Sei sulla pagina 1di 37

• Es la terminación espontanea o

provocada de la gestación antes


de la vigésima semana, contando
desde el primer día de la última
menstruación normal, o expulsión
del producto de la gestación con
peso menor a 500 gr.
• Hasta el momento se han utilizado diferentes fármacos:
prostaglandinas, mifepristona y metotrexato, solos o en
combinación entre ellos. Inicialmente las dosis, pautas e
intervalos entre dosis de estos fármacos se determinaron
empíricamente. Cada grupo farmacológico tiene diferentes
mecanismos de acción.
• La mifepristona es un derivado de la noretisterona que se fija al
receptor de la progesterona con una mayor afinidad que esta última,
pero sin activar su receptor por lo que realmente actúa como una
antiprogesterona.
• Indicaciones
• Interrupción médica del embarazo intrauterino de hasta 63 días de
gestación.
• Ablandamiento y dilatación del cuello uterino antes de la dilatación
mecánica del cuello uterino para la interrupción del embarazo.
• Inducción del parto en la muerte fetal en el útero.
• Terminación del embarazo de hasta 63 dias de gestacion:
• 600 mg de mifepristona (3x200 mg comprimidos) por vía oral
en una sola dosis.
• El mecanismo de acción lo define la alta afinidad de
mifepristona, de hasta cinco veces más, por los receptores
de progesterona localizados en el útero, a los cuales se une
fijamente. De esta manera este fármaco bloquea la acción de
la progesterona endógena. Con este bloqueo ocurren las
siguientes reacciones fisiológicas:
Alteración del
Alteración de la
endometrio a través
inhibición de la
de cambios directos
contractilidad del
en la vascularización
miometrio
de la decidua

Como consecuencia de esto Dilatación y


último se pierde el contacto de reblandecimiento del
la decidua con el trofoblasto, lo
que a su vez produce una caída
cuello uterino, lo cual
en los niveles de hCG en sangre facilita la expulsión
materna del contenido uterino
• Sospecha de embarazo ectópico
• Insuficiencia suprarrenal crónica
• Asma severa no controlada por terapia
• Alergia conocida a la mifepristona o cualquier componente
del producto.
• Porfiria hereditaria
Precauciones Efectos adversos

•No se recomienda •Náuseas


su uso en personas •Vómitos
con:
•Fiebre
•Insuficiencia renal
•Escalofríos
•Insuficiencia
hepática
•Diarrea
•Desnutrición •Cefalea
• Son un conjunto de sustancias de
carácter lipídico derivadas de los
ácidos grasos de 20 carbonos
(eicosanoides). Reblandecen y
dilatan el cuello uterino al mismo
tiempo que son potentes
estimuladoras de las contracciones
uterinas, actuando sobre la
musculatura lisa del miometrio.
• Aborto incompleto
• Interrupción del embarazo intrauterino, preferentemente en
combinación con mifepristona
• Inducción del parto
• Tratamiento de la hemorragia postparto causada por atonía uterina,
en ausencia o en caso de fracaso de los oxitócicos inyectables
• Preparación cervical antes de la aspiración o legrado
Si no van más de 7
Hasta 9 semanas o 63 dias
semanas (49 días)
• Misoprostol 800 µg • Misoprostol 400 µg
• Vestibular, vaginal o • Oral
sublingual • Única dosis
• Única dosis • Usar 24–48 horas después
de recibir mifepristona
• Produce contracciones miometriales al
interactuar con receptores específicos en las
células miometriales.
• Esta interacción produce una cascada de
eventos, incluyendo cambios en la
concentración de calcio lo que inicia la
contracción muscular
• Al interactuar con los receptores de
prostaglandinas se suaviza el cérvix y el útero
se contrae lo que trae consigo la expulsión
del contenido uterino
Contraindicaciones Efectos adversos
• Sospecha de embarazo •Vomito
ectópico
• Embarazo no confirmado •Hipertonía uterina
• Hipersensibilidad al •Cefalea
fármaco •Fiebre
• Porfiria hereditaria
•Escalofríos
• Insuficiencia renal
crónica
• Según la OMS, es el parto que ocurre después de la semana 20 y
antes de las 37 semanas completas.
• Clasificación:
• Prematuros extremos (<28 semanas)
• Muy prematuros (28 a <32 semanas)
• Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)
• Su función es mantener la
quiescencia uterina mediante la
supresión de los efectos
proinflamatorios de los
estrógenos. Es preferible
utilizarlo vía vaginal, iniciando
entre la 16- 24 semana de
gestación.
CONTRAINDICACIONES:
• Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la
formulación. Hemorragia genital sin diagnóstico etiológico
establecido. Enfermedad hepática severa. Otoesclerosis.
Depresión severa, no controlada. Herpes gravídico. Aborto
incompleto. Obito fetal retenido. Tromboflebitis activa.

REACCIONES ADVERSAS:
• No se han descrito efectos colaterales sistémicos y sólo
excepcionalmente se ha reportado algún grado de molestias
locales.
• Antagonista competitivo de
los receptores de oxitocina
humana, disminuye la
frecuencia de las
contracciones y el tono de la
musculatura uterina,
inhibiendo las contracciones
uterinas.
• Retrasar el parto prematuro inminente en embarazadas que
presenten:
a) Contracciones uterinas regulares de < 30 seg de duración y con una
frecuencia ≥ 4 contracciones/30 min.
b) Dilatación del cuello uterino de 1-3 cm (0-3 nulíparas) y borrado en
≥ 50%.
c) Edad gestacional de 24 a 34 sem completas.
d) Frecuencia cardiaca fetal normal.
• Hipersensibilidad, edad gestacional < 24 ó > de 33 sem completas,
rotura prematura de membranas después de 30 sem de gestación,
frecuencia cardiaca fetal anormal, hemorragia uterina preparto,
eclampsia y preeclampsia grave, muerte intrauterina del feto,
sospecha de infección intrauterina, placenta previa, abruptio
placenta, cualquier otra condición de la madre o feto por lo que el
embarazo sea peligroso.
• Sólo se debe utilizar cuando se ha diagnosticado parto prematuro
entre las 24 y las 33 semanas completas de gestación. No se han
realizado estudios que cubran la fertilidad y el desarrollo embrionario
precoz.
Hiperglucemia Cefalea Mareo

Taquicardia Rubor Hipotensión

Reacción en el
Náusea Vómitos
sitio de inyección
• Calcioantagonista tipo 2, del grupo
de las dihidropiridinas, inhibe el
flujo de iones calcio en los canales
lentos del tejido muscular liso de
las paredes uterinas. Dicha
actividad farmacológica le otorga
una acentuada acción relajante del
miometrio, comportándose, por
tanto, como tocolítico.
• Retrasar el parto prematuro inminente en mujeres embarazadas que
presenten:
- contracciones uterinas regulares de al menos 30 segundos de
duración y con una frecuencia de 4 o más contracciones cada 30
minutos.
- dilatación de cuello uterino de 1 a 3 cm. (0 a 3 cm para mujeres
nulíparas ) y borrado del cuello uterino en más del 50%.
- edad de al menos 18 años.
- edad gestacional de 24 a 33 sem completas.
- frecuencia cardiaca fetal normal.
• Hipersensibilidad a nifedipino; shock cardiovascular, eclampsia,
preeclampsia, cardiopatías; hipotensión marcada (hipotensión severa
con una presión sistólica < 90 mm Hg), HTA, insuf. cardíaca manifiesta,
estenosis aórtica severa; angina inestable; infarto de miocardio
reciente; hipertiroidismo; edad gestacional < 24 o > 33 sem
completas; rotura prematura de las membranas después de las 30
sem de gestación; retraso del crecimiento intrauterino y frecuencia
cardíaca fetal anormal; hemorragia uterina preparto que exija parto
inmediato; muerte intrauterina del feto; sospecha de infección
intrauterina; placenta previa; desprendimiento prematuro de la
placenta.Concomitante con ritodrina, sulfato de magnesio,atosibán,
rifampicina.
• Embarazos múltiples, diabetes, incremento del riesgo de edema
pulmonar. Rotura prematura de membranas, valorar los beneficios del
retraso del parto frente al riesgo potencial de corioamnionitis.
• Monitorizar frecuencia cardíaca y tensión arterial materna, registro
carditocográfico externo 1 h después de la primera dosis de
nifedipino y mantener o repetir según evolución de la dinámica
uterina y en todo caso a las 24 h. Concomitante con fármacos que
influyan al citocromo P450 3A4, controlar presión arterial y la función
uterina. Experiencia clínica limitada en embarazos múltiples y en
edades gestacionales entre 24 y 27 sem. No se ha establecido la
seguridad ni la eficacia en niños y adolescentes < de 18 años.
Cefalea Mareo Edema periférico

Vasodilatación Estreñimiento Náusea

Sensación de Edema
malestar pulmonar.
• Relajante uterino con acción
ß2 simpático mimética, inhibe las
contracciones uterinas, su
frecuencia e intensidad.
• Hipersensibilidad, hemorragia antepartum, infección intrauterina,
eclampsia y preeclampsia graves, muerte fetal intrautero, compresión
del cordón, diabetes mellitus no controlada, hipertensión pulmonar,
hipertiroidismo, hipovolemia, arritmias cardiacas asociadas con
taquicardia o intoxicación con digitálicos, HTA incontrolada,
feocromocitoma, asma bronquial, 20 primeras sem de embarazo,
cardiopatía isquémica previa o con factores de riesgo significativos y
con amenaza de aborto durante el priomer y segundo trimestre de
gestación.
• HTA, diabetes, asma. Historial de enf. cardiaca, ritmo cardiaco
irregular o angina de pecho. Control presión sanguínea, pulso,
frecuencia cardiaca del feto. Puede producir edema pulmonar. Vigilar
estado de hidratación. La administración parenteral debe limitarse a
48 h como máx., a mujeres con 22 a 37 sem de gestación y
monitorizando a la paciente durante el tto.
• Palpitaciones; náuseas, vómitos, ansiedad, temblores, nerviosismo,
inquietud.

Uso IV: Uso oral:

• Taquicardia materna, angina • Taquicardias en el feto,


de pecho; cefalea; edema arritmias cardiacas fetal y
pulmonar; eritema; maternal; erupción cutánea.
hiperglucemia materna;
reducción de la presión arterial
diastólica.
• Sulfato de Magnesio actuaría como tocolítico por inhibición competitiva
de calcio, pero no hay clara evidencia de que reduzca el riesgo de parto
pretérmino, por lo que no debería usarse para esta indicación.

• Presenta inadecuado perfil de seguridad materno


y perinatal
• Actualmente se recomienda para realizar
neuroprotección, debido que ha demostrado una
reducción del riesgo de parálisis cerebral en el
nacimiento de pretérmino severo
• Se cree que la parálisis cerebral sería el resultado de una lesión
neuronal secundaria a un daño por inflamación, hipoxia, excitación se
postulan diferentes teorías:
Prevención de la lesión por
Estabilidad hemodinámica. excitación y estabilización
neuronal.

Propiedades antioxidantes. Propiedades antiinflamatorias.


Hipersensibilidad al sulfato de magnesio

Miastenia gravis

Enfermedad hepática grave

Malformaciones fetales o anomalías genéticas en las que tengan baja


probabilidad de beneficio

En caso de falla renal, se debe disminuir la dosis


• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/G09-
Ginecobstetricia.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_G
PC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_RR_CENETEC.pdf
• COMEGO, (2008). DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PARTO PRETÉRMINO DE
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C.
Disponible en: http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/5-
Diagnostico%20y%20manejo%20del%20parto%20pretermino.pdf
• Cenetec, (2008). Diagnóstico y tratamiento de parto prematuro de Guia de
Practica Clinica. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/063_G
PC_PartoPretermino/Parto_Pretermino_Rapida_CENETEC.pdf