., 2004).

39 40

Actividades funcionales de la pulpa Actividades funcionales de la pulpa

• Formativa
La formación de la dentina está a cargo de los
odontoblastos de la pulpa .Esta capacidad
secretora permanece mientras se mantenga la
vitalidad de estas células, no obstante, el tipo
de dentina formada va a depender del mo-
mento en que ésta se produce.
• Nutritiva
Esta función es llevada a cabo por los
odontoblastos y vasos sanguíneos de la pulpa .
Los nutrientes y metabolitos son liberados del
sistema vascular al líquido intersticial, el cual
viaja hacia la dentina a través de los túbulos
dentinarios

41 42

7

Actividades funcionales de la pulpa
• Sensitiva
Esta capacidad está otorgada por la inervación
sensitiva pulpar y se manifiesta como una
sensación dolorosa.
El dolor dentinal es agudo y de corta duración.
El dolor pulpar es sordo y pulsátil, persistien-do
durante cierto tiempo
43
Actividades funcionales de la pulpa
• Defensiva
A cargo de las siguientes células pulpares: linfocitos, células
dendríticas, mastocitos y macrófagos .
45
Modificaciones de la pulpa con la edad
• Reducción del vascularización e inervación
Con el envejecimiento y la gradual y variable
aposición de dentina secundaria y terciaria,
ocurre una reducción progresiva del lumen de
los vasos sanguíneos y nervios de la pulpa .
Además de la disminución en número, se ha
observado que los vasos remanentes pueden
presentar cambios arterioescleróticos.
47
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Actividades funcionales de la pulpa
• Reparadora
Reparativa ante estímulos de determinada intensidad y naturaleza,
a través de la formación de dentina peritubular y dentina terciaria .
44
Modificaciones de la pulpa con la edad
• Reducción del volumen pulpar
El depósito de dentina secundaria se prolonga
durante toda la vida reduciendo el tamaño y
volumen de la cámara pulpar y de los conduc-
tos radiculares (reducción en su irrigación).
La formación de dentina reparativa también
modifica la anatomía interna pulpar.
46
Modificaciones de la pulpa con la edad
• Reducción de la vascularización e inervación
Los cambios regresivos de las terminaciones nerviosas
probablemente ocurren por la disminución del
volumen pulpar, lo que favorece incluso la
mineralización de las envolturas nerviosas .
Disminución en la cantidad de ramificaciones nerviosas
de la porción coronal pulpar, junto con la insuficiente
vascularización y la disminución del aporte iónico
necesario para la conducción nerviosa, explica una
respuesta tardía cuando se aplica un test de
sensibilidad pulpar .
48
8
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Modificaciones de la pulpa con la edad Modificaciones de la pulpa con la edad

• Disminución de celularidad y fibrosis • Disminución de celularidad y fibrosis

A lo largo de los años, la densidad celular va La disminución gradual de la celularidad se
disminuyendo gradualmente, posiblemente acompaña por un aumento simultáneo del
debido a la reducción del flujo sanguíneo, que número y grosor de las fibras colágenas lo que
desencadena procesos apoptóticos. Se ha
se conoce como fibrosis
observado que en pacientes de edad avanzada,
se ha perdido la capa odontoblástica en algunas o
en todas las zonas de la pulpa

49 50

Modificaciones de la pulpa con la edad Modificaciones de la pulpa con la edad

• Disminución de celularidad y fibrosis • Esclerosis dentinaria

Consiste en la obliteración
La disminución de la celularidad, junto con de los túbulos dentinarios
una fibrosis sostenida en el tiempo, genera una con material calcificado.
reducción del volumen pulpar, conocida como atrofia La formación de dentina
pulpar. esclerótica es una
respuesta fisiológica, y la
La atrofia y fibrosis pulpar son cambios fisiológicos no oclusión se produce por
perceptibles clínica ni radiográficamente una aposición de dentina
peritubular a través de los
años.

51 52

Modificaciones de la pulpa con la edad

Cálcificaciones pulpares
Son de dos tipos: calculos
pulpares y calcificaciones
difusas
Se ubican generalmente en la Patología pulpar
superficie de vasos
sanguíneos, células muertas y
fibras colágenas.
Estos pueden ser libres o
adheridos, dependiendo si
están rodeados por tejido
blando o dentina secundaria
respectiva-mente .

53 54

9

Patología pulpar
• La pulpa dental reacciona frente a cualquier
agente agresor cuando éste sobrepasa su
umbral de tolerancia fisiológica.
• Las células pulpares tienen la capacidad de
adaptarse al estímulo y/o sufrir daño pulpar
reversible o irreversible; en caso de ser
irreversible, culminará en la muerte pulpar.
55
Los irritantes pulpares, por lo general, provocan
una respuesta exudativa aguda serosa que
puede resolverse cuando el irritante es leve.
Cuando éste actúa por un tiempo prolongado, la
respuesta puede llegar a ser proliferativa como
una reacción inflamatoria crónica, en donde
finalmente puede haber reparación o culminar
en la muerte del tejido
57
Inflamación aguda
• Es una reacción inmediata y temprana de los tejidos ante
una noxa para liberar mediadores de defensa del huésped
en el sitio de la lesión.
• Consta de tres grandes fases:
Alteración en el calibre vascular que conlleva un aumento
del flujo sanguíneo.
Cambios microvasculares que permiten la salida de
proteínas plasmáticas y leucocitos de la circulación.
Migración y acumulación de leucocitos en el foco de la
lesión.
El líquido, proteínas y células sanguíneas extravasadas en
el tejido intersticial se conoce como exudado inflamatorio
agudo.
59
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Tronstad, 2003 ; Mjör, 2002
56
Inflamación
• La inflamación aguda es de comienzo rápido,
corta duración y se caracteriza principalmente
por exudación de líquido y proteínas
plasmáticas y migración de leucocitos
• La inflamación crónica, por otro lado, es de
larga duración y se caracteriza por la presencia
de linfocitos y macrófagos, proliferación de
vasos sanguíneos, fibrosis y necrosis tisular
58
Inflamación aguda
• Neutrófilos, son las principales células
mediadoras de la inflamación aguda.
Ingieren agentes agresores, destruyen bacterias
y otros microorganismos, gracias a su contenido
de gránulos ricos en proteasas, generación de
radicales libres y capacidad fagocítica activa.
• Mediadores químicos procedentes de células o
del plasma, que son sustancias que tienen acción
directa e indirecta sobre las células inflamatorias
y/o los vasos sanguíneos.
60
10
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Inflamación aguda Inflamación aguda

• Vasodilatación,
• Exudado líquido (edema),
• Infiltración leucocitaria
• Absceso pulpar

Stevens, 2001; Kumar y cols., 2010.

61 62

Inflamación aguda Inflamación crónica

• Serosa : responde a trauma y extravasación • Puede desarrollarse tras una inflamación

de liquido : trasudado. aguda o ser una respuesta primaria frente a
• Supurativa o purulenta: exudado purulento un estímulo .
conformado por neutrófilos, células necróticas • Empieza de manera insidiosa, de bajo grado,
y líquido plasmático. progresando solapadamente, a veces,
incluso carece de sintomatología

63 64

Inflamación crónica
Caracteristicas:

• 1. Infiltración de células
mononucleares,
específicamente macrófagos,
linfocitos y células plasmáticas,
• 2. Destrucción tisular por
persistencia de la noxa,
• 3. Proliferación y neoformación
vascular,
• 4. Intento de curación por
sustitución por tejido
conectivo.

O’Connor, 2011).

65 66

11
 13-04-20

Necrosis Necrosis
Se produce con:

• 1. Depleción de los sistemas de Coagulativa:

energía intracelulares
• 2. Rotura de los organelos
• 3. Liberación de enzimas

•
intracelulares
4. Producción de radicales libres de
Proceso lento
oxígeno
• 5. Desintegración del núcleo Predomina la desnaturalización de proteínas
• 6. Alteraciones e insuficiencia de la
membrana plasmática conservando el contorno básico de la célula.
• 7. Alteración de los mecanismos de
transporte iónico Se asocia a procesos pulpares crónicos de
• 8. Aumento de la permeabilidad de
los fosfolípidos de la membrana avance lento o gradual.
• 9. Rotura física de la membrana
plasmática

67 68

Necrosis Respuesta inflamatoria

Licuefactiva: Puede conducir a:
Digestión enzimática del tejido • 1. Resolución total de la zona afectada, lo que
producto de la infección
microbiana, transformando el significa el término del proceso inflamatorio con
tejido en una masa viscosa
líquida. la desaparición del agente nocivo y los
Si se trata de inflamación aguda, mediadores químicos celulares
el material exudativo se debe a
la presencia de neutrófilos • 2. Destrucción completa del tejido o pérdida de
muertos o piocitos directamen- células incapaces de regenerar, con consecuente
te relacionados a la zona de
necrosis lo que se conoce como reemplazo por tejido fibrinoso, lo que se conoce
pus. como reparación fibrosa
Es caracteristico en los
abscesos pulpares • 3. Muerte del tejido o necrosis

69 70

Tronstad, 2003 ; Mjör, 2002

Stevens y cols., 2001

71 72

12

IRRITANTES PULPARES
Bacterianos:
pueden provenir de bacterias cariogénicas o de
periodontopatógenos
Traumáticos:
divididos en agudos o crónicos, asociándose los primeros a
luxaciones, fisuras y fracturas, y los crónicos a bruxismo,
abrasión y atrición
Iatrogénicos:
pueden ser físico-mecánicos, físico-térmicos o químicos
73
Pulpitis origen bacteriana
En el comienzo de la enfermedad pulpar
producto de una caries dentinaria, se activa la
respuesta inmune innata que corresponde a
una respuesta inflamatoria inmediata
conformada por al menos cinco componentes
75
Pulpitis de origen traumático
Crónicos:
El bruxismo y atrición pueden producir un
aumento de las fibras colágenas pulpares y de
células inflamatorias crónicas, y una reducción
en los vasos sanguíneos lo que indicaría una
probable degeneración pulpa
77
13-04-20
IRRITANTES PULPARES
Los irritantes pulpares, por lo general,
provocan una respuesta exudativa aguda
serosa que puede resolverse cuando el
irritante es leve. Cuando éste actúa por un
tiempo prolongado, la respuesta puede llegar
a ser proliferativa como una reacción
inflamatoria crónica, en donde finalmente
puede haber reparación o culminar en la
muerte del tejido .
74
Pulpitis origen bacteriana
• 1. movimiento del fluido dentinario y depósito de
inmunoglobulinas intratubulares;
• 2. reacción odontoblástica;
• 3. inflamación neurogénica y neuropéptidos;
• 4. células de inmunidad innata, incluidas las
células dendríticas inmaduras, natural killer, y
células T;
• 5. citoquinas y quimiocinas.
76
Pulpitis de origen traumático
Agudos:
Los daños generados por traumas agudos van a
ser proporcionales a la intensidad de éste.
Contusión y percusión, generarán una hiperemia
temporal.
Luxación, fracturas coronarias complicadas,
conduce a una congestión vascular y necrosis
Luxaciones intrusivas y laterales, las células
sufrirán necrosis
78
13
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Pulpitis de origen iatrogénico Pulpitis de origen iatrogénico

Después del procedimiento operatorio,
histológicamente se encuentran alteraciones en la capa
odontoblástica focal al daño, vasos dilatados,
abundante edema, eritrocitos, mastocitos y algunos
macrófagos.
Tras los procedimientos operatorios, la pulpa puede
mantener focos crónicos, no obstante, lo esperado es
que la inflamación desaparezca generando cambios en
las características del área afectada. En esta zona se
puede encontrar un aumento de fibras colágenas,
menor vascularidad y menor cantidad de células.

79 80

Progresión de la enfermedad pulpar

Reparación por cicatrización o necrosis
Cicatrización: La reparación por cicatrización es
proporcional a la destrucción, si la destrucción PATOLOGIA PULPAR
es localizada y la reparación es posible.
Cuando hay daño tisular, la inflamación aguda
es reemplazada por tejido de granulación, ANALISIS CLINICO HISTOPATOLOGICO
permitiendo la proliferación de vasos
sanguíneos y de fibroblastos. De esa forma en
esta área habrá reparación fibrosa .

81 82

Pulpitis-Características Clínicas La Asociación Americana de Endodoncia Pulpitis-Características Clínicas La Asociación Americana de Endodoncia
definió la terminología para realizar una correlación entre las características definió la terminología para realizar una correlación entre las características
clínicas y el estado del tejido pulpar: clínicas y el estado del tejido pulpar:

Pulpa normal: diagnóstico clínico

en que la pulpa está libre de sínto- Pulpitis reversible: diagnóstico clínico
mas y responde normalmente a las basado en hallazgos subjetivos y objetivos,
pruebas de sensibilidad. indican que la inflamación pulpar puede
volver a la normalidad.

83 84

14
 13-04-20

Pulpitis-Características Clínicas La Asociación Americana de Endodoncia

definió la terminología para realizar una correlación entre las características PULPITIS REVERSIBLE A IRREVERSIBLE
clínicas y el estado del tejido pulpar:

• Historia previa de dolor

Pulpitis irreversible: diagnóstico clínico, basado en hallazgos subjetivos y objetivos,
• Aparición de dolor espontáneo
indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar. Esta puede ser: ◦ asinto-
mática o sintomática.
• Dolor persistente luego de la acción del estimulo
• Dolor aumentando por agentes térmicos
• Aumento de frecuencia de episodios dolorosos
• Aumento de la intensidad del dolor
• Aparición de dolor a la percusión

85 86

Pulpitis-Características Clínicas La Asociación Americana de Endodoncia

definió la terminología para realizar una correlación entre las características
clínicas y el estado del tejido pulpar:
Características del dolor pulpar
Existen 2 vías de conducción nerviosa en la
pulpa, la vía representada por las fibras A-
delta de conducción rápida (12-30 m/s), y la
Necrosis pulpar: diagnóstico clínico vía compuesta por las fibras C de conducción
indicativo de la muerte de la pulpa
dental. Generalmente sin respuesta lenta (0,5-2 m/s). Cada una de estas fibras
a los tests de sensibilidad pulpar.
tiene diferentes características de dolor: las
fibras A-delta producen dolor lancinante,
rápido, agudo, mientras que las fibras C
provocan un dolor sordo, lento y apagado.

87 88

Características del dolor pulpar Características del dolor pulpar

Las partes terminales de las fibras A-delta están
localizadas principalmente en la zona fronteriza
entre la pulpa y la dentina. Estas partes termi-
nales penetran en los túbulos dentinarios a una
distancia de 150-200um. Casi todas las fibras A-
delta están localizadas en la porción coronal de la
pulpa, con la mayor densidad nerviosa en los
cuernos pulpares. Por el contrario, las fibras C
están localizadas en la pulpa propiamente dicha,
extendiéndose hacia la zona rica en células

89 90

15

Características del dolor pulpar
Cuando el proceso inflamatorio se encuentra
establecido, las fibras A-delta responden exa-
geradamente a los estímulos, especialmente a
los térmicos. Cuando las fibras A-delta sucum-
ben ante el proceso de enfermedad, el dolor
persiste pero es percibido como un dolor
sordo que es producido por la estimulación de
las fibras C.
91
Características del dolor pulpar
La respuesta dolorosa de la pulpa varía en las
diferentes regiones del diente y la excitación
nerviosa de estas fibras puede ser provocada
por estímulos térmicos, eléctricos, osmóticos
e iónicos
93
Características del dolor pulpar
La vasculatura pulpar responde al frío
produciéndose vasoconstricción que
disminuye la presión intrapulpar y
momentáneamente se produce alivio del
dolor. Esta características es indicativa y
diagnóstica de necrosis pulpar significativa .
95
13-04-20
Características del dolor pulpar
Con el aumento de la inflamación de los teji-
dos pulpares, las fibras C se convierten en las
únicas estructuras capaces de producir dolor.
El dolor que empezó como un dolor de corta
duración, puede mantenerse y escalar hacia
un dolor intenso, prolongado, palpitante y
constante. El dolor es entonces difuso y pue-
de referirse a sitios distantes o a otros dientes.
92
Dolor referido pulpar
94
Características del dolor pulpar
Ingle y Glicks clasifican al dolor pulpar agudo en incipiente,
moderado y avanzado:
• - Incipiente. Existe una molesta leve donde el paciente está vaga-
mente consciente de cual es el diente que le molesta, pero no
existe un verdadero dolor dental.
• - Moderado. Existe un verdadero dolor dental pero el paciente es
capaz de tolerarlo. Es difuso, irradiado y prolongado, lo cual lo
diferencia de la sensibilidad dentinaria. Su persistencia puede ser
por minutos, horas o días. Este dolor puede precipitarse espon-
táneamente, particularmente con cualquier acto que eleve la
presión arterial de la cabeza, o al comer.
• - Avanzado. El paciente experimenta un dolor intenso, agudo que se
alivia con agua fría, ya que este método reduce la presión intrapul-
par que se encuentra elevada por el proceso inflamatorio
96
16
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Características del dolor pulpar Características del dolor pulpar

Para Bender , un dolor pulpar severo es
usualmente indicativo de necrosis por licue-
facción que eleva la presión intrapulpar a 34.5
mm/Hg, siendo la presión en una pulpa sana
de 10 mm/Hg
Cuando un paciente presenta dolor pulpar
moderado o severo, la pulpa se encuentra en
un estado de inflamación irreversible y el
tratamiento de conductos o la extracción está
indicada. Sin embargo, cuando el dolor es de
leve a moderado, sin historia previa de dolor,
generalmente la pulpa se encuentra en un
estado de inflamación reversible sin áreas de
necrosis.

97 98

PATOLOGIA PULPAR PATOLOGIA PULPAR

FICHA CLINICA

SEXO
EDAD
DTE. AFECTADO
SIGNOS Y SINTOMAS
CARACTERISTICAS DE RX

99 100

PATOLOGIA PULPAR Características del dolor pulpar

ANAMNESIS
ANAMNESIS

HISTORIA DE DOLOR
APARICION DEL DOLOR
LOCALIZACION DEL DOLOR
TIPO DE DOLOR (pulsátil, a la percución)
INTENSIDAD DEL DOLOR
DURACION DEL DOLOR

101 102

17
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Características del dolor pulpar Características del dolor pulpar

ANAMNESIS
ANAMNESIS

103 104

PATOLOGIA PULPAR PATOLOGIA PULPAR

105 106

PATOLOGIA PULPAR PATOLOGIA PULPAR

107 108

18
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PATOLOGIA PULPAR PATOLOGIA PULPAR

109 110

PATOLOGIA PULPAR DIAGNOSTICO PULPAR

MINSAL (2007):

INFLAMACION PULPAR, PUEDE SER REVERSIBLE

IRREVERSIBLE, HIPERPLASICA O CONDUCIR A
NECROSIS

111 112

PULPA NORMAL ESTADO TRANSICIONAL PULPAR

• DEFINICIÓN: Tejido pulpar sin alteraciones

estructurales en ausencia de inflamación
• CLÍNICA: Caries incipiente o caries de esmalte
superficial.
• HISTOLOGÍA: Células pulpares parecen no
estar alteradas.

113 114

19
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PULPITIS CRONICA PARCIAL SIN

ESTADO TRANSICIONAL PULPAR
NECROSIS

115 116

PULPITIS CRONICA PARCIAL SIN PULPITIS PARCIAL CON NECROSIS

NECROSIS PARCIAL (ABS. CUERNO)

117 118

PULPITIS PARCIAL CON NECROSIS

PULPITIS AGUDA SUPURADA TOTAL
PARCIAL (ABS. CUERNO)

119 120

20
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PULPITIS CRONICA PARCIAL CON PULPITIS CRONICA PARCIAL CON

NECROSIS SUPERFICIAL NECROSIS SUPERFICIAL

121 122

PULPITIS CRONICA TOTAL CON PULPITIS CRONICA TOTAL CON

NECROSIS SUPERFICIAL NECROSIS PARCIAL

123 124

NECROSIS PULPAR PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA

125 126

21
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PATOLOGÍA PULPAR
• El órgano dentino-pulpar puede sufrir
alteraciones funcionales y/o histopatológicas:
Alteraciones funcionales: sin cambios
histomorfológicos.
Hipersensibilidad dentinaria primaria.
Alteraciones orgánicas con cambios
histomorfológicos.

127 128

PATOLOGÍA PULPAR PATOLOGIA PULPAR

Clasificación clínica
- Cambios inflamatorios: Pulpitis.

- Cambios degenerativos: Pulposis 1) Hipersensibilidad dentinaria.

2) Pulpitis.
- Descomposición y muerte: Necrosis Pulpar 3) Necrosis pulpar.
4) Pulposis.

129 130

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

“Dolor corto y agudo que se origina en la dentina expuesta en respuesta a NuEstímulos que típicamente la provocan:
estímulos típicamente térmicos, táctiles, osmóticos o químicos y que no - Térmicos: frío, calor.
puede ser atribuido a ningún otro defecto o patología dentaria”.
- Evaporatorios: jeringa de aire.
- Táctiles: sonda de exploración.
- Químico-Osmóticos: azucar concentrada.

131 132

22
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HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

133 134

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

135 136

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

137 138

23
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HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

139 140

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

141 142

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

143 144

24
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PULPITIS

Procesos inflamatorios de la pulpa.

PULPITIS PULPITIS
REVERSIBLE IRREVERSIBLE

PULPITIS AGUDA
Asintomática? Sintomática Sintomática Asintomática

Hiperemia
pulpar Serosa Cerrada

Purulenta Ulcerada

Hiperplásica
Hipersensibilidad
dentinaria secundaria

145 146

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA

147 148

149 150

25
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PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

151 152

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

153 154

155 156

26
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157

27