INTRODUCCION

La sangre de vertebrados constituye una especialización del medio interno; su volumen varía
según la especie. La sangre es un líquido complejo con un peso específico de 1,055 g/ml. Las
células sanguíneas realizan dos funciones importantes: transporte de gases respiratorios y
protección inmunológica frente a agentes extraños. La primera la llevan a termino los eritrocitos
(también llamados hematíes o glóbulos rojos), células muy especializadas. Si bien en casi todos
los grupos de vertebrados los eritrocitos son nucleados, biconvexos y generalmente elípticos, en
los mamíferos (aparte de los camélidos) son anucleados y discoidales. Los eritrocitos contienen,
la hemoglobina, la cual se combina reversiblemente (en relación con la presión parcial del gas)
con el O2 y el CO2. La función de transporte de oxigeno por la sangre vendrá condicionada, en
primer lugar, por la cantidad de hemoglobina circulante, la cual dependerá del número de
eritrocitos y de la concentración eritrocítica del pigmento.[ CITATION lab05 \l 1033 ].

La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la capacidad

de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del
organismo. Las necesidades fisiológicas específicas varían en función de la edad, el sexo, la
altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y las diferentes etapas del
embarazo. Se cree que, en conjunto, la carencia de hierro es la causa más común de anemia,
pero pueden causarla otras carencias nutricionales (entre ellas, las de folato, vitamina B12 y
vitamina A), la inflamación aguda y crónica, las parasitosis y las enfermedades hereditarias o
adquiridas que afectan a la síntesis de hemoglobina y a la producción o la supervivencia de los
eritrocitos. La concentración de hemoglobina por si sola no puede utilizarse para diagnosticar la
carencia de hierro (también llamada ferropenia). Sin embargo, debe medirse, aunque no todas
las anemias estén causadas por ferropenia. La prevalencia de la anemia es un indicador sanitario
importante y, cuando se utiliza con otras determinaciones de la situación nutricional con
respecto al hierro, la concentración de hemoglobina puede proporcionar información sobre la
intensidad de la ferropenia (Organización Mundial de la Salud)

La anemia es la patología hematológica más frecuente en Atención Primaria. La tercera aparte

de la población mundial sufre anemia, siendo mayor la prevalencia en los países no
industrializados. En España la prevalencia global oscila entre 0,5-4 por ciento, siendo mayor en
lactantes, niños, adolescentes, mujeres en edad fértil y ancianos varones. El concepto de anemia
implica la disminución de la concentración de la hemoglobina en sangre y de la masa
eritrocitaria, disminuyendo el transporte de oxígeno a los tejidos periféricos. El límite
diagnóstico no es fijo y depende de varios factores como la edad, sexo o embarazo. Los niveles
son mayores en varones, además las mujeres en edad fértil y de forma más acentuada durante la
gestación (2º y 3ª trimestre), presentan descensos de 1 g/dl. En la población anciana se ha
demostrado una disminución probablemente no patológica a partir de los 70 años. La raza negra
presenta niveles algo inferiores y los fumadores algo superiores (0,5 a 1 g/dl).  La concentración
de hemoglobina varía según el volumen plasmático, pudiendo aparecer una reducción falsa de la
hemoglobina (pseudoanemia diluccional), en situaciones de aumento del volumen del plasma
como la insuficiencia cardiaca, embarazo o en el mieloma múltiple. (El Medico, 2006)
CLASIFICACIONESDE LAS ANEMIAS

1. Clasificación según la fisiopatología: en función del mecanismo de producción de las

anemias, aunque no siempre es conocido y, en otras ocasiones es mixto. Se dividen en
"centrales" y "periféricas". Las primeras son aquellas que tienen defectos en la producción
medular (hipoproliferativas) o en la maduración de los hematíes (eritropoyesis ineficaz), se
caracterizan por la disminución de reticulocitos en sangre periférica. Las anemias periféricas
producidas por pérdidas de eritrocitos o por destrucción de los mismos, tienen un aumento de
reticulocitos, especialmente la anemia hemolítica.

2. Clasificación según la morfología: atendiendo al tamaño de los hematíes definidos por el

volumen corpuscular medio (VCM), diferenciándose entre microcítica (VCM<80 fl),
normocítica (VCM 80-100 fl) o macrocítica (VCM>80 fl). Es la más utilizada por su interés en
la clínica al facilitar el estudio etiológico ya que las diferentes etiologías se pueden
correlacionar bien con variaciones de la forma y tamaño de los hematíes. 

3. Clasificación según la severidad de la anemia: según la cantidad de hemoglobina en sangre

periférica, la anemia puede ser leve (Hb>10 g/dl), moderada (Hb entre 8-10 g/dl) o grave (Hb
<8 g/dl).

¿Qué es la anemia? La hemoglobina es una proteína presente en los glóbulos rojos (o

hematíes) de la sangre que asegura el transporte de oxígeno a las células del organismo. Cuando
los niveles de hemoglobina en sangre son inferiores a lo normal se habla de anemia.
Hemorragias y dieta. La anemia ferropénica, o falta de hierro, constituye el tipo más frecuente
de anemia. Se da a menudo en mujeres en edad fértil, a causa de sangrados menstruales
abundantes. En jóvenes (por dietas adelgazantes) y personas muy mayores (por incapacidades o
problemas de masticación), está asociada a menudo a dietas deficitarias. En ese sentido, los
vegetarianos puros (que no toman carnes ni pescados ni ningún alimento de origen animal)
tienen también mayor riesgo de desarrollar este tipo de anemia. La anemia también puede ser
indicativa de hemorragias ocultas (por úlceras y otros problemas digestivos, tumores de
colon...). En estos casos, se debe investigar y tratar la causa y, a la vez, restablecer los niveles de
hierro con suplementos de dicho mineral.
Los síntomas. Son síntomas comunes de anemia ferropénica: palidez de la piel y las mucosas;
cansancio progresivo; dolor y calambres en las piernas; pérdida de fuerza; cefaleas; pitidos en
los oídos; irritabilidad; falta de concentración; pérdida de apetito; ausencia de menstruación;
disminución del deseo sexual; palpitaciones; caída del cabello; uñas débiles...
Niveles deficitarios. Se considera anemia leve cuando los niveles de hemoglobina se sitúan
entre 10,5 y 12 gr por dl de sangre; se considera anemia moderada cuando los valores están
entre 8 y 10,5 gr/dl, y se califica de grave cuando dichos niveles no superan los 8 gr/dl.
Otro tipo de anemia es la megaloblástica, producida por el déficit de la vitamina B12 o de ácido
fólico y que también puede ser debida a alcoholismo, tratamientos de quimioterapia, trastornos
hereditarios... En este tipo de anemia, los niveles de hemoglobina son normales; sin embargo,
las células rojas son anormalmente grandes. Los síntomas de anemia megaloblástica incluyen
entumecimiento; pérdida de sensibilidad y hormigueo en manos y pies; cambios en el color de
la piel; cefaleas; úlceras en boca y lengua; cansancio; diarreas e inapetencia.

La información cuantitativa de la serie roja incluye el recuento  de glóbulos rojos, medición

de hemoglobina, hematocrito (medidas de masa eritrocitaria), y el cálculo de  los índices
eritocitarios (volumen corpuscular medio VCM, hemoglobina corpuscular media HCM,
concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM y  la distribución del  diámetro
eritrocitario HCM. Las proteínas totales proporcionan información acerca del estado de
hidratación, y sus aumentos pueden delatar los aumentos falsos o relativos en la masa de
glóbulos rojos. 

La información cualitativa de los eritrocitos se relaciona con su morfología en los frotis

sanguíneos. En éstos se evalúa el tamaño (anisocitosis), la forma (poiquilocitosis) y la
coloración (incluye la policromasia o aumento del número de eritrocitos inmaduros y la
hipocromasia o reducción de la hemoglobina en los eritrocitos). 

La anemia se clasifica de acuerdo con:

1 .La presentación clínica de las hemorragias.

2.La respuesta medular.
3. Los índices eritrocitarios.
4. La presencia de hemólisis en el organismo.
5. La severidad de la anemia.

Presentación clínica de las hemorragias

Se basa en el tiempo de instalación de la hemorragia y se clasifica en:

Aguda

Se presenta en las primeras 48 horas, las causas comunes son: quirúrgicas, traumáticas y
gastroentéricas.

Crónica

La hemorragia es paulatina, por lo que la anemia es de instalación gradual. ejemplos :

ectoparásitos (pulgas y garrapatas) , endoparásitos (Ancylostoma spp).

Respuesta medular

Regenerativa : Se caracteriza por una intensa regeneración eritroblástica ? medular que

intenta compensar el déficit hemoglobínico periférico.

Se caracteriza por:
Reticulocitosis. Incremento de reticulocitos circulantes: por presentar un precipitado reticular
(RNA), mitocondrias y organelos que se hacen evidentes mediante el uso de tinciones de azul
de metileno o el azul de cresil brillante.

Son eritrocitos jóvenes e inmaduros.Su estudio permite evaluar la capacidad de respuesta de

la médula ósea en situaciones de anemia.En condiciones normales no aparecen ensangre
periférica o son muy escasos.

ANEMIAS REGENERATIVAS:

La producción de eritrocitos por la médula está aumentada, por lo tanto en la extensión de

sangre se ven eritrocitos jóvenes.

La principal causa de las anemias regenerativas

• Procesos hemolíticos

• Recuperación de hemorragias agudas.

En animales jóvenes en rápido crecimiento es frecuente encontrar :bajas cantidades

reticulocitosis, policromasia y normoblastemia.

También se puede llegar a presentar reticulocitosis sin anemia en animales que cursan con
hipoxia.

ANEMIA NO REGENERATIVA:

Se caracteriza por la incapacidad medular de compensar el descenso de la concentración de

hemoglobina a través de un aumento de la eritropoyesis.

Causas:

 Inflamación crónica
 Administración de fármacos (estrógenos, sulfas, quimioterapéuticos)
 Insuficiencia renal crónica
 Enfermedades virales
 Deficiencia de hierro en cerdos en crecimiento endocrinopatías, entre otras.

Este tipo de anemias se puede subdividir en dos grandes grupos en función del estado de la
médula ósea
A) ANEMIAS POR FALTA DE MADURACION DE LAS CELULAS
B) ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS (Falta de producción de alguna o todas las líneas
celulares)

ANEMIAS POR FALTA DE MADURACION DE LOS G. R.

Este tipo de anemias es mucho mas frecuente en gatos que en perros y el caso más común es
el de la infección por virus de la Leucemia felina: anemia, valores altos de VGM pero sin
reticulocitosis.

ANEMIAS NO REGENERATIVAS POR DEFECTOS CITOPLASMÁTICOS.

Un defecto en la formación de hemoglobina lo que da lugar a la aparición de precursores
eritrocitarios mas pequeños, al tener insuficiente cantidad de hemoglobina.

Indices eritrocitarios

Se clasifica en:
♦Anemia normocítica normocrómica
♦Anemia macrocítica hipocrómica
♦Anemia macrocítica normocrómica
♦Anemia microcítica hipocrómica

Anemia normocítica normocrómica.

Este tipo de anemia se caracteriza por presentar eritrocitos de tamaño y color normal;
Causa:
• Disminución en la síntesis de eritropoyetina a nivel renal, lo que ocasiona una
disminución en la diferenciación del eritrocito.
Por daño directo en médula ósea que afecta a las células progenitoras eritrocíticas

Son no regenerativas, con excepción de la que se presenta por hemorragias agudas y

hemólisis, que tiende a la regeneración.

Las causas comunes son:

♦Insuficiencia renal crónica.

♦Quimioterapia y radioterapia.
♦Administración de fármacos como los estrógenos y el empleo de sulfas.
♦Hemorragias agudas y hemólisis.

Anemia macrocítica hipocrómica.

Los Eritrocitos son más grandes de lo normal tienen menor cantidad de hemoglobina; se
caracteriza por reticulocitosis, policromasia e hipocromía.

La hipocromacia esta última se asocia a una síntesis de hemoglobina incompleta; Se presenta

cuando existe recuperación del volumen sanguíneo debida a alguna pérdida por procesos
hemolíticos.

Este tipo de anemia es la única que es regenerativa.

Anemia macrocítica normocrómica

Se caracteriza por un mayor tamaño de los eritrocitos y con la misma cantidad de hemoglobina
que un eritrocito normal. Se presenta por una detención en la diferenciación del eritrocito en
la etapa de rubricito, lo que ocasiona una falta de división celular.

Este tipo de anemia se presenta por deficiencia de ácido fólico, vitamina B12 y cobalto.

El ácido fólico actúa como coenzima con la vitamina B12, en la formación de ácido nucleico.

Cobalto, esencial en el metabolismo de la vitamina B12 en rumiantes.

Es raro encontrar este tipo de anemia en animales

Causas:

Gatos, leucemia viral felina e inmunodeficiencia felina.

Como un paso previo a la anemia macrocítica hipocrómica; probablemente esta anemia se

presenta por un efecto mielodisplásico directo del virus. En perros de raza poodle es común
observar macrocitosis.

Anemia microcítica hipocrómica

Es una anemia con eritrocitos más pequeños y con menos cantidad de hemoglobina que un
eritrocito normal.

Ocurre cuando se detiene la etapa de diferenciación en rubricito, ocasionando una doble

división del mismo, cuya consecuencia son eritrocitos más pequeños, con menos cantidad de
hemoglobina. La causa de este tipo de anemia es la deficiencia de hierro, piridoxina o cobre.

Otra causa de anemia microcítica hipocrómica se ha visto en animales con puentes

portosistémicos por alteración del metabolismo del hierro.

La Akita es una de las razas que presentan microcitosis de manera normal.

Entre las preguntas y respuestas clave para evaluar correctamente la serie roja en el
hemograma, se incluyen las siguientes: 

1) La masa de glóbulos rojos: ¿disminuye (anemia), aumenta (policitemia), o está  dentro de los
intervalos de referencia?

► La respuesta depende de la evaluación de los indicadores de la masa eritrocitaria.

2) Si disminuye, ¿la anemia es regenerativa o no regenerativa? 

► La evaluación del frotis sanguíneo es el primer paso para el reconocimiento de las anemias
regenerativas. Un aumento del número de eritrocitos policromatófilos en el frotis sugiere una
regeneración eritrocitaria.

► La regeneración se confirma mediante el recuento absoluto de reticulocitos. En perros y

gatos una cantidad de reticulocitos superior a 80.000/μL indica regeneración.

3) Si es regenerativa, ¿es por hemorragia o por hemólisis? 

► La historia y los signos clínicos, además del examen físico, son la clave para la
diferenciación. La mayoría de las causas hemorrágicas son reconocidas de esta manera.

► La hemoglobinemia y la hemoglobinuria se asocian a la hemólisis.

► Los recuentos muy elevados de reticulocitos (>200.000/μL), son sugerentes de anemia
hemolítica.

► Cuando se sospecha hemólisis, la morfología de los glóbulos rojos debe ser analizada
mediante sus formas anómalas, que son características de ciertas enfermedades hemolíticas. Se
incluyen acá:

• Los esferocitos
• Los cuerpos de Heinz  
• Los esquistocitos
• Los agentes etiológicos (Mycoplasma, Babesia)
• Las células fantasma (eritrocitos sin hemoglobina, en orina)
• Los excentrocitos (pseudoesferocitos, con una banda periférica deshemoglobinizada).

4) Si la anemia es no regenerativa ¿puede determinarse el mecanismo sin una evaluación de

médula ósea? 

►  La anemia por enfermedad inflamatoria es la más común en perros y gatos, y puede ser
diagnosticada presuntivamente en el hemograma. Sus características incluyen:

• Leve a moderada anemia normocítica normocrómica

• Leucograma inflamatorio.

► La deficiencia de hierro causa una anemia microcítica hipocrómica no regenerativa,

características por la que puede ser diagnosticada presuntivamente.

► Las anemias megaloblásticas (anemias por defecto de la maduración nuclear), son

generalmente carenciales y pueden presentar células rojas gigantes (macrocitos o
megaloblastos) en la circulación periférica. Se requiere de su confirmación en el mielograma.

►   La mielofibrosis de la médula ósea produce anemia no regenerativa, con las siguientes
características:

• Poiquilocitosis con dacriocitos y ovalocitos

• Leucopenia
• Respuesta variable de las plaquetas

Se requiere confirmación mediante biopsia de médula ósea.

►   Las anemias no regenerativas que presentan un gran número de eritroblastos (>10/100
leucocitos) y ausencia de policromasia (respuesta inapropiada de células rojas nucleadas),
indican un daño en el estroma de la médula ósea. Las causas son más probables:

• Intoxicación por plomo en perros

• Infección por FeLV en gatos.

►  Todas las demás anemias no regenerativas que presentan hallazgos inespecíficos en el 
hemograma,  se pueden analizar con mayor precisión mediante la evaluación cito-histológica de
la médula ósea.

5) Si la masa de glóbulos rojos aumenta, ¿es una hiperglubulia relativa o absoluta? 

►  La hiperglobulia relativa debido a deshidratación es la forma más común. Se caracteriza por:

• Aumento de la masa de glóbulos rojos

• Aumento de las proteínas totales
• Los marcadores bioquímicos de la deshidratación (electrolitos, gases sanguíneos)

►   Cuando se descarta la hiperglobulia relativa, los casos restantes son hiperglobulias
absolutas.

6) Si es una hiperglobulia  absoluta, ¿es primaria o secundaria? 

►  La hiperglobulia absoluta de tipo secundario, se asocia con una serie de otras enfermedades,
incluyendo:

• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedades pulmonares
• Enfermedades renales
• Neoplasias renales (primarias o metastásicas)
• Enfermedad de Cushing.

► En ausencia de tales causas subyacentes, la hiperglobulia absoluta se considera primaria  y es

debida a un trastorno mieloproliferativo denominado policitemia vera, que se caracteriza por:

• Oxigenación normal de los tejidos (gasometría arterial normal)

• Niveles de eritropoyetina normales.

BIBLIOGRAFIA

http://www4.ub.edu/LabFisio/descargas/pdf/sangre.pdf

http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf

http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema6/ad2.php

http://www.plusesmas.com/salud/enciclopedia/anemia.html

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