Antibióticos profilácticos

EN infección puerperal
 Lopez Guerrero
Paola Sarahí

Sanchez
Tenorio
Alumnas: Nieto
Ramirez
Frida
Karen
Ximena

Silva Hernandez
Samantha
 Aspectos históricos de profilaxis
• Periodo post operatorio = Fiebre irritativa seguida de drenaje purulento en el
sitio de la incisión, consiguiente sepsis y muerte.
• Joseph Lister introduce los principios de antisepsia y así la estadista de infección post operatoria
1860 disminuye de manera circunstancial.

• Richachrs, Falk y Bukin utilizaron sulfamidas con fin profiláctico en técnicas ginecólogas con
1940 resultados variables

• Burke demuestra en modelos animales en los cuales aplicaba antibióticos que después de una
1961 inoculación de microorganismos bacterianos reducían el tamaño de la herida

• Polk emplea cefalosporinas post operatorias de procedimientos gastrointestinales y pancreo-

1969 bilirares
 Criterios para considerar el uso de
antimicrobianos profilácticos
El procedimiento quirúrgico debe efectuarse en un campo
contaminado.

La incidencia de infecciones posoperatorias sin el uso de profilaxis

antimicrobiana es mayor de 5%.

Las pacientes que desarrollen infecciones primarias estarán en

riesgo de complicaciones graves.
Objetivos del uso de antimicrobianos profilácticos

• Reducir la frecuencia de endometritis

o celulitis pélvica, ISQ y las
infecciones graves mediante la
reducción del inóculo bacteriano.
• Reducir el uso de antibióticos
terapéuticos.
• Reducir el tiempo y costos de
hospitalización
 Elección de un esquema antimicrobiano

Debe alcanzar concentraciones

No se utilice en forma
efectivas en sangre y en los
Debe ser de baja toxicidad. rutinaria para el tratamiento
tejidos del lugar probable de la
de infecciones graves.
infección posquirúrgica.

Una dosis única es suficiente,

No induzca fácilmente Debe alterar lo menos
aunque puede prolongarse
resistencia antimicrobiana. posible la flora microbiana.
24 horas tras la intervención.
 Tiempo de administración de la profilaxis
• El antibiótico se administre poco tiempo después o en el momento de la
inoculación bacteriana.
• El retraso de sólo tres horas puede resultar en una profilaxis inapropiada.
• En caso de procedimientos de larga duración, hay datos que apoyan la
administración de dosis intraoperatorias adicionales de antimicrobiano
porque contribuye a mantener adecuados niveles del fármaco a lo largo de
la cirugía.
• Dar una dosis única de protocolo 30 minutos antes de la operación y repetir
la dosis cuando el tiempo operatorio sea mayor de tres horas.
Profilaxis recomendada para cada procedimiento
gineco obstétrico

• Según las normas del National Institut of Health

(NIH), la profilaxis antibiótica no está
recomendada en parto vaginal no complicado
con o sin episiotomía ni en aborto espontáneo,
que no requieren maniobras instrumentales.
• Por el contrario, la profilaxis antibiótica se
recomienda en cesárea y legrado uterino
 Cesárea
• El riesgo de infecciones, sin el recurso de la profilaxis, varía de 45 a 85% para
mujeres en quienes se realiza cesárea no electiva después de la primera fase
del parto o la ruptura de membranas, en comparación con el riesgo de 10% o
menos en caso de cesárea electiva. Se ha demostrado también que un
determinante de este mayor riesgo de infección después del parto o la
ruptura de la membrana es la contaminación bacteriana del líquido
amniótico.
• La cefazolina ha mostrado ser útil para este procedimiento.
• En caso de alergia a los betalactámicos, se puede utilizar una combinación de
clindamicina con gentamicina en dosis única.
 Cefazolina
Mecanismo de acción:
• Antibiótico betalactámico que inhibe la síntesis de la pared bacteriana

Posología:
• 1 g de cefazolina (2 g si el peso es mayor de 80 kg) en dosis única 30 minutos a una hora antes de iniciar el
procedimiento quirúrgico.

Contraindicaciones:
• hipersensibilidad a cefalosporinas

Reacciones adversas:
• Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupción cutánea, shock anafiláctico; neutro, leuco y
trombocitopenia; alteraciones en PFH, I.R., aftas bucales, trastorno hepatobiliar y urinario, dolor y flebitis.
 Clindamicina
Mecanismo de acción: Macrólido que inhibe la síntesis proteica bacteriana

Posología: 600 mg de clindamicina con 1.5 mg/kg de gentamicina en una

sola dosis.

Contraindicaciones: antecedentes de colitis asociada a antibióticos.

Efectos adversos: Colitis pseudomembranosa, diarrea, dolor abdominal, alteraciones

en PFH; vía IM: irritación local, dolor, induraciones, dolor, tromboflebitis.
 Gentamicina
Mecanismo de acción:
• Aminoglucósido que inhibe la síntesis proteica bacteriana.

Contraindicaciones:
• No administrarse simultáneamente con diuréticos.

Efectos adversos:
• Neurotoxicidad-ototoxicidad: toxicidad del VIII par craneal (pérdida de la audición,
vértigo, daño coclear incluyendo pérdida de la audición en frecuencias altas),
mareos, ataxia, vértigo, acufenos; neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular
Efectos adversos de la profilaxis antimicrobiana

• Uno de los aspectos de preocupación más legítimos lo constituyen los

efectos adversos que puede tener el empleo común de los antibióticos
con fines profilácticos, que son por fortuna muy raros.
• Se han señalado algunas reacciones anafilácticas mortales a los
antibióticos administrados con fines preventivos, pero son
excepcionales.
• La resistencia a los antibióticos es otra de las preocupaciones nacidas
con el uso de la profilaxis preoperatoria, pero por el momento, debido a
su corta duración y exposición, hasta el momento no existen estudios
que sugieran la inducción de resistencia bacteriana.
Bibliografía
• Zesati, Roberto Villagrana, et al.. "Empleo profiláctico de antibióticos en
obstetricia." Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos Eds.
Omar Felipe Dueñas García, and Jesús Jorge Beltrán Montoya. New York, NY:
McGraw-Hill,
, http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1756&sectionid
=121621303.