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ESETec Editores Associados, Santo André, 2012.

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ESETec

Boavista, Rodrigo Rodrigues Costa.

Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): Mais uma

possibilidade para a clinica comportamental / Rodrigo Rodrigues Costa
Boavista. 13 ed. Santo André, SP: ESETec Editores Associados, 2012.

64 p
21cm

1 .
Terapia de Aceitação e Compromisso.
2 . Terapia Comportamental.
3 Análise Clínica do Comportamento.

Terapia de Aceitação e
.

CDD 155.2
CDU 159.9.019.4 ISBN 978 85 7918 036 1

Compromisso (ACT):
Arte da capa: Regina Costa mais uma possibilidade
para a clínica comportamental

Solicitação de exemplares: comercial@esetecxom.br

Santo André - SP
CEP 09041-070
Rodrigo Rodrigues Costa Boavista
Tel. (11) 4990 56 83
www.esetec.com. br
 ' >
I ve lived a life that s fui!
'
I ve traveled each and every highway
[...] I faced it ali and I stood tall
Anddíditmy way
> '
I ve loved, l ve laughed and cried
'
l ve had my fails, my share of losing
And now as tears subside

I find it ali so amusing

To think I did ali that

And may I say, not in a shy way

Oh, no, no not me
I did it my way
 Sumário

1 INTRODUÇÃO.9

2 O MOVIMENTO HISTÓRICO DA TERAPIA COMPORTAMENTAL .. 13

3 TERAPIA DE ACEITAÇÃO E COMPROMISSO.19

3 1 Base Filosófica...21
.

3 2 Raízes Teóricas.23
.

33
. Modelo de Psicopatologia.28
3 3 1 Fusão Cognitiva...29
. .

3 3 2 Esquiva experiencial.30
. .

3 3 3 Predominância do Passado Conceituai e Autoconhecimento Limitado 31

. .

3 3 4 Falta de clareza de valores.32

. .

335
. . Impulsividade, Inércia ou Persistência na Esquiva.32
3.3.6 Atrelamento ao "eu" conceituai.33
3 4 ACT e mindfulness...34
.

4 APLICAÇÕES.37

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS.....49

REFERÊNCIAS.53

APÊNDICE A
GLOSSÁRIO EXPLICATIVO DE CONCEITOS DA ACT.59
 1

INTRODUÇÃO

Com o advento da globalização e a consequente modificação radical

de funcionamento dos meios de comunicação de massa, a população
acompanhou uma intensificação da troca de informações. A teia global
capta insumos e rapidamente os disponibiliza aos interessados espalhados
pelos quatro pontos cardeais em frações de segundo. Tal aceleração
favoreceu o compartilhamento de produções académicas e constantes
revisões, esse processo se por um lado vai ao encontro dos pressupostos
empiristas de ciência, os quais, por definição, elogiam as replicações e
retestes de hipóteses (SKINNER, 2007), por outro é bastante desconfortável
I.l.ii . .
para aqueles que se beneficiam de dogmas e verdades inquestionáveis.
A Terapia Comportamental, que desde suas primeiras investidas é
calcada num paradigma cartesiano, usufruiu - e continua usufruindo -
intensamente desse fluxo de trocas. Apesar da juventude do
estabelecimento da Análise do Comportamento (AC) no mundo da
psicoterapia, que se dá a partir dos trabalhos de Watson e Rayner datados
da década de 1920 (COSTA, 2002) - e ainda mais recentemente no
Brasil, que só ocorreu após a visita de Fred Keller à São Paulo em 1961 -
Micheletto et al. (2010) afirmam que é visível a evolução e o franco progresso
vivido no campo.
Hayes afirma que a Terapia Comportamental já viveu pelo menos
três momentos de reformulação paradigmática. As chamadas ondas, ou
"

gerações, da AC são uma forma didática de referir ao conjunto de

formulações, assunções, métodos e metas dominantes, sendo que
"

algumas dessas são implícitas (HAYES, 2004, p. 640)1 características de

cada período. A primeira onda ficou marcada pelo rigor metodológico
como forma de rebelião contra as concepções clínicas prevalentes na
Original em inglês, tradução nossa.

8 9

I
década de 50. A ausência de suporte empírico das intervenções utilizadas
até então motivou os terapeutas comportamentais a realizarem testes e
experimentos que comprovassem os princípios básicos do
comportamento. A obra de Pavlov na área do condicionamento respondente
foi fundamental para esse período histórico (VANDENBERGHE; SOUSA
2006). A segunda geração da Terapia Comportamental nasce a partir das
limitações apresentadas pelos terapeutas de primeira onda no que tange
seus esforços para explicar e intervir sobre os eventos privados
(sentimentos, pensamentos, sensações etc.). Vermes, Zamignani e Mayer
(2010) apontam que a década de 1970 foi dominada pelo modelo cognitivo
racionalista, segundo o qual os processos psicológicos eram mediados
por sistemas subjacentes. Assim como a primeira onda da AC, a segunda
geração ficou marcada pelos seus êxitos no tratamento dos transtornos
de humor. Outra herança do modelo clássico da AC foi o foco na
eliminação de respostas problemáticas, disfuncionais ou mal adaptativas
enquanto meta clínica (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999).
Inúmeros autores intitulam os anos 80 e seus subsequentes de
Terceira Onda ou Terceira Geração da AC (FLETCHER; HAYES, no prelo2;
HAYES, 2004; PEREIRA; GUIMARÃES; GUEDES, no prelo3;
VANDENBERGHE, 2007; VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010).
Caracterizado fundamentalmente pela busca de epistemologías alheias
ao mecanicismo e ao racionalismo, e pela eclosão das releituras
contextualistas do Behaviorismo Radical, o movimento terceira-ondista
compreende quatro modelos de intervenção clínica em seu núcleo, são
eles: a Psicoterapia Analítico Funcional, a Terapia Comportamental
Integrativa de Casais, a Terapia Comportamental Dialética e a Terapia de
Aceitação e Compromisso (VANDENBERGHE, 2007).
Harris (2008) aponta que, no bojo da terceira onda da análise do
comportamento, existe um ímpeto revolucionário que a imiscui nesse
2Relational Frame Theory Acceptance and CommítmentTherapy, and a Functional Analytic
,
Definitionof Mindfulness.de autoria de FLETCHER, L; HAYES,S.Aserpublicado no J ournal
ofRational Emotive and Cognitive Behavioral Therapy.
3PEREIRA ,
C; GUIMARÃES, T; GUEDES, M. Eventos em Análise do Comportamento:
contribuição ao estudo da institucionalização da AC no Brasil. Disponível em <http://
www.abpmc.org.br/relatorio.pdf.
10
contexto de amplas modificações estruturais dos paradigmas científicos.
Uma vez que abandona o modelo racionalista característico dos terapeutas
cognitivo-comportamentais e supera o sistema compreensivo mecanicista
das respostas disfuncionais do modelo pavloviano clássico, os terapeutas
, de terceira geração da AC inauguram um período fértil em produções
teóricas e comprovações empíricas da efetividade de suas intervenções.
Ainda assim, Hayes, Strosahl e Wilson (1999) alertam que foram
necessários mais de 20 anos para que a Terapia de Aceitação e
Compromisso (ACT) se transformasse em um modelo de intervenção
teoricamente consistente e filosoficamente bem embasado. Tendo em
vista que em 1986 já existiam estudos metodologicamente criteriosos
que comprovavam a eficácia do tratamento de indivíduos depressivos
com a ACT, e que o primeiro livro-texto só foi publicado em 1999, é de se
esperar que muito tenha sido produzido nessa área. Tal hipótese é
verdadeira caso o olhar do leitor seja fixado no território estadunidense. A
despeito dos incontáveis resultados positivos no tratamento de grupos
acometidos pelas mais diversas psicopatologias, salta aos olhos a carência
de trabalhos científicos sobre o tema nos mais respeitados bancos de
tese e revistas científicas de maior circulação no meio académico nacional.
Harris (2006, p.3)4 afirma que "atualmente existe um vasto corpo de
dados empíricos que embasam a efetividade da ACT". São notáveis os
resultados apresentados pela Terapia de Aceitação e Compromisso nos
tratamentos do exibicionismo (FUKAHORI, SILVEIRA; COSTA, 2005), da
depressão (DOUGHER; HACKBERT, 2003; KANTER, BARUCH; GAYNOR,
2006), da dependência de substâncias psicoativas (TWOHIG;
SHOENBERGER; HAYES, 2007; STOOTS, MASUDA; WILSON, 2009), da
I
dor crónica (TORCH; FOLLETTE, 2006), das psicoses (BACH, 2004) e
dos transtornos de ansiedade (ORSILLO et al., 2004). Existem ainda
estudos que apontam que a ACT chega a atingir índices de 50% de
redução na incidência de re-hospitalização de pacientes esquizofrênicos
com apenas quatro horas de intervenção (BACH; HAYES, 2002).
Tendo em vista que a literatura internacional aponta a ACT como
uma ferramenta clínica de muito valor e utilidade, se faz necessário um
trabalho que introduza o referido modelo no repertório terapêutico dos
4Original em ingiês, tradução nossa.
11
analistas do comportamento brasileiros. Pretendemos, neste livro ,
2
apresentar a Terapia de Aceitação e Compromisso no que tange os seus
fundamentos filosóficos, pressupostos, e aplicações. Buscaremos a partir ,

de uma criteriosa revisão da literatura, contextualizar a ACT no cenário da

terceira onda da análise do comportamento; elencar conceitos
fundamentais que embasam o modelo de intervenção; e identificar
possíveis cenários de aplicação da referida psicoterapia.
Esperamos que esta obra sirva de incentivo aos que difundem a
ciência do comportamento e auxilie na expansão do leque de tecnologias
comportamentais à disposição dos terapeutas brasileiros. As discussões
levantadas aqui não ambicionam esgotar o tema muito menos dar caráter
de verdade às conclusões extraídas dos dados encontrados. Afinal de
contas como ensinam Hayes, Strosahl e Wilson (1999, p.19)':
O critério de verdade do contextualismo é o sucesso. Análises são
verdadeiras apenas em termos do cumprimento de determinadas metas.
Desse modo, a verdade é sempre local e pragmática. Asua verdade
pode não ser a minha, porque podemos terobjetivos bastante diferentes.
O MOVIMENTO HISTORICO DA TERAPIA
COMPORTAMENTAL
A Terapia Comportamental, uma forma bastante específica de
psicoterapia, está ancorada cientificamente na Análise do Comportamento
que, por sua vez, possui raízes filosóficas no Behaviorismo Radical proposto
por B.F. Skinner (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010). Tal afirmação dá
margem à construção da imagem de uma pirâmide epistemológica (Fig.1)
onde se pode observar a relação estabelecida entre estes três níveis de
análise. Na base da pirâmide situa-se o campo filosófico conhecido como
Behaviorismo Radical, conjunto de postulados e explicações que
ambicionam estabelecer um modelo de entendimento do ser humano.
No segundo nível, encontra-se a Análise do Comportamento, ciência que
utiliza a filosofia skinneriana para confeccionar um sistema de
interpretação dos fenómenos psicológicos. Tomando como base o

. Campo Prático: modalidade de

psicoterapia. Conjunto de tecnologias e
ferramentas interventivas.

. Campo de Saber Científico:

I

produções reflexivas, interpretativas,

empíricas (experimentais e não
experimentais) e aplicadas.

. Campo Filosófico:
Conjunto de
postulados. Descrição
de assunções e
padrões.
..i : ...

iOriginal em inglês, tradução nossa. Figura 1 - Pirâmide da Hierarquia Epistemológica

12 13
comportamento, compreendido como uma interação entre indivíduo e
ambiente, realiza esforços para entender, sistematizar dados, explicar,
descrever, prever, controlar e intervir no comportamento humano. O terceiro
e último nível desta pirâmide é constituído pela Terapia Comportamental
que pode ser compreendida como a aplicação direta das contribuições
teóricas da Análise do Comportamento. É uma modalidade de práticas e
tecnologias que busca, utilizando o conhecimento disponível sobre o
comportamento humano, transformar a realidade (ULIAN, 2007).
Ao contrário do que se geralmente veicula na literatura psicológica,
a psicoterapia de base comportamental tem passado por diversos períodos
de reestruturação (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010). Há muito foi
ultrapassada a psicologia estímulo-resposta e seus métodos laboratoriais,
e nas últimas décadas foi apresentada à comunidade científica e aos
clientes uma clínica comportamental bastante reformulada. A terceira onda,
ou terceira geração, da Terapia Comportamental reinventou o setting
terapêutico e trouxe o indivíduo - tanto aquele que procura ajuda porque
sofre quanto aquele que sofre porque tenta, juntamente com o primeiro,
superar o sofrimento - para o centro do palco terapêutico.
A chamada Primeira Onda, ou primeira geração, da Terapia
Comportamental surgiu em 1913 com a publicação de Watson A psicologia
vista por um behaviorista (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010). Tida
por muitos como o marco inicial da Terapia Comportamental, esta
"
publicação ficou conhecida como o Manifesto Behaviorista". O
behaviorismo watsoniano, ou clássico, foi marcado pela forte influência
de Pavlov. Outra característica desse momento foi a crença de que um
programa de pesquisa bem estruturado seria capaz de identificar ao menos
um estímulo incondicionado ou condicionado que antecedesse toda e
qualquer resposta. Segundo Vermes, Zamignani e Meyer (2010) esta forma
de atuar ficou conhecida por "psicologia S-R" ou psicologia do estímulo-
resposta e manteve-se como protagonista do movimento behaviorista até
os anos 40, momento no qual Skinner elucidou os mistérios do
comportamento operante (VANDENBERGHE, 2007).
Os anos 50 figuraram como o ápice da primeira geração da Terapia
Comportamental, o movimento que surgiu como uma tentativa de substituir
a Psicoterapia Existencial, entendida, pela comunidade científica, como
ineficaz e pouco embasada nos princípios empiristas, trouxe em seu bojo
14
as formulações de Wolpe sobre o processo de Inibição Recíproca que
são o cerne da técnica, ainda atual, de dessensibilização sistemática.
Seu foco era principalmente a eliminação de respostas inadequadas,
entretanto o condicionamento de respostas funcionais já aparecia, mesmo
que superficialmente, como objetivo terapêutico. Os terapeutas da primeira
onda carregavam, com muito empenho e honra, a bandeira do rigor
"
metodológico e definiram o laboratório como terra sagrada". Apesar dos
progressos obtidos na área das teorias do aprendizado a partir da
conceituação do comportamento operante, sua transposição para o
campo clínico não foi muito exitosa na época. Os terapeutas foram bastante
superficiais quanto à sua operacionalização, razão pela qual as técnicas
utilizadas nunca surtiam o efeito esperado e pareciam até mesmo inocentes
(VANDENBERGHE, 2007). Como exemplo disto têm-se o reforçamento
de sorrisos e verbalizações otimistas em pacientes deprimidos (COONS1
apud VANDENBERGHE, 2007) e a instalação de um programa de
economia de fichas para solucionar problemas relacionais entre casais
(STUART2 apud VANDENBERGHE, 2007).
Com o advento dos modelos cognitivos nos anos 70, que chegaram
a tomar para si a predominância do campo do tratamento da ansiedade
há muito dominado pelo comportamentalismo (VERMES; ZAMIGNANI;
MEYER, 2010), surge a Segunda Onda da Terapia Comportamental. Ao
manter o ideal empirista de ciência e sustentar, o rigor metodológico da
"
geração anterior, os modificadores de comportamento deixaram de lado
"
o interesse pelo desenvolvimento terapêutico e suas energias se voltaram
para os controles experimentais rigorosos e para uma tentativa de
transposição dos progressos obtidos no laboratório para o setting clínico.
Diante das dificuldades de compreender e explicar, principalmente os
comportamentos encobertos (emoções, fantasias, sonhos etc.), surge o
princípio cognitivo que reza que sentimentos e comportamentos
interpessoais são mediados pela cognição, estabelecendo-se então um
novo paradigma que contrastava com o proposto por Skinner.
1 COONS W. Psychotherapy and verbal conditioning in behavior modification. Canadian
,
Psychoiogist, [SI], vol. 13f p. 3-29,1972.
2STUART R. Operant-interpersonal treatment for marital discord. Journal ofConsulting and
,
ClinicaiPsychofogy, [S.I.], vol.36, p.675-682,1969.
15
Vandenberghe (2007) comenta ainda que esta situação terminou por gerar Essa complexa teia de relações, que gera como produto final as
muitas críticas de ordem paradigmática e epistemológica .
formas pelas quais interagimos com o mundo, é chamada de repertório
Os anos 80 foram destacados na história do behaviorismo, como
, comportamental (JÚNIOR; SOUZA, 2006). Como nunca será possível dois
um período de grande avanço na teoria comportamental (VERMES; indivíduos possuírem as mesmas experiências filo e ontogenéticas e
ZAMIGNANI; MEYER 2010). A terceira geração da AC surge trazendo o
, culturais, nunca existirão repertórios de comportamento idênticos, daí
retorno à psicoterapia vivencial superando a mera aplicação de técnicas então, surge a perspectiva skinneriana do caso único que prega o estudo
como método de tratamento. As epistemologias não-lineares e pouco e consequente intervenção particular e individual para cada cliente
ortodoxas como o construtivismo social e as releituras contextualistas do (SKINNER, 2007a). Uma das inúmeras contribuições de Kohlenberg e
behaviorismo radical assumiram posição central na agora chamada Tsai (2010) para o avanço das tecnologias comportamentais na clínica
Análise Clínica do Comportamento rótulo que, segundo Vandenberghe
, diz respeito a esta perspectiva de estabelecer relacionamentos intensos e
(2007), compreende fundamentalmente quatro modelos clínicos: curativos com os clientes. A relação terapêutica, segundo os autores
Psicoterapia Analítico Funcional (FAP) Terapia de Aceitação e
, citados, estabelece-se como um encontro muito distinto entre dois seres
Compromisso (ACT), Terapia Comportamental Dialética (DBT) e Terapia humanos. Afastando-se da assunção de que a relação terapêutica é um
Comportamental Integrativa de Casal (ICBT) . mero cenário, assume-se que ela pode ser vista como instrumento de
A adoção da filosofia analítico funcional marcou profundamente o mudança comportamental. Uma vez que esta relação é uma interação
modo de fazer clínica dos terapeutas comportamentais dessa geração A .
social, que apesar de suas particularidades reflete as características dos
ênfase na vivência genuína e a grande relevância assumida pela relação relacionamentos estabelecidos pelos clientes no mundo fora do setting
terapêutica fizeram com que a meta da psicoterapia se expandisse e a clínico, deve-se utilizá-la como anteparo para os processos de
construção de um repertório amplo e flexível para uma interação saudável aprendizagem comportamental.
com o mundo fosse adotada como foco das intervenções (VERMES; Vermes, Zamignani e Meyer (2010) apontam que todo
ZAMIGNANI; MEYER 2010). A terceira onda da Terapia Comportamental
, comportamento existe por um bom motivo, o que significa dizer que todo
reduziu a importância das psicopatologias e aumentou o nível de atenção comportamento traz algum benefício para o indivíduo. A terceira onda da
para as formas particulares com que cada indivíduo vivência o cotidiano. Terapia Comportamental instaurou como primeiro passo do terapeuta no
Temáticas-tabu anteriormente desconfortáveis para os terapeutas
, caminho para a mudança a descoberta de quais variáveis ambientais
comportamentais como emoções motivação, comportamento verbal
, foram responsáveis por instalar e quais são responsáveis por manter o
(pensamentos, sentimentos e demais cognições) e o complexo mundo comportamento de interesse do cliente. Esse processo vem sendo "

chamado com certa frequência de análise funcional do comportamento

"
das relações simbólicas passaram, a partir da década de 80, a ser centrais
,
.

nas intervenções clínicas. Essa ampliação do leque de atuação dos A despeito de tal informação, existem autores que discordam de tal
"

psicoterapeutas se deu, também, por conta da expansão do nível de
compreensão do comportamento humano. O modelo causal da origem
dos comportamentos e os três níveis de seleção comportamental
apontados por Skinner (2007a) passaram a ser mais bem explorados
uma vez que o entrelaçamento da cultura enquanto contexto verbal/social,
,
com a filogênese e a ontogênese ficou mais claros a partir das
contribuições na área das metacontingências (MOREIRA; MARTONE;
TODOROV, 2005) e dos quadros relacionais (HAYES 2004). , história dos movimentos da Terapia Comportamental (VERMES;
nomenclatura, e sugerem o termo análise de contingências
"
como mais
adequado para intitular tal intervenção (ULIAN, 2007).
A terceira geração da Terapia Comportamental foi de encontro à
concepção absolutamente equivocada de que o behaviorismo e as
psicoterapias apoiadas nesse sustentáculo filosófico ignoram ou dão
pouco valor aos eventos internos do organismo, por exemplo, sentimentos
e sonhos - crença essa que tem origem numa compreensão parcial da

16 17
ZAMIGNANI; MEYER, 2010). Skinner (2007a) desde que iniciou suas
análises comportamentais percebeu que o mundo interno é tão importante
quanto o mundo diretamente observável, a única diferença entre eles está
situada na capacidade de acessar os eventos de interesse. Tanto os
encobertos ou internos quanto os comportamentos públicos ou observáveis
são produzidos pela interação do indivíduo com o ambiente, desse modo
a importância deles se equivale e o terapeuta deve dedicar esforços
similares para compreendê-los (BLACKLEDGE; HAYES, 2001).
Como exposto, as terapia comportamentais vêm sofrendo mudanças
significativas nas últimas décadas. A passagem das três gerações não foi
estanque ou eminentemente abrupta. Como todo processo histórico muitas
idas e vindas ocorreram e até hoje é possível encontrar terapeutas
comportamentais fazendo uso, muitas vezes com êxito, de técnicas
surgidas nos tempos de Watson (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010).
É nesse contexto de mudança e renovação que nasce da pena de Steven
Hayes, a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). Em consonância
com seus contemporâneos Kohlenberg, Tsai, Jacobson, Christensen e
Linehan, Hayes, psicólogo estadunidense ligado a Universidade de Reno
(Nevada), está revolucionando a Terapia Comportamental desde os anos
80. A seguir será desenvolvida uma exposição dos fundamentos filosóficos,
dos pressupostos teóricos, do modelo de psicopatologia e de algumas
técnicas clínicas da ACT com o intuito de difundir os conhecimentos
sobre o tema em território brasileiro, expandir o repertório clínico dos
terapeutas comportamentais do país e motivar novos estudos que
complementem a literatura.
18
3
TERAPIA DE ACEITAÇÃO E COMPROMISSO
Nos idos de 1980, Steven Hayes, psicólogo estadunidense, começou
a confeccionar, juntamente com seus colaboradores da Universidade
Reno, Nevada, um modelo clínico de intervenção que estava de acordo
com os postulados da terceira geração de analistas do comportamento.
Entretanto, por acreditar que suas formulações ainda eram pouco
desenvolvidas, aguardou quase vinte anos até publicar o primeiro livro
sobre tal modelo (HARRIS, 2009). Nascia, então, a Terapia de Aceitação
e Compromisso, única psicoterapia desenvolvida conjuntamente com seu
próprio programa de pesquisa básica - Teoria dos Quadros Relacionais
(RFT) - que tem como campo de investigação a área de cognição e
linguagem humana.
A ACT - lida como a palavra act, ação em inglês - vem sendo
criticada pela dificuldade em ser classificada. Harris (2008) aponta que
sua melhor localização epistemológica situa-se no grupo das terapias
"
"
existenciais humanísticas cognitivo-comportamentais Fundada no fértil .
terreno da análise do comportamento em pleno movimento terceiro ondista
a ACT agrega aos princípios comportamentais básicos o mindfulness1 e a
aceitação como formas de intervir nos mais diversos grupos de pessoas
acometidas por psicopatologias. Segundo Fukahori, Silveira e Costa
(2005), a ACT é uma alternativa psicoterápica não aversiva que apresenta
boa interação com o tratamento medicamentoso, uma vez que este último
facilita a aceitação dos sentimentos e pensamentos desagradáveis. Quanto
ao seu objetivo, Hayes, Strosahl e Wilson (1999) esclarecem que é ajudar
o cliente a criar uma vida rica, completa e com sentido enquanto se aceita
*
Mindfulness, segundo Vandenberghe e Sousa (2006), é uma forma específica de atenção plena.
É a atitude intencional e não valorativa de concentrar-se no momento atual. Harris (2009) vai além
e afirma que mindfulness é prestaratenção com flexibilidade, abertura e curiosidade.
19
a dor que essa vida, inevitavelmente, trará. Um dos focos do terapeuta da
ACT está na definição e esclarecimento de valores que possam dirigir o
cliente neste modo único de viver. Utilizando os princípios da aceitação e
do contato por inteiro com o momento presente busca-se reduzir o impacto
dos pensamentos intrusivos e sentimentos aversivos no comportamento
do indivíduo que procura tratamento.
Harris (2009, p. 33)2 aponta que a ACT é o "mais alto dos três andares
de uma fabulosa mansão". Neste edifício metaforizado pelo autor, o segundo
andar seria povoado pela Teoria dos Quadros Relacionais, o primeiro
pela Análise Aplicada do Comportamento (ABA) e o terreno sobre o qual foi
" "
erguido este empreendimento imobiliário seria composto pelo
Contextualismo Funcional (FC) (Fig. 2). Apesar de a imagem idealizada
pelo autor estar visivelmente enviesada, levando-se em consideração a
grandiosidade da adjetivação, a sua forma torna clara a robustez estrutural
construída pelos criadores da ACT. Como já exposto em seções anteriores
Hayes precisou de quase 20 anos para satisfazer-se com sua obra, esta
situação deu margem ao desenvolvimento de pesquisas de base e
construções teóricas que embasaram a prática clínica. Harris (2008)
aponta que a Terapia de Aceitação e Compromisso é passível de ser
ACT
RFT
w
:«
:
í
~
j
m
ABA
í
Fonte: Adaptado de HEASTON, 2010.
FC
Figura 2 - Metáfora do Empreendimento Psicoterápico
2Ortginai em inglês, tradução nossa.
20
aplicada apenas à nível técnico com grandes possibilidades de êxito
terapêutico, contudo Hayes, Strosahl e Wilson (1999) vão ao encontro do
primeiro autor quando concordam que a compreensão filosófica e teórica
das raízes da ACT abrem espaço para a inovação e variabilidade
interventiva.
3 1 Base Filosófica
.
Um observador que dispenda alguns instantes admirando os andares
mais altos da mansão da ACT (Fig. 2) será capaz de perceber através da
decoração das paredes e da mobília, ou melhor, das práticas interventivas
e assunções clínicas, que existe um conjunto de formulações, métodos e
metas bem determinadas. Hayes, Strosahl e Wilson (1999) afirmam que
uma filosofia é a descrição de assunções e padrões de maneira não-
avaliativa, consequentemente, filosofar seria então a atitude de assumir
postulados. O terreno sobre o qual foram erguidos os alicerces do referido
empreendimento psicoterápico, ou seja, a base estrutural desse sistema
de compreensão é conhecida como Contextualismo Funcional (FC)
(HARRIS, 2008,2009; HAYES, 2004; HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999).
O FC é uma variedade do pragmatismo e apenas uma das tradições
filosóficas abarcadas pelo Behaviorismo Radical (SKINNER, 2007a). Sua
unidade analítica nuclear é a ação em curso num determinado contexto,
e os componentes principais de uma análise contextualista funcional são:
a) o foco no evento como um todo; b) a sensibilidade para o papel do
contexto na compreensão da natureza e da função do evento em análise;
c) a ênfase no critério pragmático de verdade; e por último d) metas
científicas específicas para a aplicação de tal critério. Quando se busca a
abertura prática que ACT herda do FC é possível encontrar diversos
aspectos, desde a formatação das entrevistas iniciais às técnicas de
estabelecimento e esclarecimento de valores. O contextualismo funcional,
através do seu ramo clínico, a saber, a ACT, interessa-se pelo papel que
exercem os eventos psicológicos, definidos por Hayes (2004, p. 646)3
"
como o conjunto de interações em curso entre organismos como um
todo e contextos definidos histórica e situacionalmente", em determinados
3Original em inglês, tradução nossa.
21
 contextos. Dois questionamentos auxiliam nas análises embasadas no
FC: 1) Em que circunstâncias/contextos ocorre tal evento? e 2) O que se
consegue a partir desse evento? (HARRIS 2006). , cadeira de três pernas é capaz de sintetizar adequadamente o desenho
Dentro da concepção dessa base filosófica não há espaço para
nenhum tipo de reducionismo uma vez que a consideração holística do
contexto deve abranger todos os tipos de variáveis (biológicas psicológicas
e culturais). Em decorrência de tal assunção o sentido de uma análise
que privilegie algum desses aspectos se perde. Outro postulado de raiz
filosófica que se faz muito presente nas intervenções dos terapeutas da
ACT diz respeito ao critério de verdade O contextualismo funcional adota
.
como verdadeiro tudo aquilo que funciona para o cumprimento de uma
meta específica, postulado este que embasa o conceito workability4
livremente traduzido por nós para a língua portuguesa como utilidade É
comum que em sessões clínicas os clientes da ACT sejam confrontados
com perguntas do tipo: "A que propósito serve essa atitude?" ou ainda,
"
Essa estratégia comportamental é realmente útil?" e frente às respostas
obtidas se assume o compromisso com a mudança e o desenvolvimento
de repertórios comportamentais mais ricos e flexíveis (HARRIS 2006).
Uma análise contextualista funcional deve possuir: 1) precisão (deve
ser específica para um determinado fenómeno); 2) alcance (deve
descrever a extensão de uma gama de fenómenos); e 3) profundidade
(deve apresentar coerência entre os três níveis de seleção
comportamental) (HAYES, 2004). O objetivo de uma análise como a
descrita é, simultaneamente prever e influenciar realidades. Uma vez que
,
o contexto é a única possibilidade de manipulação que se oferece ao
terapeuta, vale frisar o valor inestimável de uma acurada análise das
variáveis ambientais. A ACT herda do FC a especificidade interventiva ao
i
passo que, enquanto configura-se como aplicação clínica de uma filosofia
realista, rejeita terminantemente a ontologia Sendo assim não é .
considerada a essência dos eventos a verdade não é julgada por sua
,
natureza e sim por sua utilidade (ou função) num determinado contexto
Por conta de todas essas características citadas a ACT floresce num
"
A tradução literal do termo é trabalhabilidade entretanto a tradução da sentença Tstrue ifit
,
"
works. (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999, p. 20) -é verdade se funciona-indica que é
mais adequado adotar o significante utilidade como correlato em lingua portuguesa para o conceito .
22
terreno onde metas, que mais tarde ficam caracterizados como valores,
são indispensáveis (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999). A metáfora da
filosófico do FC:
Imagine que alguma coisa aconteceu a esta cadeira, e então uma de
, suas pernas saiu do local em que estava originalmente instalada. Você
descreveria esta cadeira como "quebrada", ou "faltosa", ou
"
danificada"? Você a chamaria de "cadeira disfuncional", ou então
"
cadeira mal adaptativa ? Eu tenho feito essas perguntas a centenas
"
de terapeutas e eles sempre dizem "sim" à pelo menos uma delas. O
"
problema é que essa resposta instintiva - Sim, existe algo errado,
faltoso, ou prejudicado nessa cadeira" - esquece de levar em
,
consideração todo o contexto da situação. Pensemos em pelo menos
.
três ou quatro contextos em que nós poderíamos dizer que essa cadeira
funciona efetivamente aos nossos propósitos: pregar uma peça em
,
alguém; criar uma exibição de arte com mobílias quebradas; demonstrar
problemas de design numa aula de construção de mobília [...] Em
todos esses contextos essa cadeira funciona muito efetivamente. Este
,
exemplo ilustra como o contextualismo funcional ganha o seu nome:
ele olha como as coisas funcionam em determinados contextos.
(HARRIS, 2009, p. 34-35)5
3 2 Raízes Teóricas
.
A ACT, numa metáfora bastante usual, é apenas a ponta de um
iceberg (HARRIS, 2006). Já foi relatado que na sua base estrutural está a
filosofia contextualista funcional, mas é de um campo intermediário que
surgem suas alternativas práticas e a força motriz que impulsiona a
pesquisa básica na área. A Terapia de Aceitação e Compromisso nasce
conjuntamente com o desenvolvimento da Teoria dos Quadros Relacionais
(RFT) (HAYES; BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). Na pena de Harris
.
(2006) a RFT é um programa de pesquisa básica em linguagem e
cognição humana que inova o campo e supera a aproximação Skinneriana
desses fenómenos.
5Original em inglês, tradução nossa.
23
 Segundo Hayes, Barnes-Holmes e Roche (2001) o núcleo da
linguagem e da cognição humana reside na habilidade de aprender a
derivar eventos sob controle contextual arbitrário. Dito de outra maneira,
os autores se referem à capacidade, exclusivamente humana, apresentada
após 14-16 meses de vida, de relacionar eventos e prescindir de instrução
direta para estabelecer novos aprendizados (HARRIS, 2009). A sentença
" "
relacionar eventos se refere ao comportamento de organizar diferentes
experiências (tanto privadas, como sentimentos, sensações, memórias,
pensamentos, entre outras cognições, quanto públicas) que compartilham
algum tipo de função em conjuntos chamados quadros relacionais. Por
" "
exemplo, a palavra "FOGO o som da palavra FOGO", a imagem de
,
chamas e a sensação aversiva causada pelo contato da pele com as
chamas podem ser eventos pertencentes a um mesmo quadro relacional
de um determinado indivíduo.
À capacidade de ampliar as redes relacionais através do
estabelecimento de novas relações dá-se o nome de derivação relacional.
Outra característica constituinte da cognição humana é a capacidade de
derivar relações a partir de propriedades não formais dos eventos (HAYES;
BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). O exemplo clássico para essa
propriedade é o controle arbitrário ao qual estão submetidas as moedas
de 5 e 10 centavos. Uma criança que está dando os primeiros passos no
aprendizado das relações financeiras deve afastar-se da lógica que aponta
o tamanho físico dos objetos como indicativo do seu valor. A criança deve
então aprender que a moeda de 10 centavos apesar de menor em tamanho
vale mais que a de 5 centavos. O valor aplicado ao evento não diz respeito
à propriedade física do objeto, mas sim ao que foi estabelecido pela
comunidade verbal como mais e menos valioso. r
A RFT tem sido uma das áreas mais ativas em pesquisa básica da
última década e tem apresentado forte suporte empírico para seus
postulados (HAYES; BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). Nessas pesquisas
foram descobertas três propriedades fundamentais dos quadros relacionais
que serão detalhadas a seguir:
a) Bidirecionalidade: também denominada de implicação mútua,
esta propriedade acena para a possibilidade de que após uma instrução
direta do tipo A = B, um humano seja capaz de derivar a relação B = A.
Suponhamos que um indivíduo, com domínio exclusivo da língua
24
portuguesa, está pela primeira vez assistindo a uma aula de finlandês. A
primeira instrução que o professor lhe dá é que o conjunto de letras, ou
seja, a palavra sitruuna é equivalente em finlandês à palavra limão em
português. Mesmo sem ter sido ensinada a relação inversa (palavra limão
é equivalente a palavra sitruuna), o indivíduo frente ao questionamento
"
Qual a palavra em finlandês para limão?" é capaz de responder com
convicção: sitruuna\
BBBMIiBBBMBi BBHBPHfll yâuádroF
lilllllllllllllllllllftlllllil!
Limão = Sitrunna
Sitrunna = Limão Limão = Sitrunna
Sitrunna = Limão
Figura 3 - Propriedade de Bidirecionalidade ou Implicação Mútua
b) Implicações Combinatórias: esta propriedade diz respeito à
capacidade de a partir de instruções diretas do tipo A = B e B = C, derivar
relações inéditas entre os diferentes eventos do tipo A=C, C=A, B=AeC
= B Esta derivação ocorre na proporção de x2, em que o x equivale ao
.
número de relações diretamente aprendidas. Esta propriedade justifica o
rápido desenvolvimento da cognição humana a partir dos 16 meses de
vida, uma vez que no princípio da vida são infinitas as instruções recebidas
a potenciação quadrática desse número dá o resultado final do número
de relações derivadas que passam a povoar a rede relacional do indivíduo.
Continuando o exemplo anterior, o mesmo indivíduo que aprendeu
anteriormente que o conjunto de letras sitruuna equivale à palavra limão
recebeu agora, numa aula de francês, a instrução de que a palavra francesa
citron equivale à palavra portuguesa limão. Daí, então, o indivíduo é capaz
de derivar as seguintes relações: limão = citron, limão = sitruuna, citron =
sitruuna e sitruuna = citron. Tendo sido ensinado apenas que a palavra
sitruuna significa limão em finlandês, e que citron significa limão em
francês, o indivíduo do exemplo aprendeu, por si só, a palavra francesa
para sitruuna, a palavra finlandesa para citron, a palavra portuguesa para
sitruuna e a palavra portuguesa para citron;
25

Limão = Sitrunna Sitrunna = Limão
Sitrunna = Limão Sitrunna = Citron
Citron = Sitrunna
Sitrunna " Citron Limão = Sitrunna
Limão = Citron
Citron = Sitrunna
Citron = Limão Limão = Citron
Citron = Limão
Figura 4 - Propriedade de Implicações Combinatórias
c) Transformação da função do estímulo: muitas vezes confundida
com a propriedade de equivalência de estímulo, diz respeito à capacidade
de um evento relacional derivado adquirir as propriedades funcionais de
um outro evento, mesmo que não existam semelhanças morfológicas
entre eles. Se o mesmo indivíduo do exemplo anterior gostasse muito de
suco de limão, e durante uma viagem à França alguém lhe oferecesse
um suco de citron, a probabilidade de esse indivíduo aceitar a oferta seria
alta. Mesmo nunca tendo vivido experiência diretas com um suco de
citron, a partir da equivalência dos estímulos citron e limão, o indivíduo
aprende que o suco de citron é tão saboroso quanto o suco de limão. E a
mesma situação se aplicaria ao suco de sitruuna.
A linguagem cotidiana à qual estamos expostos dá a esta capacidade
de enquadramento relacional (derivar relações, incluir essas relações
numa rede e transferir funções entre estímulos) o nome de "pensamento
Outros vão além e chamam esse comportamento de "mente" ou ainda,
cognição (HARRIS, 2006). Hayes, Barnes-Holmes e Roche (2001) chamam
a atenção para a diversidade das relações que podem ser aprendidas.
Nos exemplos acima apenas a relação de equivalência (igualdade) foi
citada, entretanto, como aponta Saban (2011) relações de diferenciação
(diferente de), comparação (melhor/pior do que), entre outras, são
igualmente importantes na expansão cognitiva em seres humanos.
A importância clínica da Teoria dos Quadros Relacionais para a
ACT se dá na medida em que fica perceptível a rapidez com que os
quadros relacionais se expandem e que as funções dadas à um evento
tendem a alterar a função de outro membro de uma mesma classe
26
relacional conforme compartilham algum tipo de propriedade. Desse
modo, é plausível especular o perigo do aprendizado e inclusão do evento
"
psicológico Eu" numa cadeia de significantes como, por exemplo,
"
depressão", "doença" e "suicídio". A RFT tem sido utilizada pelos
|
comportamentalistas para explicar uma série de eventos clínicos como,
por exemplo, a depressão, o preconceito, o auto-conceito, o misticismo,
entre outros (HAYES; BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). Na tentativa de
esclarecer a aplicabilidade da Teoria dos Quadros Relacionais no contexto
clínico, Harris (2006 , p.3)® propõe a análise do estabelecimento de um
quadro de ansiedade:
Para efeitos ilustrativos, imagine uma criança pequena que ouve que
"
ela está passeando num BARCO", e logo em seguida ela experiencia
um grande enjoo por conta do balanço das ondas (por condicionamento
"
respondente a palavra BARCO" se torna um aversivo). Em uma aula
"
na escola, essa mesma criança aprende que um Ferryboat" é uma
espécie de barco. Mais tarde então a criança ouve que irá viajar pela
"
primeira vez num ferryboat", ela então passa a demonstrar sinais de
ansiedade apesar de nunca ter experenciando uma viagem de
ferryboat. Esse efeito se baseia na aquisição de funções respondentes
de "barco" e na derivação relacional entre "barco" e "ferryboat". Em
efeito a criança não precisa experimentaras possíveis consequências
aversivas de viajar num ferryboat em águas agitadas para mostrar
sinais de ansiedade.
Outra base teórica na qual se sustenta a ACT denomina-se Análise
" Aplicada do Comportamento (ABA). A ABA pode ser compreendida como a
extensão interventiva da AC. Enquanto na Análise Experimental do
.
Comportamento os interesses do profissional estão dirigidos pelos seus
próprios valores, na análise aplicada do comportamento, segundo Ferster
(1979), ele é obrigado a se engajar em qualquer problema que o cliente
trouxer. Esta poderosa tecnologia intenciona a previsão e a influência
comportamental. Baseada na teoria de aprendizagem e nos princípios
comportamentais básicos exporta para a ACT, entre outras práticas, a
análise da tríplice contingência (HARRIS, 2009). Nesse sentido,
estabelece-se como ponto de partida para a mudança comportamental a
chamada análise ABC, na qual A refere-se aos antecedentes - o que inclui
"
Original em inglês, tradução nossa.
27
 Predominância do passado conceituai e de
eventos privados, estados físicos e fatores ambientais o B à resposta em um futuro temido; baixo autoconhecimento
estudo, e o C às consequências da ação. XX
V

Por estar no campo prático, ou seja, em contato direto com os / \ "

V .

>

v Falta de clareza de
eventos de interesse dos analistas do comportamento, a ABA exerce uma Esquiva de /
X

<
valores;
função primordial para o desenvolvimento da Ciência do Comportamento: experiência ,.
"

.
"

, V.
' \ .','rV.\'J V..Vr V.V,'í" V
. ,
,
.
'
.
'
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"
,, v. h .VJV' A rVV"i,',',-,-/.i.-,-,

predominância da
abastecer os pesquisadores e teóricos das áreas de experimentação e influenciabilidade e
filosofia com os problemas e desafios impostos pela realidade (HAYES; da esquiva de
STROSAHL; WILSON, 1999). E é nesse sentido que os terapeutas da ACT situações
têm trabalhado, há mais de 20 anos. O fomento às pesquisas de base, o
incentivo à criatividade nas tecnologias clínicas e a constante difusão do
conhecimento são as formas mais eficientes de se manter uma íntima
\
relação entre filosofia, teoria e prática. Fusão Cognitiva
.
'/j-.v.- . .-sL'iV J j-j-.v, . rt V.'.lV,,--V.', f ,J, '
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*
v
\
/
i
x
Inércia, impulsividade e
V /*
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"
y
.

\
V
/
persistência na esquiva
V. / y

33 Modelo de Psicopatologia X. f V

.
X
.

X -
\\ ff /- í

X
v
í
'

Segundo Kessler et al.(19947 apud HAYES; STROSAHL; WILSON, Atrelamento ao eu-conceitual

1999), em qualquer ano, a prevalência de índices de desordens mentais
chega a 30% da população. O fato mais marcante da humanidade seria,
então, a dificuldade de ser feliz. Diferentemente dos outros animais, abrigo,
comida, bebida, calor, estimulação, diversão e saúde física não são
suficientes para trazer felicidade aos humanos. Sob influência direta das
formulações da RFT um dos pressupostos da ACT reza sobre a
capacidade destrutiva da linguagem, e por um infortúnio contingencíal, a
espécie humana foi agraciada com essa ferramenta. Hayes, Strosahl e
Wilson (1999) afirmam que "o sofrimento é característica básica da vida
humana" (p.1, tradução nossa), e sendo assim a não aceitação dessa
condição é o principal fator a ser combatido durante um processo
psicoterápico. O modelo de psicopatologia da ACT pode ser representado
por um hexágono (Fig. 3) no qual cada um dos vértices representa um dos
processos que, segundo os autores, contribuem para o sofrimento humano
e que, quando interagem entre si, dão origem à inflexibilidade psicológica,
Fonte: HAYES, S; PISTORELLO, J; BIGLAN, A. p.81-104, 2008
Figura 5 - Modelo de Psicopatologia da ACT
Mesmo conhecendo a indicação de Hayes, Strosahl e Wilson (1999)
de que os processos nunca ocorrem individualmente e que a riqueza da
psicopatologia está nas relações entre os vértices (representadas pelas
linhas do hexágono), a seguir abordaremos, por razões didáticas,
separadamente, cada um dos núcleos patológicos que compõem o
modelo de psicopatologia8 da Terapia de Aceitação e Compromisso, e
ilustraremos a explanação com algumas técnicas utilizadas na reversão
de tais processos.
33. 1 Fusão Cognitiva
.

ou rigidez comportamental. Também conhecida como contexto de literalidade, é definida como

o processo psicológico no qual o indivíduo tende a dar caráter literal aos
'
KESSLER, R; McGONAGLE, K; ZHAO.S; NELSON, C; HUGHES, M; ESHLEMAN, S;
WITTCHEN, H; KENDLER, K. Life time and 12-month prevalence of DSM-lll-R psychiatric
8 Vale ressaltar que,
segundo Saban (2011), a ACT entende psicopatologia como comportamentos
disorders in the United States: Results from the National Comorbity Study. Archives of General
que possuem componentes aversivos, o que exclui patologias de origem orgânica.
Psychiatry, [S.l], vol. 51, p.8-19.

28 29
eventos privados. Pensamentos, sentimentos, memórias e sensações
fundem-se à identidade do indivíduo que, desse modo, passa a operar a
partir da realidade criada pela sua cognição, o que acarreta o afastamento
das respostas comportamentais dos antecedentes disponíveis no
ambiente na forma como se apresentam. Saban (2011, p.23) ensina que
"
quando se identificam com seus eventos privados [...] as pessoas os levam
"
muito a sério e, consequentemente, sofrem além do necessário O .
funcionamento comum da comunidade verbal ensina aos indivíduos a
buscar sentidos para o mundo debaixo da pele e criar coerência entre
eles, o problema apontado por Hayes, Strosahl e Wilson (1999) reside na
arbitrariedade com que isso é feito. Como resultado desse modo de
funcionar, surgem as relações em que sentimentos aparecem como
causas de comportamentos e consequentemente devem ser evitados, o
que obriga o indivíduo a lutar contra uma parte significativa de si mesmo.
As técnicas de desfusão cognitiva ou desliteralização visam corroer a
estreita relação verbal que, por aprendizado relacional, estabelece funções
para estímulos privados (HAYES et al., 2004). Através dos paradoxos,
metáforas, exercícios como os de mindfulriess e a Repetição de Titchner
o indivíduo aprende a interagir de modo mais saudável com seus eventos
internos. O cliente aprende, então, que cognições são apenas
" "
comportamentos que ocorrem no aqui e "agora", e logo em seguida
serão precedidos dos por outros. Em prol de alcançar êxito, os terapeutas
da ACT devem ensinar seus clientes a perceberem as armadilhas da
linguagem e prepará-los para abandonar a luta contra seus eventos
privados (HARRIS, 2008).
332 . Esquiva experiencial
.
Saban (2011) defende que a habilidade de evitar eventos privados
aversivos é adquirida filogeneticamente. Acrescido a isto existe a regra
social estabelecida e mantida pela cultura ocidental da busca incessante
pela felicidade plena e supressão dos sinais de tristeza. Por sua capacidade
de evitar perigos, a espécie humana sobreviveu às mais difíceis situações,
entretanto, quando se dá a tentativa de importar as técnicas de evitação
do mundo observável para o universo debaixo da pele o resultado é
catastrófico. A atitude de afastar-se de potenciais eventos aversivos (muitas
30
vezes apenas em nível cognitivo) prejudica a conquista de reforçadores e
limita o campo operacional dos indivíduos. As técnicas de combate à
esquiva experiencial são englobadas por Hayes et al. (2004) no núcleo
Aceitação. Etimologicamente, o termo significa "aceitar o que é oferecido",
a ACT promove tal atitude colocando o cliente em contato com os custos
do controle, fracassado, dos eventos privados. A persuasão verbal e os
insights intelectuais são evitados em favor de intervenções evocativas e
experienciais; nesse sentido o cliente aprende, a partir do contato direto
com as contingências ambientais naturais, que é possível, por mais
intensos que possam parecer, experienciar sentimentos, perceber
sensações corporais, identificar pensamentos e relembrar memórias sem
perigo. Hayes, Strosahl e Wilson (1999) apontam que comportamentos
que geralmente seriam evitados, por conta dos respondentes evocados
concomitantemente, numa terapia embasada na ACT, são perseguidos
no contexto da aceitação da ocorrência de tais respostas.
3 3 3 Predominância do Passado Conceituai e Autoconhecimento
. .
Limitado
Segundo Luoma, Hayes e Walser (2007), a ausência de contato
direto com o momento presente faz com que o comportamento do indivíduo
tenda a seguir programações históricas, o que resulta em baixa
variabilidade e exclui novas topografias de respostas. Indivíduos que estão
fortemente atrelados ao passado conceituai apresentam pouca
consciência do fluxo contínuo dos seus eventos privados, e desse modo,
por condicionamento aversivo, tornam-se propensos a responder
indiscriminadamente às situações. Por este motivo, além de outros citados
por Hayes (2004), existe íntima correlação entre a esquiva experiencial,
autoconhecimento limitado e alexitimia. Hayes, PistoreIlo e Biglan (2008)
batizaram o conjunto das técnicas de intervenção voltadas para a
modificação deste núcleo patológico de Estar Presente. Tais práticas
promovem o contato constante e não-valorativo com os eventos
psicológicos e do ambiente na medida em que ocorrem. Segundo estes
autores, experienciar as contingências naturais diretamente aumenta a
flexibilidade comportamental e reduz a elaboração de auto-regras
deficientes. Hayes (2004) chama a atenção dos terapeutas para que
31
respeitem o timing dos seus clientes e apenas sugiram alternativas, nunca
imponham seus valores e crenças em forma de novas regras.
3 3 4 Falta de clareza de valores
. .
Luoma, Hayes e Walser (2007) afirmam que pessoas criadas em
famílias caóticas nas quais a vida era imprevisível, e geralmente frustrante,
podem evitar construir seu futuro embasado em valores numa tentativa de
evitar mais perdas e dor. No sistema da ACT, os valores não devem ser
avaliados per si, entretanto servem como balança para que se avalie o
caminho que se está seguindo. Valores são definidos como características
escolhidas para a vida, que são representadas por padrões contínuos de
comportamento. Os autores concebem valores como um modo
conscientemente escolhido de viver uma vida que faça sentido. A ausência,
e/ou falta de clareza desses valores torna a tarefa de selecionar
comportamentos adequados impossível. As técnicas da ACT vislumbram
fomentar a criação de uma "bússola comportamental", em que o indivíduo
perceba claramente o caminho que deseja conscientemente seguir e a
partir de então estabelecer passos/comportamentos que o direcionem
para tal. Segundo Hayes et al. (2004), valores são ações escolhidas que
nunca podem ser obtidas como objetos, mas apenas ser instanciadas
momento a momento. Os clientes são, então, desafiados a considerar o
que eles querem para suas vidas em diferentes domínios, como, por
exemplo, carreira, família, relacionamentos interpessoais, espiritualidade,
saúde, amizades, crescimento pessoal etc. O objetivo da ACT, enquanto
Terapia Comportamental, é colocar o cliente em movimento para que ele
seja capaz de viver propositada e vitalmente tomando seus valores como
norte (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999).
335
. . Impulsividade, Inércia ou Persistência na Esquiva
Este núcleo patológico diz respeito à inabilidade de comportar-se
efetivamente de acordo com os valores eleitos pelo próprio cliente. Metas
de curto prazo (por exemplo, sentir-se bem momentaneamente, estar certo
numa determinada situação, manter o self conceituai) funcionam como
alívio psicológico, geralmente, quando o indivíduo está diante de situações
32
de mudança, como é o caso da experiência de psicoterapia. A partir de tal
constatação, Luoma, Hayes e Walser (2007) apontam que uma pessoa
pode ser consumida, metaforicamente por tais processos e nunca
aventurar-se a novos caminhos (valores) que garantam uma vida mais
profunda, com significado e vitalidade. Os autores afirmam que é como
"
se o indivíduo sempre afiasse o machado, nunca conseguindo a chance
de colocá-lo em uso" (p.17, tradução nossa). A ACT concentra no núcleo
Ação Comprometida as estratégias de mudança elaboradas para combater
a inflexibilidade comportamental, tais como definir metas em áreas
específicas, adotar condutas, antecipar barreiras psicológicas, fazer e
manter compromissos (muitas vezes publicamente) de ação. Hayes et al.
(2004) listam a psicoeducação, resolução de problemas, tarefas
comportamentais, treinamento de habilidades e técnicas de exposição
como táticas de intervenção úteis para a reversão dos processos desse
núcleo patológico.
3 3 6 Atrelamento ao "eu" conceituai
. .
O self conceituai define-se por uma coleção de relações verbais
autorreferentes que geralmente são descritivas e avaliativas. Hayes et al.
(2004) dissertam que os indivíduos constroem ao longo das vidas suas
histórias", nesse relato estão contidos detalhes históricos, relações de
"
causa-efeito e explicações para comportamentos atuais que sustentam a
condição do indivíduo. A ACT não busca discutir a validade/veracidade
dos fatos descritos, mas analisar a funcionalidade das relações
estabelecidas. Hayes, Strosahl e Wilson (1999) apontam que não há nada
a ser feito com o eu-estórico, uma vez que ele se tornou tão restrito e
engessado que padrões comportamentais inflexíveis são o resultado
inevitável do mesmo. Estratégias de transformação do sentido de self
começam pelo descolamento do indivíduo da sua estória. Os terapeutas
da ACT têm como objetivo ensinar aos seus clientes a experimentar o self
como um contexto em que eventos privados ocorrem. Exercícios de
tomada de perspectiva (perspective taking) tendem a colocar os indivíduos
em contato direto, efetivo e indefeso com situações antes evitadas. A grande
vantagem apontada por Luoma, Hayes e Walser (2007) do sentido
transcendente de self é a perda de valor aversivo dos conteúdos da
33
consciência, o que permite transformações de função de estímulo e
garante variabilidade comportamental.
3 4 ACT e mindfulness
.
Enquanto abordagem de terceira geração da AC, a Terapia de
Aceitação e Compromisso, faz uso das técnicas de mindfulness e de
aceitação como meios para atingir o sucesso terapêutico9. Apesar da
aplicação explícita do mindfulness nas psicoterapias comportamentais
datarem dos anos 90, as primeiras ondas da AC já apresentavam
intervenções com elementos característicos dos exercícios de atenção
plena (VANDENBERGHE; SOUSA, 2006). Classens (2010) aponta que a
inserção das práticas de mindfulness na medicina comportamental deu-
se por contribuição do programa de redução do estresse de Kabat-Zinn
nos anos 80. No que tange os resultados empíricos da aplicação dos
treinos de mindfulness, vale frisar, como expuseram Vandenberghe e Sousa
(2006), que este se mostrou eficaz na diminuição de problemas
psicossomáticos, dor crónica, fibromialgia, transtornos de ansiedade,
psoríase e outros.
Kabat-Zinn (19821° apud. VANDENBERGHE; SOUSA, 2006) define
mindfulness como uma forma específica de atenção plena. É a habilidade
de manter a concentração no momento atual de maneira intencional e
sem julgamentos. A prática do mindfulness envolve estar em contato direto
com as contingências atuais e não vagar pelas memórias e pensamentos.
O praticante é convidado a perceber tudo aquilo que lhe ocorre no exato
momento em que se concentra, o indivíduo é então, nas palavras de Kabat-
Zinn, ensinado a abandonar o modo automático de funcionar em prol do
contato pleno com o que o ambiente lhe oferece.
9Sucesso terapêutico deve ser compreendido como a habilidade de entrar em contato
conscientemente com o momento presente de modo a não julgar as experiências internas e
ssumir comportamentos pautados em valores que possam guiar o indivíduo para uma vida
intensa e com sentido (HAYES, 2004).
1° KABAT ZINN, J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based
-
on practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results. General
Hospital Psychiatry, [S.I.], vol. 4,1982, p. 33-47.
34
Os exercícios de mindfulness utilizados pelos terapeutas da ACT
têm origem em práticas orientais de meditação e yoga. Os clientes são
convidados a executar tarefas formais simples como realizar desde uma
varredura completa do próprio corpo, identificando pontos de tensão e
diferenças de temperatura, até monitorar o fluxo de ar decorrente da sua
respiração durante suas atividades diárias. Enquanto a sociedade moderna
" "
prega o sentir-se bem enfatizando o vocábulo "bem", o mindfulness busca
" "
enfatizar o sentir-se (VANDENBERGHE; SOUSA, 2006).
Em muitos aspectos, a própria definição de mindfulness chega a
confundir-se com a ACT. A valorização do contato direto com as
contingências, a redução do controle verbal, a promoção de um sentido
transcendente de self (eu-observador), o enfraquecimento da esquiva
experiencial, além da redução da reatividade cognitiva diante de mudanças
emocionais demonstram a congruência entre ambas. Apesar do
detalhamento epistemológico e do caráter eminentemente científico da
abordagem elaborada por Hayes, Strosahl e Wilson (1999), é possível
perceber claramente o encaixe exato entre a Terapia de Aceitação e
Compromisso e o mindfulness (CLASSENS, 2010). Numa seara mais
pragmática, Vandenberghe e Sousa (2006) propõem que os exercícios
de atenção plena, no contexto de uma psicoterapia embasada na ACT,
sejam responsáveis por: 1) reduzir a esquiva experiencial, principal fonte
de sofrimento humano; 2) eliminar o contexto de literalidade no qual
emoções e pensamentos controlam o comportamento, uma vez que são
tidos como objetos e reflexos do real; 3) destruir o contexto de avaliação
que diz respeito à tendência de categorizar experiências em boas/más,
gerando, como consequência direta, a evitação ou aproximação das
contingências que as produziram; 4) diminuírem o contexto de controle ,
ou seja, a propensão à lutar contra eventos privados e forçar a regulação
emocional; 5) corroer o contexto de dar razões, que são tentativas de
buscar coerências e explicações para os problemas do cliente ("história");
6) fomentar a elaboração de um nível transcendente de vivência do "eu",
no qual o self é percebido como um contexto no qual ocorrem fenómenos
(pensamentos, sentimentos, sensações) passíveis de observação.
Os componentes do mindfulness - observar, descrever e participar
plenamente - são também citados por Saban (2011) como objetivos a
serem alcançados durante a psicoterapia pautada na ACT. A habilidade
35
de observar, segundo Vandenberghe e Sousa (2006), diz respeito a estar 4
atento a eventos, emoções e diversos aspectos do próprio comportamento,
a capacidade de descrever é entendida como a possibilidade de elaborar
um relato verbal eminentemente descritivo - não avaliativo ou explicativo
APLICAÇÕES
-

do que foi anteriormente observado. E, por último, a capacidade de

participar plenamente refere-se à posição de agir de forma efetiva de
acordo com valores, deixando de lado julgamentos, avaliações e
categorizações contraproducentes.
Como visto, a prática do mindfulness em intervenções apoiadas no
Harris (2008) aponta que a ACT é sustentada por um rico corpo de
modelo da Terapia de Aceitação e Compromisso se justifica a partir tanto dados empíricos que demonstram sua efetividade e justificam sua
aplicação no tratamento de variadas psicopatologias. Fukahori, Silveira e
de questões conceituais quanto de objetivos terapêuticos. Apesar do
Costa (2005) indicam que a ACT tem sido frequentemente usada em
preconceito que vêm sofrendo, ACT e Mindfulness têm encontrado
intervenções nas áreas dos transtornos de ansiedade, transtornos
sustentação empírica nas mais diversas áreas de aplicação (FLETCHER;
alimentares, no tratamento da tricotilomania, no tratamento do abuso de
HAYES, no prelo). Além dos casos citados por Vandenberghe e Sousa
substâncias e nos casos em que as tentativas de controle do ambiente
(2006) acrescenta-se ao debate o êxito terapêutico alcançado a partir da
são fadadas ao fracasso, como por exemplo, situações de luto, dor crónica
aplicação de exercícios de mindfulness durante sessões de psicoterapia
em casos de transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo- e no sofrimento causado pelo câncer. Harris (2009) acrescenta as
investidas da ACT no terreno da depressão, da esquizofrenia, do controle
compulsivo (BAER, 2003) e redução de incidência de re-hospitalização
de peso, da autogestão da diabetes, do stress no trabalho e no tratamento
em pacientes psicóticos (BACH; HAYES, 2002). Tomando como ponto de
do transtorno de personalidade borderline. As intervenções da ACT
partida o debate acerca da eficácia deste que é um dos elos fundamentais
da ACT serão discutidos em seguida os diferentes contextos em que foram caracterizam-se pelo empoderamento e pela validação das experiências
dos clientes. Diante disto, o reforçamento das práticas culturais
encontrados dados empíricos que dão sustentação ao modelo.
patologizantes, como, por exemplo, a rotulação diagnostica, afasta-se
dos princípios dessa e das demais abordagens de terceira onda (HAYES ,

2004).
Hayes, Strosahl e Wilson (1999) afirmam que, apesar dos mais de
20 anos de ACT, a literatura na área ainda não amadureceu o suficiente
para que o modelo se firmasse no cenário dos tratamentos das doenças
listadas na edição mais atual do Manual Diagnóstico e Estatístico dos
Transtornos Mentais (DSM-IV). Contudo já existe uma quantidade
considerável de experimentos metodologicamente criteriosos provando
sua equivalência, e até mesmo superioridade, no que tange a efetividade
das intervenções baseadas na aceitação e compromisso quando
comparadas aos procedimentos clássicos da terapia cognitivo-
comportamental (CBT) (HARRIS, 2008). A seguir serão expostos alguns
exemplos encontrados na literatura de diferentes contextos em que a ACT

36 37
foi aplicada de modo efetivo. Vale elucidar que, por tratar-se de um dos se mantiveram e o repertório comportamental adquirido nas sessões o
objetivos do presente trabalho, dar-se-á maior ênfase aos resultados haviam direcionado para a conquista de uma relação amorosa estável e um
encontrados pelos autores, em detrimento da discussão dos aspectos emprego satisfatório.
metodológicos das pesquisas. Numa pesquisa conduzida por Twohig, Shoenberger e Hayes (2007)
O primeiro contexto de aplicação da ACT a ser discutido é também a foi investigada a eficiência de uma versão abreviada da Terapia de
única pesquisa empírica sobre o tema encontrada na literatura nacional. Aceitação e Compromisso no tratamento do abuso de maconha. Três
Os autores do referido texto tiveram como sujeito um indivíduo do sexo adultos que atendiam aos critérios de dependência da droga frequentaram
masculino de 24 anos que frequentou 16 sessões clínicas em que a ACT foi oito sessões semanais de 90 minutos cada e, com o utilização de
utilizada como modelo de tratamento psicológico para a queixa de autoregistro e testes químicos randomizados, foi percebido que o consumo
exibicionismo. No tratamento da parafilia através da aceitação de estados de maconha atingiu o índice 0 em todos os participantes do estudo após
do organismo e de emoções indesejáveis, Fukahori, Silveira e Costa (2005) o período de tratamento (Graf. 2),. Os autores indicam que o tratamento
obtiveram, entre o primeiro dia de autoregistro e o sexagésimo quarto, uma do abuso de substâncias químicas com a ACT proporciona um ambiente
redução de 100% na taxa de respostas de exposição imprópria dos genitais em que a sensação de necessidade incontrolável de consumir e
e masturbação (Graf. 1). Além deste efeito percebido nos comportamentos pensamentos acerca do uso podem ser experimentados sem que sejam
públicos, no que tange os eventos privados, a frequência de pensamentos transformados em ação. Twohig, Shoenberger e Hayes apontam ainda
relacionados ao exibicionismo reduziu consideravelmente, apesar de não que a abordagem da ACT se diferencia da dos demais tratamentos por
ter sido extinta da amostra comportamental. Os autores relatam ainda que
1
em contatos telefónicos realizados 4 e 12 meses após a última sessão de
tratamento foi relatado pelo cliente que as modificações comportamentais

Pensamento Exibição -p- Masturbação co

O
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111 121 3 meses
1° 10, 19° 28° 37° 46° 55, 64°
Dias
Ordenação dos dias de registro
Fonte: TWOHIG, SHOENBERGER; HAYES, 2007, p.627,
Fonte: FUKAHORI; SILVEIRA; COSTA, 2005, p.74.
Gráfico 2 - Auto registro de frequência diária de consumo de maconha por 3 participantes
Gráfico 1 - Autoregistro das frequências do pensamento intrusivo, da exibição e da durante linha de base, tratamento e follow-up.
masturbação com estímulos parafílícos em registros semanais realizados
(aleatoriamente) ao longo do tratamento. 1 Título original em inglês, tradução nossa.

38 39
não focar intervenções no controle ou extermínio dos eventos privados
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que hipoteticamente controlariam as recaídas. Uma vez que a esquiva É
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experiencial e a fusão cognitiva são substituídas por comportamentos o
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dirigidos pelas contingências momentâneas o indivíduo aprende que ele <D

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pode sentir intensamente o desejo pela maconha (aceitação); pensar CO

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que não conseguirá viver sem a droga; e ainda assim continuar abstinente. <x>
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No follow-up da pesquisa após três meses um indivíduo permanecia

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abstinente e os outros dois haviam retomado o consumo mas em ,

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quantidades muito menores quando comparadas à linha de base do início
do tratamento.

Numa segunda pesquisa em que a ACT foi aplicada no contexto da

dependência de substâncias químicas, os autores concluíram que o
modelo de tratamento proposto não somente influenciou na redução da
frequência do consumo, alcançando a manutenção da abstinência no
follow-up de 1 ano, como também foi responsável pela queda do índice
relativo à inflexibilidade psicológica (STOTTS, MASUDA, WILSON, 2009).
Neste relato de programa de desintoxicação de Metadona, substância Dias do Programa

substitutiva para o tratamento de dependência de heroína e outros

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opiáceos, a ACT foi aplicada em 24 sessões semanais de 50 minutos em CO

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um voluntário de 57 anos que se candidatou ao tratamento. O programa, X

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do consumo e cinco meses de redução gradual do uso de Metadona, tf *
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apresentou resultados bastante convincentes quanto à eficiência da terapia

na redução do nível de medo da desintoxicação e do consumo rrf|hViriB prinnV iVPIV ilPPPkMriVITVUaUrfU P hhVIl UhfWVPPBt

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Stotts, Masuda e Wilson (2009) indicam que, atualmente, o programa r
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de Manutenção com Metadona (MM) é, apesar das críticas acerca das

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questões éticas envolvidas na substituição das dependências, o tratamento U

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por excelência para a adicção em opiáceos. Apesar da sua reconhecida T3

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desde náusea, diarreia, e dor nos ossos à ansiedade, insónia e sofrimento 3!>
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psicológico. Estratégias comportamentais como a dessensibilização
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Dias do Programa
sistemática e o manejo de contingências têm apresentado resultados Fonte: STOTTS, MASUDA ; WILSON, 2009, p.12.
Gráfico 3 - Posologia da Metadona, experiências subjetivas na retirada dos opiáceos, o medo
2 Título original em inglês, tradução nossa. da desintoxicação e inflexibilidade psicológica no decorrer do programa ACT na desintoxicação
de Metadona.

40 41
significativos para o processo de abandono da substância substitutiva,
entretanto, a ACT surge como alternativa promissora uma vez que ensina
os indivíduos a lidar de um modo diferenciado com o estresse decorrente
da redução do consumo (HAYES et al., 20043, apud STOTTS, MAUDA,
WILSON, 2010). A pesquisa aponta, ainda, que os intensos exercícios de
mindfulness, as estratégias de definição de valores e a mudança de
perspectiva proporcionada pela psicoterapia tiveram sua eficiência
comprovada por medições acuradas como o Inventário de Depressão de
Beck-ll, testes laboratoriais de amostras de urina, além de outras medidas
psicométricas que pretendiam avaliar e confirmar os sintomas que
acompanharam o progresso do indivíduo até o alcance da abstinência
total.
Strosahl (2004) afirma que o modelo da ACT é útil também no
tratamento de indivíduos diagnosticados com transtorno de personalidade
borderline. A partir da estimativa de que entre 1 e 1,5% da população
apresentam transtornos de personalidade (LIVESLEY, 20014 apud
STROSAHL, 2004) e que esta estreita faixa nosográfica consome cerca
de 40% de todos os recursos disponíveis para a saúde mental (STROSAHL,
1991® apud STROSAHL, 2004) surge a necessidade de tecnologias
comportamentais capazes de unirem-se aos tratamentos tradicionais, com
especial ênfase a Terapia Comportamental Dialética (DBT), e minimizar
os efeitos do referido eixo de psicopatologias. No estudo apresentado por
Strosahl (2004), a eficácia da ACT foi testada a partir do resultado de um
programa de 12 sessões em grupo com um total de 60 pacientes. Naqueles
indivíduos que completaram a agenda estipulada pelos pesquisadores,
foi identificada uma queda acentuada nos índices de depressão além de
progressos significativos no que tange à conquista de objetivos de vida e
consecução de metas. O autor atesta, ainda, que o grande trunfo da ACT,
3 HAYES etal Measuring experiential avoidance:Apreliminary test of a working model. The
.
Psychological Record, [S.I.], vol.54, p.553-578,2004.
4 LIVESLEY W. Handbook of personality disorders: Th eory, research and treatment. NewYork:
, das crises de epilepsia e das variáveis que as desencadeiam. Segundo os
Guilford Press, 2001
i STROSAHL K. Treatment of the personality disordered patient. ln:AUSTAD, C; BERMAN, W.
,
Psychotherapy in managed health care: The optimal use of time and resources. Washington DC:
American PsychologicalAssociation. 1991, p.185-201.
42
enquanto base terapêutica para indivíduos multiproblemáticos, rótulo,
segundo Strosahl (2004), mais adequado para pacientes bordelíneos, é a
atitude não avaliativa oriunda do pragmatismo que apoia tal modelo de
intervenção. Uma vez que as análises comportamentais são efetuadas a
partir da função das respostas, e não através da sua estética, o terapeuta
pode, doravante, modelar comportamentos que estejam de acordo com
as consequências e valores estipulados pelo indivíduo.
Foi encontrado, na literatura, um relato da aplicação da ACT em
contexto hospitalar. Robinson et al. (2004) atestam que o Modelo de Atenção
à Saúde da ACT (ACT-HC Model) tem se mostrado responsivo nos mais
diversos grupos de pacientes atendidos por profissionais dos serviços de
cuidado primário. Entre os maiores beneficiados de tratamentos que
englobam intervenções embasadas na ACT-HC Model estão os indivíduos
que apresentam como sintomas desordens somáticas, síndrome da fadiga
crónica, crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperativídade
(TDAH), além dos acometido por doenças crónicas como o diabetes e a
epilepsia. Robinson e colaboradores (2004, p. 295)® afirmam que
o objetivo da ACT no contexto hospitalar é ajudar os pacientes a
implementar com sucesso comportamentos consistentes com seus
valores na presença de eventos privados aversivos disparados por
desconforto médico, condições crónicas e/ou elevado risco de morte.
Os autores apontam ainda que mais de 14% das queixas nos
atendimentos de cuidado básico envolvem desordens somatoformes que
se relacionam intimamente com tentativas de controle de sensações
corporais, emoções e pensamentos. Um dos casos que ilustra o relato é
de um garoto de 7 anos que apresentou quadro de insónia e dor abdominal
dissociado de base orgânica. Após uma série de intervenções, que incluíam
exercícios de mindfulness, o garoto foi ensinado a lidar de uma nova
maneira (aceitação) com suas sensações internas e inevitavelmente suas
queixas cessaram completamente. Outro exemplo dado por Robinson et
al. (2004) de aplicação da ACT em moldes hospitalares enfatiza o papel
do terapeuta na tarefa de reestruturar as concepções dos pacientes acerca
autores estratégias de intervenção consistentes com o modelo da ACT
® Origina! em inglês, tradução nossa.
43
são capazes de aumentar a flexibilidade comportamental e reduzir a
probabilidade de ocorrência de crises.
No contexto do tratamento dos transtornos de ansiedade, a ACT
encontra fortes aliados. Gould, Otto e Pollack (1995' apud ORSILLO et al,
2004) identificaram que a CBT alcançou resultados positivos em 68-88%
dos casos de transtorno do pânico, e nos casos de transtorno ansiedade
social (fobia social) alcançou 89% de efetividade (HEIMBERG etal, 1998®
apud ORSILLO et al., 2004). Ao lado dos tratamentos de exposição e dos
modelos de prevenção de resposta, a CBT é o estado-da-arte para controle
do transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno obsessivo
compulsivo (TOC), e juntos têm apresentado efeitos significativos que se
mantêm ou até progridem em follow-ups de 6-12 meses (BORKOVEC;
RUSCIO, 20018 apud ORSILLO et al., 2004). Orsillo e colaboradores (2004)
defendem que a ACT aparece como uma promessa significante nesse
contexto já que, como proposta integrativa, é em muitos momentos
consistente com a terapia de exposição. Os autores apontam que as
estratégias de intervenção da ACT objetivam o desmembramento de
núcleos patológicos coincidentes com as variáveis psicopatogênicas de
diversos transtornos de ansiedade, dentre eles o transtorno do pânico, o
TOC, o TAG, as fobias específicas e a fobia social. Casos citados por
Orsillo et al. (2004) - por exemplo Block e Wulfert (2002)1°; Luciano e
'
GOULD, R; OTTO, M; POLLACK, M. A meta-analysis of treatment outcome for panicdisorder.
ClinicaiPsychology Review, [S.I.], vol.15, p.819-844.
® HEIMBERG R; LIEBOWITZ, M; HOPE, D; SCHNEIER, F; HOLT, C; WELKOWITZ, L;
,
JUSTER, H; CAMPEAS, R; BRUCH, M; CLOITRE, M; FALLON, B; KLEIN, D. Cognitive
behavioral grouptherapy vs. phenelzínetherapyforsocial phobia: 12-weekoutcome. Archivesof
General Psychiatry, [S.I.], vol.55, p.1133-1141.
i BORKOVEC T; RUSCIO, A. Psychotherapy for generalized anxiety disorder. Jourrtal of
,
Clinicai Psychiatry, [S.I.], vol.62,2001, p. 37-45.
,°
BLOCK, J; WULFERT, E. Acceptance or change of private experiences: A comparative
analysis in college students with a fear of public speakirig. In: ZETTLE, R. Recent outcome
research on Acceptance and Commitment Therapy (ACT) with anxiety disorders. Symposium
conducted atthe 28,hAnnual Meeting ofthe Associatlor for Behavior Analysis,Toronto, Ontário.
2002.
44
Gutierrez (2001)11; e Zettle (2003)12 - demonstram a efetividade das
técnicas da ACT no tratamento da ansiedade através de abordagens
direcionadas para a redução do controle emocional, da esquiva
experiencial e da fusão cognitiva, bem como para o aumento do contato
com o momento presente, do descolamento do passado conceituai e da
percepção do self como um contexto.
No que tange o uso da ACT como medida terapêutica em casos de
depressão é notória a contribuição de Dougher e Hackbert (2003). Em
seu estudo os autores deram maior ênfase no quesito etiológico do
transtorno que acomete cerca de 2,2% da população masculina dos
Estados Unidos da América. Kanter, Baruch e Gaynor (2006) afirmam que,
por ter se tornado um diagnóstico tão comum, a depressão passou a ser
" "
conhecida como a gripe da doença mental Apesar de sua prevalência,
.
dos prejuízos sociais e económicos desencadeados pela sua eclosão a
referida psicopatologia foi relativamente negligenciada pelos analistas do
comportamento por muitos anos. Como já foi dito anteriormente, Fukahori,
Silveira e Costa (2005) acenam para a boa relação entre farmacoterapia
e a ACT, Dougher e Hackbert (2003) vão ao encontro desta posição quando
confirmam os amplos efeitos benéficos da combinação entre as
modalidades terapêuticas nos casos de depressão. A eficácia de uma
versão seminal da ACT, chamada de distanciamento compreensivo, foi
testada primeiramente em uma amostra de 18 mulheres portadoras do
diagnóstico de transtorno depressivo maior. Zettle e Hayes (198613 apud
KANTER; BARUCH; GAYNOR, 2006) dividiram a amostra
randomicamente em três grupos que foram tratados pelo mesmo terapeuta,
entretanto através de técnicas diferentes: um grupo foi tratado a partir do
distanciamento compreensivo, outro a partir de terapia cognitiva sem
técnicas de distanciamento e o último foi tratado com terapia cognitiva
completa. Os autores compararam os resultados obtidos e concluíram
,,
LUCIANO, C; GUTIERREZ, O. Anxiety and Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
Análisis y Modifícaciôn de Conducta, [S.I.], vol. 27,2001, p. 373-398.
,
2ZETTLE R. Acceptance and commitment therapy (ACT) versus systematic desensitization in
,
treatment of mathematics anxiety. Psychoiogical Record, [S.I.], vol. 53,2003, p. 197-215.
"
ZETTLE, R; HAYES, S. Dysfunctíonal control by client verbal behavior: The context of reason-
giving. TheAnalysis of Verbal Behavior. [S.I.], vol. 4,1986, p. 30-38.
45
que as clientes que passaram pelo modelo seminal da ACT apresentaram
menor crença nos pensamentos depressivos e menos sintomas
depressivos no follow-up de dois meses. No caso clínico relatado por
Dougher e Hackbert (2003) uma cliente de 23 anos que buscou terapia
para depressão foi tratada a partir de uma combinação entre elementos
da Psicoterapia Analítico Funcional (FAP) e da ACT. Os autores
confirmaram a aplicabilidade dos pressupostos da aceitação e do
compromisso no tratamento dos transtornos de humor tomando como
ponto de partida a remissão completa dos sintomas em não mais de 18
sessões de terapia individual, mesmo não tendo estabelecido este fim
como objetivo terapêutico.
Bach (2004) afirma que as psicoses de modo geral, em especial a
esquizofrenia, têm sido consideradas psicopatologias relativamente
difíceis de tratar. Apesar da grande variedade e da comprovada eficácia
dos psicofármacos disponíveis no mercado, muitos pacientes seguem
não-responsivos à este tipo de tratamento. Os dados de Breier et al. (1991 14
apud BACH, 2004) confirmam que cerca de 75% dos indivíduos que fazem
uso contínuo de anti-psicóticos permanecem experenciando alucinações
e delírios. Além de intervenções químicas medidas psicossociais tem sido
adotadas na tentativa de solucionar os problemas familiares, financeiros
e sociais decorrentes da prevalência das psicoses. Estratégias com ênfase
no treino de habilidades, solução de problemas, economia de fichas,
administração de medicação e reabilitação vocacional são amplamente
utilizadas nessas manobras terapêuticas. Bach (2004, p.208)15 conclui
que:
Intervenções psicossociais com psicóticos são, apesar do seu valor,
lamentavelmente subdesenvolvidas. Medicamentos são úteis para
esses pacientes, entretanto, frequentemente eles não são o bastante. A
ACT provê um novo e poderoso modelo para este tipo de trabalho
que envolve radicalmente a aceitação, a validação, é não-hierárquico
e focado no comportamento. O modelo da ACT merece ser explorado
e avaliado por mais estudiosos que trabalhem com esses clientes.
,'
BREIER, A; SCHREIBER, J; DYER, J; PICKAR, D. National Institute of Mental Health
longitudinal study of chronic schizophrenia: Prognosis and predictors of outcome. Archivesof
GeneralPsychiatry. [S.I.], vol.48,1991, p. 239-246.
"
Original em inglês, tradução nossa.
46
Tendo em vista que a maioria das pessoas que refere alucinações não
tem nenhum problema de saúde mental (TIEN, 199116 apud BACH, 2004),
pela perspectiva da ACT, a mera presença de sintomas psicóticos não se
constitui necessariamente no núcleo do problema clínico (BACH; HAYES,
2002). A atuação dos terapeutas da ACT neste tipo de psicopatologia se desloca
da análise dos conteúdos dos sintomas e dirige-se à função que estes
comportamentos exercem na vida dos pacientes. Bach (2004) informa que já
existem dados empíricos que sustentam a utilização da ACT em indivíduos
psicóticos. Em pesquisa conduzida pela mesma autora em companhia de
Hayes constatou-se que pacientes, sofrendo com alucinações e delírios,
expostos a 3 horas de intervenção pautada na ACT estavam 50% menos i
propensos a episódios de re-hospitalização do que aqueles tratados apenas i
com medicação e medidas psicossociais durante um follow-up de 4 meses. i
Os dados do estudo demonstraram ainda declínio do nível de estresse na
presença dos sintomas, aumento na adesão ao tratamento farmacológico e
redução na crença dos conteúdos sintomáticos (BACH; HAYES, 2002).
Como exposto, estudiosos da ACT têm se empenhado na inserção
do modelo no rol de possibilidades para o tratamento das mais diversas
psicopatologias. Por conta da sua consistente base teórica e do amplo raio
de alcance das suas técnicas, a Terapia de Aceitação e Compromisso I
pode ser aproveitada em uma infinidade de contextos, desde que se avalie
constantemente sua utilidade (HARRIS, 2009). Uma vez que não ataca
diretamente os sintomas, mas sim os mecanismos do controle verbal
ineficiente que os gestam, a ACT tende a estabelecer-se como uma
alternativa não aversiva (FUKAHORI; SILVEIRA; COSTA, 2005) capaz de !
minimizar o sofrimento humano e aumentar a probabilidade de um indivíduo
viver uma vida plena e cheia de sentido. Esforços empíricos têm sido levados
a cabo intencionando dar sustentação científica para o modelo nos mais
diversos contextos, e tais investidas têm demonstrado que a ACT é tão ou
mais eficaz do que as terapias tradicionalmente utilizadas (HAYES, 2004).
Fletcher e Hayes (no prelo) defendem que o modelo está em franca
expansão, entretanto, como afirmam Hayes e Pistorello no prefácio da
obra de Saban (2011), são raros os trabalhos em língua portuguesa e
recentes os primeiros passos da ACT em território brasileiro. |
10 TIENA. Distributions of Hallucinations in the population. Social Psychiatry and Psychiaíric
,
Epidemioiogy, [S.I.], vol. 26,1991, p, 287-292.
47
ii
i
 5

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Buscamos apresentar a Terapia de Aceitação e Compromisso aos

interessados nas tecnologias terapêuticas capazes de influenciar nos mais
diversos casos de psicopatologia. Uma vez que, como refere Harris (2006),
a ACT tem sido valorizada e reconhecida por tantos especialistas,
procuramos, com esta obra, facilitar o acesso de alunos e profissionais a
essa ferramenta poderosa, ainda desconhecida de muitos clínicos
comportamentais brasileiros. Acredita-se que o presente trabalho, na
medida em que se alinha à obra introdutória construída porSaban (2011)
e aos esforços de Hayes, Pistorello e Biglan (2008), vem agregar potencial
para a mobilização dos analistas do comportamento brasileiros para o
tema.

Apesar da juventude dos não mais de 30 anos de modelo e da

insistência de Hayes, Strosahl e Wiison (1999) no pressuposto da eterna
incompletude, seu sucesso é inquestionável. A influência direta do contexto
terceira ondista, a popularização da AC no Brasil constatada por Pereira ,

I
Guimarães e Guedes (no prelo), e a comprovada eficácia da abordagem
nas mais diversas situações clínicas (FUKAHORI; SILVEIRA; COSTA, 2005)
são fatores que se aliados ao investimento em formação profissional,
podem modificar radicalmente a forma de se fazer psicoterapia em território
nacional. O presente trabalho floresce como mais uma iniciativa que
intenciona o desenvolvimento das tecnologias terapêuticas na medida
em que inclui a Terapia de Aceitação e Compromisso no rol de
possibilidades para a clínica comportamental.
Como atestado por Vermes, Zamignani e Singer (2010) os
movimentos históricos da AC nunca foram marcados por processos

48 49
abruptos e estanques. As três gerações de analistas do comportamento
que se sucederam num intervalo de trinta anos conviveram, nem sempre
de modo pacífico, com idas e vindas de assunções e postulados (HAYES,
2004). A ACT, enquanto abordagem integrativa se beneficiou de
contribuições técnicas oriundas tanto dos "modificadores do
"
comportamento quanto dos clássicos. O modelo é capaz então de
despontar como destaque das tecnologias de terceira onda da AC e
associar ao seu corpo teórico insumos dos períodos que o antecederam
ao passo que adota o paradigma operante como sustentáculo filosófico.
Sob aporte do contextualismo funcional a Terapia de Aceitação e
Compromisso leva para o setting terapêutico a discussão acerca do critério
de verdade e da função dos comportamentos. A utilidade (workability) das
ações dos indivíduos é analisada cuidadosamente e colocada em
confronto com os valores e metas estabelecidas pelos mesmos (HAYES;
STROSAHL; WILSON, 1999). Não somente a clareza e desenvolvimento
filosófico da ACT tornam-na um modelo reconhecido pela sua robustez e
consistência, Harris (2009) aponta que o suporte empírico provido pela
pesquisa básica na área da linguagem e cognição humana conduzida
pelos estudiosos da Teoria dos Quadros Relacionais foi bastante
significativo para que a ACT se colocasse pari passu do estado-da-arte
das intervenções em casos de depressão, TOC, TAG, transtorno da
personalidade borderline, entre outros.
A literatura conta com diversos estudos empíricos em que os
resultados apontam para uma similaridade, e até mesmo superioridade,
da ACT quando comparada aos tratamentos clássicos no tocante ao êxito
terapêutico. Fukahori, Silveira e Costa (2005) além de inaugurarem as
contribuições nacionais para desenvolvimento do modelo, concluem que
intervenções pautadas nos princípios da aceitação e do compromisso
são úteis no tratamento das parafilias. Já Bach (2004) expõe as conquistas
alcançadas por indivíduos com diagnóstico de psicose após curto período
de tratamento com ACT, além disso, sua contribuição expande-se no
momento em que aponta a entusiasmante interação entre o modelo e a
farmacologia e denuncia o subdesenvolvimento das intervenções
psicossociais utilizadas no cuidado desse grupo de pacientes. No contexto
dos transtornos de ansiedade Orsillo e colaboradores (2004) atestam que
a ACT apresenta resultados tão bons quanto a CBT, tratamento clássico
50
para os casos de TOC e TAG. Os autores creditam tamanho sucesso ao
princípio básico das terapias comportamentais de terceira ordem,
movimento de onde brota a ACT, que desloca o foco terapêutico da
remoção dos sintomas. As estratégias clínicas consistentes com o modelo
atacam principalmente os processos verbais que segundo Hayes, Strosahl
e Wilson (1999) geram os sintomas psicopatológicos.
Apesar da variedade de exemplos em que foram encontrados relatos
da aplicação da ACT em contexto clínico, o único ambiente diferente do
consultório em que se identificou o uso das técnicas da mesma foi na
instituição hospitalar. Robinson et al. (2004) apresentam os benefícios
que o ACT-HC Model pode conceder aos pacientes que chegam aos
serviços de cuidado primário com desordens somáticas, dores crónicas
e epilepsia. Tendo em vista que a dependência de substâncias químicas
é uma questão de bem-estar social, as investidas de Stotts, Masuda e
Wilson (2010), bem como as pesquisas conduzidas por Twohig,
Shoenberger e Hayes (2007), são exemplos de situações em que a ACT
pode ser utilizada como instrumento de saúde pública. Nestes trabalhos
os autores demonstraram a efetividade do modelo no tratamento de
indivíduos adictos a maconha e Metadona, respectivamente.
Paradoxalmente os resultados apresentados pela ACT não têm sido
,
suficientes para que o modelo se fixe no campo dos tratamentos
comportamentais (HAYES, 2004). Fatores como a estranheza causada
pela utilização das técnicas de mindfulness e o esforço de Hayes, Strosahl
e Wilson (1999) em diluir a aversividade dos jargões técnicos tornando os
principais livros sobre a ACT acessíveis ao público não-especializado
devem ser considerados na análise de tal cenário. Classens (2010)
defende que, apesar de encaixarem-se perfeitamente, ACT e mindfulness
têm enfrentado preconceito e resistência por parte dos psícoterapeutas. A
funcionalidade da prática de exercícios de atenção plena foi comprovada
por Kabat-Zinn (19821, apud VANDENBERGHE; SOUSA, 2006) no princípio
da década de 90, entretanto, a cultura ocidental ainda não vê com bons
olhos a participação de práticas provenientes da yoga e das tradições
marciais orientais nas sessões de terapia.
"
KABAT-ZINN, J.An ouípatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on
practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results. General
HospitalPsychiatry, [S.I.J, vol.4,1982, p. 33-47
51
 Como ensina Saban (2011), a Terapia de Aceitação e Compromisso REFERÊNCIAS
irrompe a superfície do tradicionalismo e se apresenta como uma
alternativa viável para o cuidado psicológico dos indivíduos.
Concluímos que o atual quadro de desenvolvimento da Teoria dos
Quadros Relacionais e da Terapia de Aceitação e Compromisso permite-
nos afirmar que a ACT configura-se, como refere o subtítulo do presente
trabalho, em mais uma possibilidade para a clínica comportamental.
Fazemos, então, nossas as palavras de Hayes, Pistorello e Biglan (2008,
p 96-97):
.

Por serem calcadas em evidências, torna-se provável que a ACT e a

RFT, por um longo período de tempo, farão parte do cenário terapêutico,
inclusive em países de língua portuguesa. Assim, este artigo foi escrito AMORIM,C; NOGUEIRA P; JUSTE,M. Quais são as línguas mais faladas
.

no intuito de despertar o interesse e um sério envolvimento de no mundo? Revista Galileu [S.I.], [2010], Disponível em: <http://
,

profissionais e pesquisadores falantes do idioma para a presente terapia. revistagalileu.globo.com/Galileu/0 6993,ECT669619-1716-7 00.html>.
, ,

A amplitude que tal abordagem pode atingir na pesquisa aplicada e Acesso em: 01 maio 2011.
básica dependerá não apenas da adequação de tais ideias, mas
ASSOCIATION FOR CONTEXTUAL BEHAVIORAL SCIENCE ACBS's
também de sua capacidade de atrair pesquisadores e terapeutas em .

todo o mundo, uma vez que a terapia representa um sistema aberto, Online Learning & Research Community Disponível em: <http://
.

sendo que sua evolução depende de contribuições e desenvolvimentos contextualpsychology.org>. Acesso em: 13 ago. 2010
substanciais, e não de hierarquias.
BACH, P.ACTwiththeSeriously Mentaly III In: HAYES,S; STROSAHL K /1
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56 57
 APÊNDICE A

GLOSSÁRIO EXPLICATIVO DE CONCEITOS DAACT

Aceitação: Atitude de não estabelecer confrontos com eventos privados

que estão fora do controle pessoal. Envolve características de curiosidade
e abertura. Não possui semelhanças com atitudes de conformismo ou
inércia.

Análise do Comportamento Aplicada ou Análise Aplicada do

Comportamento: Modelo de previsão e controle de variáveis
comportamentais que sustenta teoricamente o modelo clínico da ACT.
Sua importância é tão grande que seus reflexos são vistos na grande
maioria dos modelos clínicos da psicologia moderna.

Avaliação (Contexto de): Tendência, ensinada pela comunidade verbal,

a categorizar eventos em bons ou ruins. Gera rigidez comportamental e
reduz a variabilidade de respostas. Favorece o estabelecimento e
"

manutenção de regras e auto regras. Ex.: Depressão é uma doença grave,

"

sendo assim, se eu tiver pensamentos tristes eu estou muito doente. .

Cognição: Uso privado da linguagem. Compreende os pensamentos, os

sentimentos, a memória, as imagens mentais, a fala, os desejos, etc.
Termo do senso comum para o enquadramento relacional, capacidade
de: derivar relações entre eventos; incluí-los na rede relacional; e transferir
funções entre os eventos.

Compromisso: Comprometimento pleno com atitudes que visem o

enriquecimento da vida e o alcance dos valores. Estabelecimento de
contrato com a mudança comportamental.

58 59
Contexto ou Comunidade Verbal/Social: Conjunto de assunções,
paradigmas, pressupostos, estereótipos, regras e instruções característicos
de um determinado contexto que dirige o comportamento dos indivíduos.
A política do Apartheid na África do Sul entre 1948 e 1994 é um exemplo
abominável do controle exercido pela comunidade verbal.
Contextos Sócio-Verbais Patogênicos: Conjunto de aprendizados
sociais baseados na linguagem que geram sofrimento humano.
Compreendem quatro contextos: Contexto de Literalidade, Contexto de
Avaliação, Contexto de Controle e Contexto de Dar Razões
Contextualismo Funcional: Aporte filosófico no qual a ACT está embasada.
Objetiva predizer e influenciar comportamentos de modo acurado e efetivo,
utilizando para tal, princípios empiricamente embasados. Prega que nenhum
elemento é inerentemente bom ou ruim, desse modo toda realidade deve
ser analisada a partir do seu contexto específico e da função de tal elemento
naquele contexto. Radicalmente oposta ao mecanicismo.
Controle Emocional (Estratégias de): Tentativas diretas de controlar
os eventos privados (sentimentos, pensamentos, etc.). Geralmente são
instalados e mantidos pela comunidade verbal, podem funcionar à curto
prazo mas, invariavelmente, apresentam efeitos desastrosos à longo termo.
Controle (Contexto de): Tendência, ensinada pela comunidade verbal,
a tentar eliminar eventos privados que sejam desagradáveis. Fomenta
"
uma luta com pensamentos e sentimentos aversivos. Ex.: Eu não posso
ter pensamentos tristes... não posso ter pensamentos tristes... não posso
ter pensamentos tristes".
Controle Verbal: Capacidade da linguagem em dirigir o comportamento
do indivíduo. Situação na qual os sentimentos, pensamentos e demais
cognições impõem realidades. As respostas compulsivas das pessoas
que sofrem de Transtorno Obsessivo Compulsivo refletem bem o poder
do controle verbal.
Dar Razões (Contexto de): Tendência, ensinada pela comunidade verbal,
a buscar e expor explicações literais para prohlcnuis psicológicos.
60
Geralmente é altamente reforçado pela sociedade de acordo com a
sofisticação das respostas. Favorece o afastamento das vivências diretas
frente à mudança nas contingências. Ex.: "Eu estou dormindo demais
"
porque estou deprimido .
Desesperança Criativa (Estado de): Estado emocional
deliberadamente provocado no qual o cliente frente à aparente exaustão
de possibilidades de controle dos eventos privados inicia a busca pela
aceitação do sofrimento inerente a vida e compromete-se com alternativas
comportamentais pautadas nos seus valores.
Desfusão Cognitiva: Processo de distanciamento, ou desapego, dos
pensamentos, crenças, memórias e outras cognições que afastam o
indivíduo de uma vida rica e dirigida pelos seus valores. Situação na qual
o cliente aprende a separar suas cognições do seu organismo e passa a
enxergar-se como contexto onde elas ocorrem e não mais como sintomas
pertencentes a ele.
Esquiva Experiencial: Processo de afastamento dos sentimentos e
pensamentos aversivos. Situação em que os indivíduos tendem à
estabelecer uma luta contra os comportamentos encobertos dos quais
são contexto. São estratégias adaptativas e socialmente aprovadas que
possuem como refugo a ruminação mental dos conteúdos rejeitados e
levam a um aumento involuntário da atenção seletiva para as variáveis
ambientais aversivas.
Evento Psicológico: Conjunto de interações em curso entre um
organismo como um todo e o contexto definido histórica e
situacionalmente. É todo e qualquer tipo de resposta comportamental
que sofre influência de uma miríade de variáveis ambientais. Podem ser
de natureza pública (gestos, movimentos, entre outros eventos que podem
ser compartilhados com um observador) ou privada (sentimentos,
pensamentos, sensações, memórias, entre outras ocorrências que só
podem ser observadas por quem os vivência).
Fusão Cognitiva: Processo psicológico no qual o indivíduo não se
diferencia das suas cognições. Situação na qual ocorre um
61
amalgamamento entre o cliente e seus sintomas. Comportamento verbal
assume o controle das respostas do indivíduo gerando sofrimento.
Linguagem: Conjunto de comportamentos verbais que sofre influência
dos 3 níveis de seleção do comportamento característico dos seres
humanos (filogênese, ontogênese e cultura). Pouquíssimos são os
exemplares de seres infra-humanos que a apresentam. Se por um lado
constitui-se na ferramenta que possibilitou a sobrevivência do homo sapiens
na superfície terrestre por sua capacidade de antecipar e solucionar
situações, por outro provoca armadilhas verbais que aprisionam e geram
sofrimento.
Literalidade (Contexto de): Situação na qual as emoções e pensamentos
assumem o controle sob os demais comportamentos de um indivíduo
retirando espaço para a flexibilidade comportamental e para aprendizados
pela experiência direta. Característico de clientes dirigidos por regras e
"
auto regras rígidas. Ex.: Tenho tido pensamentos tristes, logo, sou
deprimido".
Mente: Conjunto complexo de cognições. Para a ACT nada mais é do
que uma metáfora para a linguagem.
Metáfora: Técnica utilizada na ACT com a intenção de validar e empoderar
as experiências dos clientes, diferentemente das análises lógicas tende a
estabelecer funções novas e mais flexíveis nos quadros relacionais
(cognições). Não visa o confronto de ideias nem persuadir o cliente,
vislumbra apenas apontar alternativas. Recurso linguístico que transporta
um tema sintomático, já enrijecido e sob controle emocional, para uma
nova cadeia relacional tornando possível o contato com a realidade e
tomada de consciência plena da experiência.
Mindfulness: Forma específica de atenção plena. Envolve a
concentração absoluta no momento atual de modo intencional e não
avaliativo. Tem origem bastante antiga e é oriunda das tradições religiosas,
espirituais e marciais orientais. Passa a ser incorporada na medicina
comportamental em programas de redução de stress nos anos 90.
62
Normalidade Destrutiva: Modelo de pensamento no qual se acredita
que os processos psicológicos ordinários são capazes de levar a
resultados destrutivos e disfuncionais. Apregoa que a origem do sofrimento
humano está calcada no uso corriqueiro da linguagem uma vez que a dita
normalidade psíquica é inalcançável.
Normalidade Saudável: Assunção de que a saúde mental é homeostática
e só é desequilibrada por distúrbios ou variáveis estressoras. Pensamento
característico do modelo médico de saúde no qual a saúde é equiparada
a ausência de doença. Apregoa que sofrimento é algo anormal desse ,
modo a normalidade psicológica é o critério avaliativo que distingue
saudável e patológico.
Rigidez Comportamental: Característica de indivíduos que não
apresentam variabilidade comportamental e excesso de regras e auto
regras que dirijam seu comportamento. Não diz respeito apenas à
topografia das respostas, mas também à sua função. Corresponde ao
contexto daqueles indivíduos que frente às mudanças contingenciais
permanecem emitindo respostas moldadas por estímulos discriminativos
já cristalizados.
Self Conceituai: Conjunto de pensamentos imagens, sentimentos, entre
,
outras cognições que um indivíduo possui acerca de si mesmo Clientes
.
profundamente fundidos com o Self Conceituai podem sofrer bastante
quando entram em contato com as distorções cognitivas causadas pelo
confronto de suas percepções e a percepção alheia
Self Observador: Perspectiva transcendente na qual o indivíduo se
percebe como um contexto no qual diversas relações ambiente-organismo
se estabelecem e geram respostas comportamentais Nesse estágio
.
ocorre um distanciamento completo entre o indivíduo e os seus
pensamentos e sentimentos, o que facilita a aceitação dos estímulos
aversivos e quebra a cadeia de confrontos cognitivos .
Self Vivencial: Conjunto de sentimentos e pensamentos experimentados
diante do fluxo de mudanças do cotidiano A fusão com o Self vivencial é
.
63
um passo importante terido em vista que favorece a percepção plena e
totalmente consciente dos comportamentos.
i

Teoria dos Quadros Relacionais (RFT): Raiz teórica que apoia a ACT.
í

É um programa de pesquisa básica em linguagem e cognição humana.

Surge para superar a aproximação de Skinner sobre o tema. Reza que o
núcleo da cognição humana é a habilidade de aprender a relacionar
eventos sob controle contextual arbitrário. Desse modo o indivíduo é capaz
de ampliar, por si só, seu repertório comportamental independentemente
i

de aprendizados diretos. A partir da influência arbitrária, ou seja, do contexto

3

verbal, são estabelecidas derivações relacionais entre eventos

psicológicos que passam a controlar o comportamento do indivíduo.
Existem três propriedades fundamentais dos quadros relacionais: 1)
Bidirecionalidade ou Implicação Mútua: Se o evento A é igual ao evento B
então o evento B é igual ao A (A=B então B=A); 2) Implicações
Combinatórias: Se o evento é A maior que o evento B e o evento é B igual
ao evento C então Aé maiorqueC(A>B e B=C então A>C); 3) Transformação
da função do estímulo: Eventos derivados nos quadros relacionais adquirem
a função dos eventos primariamente aprendidos (Se A é melhor do que B
e B é igual a C então A é melhor do que C).

Valores: Podem ser definidos como as qualidades da ação que podem

ser instanciados aos comportamentos, entretanto, não são objetos e desse
modo não são da ordem da posse ou da imutabilidade. Permitem identificar
metas alcançáveis, ações concretas que as tornem tangíveis e possíveis
obstáculos a serem superados. Servem como guia para o qual se
selecionam comportamentos úteis.

64