BYPASS CORONARIO Es más frecuente en:

Las arterias coronarias se TAPAN o Varones

y obstruyen el flujo de sangre al o Fumadores
miocardio. o Hipertensos
El punto de isquemia produce un o Obesos
infarto cardíaco. o Individuos con cifras
elevadas de colesterol
 Se hace un puente desde la sérico.
aorta (anastomosis proximal)
hasta por debajo de la lesión o La lesión de la célula endotelial
tapón (anastomosis distal). provoca la entrada de
lipoproteínas, monocitos,
PATOLOGÍA macrófagos, adherencia
plaquetaria.
La isquemia del miocardio se
debe al desequilibrio entre el CLÍNICA
consumo y el aporte de oxígeno
al miocardio.  ANGINA DE PECHO
 Sensación urente (dolor,
La patología subyacente es la ardor o escozor en la
obstrucción coronaria. lengua o en otra zona de la
cavidad oral, sin causa
ATEROSCLEROSIS: es la
orgánica objetivable).
patología más frecuente de la
 Indigestión
obstrucción coronaria.
 Dolor sordo
La lesión se presenta en la capa  Dolorimiento
íntima  Mal sentimiento en el tórax
Consta de proliferación Se manifiesta en el área
fibrocelular con acumulación de retroesternal y se irradia al
lípidos. brazo izquierdo, al brazo
derecho, a la garganta y a la
Adquieren forma tumoral, son mandíbula.
llamados ateromas.
CIRUGÍA
El grado y la gravedad son muy
variables. HISTORIA:
La composición de las lesiones Producir adherencias
son fibrocelulares o pericárdicas, o actuar sobre el
ateroscleróticas. SNA (para aumentar el flujo
sanguíneo de una forma
ETIOLOGÍA indirecta).
 NO SE CONOCEN LAS • Back y Vineberg
CAUSAS
En los 60, se reúnen 2
tratamientos: Diagnóstico preciso
por arteriografía coronaria
(Masón Sones) y la tecnología
para trabajar con un corazón
quieto (CEC).
Rene Favaloro (1967) realiza
puentes aortocoronarios con
vena safena.
A mediados de los 80´s
Angioplastia y Stents o soportes
intraluminales.

 Cirugía percutánea para la Extracción de vena safena:

CEC y realizar anastomosis
con cirugía endoscópica o con  Se realizan incisiones a
cirugía robótica. nivel del trayecto de la
 Canales intramiocárdicos con vena safena.
láser (Yag y CO2).  Se ligan las colaterales con
 Stents que liberan clips pequeños, medianos y
medicamentos, para evitar la seda 4/0.
proliferación de tejido intimal.
 Angiogénesis terapéutica  Se liga la safena con seda
2/0 SH
La cirugía se divide en:
 En el extremo distal se
1. Extracción de vena safena pone una aguja de safena.
2. Extracción de la arteria radial
3. Disección de la arteria
mamaria
4. Realización de puentes
coronarios
  Se diseca la arteria radial
ligando sus ramas con clips
pequeños, medianos y
seda 4/0 S.A.
 Se liga en sus extremos
una vez disecada con clips.

 Se diseca la longitud
requerida para los puentes.  Se deja en solución salina
con un medicamento
 Se inyecta suero con antiespasmódico
heparina por la aguja de (Papaverina, Xilocaína 2%
safena, para corregir fugas. S.E.).
 Se hace cierre por planos  Se cierra por planos, se
de la pierna, y se cubre con hace curación y se dejan
vendaje de algodón y vendajes de algodón y
elástico. elástico.
Disección de arteria mamaria
interna:
 Se realiza estereotomía
 Se coloca separador
Mamaria
 Se diseca la mamaria
desde la costilla Nº1 hasta
el apéndice xifoides.
Disección de arteria radial:
 Se ligan las ramas de la
 Se realiza incisión en la arteria con clips pequeños,
cara anterior del y la parte distal de ésta se
antebrazo. coagula.
 JARETAS:
Arterial (aorta)
Jareta venosa única (orejuela
derecha)
Cardioplejía (anterógrada o
retrógrada)
BYPASS CORONARIO CON CEC 5. Se diseca la vena safena
1. Se hace esternotomía 6. Se incide el pericardio y se fija
2. Se pone separador de con puntos de seda 2/0 con
Mamaria SH a la piel.
3. Se disecan simultáneamente
los VASOS que serán usados
como injertos vasculares
(Arteria Mamaria, Vena
safena, Arteria radial).
4. Se diseca la art. mamaria
izquierda

7. Se hace jareta en aorta y

auriculilla
 17. Depende de las arterias
que se van a anastomosar
serán los puentes.

8. Se canula aorta y venosa

9. Se conectan las cánulas al
circuito
10. Se hace jareta de
18. Con hoja bisturí 15 se
cardioplejía
incide sobre el vaso.
11. Se pasa la cánula de
19. Se continúa la apertura con
cardioplejía y se conecta.
tijera de Potts.

12. Se pone el clamp en la

aorta, entre la cánula de
cardioplejía y la cánula
aórtica.
13. Se pasa la solución de
cardioplejía
14. Entra en paro el corazón
15. Se irriga con solución salina
fría el corazón.

TIPOS DE ANASTOMOSIS:
 Se hacen Puntos de 12
suturas

16. Se pasa la vena

 Técnica de paracaídas
Comenzando a las 3 en punto en
el lado derecho del vaso, la
sutura se pasa al exterior del
conducto y luego al revés en la
ubicación correspondiente del
vaso diana. Se toman dos puntos
más antes del talón, uno
directamente en el talón y luego
dos más en el lado izquierdo de
la anastomosis antes de lanzar el 29. Se diseca la aorta con tijera
conducto hacia el vaso objetivo. 30. Con hoja de bisturí 11 se
 Técnica pico de pato punciona la aorta.
31. Se pasa punch de 4.4 o 5.0
La anastomosis se completa mm, para que la anastomosis
colocando otros seis puntos de quede de forma circular.
sutura espaciados
uniformemente de la misma
manera para el pico de pato.
20. Se pone punto de prolene
7/0 Bv-1, montado en
Castroviejo para hacer la
anastomosis.
21. Se irriga la sutura cuando
se anuda
22. Se cortan los hilos
23. Se prueba la vena con la
solución que prefiera el 32. Se hace la anastomosis
cirujano.
proximal de la vena a la aorta.
24. Si hay fugas en la 33. De 8 puntadas en adelante
anastomosis se ponen puntos con prolene 6/0 C-1.
de prolene 7/0.
25. Anastomosis proximal
26. Se mide la vena safena
desde la anastomosis distal
hasta la aorta.
27. Se llena el corazón para
medir
28. Se toma la vena con 2
pinzas de disección y se
secciona a la medida.
 Medidores de flujo:

35. Se pone electrodo de

marcapasos

34. Por último se hace

anastomosis de la mamaria
interna a la descendente
anterior, con prolene 7/0 Bv-1.
36. Se empieza a sacar de
bomba el corazón.
37. La venosa se pinza con
pinza de tubo de 25 % en
25%, hasta llegar a 100% del
pinzamiento.
38. Se decanula de atrás hacia
adelante: Cardioplejía, Venosa
y Arterial.

39. Se pasan dos sondas a

mediastino #32, rectas, si se
abre pleura se pasa angulada.
40. Se fijan con seda 0
41. Se hace cierre de esternón