CIRUGÍA DE LA AORTA la íntima y la media (disección

BENTALL aórtica).
Elmer Leandro Quiroz Restrepo Dando lugar a un hematoma
dentro de la capa media.
La fuerza pulsátil de eyección del
ventrículo izquierdo, causa una
separación longitudinal de la
pared aórtica, principalmente
adentro y a lo largo de la capa
media.

Se realiza un cambio de válvula

aórtica, puentes y anastomosis
vasculares.
Aneurisma de la aorta
☼ La dilatación aguda de la
aorta
☼ Aneurisma de la aorta
☼ 25% en aorta ascendente
en el cayado de la aorta, y
en la aorta torácica
descendente.

Esta disección puede progresar

distal o proximal:
1. Progresión distal: Va más allá
del arco aórtico, puede cursar
a lo largo de la aorta
descendente y la aorta
abdominal.
2. Progresión proximal: Puede
infiltrar la raíz de la aórtica,
distorsionar las valvas y
La dilatación aguda de la aorta
comprimir ambos ostium
se inicia por un desgarro
coronarios.
transversal de la capa íntima, o
Resultado:
Insuficiencia valvular aórtica e Más común en la raza blanca
isquemia aguda del miocardio.
FACTORES PREDISPONENTES
Es una verdadera emergencia
 Aterosclerosis
quirúrgica y puede producir la
 Hipertensión Arterial
muerte.
 Consumo de cigarrillos
Puede causar ruptura dentro del
SÍNTOMAS
pericardio y hacer un
taponamiento cardíaco.  Dolor brusco a intenso en
región precordial.
CAUSAS SUBYACENTES
Compromiso arterial coronario
 Degeneración medial de la
(angina por compromiso de
pared aórtica.
 Síndrome de Marfan ostium coronario).
 Desorden autosómico  Compromiso de vasos del
dominante cuello: accidente
cerebrovascular, síncope y
Pueden romperse debido al
paraplejía.
tamaño o factores de riesgo
asociados: Compromiso de vasos
mesentéricos: Melenas,
 Tabaquismos
Hematemesis (vómito con
 Diabetes
sangre), ausencia de
 Hipertensión arterial
peristaltismo.
ANEURISMA DE LA AORTA
 Arterias renales: Oliguria,
Es un agrandamiento y dilatación Anuria y Hematuria.
localizada de la pared arterial.  Ruptura intratorácica:
Hemotórax generalmente
Pueden ser SACULARES, izquierdo.
FUSIFORMES y DISECANTES.

DIAGNÓSTICO
 Electrocardiograma
Es más frecuente en hombres y  Rayos X
después de los 55 años.  TAC
  Aortografía

Base
de la
aorta
Cuando abarca los senos de
valsalva y la raíz aórtica (Ectasia
anuloaórtica).
Una ectasia es un Tipo III A: Termina llegando a la
ensanchamiento del anillo aorta abdominal.
aórtico. Tipo III B: Termina en la
Si hay disección la mortalidad es bifurcación
de 1% hora. Los dos anteriores van después
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL de la subclavia.
SITIO DE LA DISECCIÓN SEGÚN STANFORD:
SEGÚN DEBAKEY: Tipo A o anterior: Inicia en la
 TIPO 1: Aorta ascendente aorta ascendente a 1 o 2 cm
hasta la bifurcación. sobre la unión sinotubular, puede
 TIPO 2: Aorta ascendente progresar a lo largo del curso de
hasta el tronco innominado. la aorta, a una distancia variable.
 TIPO 3: Inicia distal a la Tipo B o posterior: Inicia distal al
subclavia, se extiende hasta origen de la subclavia en la aorta
la bifurcación. descendente.
ANEURISMA DEL CAYADO
AÓRTICO
Va desde el tronco
braquiocefálico
Carótida hasta la
subclavia izquierda.
izquierda
Tronco ANEURISMA DE AORTA
braquiocefáli TORÁCICA
co
 Ethibon 3/0 RB-1 (2): jareta de
aorta (si no es Disecante).
Prolene 3/0 SH: jareta de la
Subclavia
venosa (auriculilla).
izquierda
Cayado Prolene 4/0 RB-1: jareta de la
aórtico Vena Pulmonar Superior Derecha
Aorta (VENT).
descenden
Aorta te Prolene 4/0 RB-1: jareta de
ascenden cardioplejía
te
Kit de Ethibon 2/0 SH CON felpa
(V.M.)
Prolene 6/0 C-1: anastomosis de
las arterias coronarias.
Prolene 4/0 RB-1: anastomosis de
la aorta.
Prolene 3/0 SH CON felpa: jareta
de cánula en el injerto.
Seda 2/0 SC-24: si se hace
canulación femoral.
Indicación: Aneurisma
Prolene 4/o RB-1 o 5/0 C-1: para
la canulación femoral.
Seda 0 DS30
PDS II 0 CT-1
PDS II 2/0 SH
Monocryl o Prolene 3/0: para piel
Aciflex 5
EQUIPOS:
+ Clamp de Aorta DeBakey
TÉCNICA QUIRÚRGICA
+ Esternótomo:
SUTURAS:
Aneurisma Disecante: Sierra
Seda 1 S.A. Oscilante
Seda 2/0 SH: reparo de Aneurisma Fusiforme o Sacular:
pericardio Sierra Reciprocante.
+ Equipo básico de
extracorpórea
+ Equipo de coronarias
+ Equipo de válvulas
+ Set de válvulas
+ Implantes de válvulas
biológicas y mecánicas. TÉCNICA EN VÁLVULA
INSUMOS: AÓRTICA

 Felpa grande (PTFE) 5. Se hacen jaretas:

 Prótesis valvulada
 Prótesis de Dacrón y PTFE
+ Aorta con Ethibon 3/0 RB-1 (2)
+ Auriculilla con Prolene 3/0 SH
+ Vena pulmonar superior
derecha con prolene 4/0 RB-1.

 Sellantes
 Vessel loop

PROCEDIMIENTO
1. Se hace una esternotomía
2. Se pone el separador de
Morse o un separador
esternal.
3. Se abre el pericardio
4. Se repara el pericardio con
Seda 2/0 SH a la piel.
6. Se canula:
+ Se canula la Aorta
+ Se conecta la línea arterial
+ Se canula la venosa
+ Se conecta a la línea venosa
+ Se canula pulmonar con VENT
+ Se conecta al aspirador
izquierdo
7. Se hace jareta de la raíz
aórtica y se pasa aguja de
cardioplejía.
8. Se pone pinza de Aorta
9. Se hace una aortotomía
transversal, de 10 a 15 mm
sobre la arteria coronaria.
10. Aortotomía en palo de
hockey

14. Se ponen puntos con Kit de

Ethibon 2/0 SH CON felpa en
el anillo.

11. Una vez abierta la aorta, se

pasa cardioplejía directa por
los ostium coronarios.

15. Se mide el tamaño de la

prótesis

12. Se termina de abrir la Aorta

y se evalúa el aneurisma.
16. Se pasan las suturas por el
anillo de la prótesis.

13. Se extrae el botón de la

pared de la aorta 1 cm 17. Se baja la prótesis, se
alrededor de los ostium. anudan los puntos y se
cortan.
18. Se procede a cortar la
prótesis con electrobisturí
monopolar, con el fin de
realizar la anastomosis de las
arterias coronarias.
21. Se pone una jareta de
Prolene 3/0 SH CON felpa en
el injerto, se pasa la CÁNULA
DE CARDIOPLEJÍA, para
desairear y se conecta al
aspirador izquierdo.

22. Se pone hilos de

marcapasos
23. Se decanula
24. Se ponen sonda a
19. Se hace la anastomosis con mediastino
Prolene 6/0 C-1. 25. Se cierra por planos

20. Se hace anastomosis de la

En los aneurismas disecantes se
prótesis a la aorta con Prolene
hace la canulación femoral:
4/0 RB-1.
Se diseca la arteria y la vena
femoral, se reparan con vessel
loop, se hacen las jaretas con
Prolene 5/0 o 4/0, se punciona
con una aguja, se pasa la guía,
luego va el dilatador y finalmente
se avanza la cánula.
La cánula se fija con una Seda
2/0