LUXACION ESTERNOCLAVICULAR

Alumna: Laura Ines Rollano Espejo

Grupo: 1
1.- Lea los artículos y realice un resumen de ambos artículos, verifique
cuales son las complicaciones mas frecuentes segun dichos artículos
y describa, defina, y explique cada una de las complicaciones que se
presentan.
La luxación esternoclavicular es una luxación poco frecuente, tiene mayor
frecuencia en varones jóvenes. Mayormente se da por colisiones de vehículos
de motor, caídas y accidentes deportivos.
Se dice también que una subluxación suele ser indolora y no provocara
restricción en actividades diaria.
Las luxaciones posteriores son más amenazantes con la vida que las
anteriores debido a la compresión de estructuras mediastinicas.
Un paciente que presente ingurgitación yugular, ronquera, tos, disfagia o
sensación de asfixia sugieren obstrucción mediastinica superior que es por una
luxación posterior, estos pacientes necesitaran una reducción urgente.
Los pacientes con luxación posterior presentaran dolor y deformidad
esternoclavicular, este dolor va a hacer que el paciente haga intentos de
movilización del brazo afectado.
En las radiografías, las estructuras esqueléticas y mediastinicas estarán
superpuestas y esto dificulta extremadamente la visualización de la
extremidad medial clavicular en la radiografía anteroposterior estándar,
algunas veces se observa una asimetría de la articulación esternoclavicular.
La luxación posterior se da mayormente en deportistas.
Las luxaciones anteriores agudas en las primeras 48 horas serán inestables y
para eso se necesitará una reducción cerrada con anestesia general
Después de esta reducción se inmovilizará el brazo por 4-6 semanas
La artrodesis esta contraindicada por la marcada limitación de movilidad.
Complicaciones: en las luxaciones posteriores al no ser reducidas
pueden provocar erosión de los grandes vasos, fistulas traqueo
esofágicas, compresión de la arteria subclavia, síndrome del desfiladero
torácico y compresión del plexo braquial.
2.- Que es el síndrome de desfiladero torácico cuales son las
manifestaciones clínicas, medios de diagnóstico, tratamiento y el
diagnóstico diferencial
El SDT constituye una patología con un amplio grupo de manifestaciones,
originadas por la compresión del plexo braquial y de los vasos subclavios a su
paso por la región cérvico-axilar, justo por encima de la primera costilla. A
pesar de existir una gran controversia en cuanto a su definición y diagnóstico,
hechos que dificultan la determinación de su incidencia en la población, de
forma general entre la comunidad científica se coincide en que esta es baja.
Los síntomas aparecen con mayor frecuencia entre la pubertad y la cuarta
década de la vida y se observan más frecuentemente en mujeres que en
hombres.
La clasificación más comúnmente utilizada hace referencia a la estructura
afectada y se habla de 3:
• SDT neurológico en los casos de compresión del plexo braquial.:  Este
tipo más común de síndrome de salida torácica se caracteriza por la
compresión del plexo braquial. El plexo braquial es una red de nervios que
proviene de la médula espinal y controla los movimientos musculares y la
sensibilidad en el hombro, el brazo y la mano.

Los síntomas del síndrome de salida torácica pueden

variar según cuáles estructuras estén comprimidas.
Cuando los nervios están comprimidos, los signos y
síntomas del síndrome neurológico de salida torácica
incluyen:

 Desgaste muscular en la base carnosa del pulgar

(mano de Gilliatt-Sumner)

 Entumecimiento u hormigueo en el brazo o los dedos

 Dolor o molestias en el cuello, hombro o mano

 Debilitamiento del agarre

• SDT vascular cuando lo comprimido es la arteria o la vena subclavia:
Este tipo de síndrome de salida torácica ocurre cuando una o más de las venas
(síndrome de salida torácica venosa) o arterias (síndrome de salida torácica
arterial) debajo de la clavícula se comprimen.

Los signos y síntomas del síndrome de salida torácica vascular

pueden incluir:

 Decoloración de la mano (color azulado)

 Dolor e hinchazón del brazo, posiblemente debido a

coágulos de sangre

 Coágulo de sangre en las venas o arterias de la parte

superior del cuerpo
  Falta de color (palidez) en uno o más dedos o en toda la
mano

 Pulso débil o ausencia de pulso en el brazo afectado

 Dedos, manos o brazos fríos

 Fatiga del brazo con actividad

 Entumecimiento u hormigueo en los dedos

 Debilidad del brazo o del cuello

 Protuberancia que late cerca de la clavícula

• SDT no especificado, cuyo origen real está poco identificado:  A este tipo
también se lo llama síndrome de salida torácica en disputa. Algunos médicos
no creen que exista, mientras que otros dicen que es un trastorno común. Las
personas con síndrome de salida torácica de tipo inespecífico tienen dolor
crónico en el área de la salida torácica que empeora con la actividad, pero no
se puede determinar una causa específica del dolor.
Las regiones de posible compresión de las mencionadas estructuras son: el
triángulo escalénico, el espacio costo-clavicular y el espacio retropectoral
menor. Dada la baja frecuencia del SDT, es interesante resaltar el papel
importante de los médicos generales y de familia como primer eslabón en la
atención en la mayoría de casos, para interpretar de forma correcta las
sensaciones del paciente y los hallazgos de la exploración física inicial. De este
modo se puede alcanzar tanto una hipótesis diagnóstica apropiada, como un
abordaje adecuado del paciente.
Las causas del SDT son múltiples: alteraciones estructurales óseas, ya sean
congénitas o adquiridas (costillas cervicales, mega-apófisis transversa de C7,
exóstosis de la primera costilla y fracturas de la clavícula o de la primera
costilla, como las más frecuentes), y alteraciones de partes blandas (sobre todo
de los músculos escalenos).
Su diagnóstico se basa en la clínica, las pruebas funcionales vasculares, el
estudio neurofisiológico y la radiología ósea. Destaca la angio RM dinámica
como prueba que permite conocer el lugar exacto de la compresión vascular y
el estado del lecho distal.
Diagnóstico diferencial
El tratamiento puede ser de dos tipos: conservador, mediante ejercicios que
amplíen el espacio costo-clavicular cuando el plexo está comprometido y la
clínica es moderada y predominante al realizar movimientos; quirúrgico
(habitualmente la resección de la primera costilla cervical), cuando el primero
fracasa, la lesión del plexo es grave o cuando se precise una descompresión
arterial o venosa.