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SERVICIOS EN SALUD
MENTAL
VINCULADOS EPS – S
CONVIDA
CENTROS ESPECIALES
FEMENINO JOSE
JOAQUIN VARGAS Y
MASCULINO LA COLONIA
ENERO – JUNIO
2014
OBJETIVO
Dar a conocer las acciones ejecutadas de los servicios que se presta durante la vigencia del contrato
157 de 2014 a los afiliados con patología neuro- psiquiátrica albergados por la beneficencia de
Cundinamarca y la Secretaria de Integración Social de Bogotá en los Centros de Protección
Autismo Atipico
CENTRO MASCULINO ESPECIALIZADO LA COLONIA
Esquizofrenia
Esquizofrenia desorganizada
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia indifirenciada
Demencia multifactorial
Demencia no especificada
Demencia vascular
Traumatismo craneoencefalico
Epilepsia
Corea de Huntington
Centro Especializado Femenino José Joaquín Vargas
Demencia vascular
Demencia vs retardo
mental
epilepsia focal
epilepsia mas
trastorno mental y del
comportamiento
Esquizofrenia - retraso
mental grave
42 1 21 1 1 1 1 28 Esquizofrenia
59
10 desorganizada
Esquizofrenia
indifirenciada
Esquizofrenia
paranoide
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia vs
trastorno psicoafectivo
26
Retraso mental grave
Retraso mental grave
epilepsia
1 Retraso mental grave
10 temblor distonico
1 1 Retraso mental leve
7 19 11
1 Retraso mental leve
15 4 5 epilepsia
1 Retraso mental
1 2 3 moderado
Retraso mental
moderado epilepsia
Retraso mental
profundo
Trastorno discontrol
de impulsos
Trastorno afectivo
bipolar
Trastorno cognitivo -
epilepsia
Trastorno delirante
EQUIPO DE SALUD MENTAL
El Hospital Mario Gaitán Yanguas tiene a disposición para el cumplimiento y la atención integral de
los usuarios a atender el siguiente recurso humano:
ESPECIALIDAD RECURSO
Coordinador 1
Médico General 1
Médico Psiquiatra 2
Médico Neurólogo 1
Psicología 2
Trabajo Social 2
Terapia Ocupacional 1
Terapia Física 1
Jefe de Enfermería 1
Auxiliar de Enfermería 2
Auxiliar de Farmacia 1
Auxiliar de apoyo a terapia Ocupacional y
2
Terapia Física
TOTAL 17
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
ESPECIALISTAS
PSIQUIATRIA / NEUROLOGIA
Médico Psiquiatra – Luz Marina Martínez Gil
Médico Psiquiatra – Cristina Muñoz Molano
Médico Neurólogo – Guillermo Ardila Galindo
NEUROLOGIA
Consulta control
Objetivos
Realizar atención individual al usuario que requiera ser valorado por esta especialidad
Formular el tratamiento más adecuado de acuerdo al diagnóstico y la condición actual del
usuario encontradas en la valoración
Solicitar exámenes, tratamientos especializados en caso que el diagnóstico lo amerite.
Estrategia de Intervención
Atención al usuario mediante entrevista, información consolidada por enfermería del programa
y de los centros de protección.
Tratamiento, formulación y control farmacológico de acuerdo a la evolución y cuadro clínico.
Laboratorios y exámenes de apoyo diagnóstico y terapéutico.
PSIQUIATRIA
Objetivos
Intervenir cada caso para realizar el diagnóstico de acuerdo con las características
comportamentales, cognoscitivas y la información brindada por cuidadores.
Realizar intervención bimensual para identificar evolución o deterioro de cada usuario de
acuerdo con el diagnóstico.
Formular la medicación que se considere la más adecuada con el diagnóstico identificado en
la intervención individual.
Reevaluación del tratamiento de acuerdo a cuadro clínico, historia clínica y evolución.
Atención de casos que requieran una atención adicional al control bimensual por cambios de
acuerdo a la medicación o comportamentales.
Estrategia de Intervención
Entrevista con el usuario y se consolida con información de enfermería del programa y del
centro de protección.
Tratamiento, formulación y control farmacológico de acuerdo a la evolución y cuadro clínico.
Laboratorios y exámenes de apoyo diagnóstico y terapéutico.
Revisión de diagnósticos y codificación de acuerdo a CIE 10.
De acuerdo a necesidad, se realiza análisis de casos con los diferentes profesionales del
equipo de salud mental hospital.
Seguimiento por enfermería
Remisión unidad Salud Mental o servicio de tercer nivel
ENFERMERIA
Objetivo
Obtener información necesaria sobre el estado de salud mental basada en lo brindado por
cuidadores, registro de historia clínica del centro y seguimiento, cuyo fin es un acompañamiento
efectivo durante la consulta con especialista.
Estrategia de Intervención
Realizar recorrido por los diferentes servicios en los centros especializados con el apoyo de
auxiliar de enfermería.
Reportes de medios diagnósticos y laboratorios: se analiza la información recolectada, se
procede a revisión historia clínica del centro identificando el registro de auxiliares y equipo
terapéutico, en caso de ser necesario se revisa suministro medicamento y reporte
laboratorios.
Seguimiento a la evolución del paciente y siendo el caso programar consulta previa a control
bimensual del especialista.
Acompañamiento en actividades de intervención grupal realizada por el equipo
interdisciplinario del hospital.
Recopilar información brindada por cuidadores que corresponde a estado mental:
- comportamientos de heteroagresión a pares o cuidadores.
- Autoagresión que comprometa o no su vida
- Insomnio parcial o total
- Adinamia, astenia
Intervención individual
Objetivos
Seguimiento bimensual
Objetivo
A través del examen mental brindar apoyo en el proceso diagnóstico de manera integral.
Estrategia de Intervención
Técnicas de autocontrol.
Técnicas de adquisición de habilidades (Juego de Roles, Modelado, Ensayo de conducta)
• Técnicas de relajación.
Técnicas de Terapia cognitivo-conductual
Técnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva, Terapia Cognitiva de Beck, Reestructuración
Cognitiva y otras).
Técnicas de afrontamiento (Inoculación de Estrés, Solución de Problemas y otras).
Seguimiento
Entrevista a consultante
Entrevista a referentes
Observación conductual
Intervención grupal
Objetivos
Estrategia de Intervención
Charlas psicoeducativas
Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observación de las conductas
Terapia de juego
Cine
Acompañamiento en actividades propuestas por el Centro
Objetivo
Apoyar a los familiares en su rol de cuidadores.
Estrategia de Intervención
Charlas psicoeducativas
Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observación de las conductas
Terapia de juego
Acompañamiento en actividades propuestas por el Centro
TRABAJO SOCIAL
Objetivos
Estrategia de Intervención
Objetivos
Apoyo y/o acompañamiento a las actividades propuestas por los centros de protección,
buscando desarrollar estrategias para la participación masiva de los usuarios.
Entrenar a los usuarios en el desarrollo de habilidades que permitan entablar adecuadas
relaciones entre su grupo de pares y figuras de autoridad
Objetivos
Estrategia de Intervención
TERAPIA OCUPACIONAL
Objetivos
Estrategia de Intervención
Automantenimiento: charlas teórico prácticas sobre hábitos de vida saludable en temas como:
higiene menor, mayor, hábitos alimenticios y cuidado en sus espacios personales, manejo del
dinero.
Trabajo y actividades productivas: orientación, seguimiento en talleres ocupacionales para
analizar habilidades, destrezas e identificar metas vocacionales, aptitudes en su desempeño
ocupacional, siempre y cuando la institución lo permita.
Ocio: desarrollar actividades lúdicas / recreativas
Sesiones de estimulación sensorial y multisensorial.
Se llevara a cabo un trabajo por áreas (motoras, perceptual, cognitiva y sensorial)
USUARIOS
NUMERO DE
PROMEDIO
CENTRO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO USUARIOS
PARA
FALLECIDOS
ATENDER
ESPECIAL
FEMENINO JOSE 221 217 218 217 220 220 2
JOAQUIN VARGAS
ESPECIAL
MASCULINO LA 670 434 436 437 436 435 436 3
COLONIA
El equipo interdisciplinario que actualemente se encuentra del Hospital en los Centros de Protección,
organiza sus actividades grupales e intervenciones individuales con premura mediante un
cronograma o agenda para la atención integral que es sujeto a cambios, teniendose en cuenta que
los mismos centros organizan activdades que incluyen la participación de toda la población que allí
se alberga. Por otro lado, las auxiliares de enfermería, quienes a diario hacen la ronda por cada uno
de los servicios del Centro, reporta novedades al equipo del hospital para tener en cuenta salidas
masivas a medio familiar de los afiliados a Convida, hospitalizados, fallecidos o egresados.
Dentro de las intervenciones grupales por parte de psicología, trabajo social y terapia ocupacional se
contemplaron actividades enfocadas a estimulación multisensorial, gimnasia cognitiva, baileterapia,
musicoterapia, manejo de la ira, habitos de vida saludable, campaña de la toma de medicamentos,
lavado de manos, acompañamiento a los centros en caminatas ecológicas, olimpiadas, eucaristias,
simulacros de evacuación, celebraciones alusivas al día de la mujer, el hombre, la madre, el padre,
día del idioma, fiesta mundialista, pintucaritas y manejo del tiempo libre.
ATENCION PRIORITARIA
500
400
300
200
100
0
Axis Title
En el centro La Colonia se observa que el mes de Abril hay mayor agenda en consulta debido a
llegada de reportes de laboratorios con alteraciones que afectan la salud del paciente (neutopenias,
leucopenias, hipertrigliceridos, THS aumentados). En el mes de Junio también se ve aumentado por
la sub información durante los recorridos o revistas que se realizan en el centro para identificar
cambio en los pacientes, por agente externo al hospital como son la rotación del personal u omisión
de información durante el control bimensual. También se refleja la importancia de la toma de
laboratorios ya que son decisivos para el especialista en el manejo de pacientes con patologías de
difícil control o por pacientes nuevos en la institución.
CONSULTAS PRIORITARIAS PSIQUIATRIA CENTRO ESPECIAL JJVARGAS I SEMESTRE 2014
250
200
150
100
50
0
Axis Title
Como conclusión:
La atención de pacientes con la modalidad de consulta prioritaria y el seguimiento de acuerdo al
protocolo refleja una baja cantidad de atenciones previas a control bimensual con la proporción de
pacientes que se atienden en ambos centros, se traduce en una estabilidad del paciente en el centro
con la estabilidad de los pacientes el especialista optimiza el tiempo de consulta y logra así darle
cumplimiento a las atenciones bimensuales de los pacientes.
Se atiende de forma oportuna a pacientes que puedan generarse algún tipo de lesión , a sus pares o
cuidadores.
Resalta la importancia de la información asertiva, completa y oportuna que brinden los cuidadores
directos del paciente (personal asistencial y administrativo de los centros)
REMISION URGENCIAS / UNIDADES DE SALUD MENTAL
Axis Title
200
100
0
Axis Title
Como conclusión,
Es importante el seguimiento y apoyo del medico general del centro para identificar oportunamente
lesiones que generan deterioros en el paciente y así optimizar la consulta especializada de
neurología quien es quien ha realizado las remisiones a III nivel por enfermedad general y
traumatismos.
Nuevamente es importante la toma de laboratorios de forma completa y oportuna, que sirven de
apoyo al especialista para brindar un manejo adecuado y de calidad al paciente, en pro de su calidad
de vida.
La entrega de medicamentos se hace dos días antes de finalizado el mes con el fin de hacer entrega
oportuna y cobertura a todos los afiliados de la EPS-S Convida, sin interrupción en el tratamiento, en
los cuadros aparece las cantidades entregadas de acuerdo a la orden médica por el especialista del
Hospital.
LABORATORIOS
Hacen parte de las herramientas de seguimiento y diagnostico que utilizan los especialistas. En los
centros se ha iniciado a partir del mes de diciembre de 2013, el seguimiento a los pacientes,
teniendo en cuenta su historial de laboratorios recientes y cuales se requieren como complemento
con el fin de identificar cambios significativos tras el consumo prolongado de medicación
neuropsiquiatrico, es así que la especialista en psiquiatría del programa de Salud Mental del
Hospital, inicio con revisión de historial de laboratorios de cada paciente dentro del control
bimensual, evidenciando en algunos pacientes falta de laboratorios de seguimiento anual, por
consiguiente se procede dentro de las órdenes médicas el control anual de laboratorios.
Laboratorios ordenados:
Perfil lipídico ( colesterol LDL, colesterolHDL,colesterol, total trigliceridos )
Perfil hepático ( transaminasa oxalacetica, transaminasa piruviva,bilirrubinas, fosfatasa alcalina)
Cuadro hemático, VSG, TSH, Serología, VDRL, Niveles de vitamina B12, Acido fólico, Glicemia,
Creatinina, BUN, niveles de fenobarbital, acido valpróico, carbamazepina, fenitoina, litemia, TAC
cráneo Simple, electroencefalograma.
NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA DE PSIQUIATRIA DICIEMBRE-2013 Y
ENERO 2014
350
300
250
200
Axis Title
150
100
50
En la gráfica de numero pacientes con ordenes por psiquiatría se evidencia como se han tomado
laboratorios en los últimos 4 meses, sin embargo la ultima columna nos muestra que mas de la mitad
de los pacientes tiene pendientes aun laboratorios sean por tomar o reportes, lo que ha generado
modificaciones farmacológicas en cada control bimensual .
PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA DE NEUROLOGIA CENTRO ESPECIAL LA COLONIA
80
60
40
20
0
Conclusión:
La toma de laboratorios la han realizado de forma incompleta, debido a que a los pacientes
les toman hasta en 3 momentos los laboratorios de sangre.
La mayoría de los laboratorios represados son los que se diligencia en Anexo 3 ( niveles de
fenobarbital, acido valproico, carbamazepina, fenitoina, litemia, TAC craneo Simple,
electroencefalograma.,transaminasa oxalacetica, transaminasa piruviva, fosfatasa alcalina
TSH)
De igual manera la Coordinadora realiza seguimiento individual a cada profesional, con el fin de
establecer si el caso lo requiere, planes de mejoramiento para la optimización de la prestación del
servicio.
Por otro lado, mensualmente los Centros realizan los comité de Historia Clínica, Seguridad del
paciente y Farmacia, los cuales la coordinadora de Salud Mental del Hospital junto con la auxiliar de
farmacia del programa del Hospital asiste, participa, se retroalimenta los temas a tratar de acuerdo a
las observaciones dadas por el equipo interdisciplinario del Hospital y viceversa.
FACTURACION
DIFICULTADES EN LA EJECUCIÓN
- De acuerdo a lo que se ha evidenciado por parte del equipo interdisciplinario en especial
de los médicos especialistas, es la información que omiten los auxiliares de los centros de
protección, dificultando la atención, no obstante ya en los comité se ha manifestado dicha
situación.
- En el centro la Colonia, se ha tenido diferencias en cuanto a las cantidades entregadas de
algunos medicamentos, esto se debe a la falta de actualización de la base de datos por
parte de la farmacia del Centro.
- La generación de algunos espacios para el desarrollo de las actividades objeto del
contrato, las profesionales del Centro La Colonia refieren tener dificultad para el ingreso
de algunos de los servicios, participar en las intervenciones multifamiliares organizadas
por el Centro el día sábado, la inclusión en el acompañamiento de actividades
organizadas para toda la población que alberga en el centro.
ALTERNATIVAS DE SOLUCION
- Comunicación permanente entre las directivas de los Centros y del Hospital para mitigar
las diferencias o inconvenientes presentados.
- Participación activa de los comité programada por los centros de protección
- Estrategias que permitan el acercamiento a la población objeto, como dialogo permanente
con los profesionales de los centros, organización con mucho tiempo de anterioridad,
disposición, trabajo en equipo, comunicación asertiva