INSPECCIÓN ESTADO DE ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL

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CÓDIGO VERSIÓN FECHA

SEDE:__________________________ NOMBRE:________________________________________ CARGO:_________________________________________ FECHA: DD/MM/AA

Marque con una X los elementos de protección que utiliza en la columna de la izquierda, y el estado en que se encuentra el elemento de protección en el costado derecho
ESTADO
N° ELEMENTOS DE PROTECCIÓN USO CORRECTO OBSERVACIONES
B M
1 COFIA Se debe ingresar todo el cabello dentro de la cofia.
Manipule el respirador con las manos limpias y secas.
Acóplelo a la cara, verifique que el clip nasal quede sobre la
2 RESPIRADOR CON FILTRO N95
nariz y las bandas de sujeción atravesando la coronilla de la
cabeza y el cuello.
Manipule el respirador con las manos limpias y secas.
PROTECTOR RESPIRATORIO Acóplelo a la cara, verifique que el clip nasal quede sobre la
3
PARA GASES Y VAPORES nariz y las bandas de sujeción atravesando la coronilla de la
cabeza y el cuello.
Manipule el respirador con las manos limpias y secas.
4 PROTECTOR NASOBUCAL Acóplelo a la cara, verifique que el clip nasal quede sobre la
nariz y las bandas de sujeción atravesando las orejas.
Coloque las copas sobre sus orejas de modo que los cojinetes
las rodeen completamente formado un sello, ajuste a la misma
5 TAPA IODOS COPA
altura cada copa en ambos lados, a la vez que sujeta la
diadema, hasta lograr un ajuste cómodo.
Para una correcta protección, coloque las gafas en su rostro de
6 PROTECTOR VISUAL
manera que quede bien ajustado.
Ajuste la banda a la cabeza, de tal manera que sea cómoda
7 PROTECTOR FACIAL
para Usted y con la pantalla totalmente bajada.
Para una correcta protección, coloque las gafas en su rostro de
8 GAFAS DE LUZ HALOGENA
manera que quede bien ajustado
Verificar que el empaque mixto que contiene el plegable con el
par de guantes este completamente sellado y en buen estado
para asegurar la condición de estéril. Verificar que el guante
esté dentro del período de vencimiento.
Antes de colocarse los guantes, asegúrese que sus manos
9 GUANTE LATEX ESTERIL
Estén limpias y secas.
Cálcese el guante verificando que quede lo más ajustado
posible a su mano, especialmente en los espacios
Interdigitales. En caso de tener heridas, debe cubrirlas con
microporo antes de calzarse los guantes
10 GUANTES DE CAUCHO Suministra según la talla según la talla
11 GUANTE DE LÁTEX Antes de colocarse los guantes, asegúrese que sus manos
estén limpias y secas.
Cálcese el guante verificando que quede lo más ajustado
 INSPECCIÓN ESTADO DE ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL

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CÓDIGO VERSIÓN FECHA

posible a su mano, especialmente en los espacios

interdigitales. En caso de tener heridas, debe cubrirlas con
microporo antes de calzarse los guantes
Ubíquelo en la parte del bolsillo cuando se realicen tareas donde
12 DOSIMETRO
se involucre radiación.
BATA ANTIFLUIDOS MANGA Para una correcta protección, colóquese el uniforme y verifique
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LARGA que le ajuste bien y que sea cómodo para usted.
Para una correcta protección, colóquese el uniforme y verifique
14 BATA RESISTENTE A FLUIDOS
que le ajuste bien y que sea cómodo para usted.
Para una correcta protección colóquese el delantal y ajuste a la
15 DELANTAL IMPERMEABLE correa al cuello y la correa de la parte posterior de tal manera
que sea cómodo para usted
Para una correcta protección, colóquese el uniforme y verifique
16 UNIFORME ANTIFLUIDOS
que le ajuste bien y que sea cómodo para usted
Se debe seleccionar correctamente la talla de cada trabajador,
17 BOTA PLASTICAS
utilizar talcos antitranspirantes.
Lavar con detergentes rebajados y abundante agua fría para
18 ZAPATO ANTIDESLIZANTE
eliminar residuos.
Verificar que el empaque mixto que contiene el plegable con el
par de guantes este completamente sellado y en buen estado
para asegurar la condición de estéril. Verificar que el guante
esté dentro del período de vencimiento.
Antes de colocarse los guantes, asegúrese que sus manos
19 GUANTE LÁTEX LARGOS
estén limpias y secas.
Cálcese el guante verificando que quede lo más ajustado
posible a su mano, especialmente en los espacios
Interdigitales. En caso de tener heridas, debe cubrirlas con
microporo antes de calzarse los guantes
Se solicita enviar registro fotográfico del estado del elemento que se encuentre en mal estado junto con este formato totalmente diligenciado.

Convenciones. B: Bueno M: Malo