Fisiología de la deglución en niños

¿Qué es el sistema estomatognático?

Es una unidad morfofuncional ubicada en la región craneofacial.
La cual está limitada por un plano frontal que pasa por la apófisis
mastoides y dos líneas horizontales que pasan por los rebordes
orbitarios y otra a nivel del hioides.

Funciones prefónicas → son la base para un buen desarrollo de los

órganos fonoarticulatorios responsables de la articulación de los
sonidos del habla. Estas son:

Succión
Proceso mediante el cual un lactante obtiene su alimento. Se lleva
a cabo a través del seno materno o por medio de mamadera. Es un
acto reflejo hasta el cuarto mes de vida y luego pasa a ser volitivo.
La succión y la lactancia tienen un vinculo muy estrecho ya que
genera un rol activo en el niño proveyendo una experiencia
sensorial, además genera un vinculo socioemocional entre madre e
hijo y es la base motora para la adquisición del habla.
La importancia de la lactancia materna recae en dos grandes
clasificaciones: una estructural, ya que provee en el desarrollo de
la musculatura oral y el avance de la mandíbula, y una alimenticia
pue modifica la motilidad intestinal y favorece el tránsito intestinal.
* La organización mundial de la Salud recomienda la lactancia
materna exclusiva hasta los seis meses de vida y de manera
complementaria hasta los dos años.
El reflejo de succión ocurre en el desarrollo intrauterino, aquí se
presentan varias etapas: en la semana 16 se esbozan los primeros
movimientos de succión, luego en la semana 20 aparece el reflejo de
succión, en la semana 27 comienza la succión digital y en la
semana 32 se desarrolla la coordinación de la triada succión-
deglución-respiración.
Reflejo de búsqueda: Se estimula la mejilla del niño y la respuesta
es el giro de su cabeza hacia el lado estimulado. Este reflejo
desaparece a los dos meses.
Reflejo de puntos cardinales/Rooting: se provoca estimulando las
comisuras labiales o el labio, la respuesta es que las comisuras y la
punta de la lengua se dirigen hacia el estímulo. Este reflejo
desaparece a partir de los dos meses.

Patrones de succión
Suckling: se presenta de los cero a seis
meses. El menor genera movimiento de
protrusión y retrusión de la lengua, con
apertura y cierre mandibular. Este patrón
presenta dos etapas:
✿ Primera etapa: Se genera un cierre bucal hermético
producido por el orbicular de los labios, esta compresión
genera una presión positiva sobre el pezón de la madre.
✿ Segunda etapa: la compresión avanza en sentido
anteroposterior mediante una retracción de la lengua y
la mandíbula, ubicando el pezón en la parte posterior del
paladar duro. En este movimiento se genera una presión
negativa y contracción de los músculos buccinadores.
Luego el bebe avanza el maxilar inferior y contrae el
orbicular de los labios sobre el tejido alveolar activando
los conductos lactíferos permitiendo la salida de leche y
posterior deglución de esta.
Sucking: se presenta desde los seis meses en adelante. El
cuerpo de la lengua comienza a realizar movimientos
verticales con gran intensidad, este nuevo patrón lingual
produce que se genere en la cavidad oral una mayor presión
negativa.
La secuencia de desarrollo de los patrones permite la preparación
para la manipulación oral de líquidos más espesos y comidas
blandas que requieren alimentación con cuchara.
La succión puede ser de dos tipos:
➢ Succión nutritiva: es el proceso mediante el cual el lactante
obtiene su alimento e integra tres fases: succión – deglución –
respiración. Esta triada puede ser realizada de diferentes
modos por el menor:
▪ Inspirar – deglutir (pausa) – espirar (IDE)
▪ Espirar – deglutir – inspirar (EDI)
▪ Inspirar – deglutir – inspirar (IDI)
▪ Espirar – deglutir – espirar (EDE)
Estas secuencias son conocidas como tipo I (IDE, EDI) y tipo II
(IDI, EDE). La succión madura se caracteriza por un ciclo de
diez a treinta succiones sin pausa para respirar, ya que el niño
coordina a la perfección la triada.
➢ Succión no nutritiva: se utiliza para la regulación, calma,
organización y para satisfacer el deseo de succión del
lactante. Además, incrementa la fuerza y coordinación de la
musculatura oral y facilita el proceso de digestión.

Masticación

Es el acto de morder, triturar y masticar el alimento, el cual implica

actividades neuromusculares y digestivas. Esta función depende de
patrones de crecimiento, desarrollo y maduración del complejo
cráneo facial, sistema nervioso y guías oclusales. Además, tiene
una función esencial en la prevención de los trastornos
miofuncionales y dará continuidad a la estimulación de la
musculatura orofacial iniciada con la succión, por lo tanto es
responsable del desarrollo de los huesos maxilares, la estabilidad
de la oclusión y el equilibrio muscular y funcional que serán
necesarios para la deglución normal y la producción del habla.
Para la masticación necesitamos:
Piezas dentales
Acción muscular de lengua, labios y mejillas
Desarrollo de percepción sensorial intraoral
 Músculos que participan en la masticación

Maseteros Eleva la mandíbula u genera el

cierre de los dientes.
Eleva la mandíbula, cierra los
Temporales dientes e interviene en el
posicionamiento de la
mandíbula durante el cierre.
Eleva y protruye la mandíbula,
Pterigoideos internos participa en los movimientos de
lateralidad.
Pterigoideos externos Movimientos de protrusión y
lateralidad.
Genihioideo Eleva el hueso hioides y la
mandíbula.
Milohioideo Eleva el hioides y la base de la
lengua.
Estilohioideo Eleva hacia atrás el hioides.
Digástrico Eleva el hioides y la base de la
lengua.

Desarrollo de la masticación
Para que se desarrolle la función masticatoria, primero debe existir
el reflejo de mordida, el cual se presenta desde recién nacido hasta
los seis meses de vida. Este reflejo se desencadena al tocarle los
rodetes gingivales al lactante, contactando de forma brusca ambos
rodetes. Luego tenemos el reflejo de mascado que se hasta los once
meses, el cual es una sucesión de aperturas y cierres mandibulares,
pero que no tienen fuerza masticatoria apropiada, ni los
movimientos rotatorios para la trituración de alimentos.
Luego del año al año y medio la mandíbula comienza a realizar
movimientos rotatorios. La masticación está en condiciones de ser
bilateral y los labios permanecen cerrados. Se considera una
masticación con patrón adulto.
La masticación es un proceso complejo, por el cual hay varios tipos
de movimientos masticatorios:
Movimiento de corte: corta y desgarra el alimento, esto es
producido por los incisivos centrales, laterales y caninos
inferiores y superiores.
Movimiento de trituración y molienda: se realiza con la acción
de los premolares y molares.

La masticación y la succión forman parte del proceso de

alimentación del niño o niña, el cual cambia de acuerdo a la
necesidades y desarrollo del menor.
Desde los cero a los seis meses de vida, la OMS recomienda la
lactancia materna exclusiva, y hasta los dos años complementaria
con otros alimentos.
Desde los seis a los doce meses, se recomienda que el niño ingiera
alimentos en forma de papilla.
Del año hasta los tres años, se recomienda integrar alimentos
picados y utilizar bobilla o vaso en la ingesta de líquidos.
Por último, desde los tres a seis años, el niño debería desarrollar
una autoalimentación sin dificultades e ingerir todo tipo de
consistencias sin dificultades.

Respiración

Es el proceso en el cual interviene el sistema cardiovascular que

transporta oxigeno desde los pulmones a los tejidos, y el sistema de
intercambio de gases que lleva el oxigeno a la sangre y el dióxido de
carbono a la atmosfera. El sistema respiratorio se compone de:

✿ Vía aérea superior: compuesta por la cavidad nasal, oral,

faringe y laringe. Estos componentes realizan funciones
respiratorias, deglutorias, masticatorias, de articulación,
resonancia y fonación.
✿ Vía aérea inferior: compuesta por tráquea, bronquios,
pulmones y diafragma.
La respiración posee dos fases:

Inspiración o
entrada de aire Espiración o salida
a los pulmones. de aire de los
pulmones.

La respiración puede ser de dos formas:

 Respiración pasiva/fisiológica: tiene cuatro tiempos:
inspiración - pausa - espiración - pausa. En la inspiración
participa el musculo diafragma (lamina muscular que separa
el torax del abdomen) el cual se contrae y desciende, junto a
los intercostales externos que favorecen la elevación costal. En
la espiración participa el diafragma ascendiendo y los
intercostales internos.

 Respiración activa: se produce en forma automática o

voluntaria con intención fonatoria. En la inspiración participa
el diafragma, intercostales externos y los músculos
respiratorios accesorios (pectoral mayor y menor, escalenos y
esternocleidomastoideos, a fin de elevar más las costillas). En
la espiración participa el diafragma, intercostales internos y
los músculos abdominales (que deben contraerse automática
o voluntariamente).
Los modos respiratorios son:

Nasal Bucal Mixto

Los tipos respiratorios son:
 Costal superior o clavicular: durante la inspiración se expande
la porción superior del tórax, elevándose la clavícula y los
hombros. Este patrón es más frecuente en mujeres.
 Costo – diafragmático: se observa gran movilidad lateral de las
costillas inferiores y de la parte superior del abdomen.
 Abdominal o diafragmático: la parte superior del tórax
permanece inmóvil. Durante la inspiración el diafragma
desciende y se abomba la pared anterior abdominal, la cual
en la espiración se deprime.

Desarrollo de la respiración
Los bebes solo respiran por la nariz hasta los seis meses de vida, lo
cual es debido a la posición de la laringe (es más alta, contactando
la epiglotis con el velo del paladar) y por el tamaño de la lengua
(ocupa gran parte de la cavidad oral).
En la primera infancia es común encontrar un modo respiratorio
nasobucal, sin embargo, también puede ser bucal debido a factores
orgánicos como desvío del tabique nasal, alergias, polución
atmosférica, hipertrofia de los adenoides o amígdalas.
En cuanto al tipo respiratorio, al nacer practicamos de manera
espontánea, la respiración abdominal, este tipo dura hasta los seis
meses y los ciclos son relativamente superficiales y de frecuencia
elevada. Luego evoluciona a una respiración costo-abdominal
donde los ciclos se hacen mas profundos y lentos. Alrededor de los
siete años predomina la respiración torácica.
Deglución
Actividad neuromuscular compleja, instintiva, refleja cuyo propósito
fundamental es permitir que los líquidos o solidos sean
transportados desde la boca hasta el estómago. En el recién nacido,
este acto se denomina deglución infantil o visceral y es un ejemplo
de reflejo incondicionado. Este reflejo comienza a desarrollarse
alrededor de la doceava semana de gestación, ya que mediante la
deglución el feto contribuye a regular el volumen de líquido
amniótico.
La deglución infantil cumple con las siguientes características:
Los maxilares están separados, con la lengua interpuesta
entre rodetes gingivales.
La mandíbula es estabilizada principalmente por la
contracción de los músculos inervados por el VII par, así como
en parte también por la interposición lingual.
Alrededor de los seis meses y el año de vida, el reflejo deglutorio
infantil se va modificando debido a los cambios de consistencia en
los alimentos y a la erupción dentaria de los incisivos que permite
movimiento de apertura y cierre, además obliga a una postura
lingual más retraída.
Tan pronto como se establece la oclusión bilateral posterior,
habitualmente producida con la erupción de los molares
temporales, se inician verdaderos movimientos de masticación y se
inicia el aprendizaje de la deglución madura o somática. La punta
de la lengua ya no se mueve hacia afuera, sino que se posiciona
cercana a la papila interincisiva. Los músculos elevados
mandibulares asumen el rol de estabilización de la mandíbula,
provocando una disminución de la contracción muscular de
mejillas y labios.
Usualmente entre los doce y quince meses es posible observar una
deglución madura, la cual posee los siguientes rasgos:

✿ Dientes en contacto, aunque durante la deglución de líquidos

pueden estar separados.
✿ Mandíbula estabilizada por la contracción de los músculos
elevadores inervados por V par craneal.
✿ La lengua queda situada en el interior de los arcos dentarios
con su vértice en contacto con la bóveda palatina.
✿ Contracciones mínimas de los labios durante la deglución.
La deglución adulta se adquiere a partir de los seis años con la
erupción de los primeros molares definitivos, la masticación se
estabiliza y se establce la oclusión bilateral.