ARTICLE IN PRESS

Rehabilitación (Madr). 2010;44(2):145–151

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Reorientación de la actividad asistencial en un servicio

de Medicina Fı́sica y Rehabilitación: análisis de costes.
Evidencia y medicina coste-efectiva
V. Iñigo, J. Juste, M. Ferrer, M.A. Ortuño, C. Ruiz y R. Gómez-Ferrer

Servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

Recibido el 21 de mayo de 2009; aceptado el 17 de noviembre de 2009

Disponible en Internet el 9 de marzo de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Gestión clı́nica; Introducción: El continuo aumento del gasto sanitario, en un medio con recursos
Medicina basada en la limitados, obliga a potenciar la función gestora de los servicios utilizando criterios de
evidencia; efectividad y eficiencia.
Medicina Material y métodos: Realizamos una revisión de todas las patologı́as atendidas en
coste-efectiva; fisioterapia en el hospital durante el año 2007, analizando las prescripciones de
Rehabilitación tratamiento más habituales. Solicitamos a Control de Gestión información de los costes
del área terapéutica del mismo año, realizando un cálculo aproximado del coste que
supuso la patologı́a dolorosa osteoarticular y el programa de rehabilitación cardiaca.
Revisamos información de medicina basada en la evidencia (MBE) en rehabilitación y
consultamos la base de datos Centre for Reviews and Dissemination, buscando información
coste-efectividad de las patologı́as revisadas.
Resultados: Del total de patologı́as atendidas en el área terapéutica del hospital el 42%
correspondieron a algias de origen osteoarticular, que fueron tratadas de forma individual,
con prescripciones terapéuticas de dudosa eficacia, según la revisión de la MBE y con un
coste similar, en el caso de la cervicalgias y lumbalgias al coste por paciente del grupo de
rehabilitación cardiaca, siendo este programa, en nuestro departamento, de desarrollo
hospitalario y avalado por la MBE y la medicina coste-efectiva.
Conclusiones: El desarrollo de la función gestora del servicio precisa reorientar nuestra
actividad asistencial: descentralizar la patologı́a dolorosa osteoarticular, modificar
nuestras prescripciones terapéuticas con pautas más acordes a la MBE, teniendo en
cuenta los costes de los procedimientos empleados y mejorar la atención de la patologı́a
más compleja a nivel hospitalario.
& 2009 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrónico: inyigo_vic@gva.es (V. Iñigo).

0048-7120/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2009.11.009
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146 V. Iñigo et al

Assistance activity reorientation in a physical medicine and rehabilitation service:

KEYWORDS
Costs analyses. Evidence and cost-efectiveness medicine
Clinical management;
Medicine based on
Abstract
evidence;
Introduction: The continuous increase of health expense in an enviroment of scant
Cost-effective
resources makes necessary the reinforcement of the services management function using
medicine;
efficiency and effectiveness criteria.
Rehabilitation
Material and methods: We carried out a revision of each pathology attended in
physiotherapy at our hospital in 2007, analyzing the most habitual treatment prescriptions.
We asked Management Control for information about therapeutic area costs during the
same year in order to make an estimate calculation of the cost of osteoarticular painful
pathology and the cardiac rehabilitation programme. Information about medicine based on
evidence (MBE) in rehabilitation is revised and the Centre for Reviews and Dissemination
data base is consulted looking for information on cost-effectiveness in the pathologies
revised.
Results: From the total of the pathologies attended in the hospital therapeutic area, 42%
correspond to pain with an osteoarticular origin. These were treated in an individual way,
with therapeutic prescriptions of questionable effectiveness, according to the MBE revision
and with a similar cost, in the case of neck and back pain, to the cost per patient in the
heart rehabilitation group, this programme being, in our department, developed in
hospital and guaranteed by the MBE and the cost-effective medicine.
Conclusion: The development of the services management function needs to reorientate
assistance activity by decentralizing osteoarticular painful pathology, by modifying our
therapeutic prescriptions with patterns more in agreement with the MBE, taking into
account the cost of the procedures used, and finally by improving the treatment of more
complex pathologies at hospital level.
& 2009 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introducción cartera de servicios, población de cobertura sanitaria y

La gestión clı́nica contempla el uso de los recursos
intelectuales, humanos, tecnológicos y organizativos para
el mejor cuidado de los enfermos y obtener servicios
asistenciales óptimos. Su objetivo último es ofrecer a los
pacientes los mejores resultados posibles en la práctica
clı́nica diaria (efectividad), acordes con la información
cientı́fica disponible que haya demostrado su capacidad
para cambiar de forma favorable el curso clı́nico de la
enfermedad (eficacia), con los menores costes para el
paciente y la sociedad en su conjunto (eficiencia)1.
Para conseguir este objetivo, se hace necesaria la práctica
de una medicina de calidad basada en la evidencia cientı́fica,
buscando la eficiencia y teniendo en cuenta las necesidades y
expectativas de los pacientes y de la sociedad.
En la actualidad, el control del gasto sanitario es una
prioridad para todos los sistemas sanitarios. El gasto en
sanidad sigue aumentando por distintos factores: el enveje-
cimiento poblacional, el aumento del gasto en prestaciones
farmacéuticas o la innovación tecnológica. Las solicitudes
de asistencia en los servicios de rehabilitación tienden a
aumentar, en un entorno de recursos limitados, por 2
razones fundamentales: una mayor expectativa de vida y
el incremento del número de enfermos crónicos con
patologı́as discapacitantes.
Con esta perspectiva se hace imprescindible potenciar la
función gestora de los servicios que implica, en un principio:
a) analizar la actividad desarrollada y la organización de la
misma teniendo en cuenta las caracterı́sticas del servicio,
entorno, b) analizar la utilización de recursos y su
efectividad en el tratamiento de distintas patologı́as,
c) análisis de costes y estudio del coste-efectividad y
coste-utilidad de todas las decisiones diagnósticas y tera-
péuticas para realizar un uso racional de los recursos
disponibles2.
Este análisis inicial permitirá gestionar adecuadamente el
servicio: planificar su actividad, tomar decisiones, organizar,
ejecutar los planes previstos y controlar las actuaciones con
el objetivo de corregirlas o mejorarlas.
Por ello, y como punto de partida, nos propusimos:
analizar la actividad del área terapéutica, en concreto de
fisioterapia, del Hospital General Universitario de Valencia
durante el año 2007; analizar los costes del tratamiento
individual de las patologı́as dolorosas osteoarticulares más
prevalentes en relación al coste del tratamiento en grupo de
pacientes incluidos en el programa de rehabilitación
cardiaca (RC); valorar las prescripciones de tratamiento
fisioterápico habitualmente realizadas por los facultativos
de servicio, para la patologı́a dolorosa osteoarticular, en
función de los principios establecidos por la medicina basada
en la evidencia (MBE) y revisar el coste-efectividad y coste-
utilidad de nuestras decisiones terapéuticas (MCE).
Material y métodos
Revisamos las fichas de tratamiento fisioterápico del
hospital, del año 2007, agrupándolas por patologı́as.
 ARTICLE IN PRESS
Reorientación de la actividad asistencial en un servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación 147

Solicitamos a control de gestión información de los costes

Tabla 1 Indicador gestión precio de los procedimientos
del centro de actividad 321 (rehabilitación y medicina fı́sica,
del área terapéutica contenidos en la cartera de servicios
tratamientos), su origen y el indicador gestión precio de
del hospital
cada uno de los procedimientos contenidos el la cartera de
servicios del área terapéutica, de ese mismo año. Con ello 321 MFR, tratamientos 2007
calculamos el coste aproximado del tratamiento de las Procedimientos IGP (h)
patologı́as osteoarticulares más prevalentes y el coste del
programa de rehabilitación cardiaca. Revisamos la informa- Cinesiterapia de adultos 17,91
ción proporcionada en el curso Evigra 2008 sobre MBE en Poleoterapia 13,43
rehabilitación y consultamos la base de datos Centre for Tracciones 8,96
Reviews and Dissemination (CRD) en su apartado Economic Mecanoterapia, otras 4,48
Evaluation Database (NHS EED) buscando información Infrarrojos 4,48
coste-efectividad y coste-utilidad del tratamiento de las Parafangos 8,96
patologı́as cuyo coste estudiamos. Utilizamos como palabras Termoterapia profunda 4,48
clave de la búsqueda del CRD: cardiac rehabilitation, Crioterapia 4,48
neck pain and physiotherapy/rehabilitation, back pain Ultrasonoterapia 8,96
and physiotherapy/rehabilitation y shoulder pain and Corrientes analgésicas 13,43
physiothery/rehabilitation. Corrientes excitomotoras 13,43
Fisioterapia en grupo 53,73
Resultados IGP: indicador gestión precio; MFR: medicina fı́sica y
rehabilitación.
 Sesión de 1 h de duración.
De las 1.576 patologı́as atendidas a nivel ambulatorio en
fisioterapia, en el hospital, el mayor porcentaje de actividad
la ocupó la patologı́a del aparato locomotor, concretamente
el 86%, seguida de la patologı́a neurológica.
La distribución de patologı́as de aparato locomotor
Los costes calculados por patologı́a y según 2 modelos de
tratadas en fisioterapia se especı́fica en la figura 1. El 50%
tratamiento para cada una de ellas, con una media de 15
de patologı́as del aparato locomotor tratadas corresponde a
sesiones, en el caso de la patologı́a osteoarticular, y por
diagnósticos de algias raquı́deas (28%) y algias de
paciente y grupo en rehabilitación cardiaca se muestran en
extremidades (22%), correspondiendo el otro 50% a
la tabla 2. En este programa los pacientes de riesgo medio
tratamientos conservadores o quirúrgicos de fracturas e
realizan un total de 36 sesiones de cinesiterapia en grupo y
intervenciones de cirugı́a ortopédica. Del total de patologı́as
los de bajo riesgo 24. Para el cálculo de costes por paciente
atendidas en el área terapéutica del hospital, el 42% fueron
hemos considerado un coste si el grupo estaba constituido
algias de origen osteoarticular.
por una media de 8 pacientes y otro para una media de 10
El coste total, proporcionado por control de gestión, del
por grupo de tratamiento, con una duración de la sesión de
centro de actividad 321, rehabilitación y medicina fı́sica
una hora y veinte minutos.
tratamientos, durante el año 2007 ascendió a 1.415.239 h,
Reseñar que en algunos casos de pacientes con dolor de
cuyo origen fueron los costes directos del área terapéutica y
origen musculoesquelético se trató más de una localización
los costes de los centros primarios y secundarios del
del dolor (columna cervical y lumbar o columna cervical y
hospital. El indicador gestión precio para cada uno de los
hombro) lo que aumentó en estos casos los costes del
procedimientos contenidos en la cartera de servicios de
tratamiento por paciente.
fisioterapia y para las patologı́as estudiadas se especifica en
De la revisión de la MBE y la MCE realizada aportamos las
la tabla 1.
siguientes conclusiones:
Algias M inferior:
(8%)
1. En pacientes con enfermedad coronaria, los programas
de rehabilitación cardiaca basados en ejercicio se
Algias raquis:
Algias M superior: asocian a disminución de la mortalidad global y
(28%)
(14%) cardiaca, mayor reducción del colesterol total, triglicé-
ridos, tensión arterial sistólica y hábito tabáquico, en
relación a tratamiento convencional3.
2. El entrenamiento basado en ejercicio mejora la tole-
rancia al mismo y la calidad de vida de pacientes con
insuficiencia cardiaca leve-moderada4.
C. raquis:
3. Los programas de rehabilitación cardiaca son coste-
(3%)
efectivos en relación a tratamiento convencional para
C. M. Inferior: Fx no quirúrgicas: pacientes con cardiopatı́a isquémica e insuficiencia
(25%) (7%) cardiaca5.
4. Los programas de prevención secundaria y rehabili-
C. M. superior:
(15%)
tación cardiaca son altamente coste/efectivos en
mejorar la calidad de vida de pacientes con IMA reciente
Figura 1 Patologı́as del aparato locomotor 2007. o angioplastia en relación a tratamiento convencional6.
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148 V. Iñigo et al

Tabla 2 Costes aproximados de tratamientos por patologı́as de aparato locomotor y por grupo y paciente de rehabilitación
cardiaca

Costes de tratamientos fisioterápicos

Patologı́a Tratamiento Coste/p Coste total
tratamiento

Cervicalgia Radar, 15 s 67,2

Ultrasonidos, 15 s 134,4
Cinesiterapia, 1 s 17,91 220h
Radar, 15 s 67,2
Tracciones, 15 s 134,4
Cinesiterapia, 1 s 17,91 220h

Lumbalgia Radar, 15 s 67,2

Tens, 15 s 201,45
Cinesiterapia, 1 s 17,91 287h

Parafango,15 s 134,4
Tens, 15s 201,45
Cinesiterapia, 1 s 17,91 354h

Hombro doloroso Onda corta, 15 s 67,2

Ultrasonidos, 15 s 134,4
Cinesiterapia, 15 s 268,65 470h

Tens, 15 s 201,45
Cinesiterapia, 15 s 268,65 470h

Rehabilitación cardiaca Riesgo medio, 36 s 322

Riesgo medio, 36 s 258 2.579h/grupo

Riesgo bajo, 24 s 215

Riesgo bajo, 24 s 172 1.719h/grupo
P: procedimientos; S: sesiones.
 Coste por paciente, 8 pacientes por grupo.
 Coste por paciente,10 pacientes por grupo.

5. Para el tratamiento de la patologı́a del hombro
actualmente no se conocen intervenciones cuya efecti-
vidad haya sido de mostrada claramente mediante
pruebas consistentes obtenidas a partir de ECA.
6. Son tratamientos probablemente beneficiosos para
la patologı́a del hombro: los AINES en la tendinitis
aguda y/o bursitis subacromial; el bloqueo del nervio
supraescapular en la capsulitis adhesiva y hombro
doloroso secundario a artritis reumatoide; el láser en
la tendinitis del manguito de rotadores; las manipula-
ciones bajo anestesia con infiltración de corticoides en
la capsulitis adhesiva; las ondas de choque extracorpó-
reas en la tendinitis calcificante; la fisioterapia (terapia
manual, ejercicios) en el hombro doloroso con compo-
nente tendinoso y capsular7.
7. Para el tratamiento de dolor agudo de hombro y con
resultados similares es más coste-efectivo el tratamien-
to con infiltraciones subacromiales de corticoides frente
a tratamiento fisioterápico8.
8. Para el tratamiento del dolor crónico de hombro es más
coste-efectivo el tratamiento de un programa conductual
basado en ejercicio frente a tratamiento convencional
(medicación, tratamiento fisioterápico convencional)9.
9. Para la cervicalgia mecánica crónica existen pruebas
moderadas a favor de los ejercicios a corto y largo plazo
y pruebas sólidas a favor de la atención multimodal con
ejercicios y terapia manual para el dolor cervical
mecánico subagudo o crónico, con o sin cefalea10.
10. La evidencia cientı́fica actualmente disponible no
demuestra la efectividad de la tracción continua o
intermitente para pacientes con trastornos cervicales
crónicos11.
11. No se pueden establecer afirmaciones definitivas sobre
la eficacia de la electroterapia para los trastornos
mecánicos agudos o crónicos de la columna cervical. Las
pruebas actuales son limitadas o inciertas para CEMP de
alta frecuencia, TENS, corrientes galvánicas y diadiná-
micas12, láser IR13 calor o frı́o.
12. Las guı́as de práctica clı́nica Europea y Americana
recomiendan para el tratamiento de la lumbalgia aguda
el tratamiento farmacológico, calor superficial y man-
tener la actividad fı́sica evitando el reposo en cama.
13. El grupo español de trabajo del programa Europeo
COST- B13 no recomienda como tratamientos para la
lumbalgia inespecı́fica las corrientes interferenciales,
onda corta, termoterapia, fajas y corses lumbares
por no haber sido adecuadamente evaluados y tampoco
recomienda los tratamientos con acupuntura,
masaje, TENS, láser o ultrasonidos tras haber sido
evaluados14.
 ARTICLE IN PRESS
Reorientación de la actividad asistencial en un servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación
14. La Sociedad Americana de Dolor y el Colegio de Médicos
Americano recomiendan para el tratamiento de la
lumbalgia subaguda o crónica: tratamiento cognitivo
conductual, ejercicio, manipulaciones vertebrales y
rehabilitación interdisciplinaria15.
15. Tanto la guı́a europea como la americana recomiendan
para el dolor lumbar crónico inespecı́fico el ejercicio
supervisado como primera lı́nea de tratamiento.
16. Existe cierto consenso en proponer programas multidis-
ciplinares desde un abordaje biopsicosocial para pa-
cientes con lumbalgia crónica incapacitante.
17. Existen numerosos estudios coste/efectividad sobre el
tratamiento mas adecuado de la patologı́a dolorosa del
raquis dado su elevado coste social. Los resultados de
cualquier tipo de intervención se consideran discretos e
influenciados por los distintos sistemas de salud.
18. Existe en la literatura una clara tendencia a utilizar el
ejercicio fı́sico como herramienta terapéutica, desde
distintos abordajes, para la patologı́a dolorosa crónica
de origen musculoesquelético.
Discusión
El sistema sanitario valenciano se rige por los principios
establecidos en la Ley 3/2003, de Ordenación Sanitaria de la
Comunidad Valenciana16 y se ordena en departamentos de
salud, con autonomı́a de gestión, que equivalen a las áreas
de salud previstas en la Ley General de Sanidad.
El servicio de medicina fı́sica y rehabilitación del
Departamento de Salud de Valencia- Hospital General
atiende las necesidades de asistencia sanitaria pública,
propias de la especialidad, de un área metropolitana de
unos 402.231 habitantes (año 2007), con escasa dispersión
geográfica. Además, y por razones de planificación asisten-
cial, tiene adscrita la atención para determinadas especia-
lidades (neurocirugı́a, cirugı́a cardiaca o cirugı́a torácica) de
pacientes procedentes de otros departamentos de salud y
que habitualmente solicitan asistencia de rehabilitación
durante su ingreso. Para dar cobertura a la demanda
existente, el departamento cuenta con los siguientes
recursos estructurales: el servicio de medicina fı́sica y
rehabilitación del hospital y 9 unidades básicas de rehabili-
tación (UBR) ubicadas en distintos centros de salud. Como
recursos humanos de personal sanitario la plantilla la
componen 9 facultativos que realizan su actividad asisten-
cial en el hospital, 2 centros de especialidades y 9 centros
de salud; 30 fisioterapeutas (ratio muy por debajo de los
10 – 15 fisioterapeutas/100.000 habitantes que contempla el
plan de rehabilitación de la Comunidad Valenciana), 12 de
ellos en el hospital y 18 en las UBR, 1 supervisor, 1 terapeuta
ocupacional y 1 logopeda.
Por otro lado y a nivel hospitalario se configuran con más
fuerza distintas unidades clı́nico-asistenciales (áreas clı́nicas
de gestión) que demandan la participación del servicio de
rehabilitación en los procesos asistenciales: unidad de ictus,
unidad funcional de mama, unidad integral para el trata-
miento de la obesidad mórbida, programa de prevención
secundaria y rehabilitación cardiaca, que a corto plazo
supondrán un incremento de solicitudes de rehabilitación a
nivel hospitalario; donde y según los resultados del año 2007
dedicamos un 42% de la actividad de fisioterapia a tratar
149
patologı́as crónico benignas del aparato locomotor, em-
pleando medidas terapéuticas de dudosa eficacia, según los
resultados del análisis de la MBE en rehabilitación, medicina
que, en principio, deberı́a ayudarnos a incorporar los
resultados de la investigación al proceso de toma de
decisiones médicas sobre el cuidado de cada paciente17.
Si además revisamos la normativa vigente, Ley 3/2003, de
Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana en su
capitulo V, artı́culo 41, encontramos que ésta marca como
uno de sus objetivos: )Aplicar la gestión clı́nica entendiendo
como tal la utilización adecuada de los recursos para la
mejor atención a los enfermos, mediante la estandarización
de las tareas y protocolos, utilizando para ello la evidencia
cientı́fica de modo que se garantice la mayor eficacia,
eficiencia y calidad posibles*, normativa que apoyarı́a la
reorganización de la actividad asistencial que pretendemos
emprender.
Para el análisis de costes, la Agencia Valenciana de la
Salud utiliza como sistema de información económica el
SIE18. Se trata de un sistema de contabilidad analı́tica
compuesto por dos grandes subsistemas de recogida y
análisis de datos: el de los costes totales de funcionamiento
de un determinado centro de actividad, en nuestro caso el
321, rehabilitación y medicina fı́sica tratamientos y el de las
actividades que ocasionan el consumo de recursos. Del
cálculo del coste total de funcionamiento de cada centro de
actividad dividido por la actividad realizada (número total
de unidades normalizadas de producción) en un determi-
nado periodo de tiempo se obtiene el indicador gestión
precio para cada uno de los procedimientos contenidos en la
cartera de servicios.
Nuestros resultados indican que las pautas de tratamiento
que con frecuencia realizamos en el servicio se han venido
centrando en la utilización de electroterapia, una sesión de
enseñanza de ejercicios y tratamientos individuales para la
patologı́a dolorosa de columna cervical y lumbar, con costes
similares a los que ha generado el tratamiento por paciente
en los grupos de rehabilitación cardiaca, pero con ciertas
diferencias: los programas de prevención secundaria y
rehabilitación cardiaca son eficaces, coste-efectivos y se
desarrollan en nuestro departamento exclusivamente a nivel
hospitalario.
En este contexto y en )época de crisis* en la que no es
previsible un aumento de recursos nos planteamos las
medidas a adoptar buscando formas alternativas de
tratamiento para la patologı́a dolorosa osteoarticular,
tanto desde el punto de vista individual (MBE) como del
social (MCE) y teniendo en cuenta la normativa vigente
para garantizar que nuestras actuaciones se ajusten a sus
principios. El objetivo serı́a ofertar alternativas de trata-
miento a las habitualmente empleadas, basadas en
ejercicio, más acordes con la evidencia cientı́fica y a
menor coste para el departamento al realizar tratamientos
en grupo.
Pretendemos seguir una polı́tica de descentralización
para aquella patologı́a que consideramos debe atenderse
en las UBR, lo que sabemos conlleva una mayor presión
asistencial en el área, por ello, estamos poniendo en marcha
y como estudio piloto desarrollando en el hospital,
tratamientos en grupo de la patologı́a crónico benigna del
aparato locomotor, que hemos denominado )escuelas* de
hombro, columna cervical y lumbar.
 ARTICLE IN PRESS
150
En una primera fase se han constituido grupos de trabajo,
sobre cada una de las patologı́as osteoarticulares mencio-
nadas, encargados de la revisión de la literatura y de aportar
conclusiones al resto del equipo sobre la patologı́a revisada.
Cada grupo ha definido los criterios de inclusión y exclusión
del tratamiento para cada grupo de patologı́a. En sesión
conjunta se ha decidido la estructura, número de enfermos
a incluir en cada grupo de tratamiento, y contenido de cada
una de las sesiones que incluirán la participación del médico
responsable de cada grupo de trabajo, terapeuta ocupacio-
nal (elaborando una guı́a de consejos sobre AVD para cada
patologı́a) y fisioterapeuta. A cada paciente incluido en el
grupo se le entregará material escrito (y en un futuro
audiovisual) con pautas habituales del manejo de su
patologı́a y ejercicios a realizar. Con este abordaje
pretendemos mejorar la información a los pacientes: falta
de gravedad y benignidad de los procesos, posibilidades
terapéuticas de los mismos, importancia de la adherencia al
tratamiento, cambios necesarios en hábitos y costumbres19.
Para cada patologı́a se establecerá una evaluación de
resultados mediante un cuestionario especı́fico: ı́ndice de
discapacidad cervical20, cuestionario de Oswestry para colum-
na lumbar21, escala UCLA para la valoración del hombro22 y
una encuesta común de satisfacción del paciente por el
tratamiento recibido. Entendemos que este nuevo abordaje
terapéutico )sin corrientes* supone un cambio, sobre todo en
relación a lo que muchos pacientes esperan de nosotros, sin
embargo esperamos mantener el grado de satisfacción actual
con el servicio, reducir los tiempos de espera para el inicio de
tratamiento en las algias crónico benignas del aparato
locomotor y mejorar la eficiencia de nuestros recursos.
Una vez en rodaje el proyecto, pretendemos utilizar los
recursos del área terapéutica del hospital para mejorar la
atención a la patologı́a realmente hospitalaria y mejorar
nuestra colaboración con las diferentes unidades clı́nico-
asistenciales que nos la solicitan.
La rehabilitación, como el resto de especialidades y sin
restarle todo lo que tiene de arte, debe evolucionar con el
desarrollo de la investigación y la aplicación de sus resultados a
la práctica clı́nica. También somos conscientes de que con el
desarrollo de la investigación los resultados, o )la evidencia*
que ahora exponemos pueden variar, especialmente en lo
relativo a la patologı́a del aparato locomotor, ya que, la
calidad de la evidencia en lo referente a esta patologı́a se sitúa
en niveles moderados, bajos o muy bajos.
Conclusiones
La patologı́a dolorosa osteoarticular crónico benigna consu-
mió, en el año 2007, el 42% de los recursos del área
terapéutica del hospital.
De la revisión de la MBE y la MCE concluimos que, para
esta patologı́a, los tratamientos aplicados fueron de dudosa
eficacia.
Creemos necesario desarrollar alternativas terapéuticas
de más bajo coste, descentralizar la patologı́a dolorosa
osteoarticular crónico-benigna manteniendo un buen nivel
de calidad asistencial.
A nivel hospitalario debemos mejorar y potenciar nuestra
colaboración en las unidades clı́nico-asistenciales actual-
mente en funcionamiento.
V. Iñigo et al
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Agradecemos a los doctores Carmen Echevarrı́a, Juan Andrade,
Andrés Peña, Javier Barrera y Ramón Coll, sus excelentes
aportaciones en el Curso Evigra 2008, que tanto han facilitado
nuestra búsqueda de MBE y medicina coste-efectiva.
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