APGAR FAMILIAR

NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________ Agudeza Visual: Ojo derecho_____ Ojo izquierdo______

Agudeza Auditiva: Oido derecho _______ Oido izquierdo_______

Las preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia, se define como
el o los individuos con quienes usted usualmente vive. Si usted vive sola, su “familia” consiste en
la (s) persona (s) con quien (es) usted tiene ahora los lazos emocionales más fuertes. Para cada
pregunta marcar sólo una equis (X) la que parezca aplicar para usted durante los seis últimos
meses.

CASI CASI
NUNC ALGU SIEMP
NUNC SIEMP
A NAS RE
A RE
Me siento satisfecha (o) con la
ayuda que recibo de mi familia
0 1 2 3 4
cuando tengo algún problema y/o
necesidad.
Me siento satisfecha (o) con la
forma en que mi familia habla de
0 1 2 3 4
las cosas y comparte los
problemas conmigo.
Me siento satisfecha (o) con la
forma como mi familia acepta y
0 1 2 3 4
apoya mis deseos de emprender
nuevas actividades.
Me siento satisfecha (o) con la
forma como mi familia expresa
afecto y responde a mis 0 1 2 3 4
emociones como rabia, tristeza o
amor.
Me siento satisfecha (o) con la
manera como compartimos en mi
0 1 2 3 4
familia: el tiempo para estar
juntos, los espacios en la casa.
Tabulación puntaje.

APGAR FAMILIAR
NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________ Agudeza Visual: Ojo derecho_____ Ojo izquierdo______

Agudeza Auditiva: Oido derecho _______ Oido izquierdo_______

Las preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia, se define como
el o los individuos con quienes usted usualmente vive. Si usted vive sola, su “familia” consiste en
la (s) persona (s) con quien (es) usted tiene ahora los lazos emocionales más fuertes. Para cada
pregunta marcar sólo una equis (X) la que parezca aplicar para usted durante los seis últimos
meses.

CASI CASI
NUNC ALGU SIEMP
NUNC SIEMP
A NAS RE
A RE
Me siento satisfecha (o) con la
ayuda que recibo de mi familia
0 1 2 3 4
cuando tengo algún problema y/o
necesidad.
Me siento satisfecha (o) con la
forma en que mi familia habla de
0 1 2 3 4
las cosas y comparte los
problemas conmigo.
Me siento satisfecha (o) con la
forma como mi familia acepta y
0 1 2 3 4
apoya mis deseos de emprender
nuevas actividades.
Me siento satisfecha (o) con la
forma como mi familia expresa
afecto y responde a mis 0 1 2 3 4
emociones como rabia, tristeza o
amor.
Me siento satisfecha (o) con la
manera como compartimos en mi
0 1 2 3 4
familia: el tiempo para estar
juntos, los espacios en la casa.
Tabulación puntaje.

ESCALA DE ZUNG PARA LA DEPRESIÓN

NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________

Nunca o Con Siempre o

A
Casi bastante casi Puntos
veces
Nunca frecuencia siempre
1 Me siento abatido y melancólico. 1 2 3 4
Por las mañanas es cuando me siento
2 4 3 2 1
mejor.
Tengo acceso de llanto o ganas de
3 1 2 3 4
llorar.
4 Duermo mal. 1 2 3 4

5 Tengo tanto apetito como antes. 4 3 2 1

Aún me atraen las personas de sexo
6 4 3 2 1
opuesto.
7 Noto que estoy perdiendo peso. 1 2 3 4
Tengo trastornos intestinales y
8 1 2 3 4
estreñimiento.
Me late el corazón más a prisa que de
9 1 2 3 4
costumbre.
10 Me canso sin motivo. 1 2 3 4

11 Tengo la mente tan clara como antes. 4 3 2 1

Hago las cosas con la misma facilidad
12 4 3 2 1
que antes.
Me siento nervioso(a) y no puedo
13 1 2 3 4
estarme quieto.
14 Tengo esperanza en el futuro. 4 3 2 1

15 Estoy más irritable que antes. 1 2 3 4

16 Me es fácil tomar decisiones. 4 3 2 1

17 Me siento útil y necesario. 4 3 2 1

18 Me satisface mi vida actual. 4 3 2 1

Creo que los demás estarían mejor si yo
19 1 2 3 4
muriera.
20 Disfruto de las mismas cosas que antes. 4 3 2 1

TOTAL DE PUNTOS
 ESCALA DE ZUNG PARA LA DEPRESIÓN

NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________

Nunca o Con Siempre o

A
Casi bastante casi Puntos
veces
Nunca frecuencia siempre
1 Me siento abatido y melancólico. 1 2 3 4
Por las mañanas es cuando me siento
2 4 3 2 1
mejor.
Tengo acceso de llanto o ganas de
3 1 2 3 4
llorar.
4 Duermo mal. 1 2 3 4

5 Tengo tanto apetito como antes. 4 3 2 1

Aún me atraen las personas de sexo
6 4 3 2 1
opuesto.
7 Noto que estoy perdiendo peso. 1 2 3 4
Tengo trastornos intestinales y
8 1 2 3 4
estreñimiento.
Me late el corazón más a prisa que de
9 1 2 3 4
costumbre.
10 Me canso sin motivo. 1 2 3 4

11 Tengo la mente tan clara como antes. 4 3 2 1

Hago las cosas con la misma facilidad
12 4 3 2 1
que antes.
Me siento nervioso(a) y no puedo
13 1 2 3 4
estarme quieto.
14 Tengo esperanza en el futuro. 4 3 2 1

15 Estoy más irritable que antes. 1 2 3 4

16 Me es fácil tomar decisiones. 4 3 2 1

17 Me siento útil y necesario. 4 3 2 1

18 Me satisface mi vida actual. 4 3 2 1

Creo que los demás estarían mejor si yo
19 1 2 3 4
muriera.
20 Disfruto de las mismas cosas que antes. 4 3 2 1

TOTAL DE PUNTOS
 ESCALA DE ZUNG PARA LA ANSIEDAD

NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________

Nunca Con Siempre o

A
o casi bastante caso Puntos
veces
nunca frecuencia siempre
Me siento más intranquilo y nervioso 1 2 3 4
1
que de costumbre
2 Me siento atemorizado sin motivo 1 2 3 4
3 Me altero o me angustio fácilmente 1 2 3 4
Siento como si me estuviera 1 2 3 4
4
deshaciendo en pedazos
Creo que todo esta bien y no va a 4 3 2 1
5
pasar nada malo
6 Me tiemblan los brazos y las piernas 1 2 3 4
Sufro dolores de cabeza, del cuello y 1 2 3 4
7
de la espalda
8 Me siento débil y me canso fácilmente 1 2 3 4
Me siento intranquilo y me es fácil 4 3 2 1
9
estar tranquilo
10 Siento que el corazón me late a prisa 1 2 3 4
11 Sufro mareos 1 2 3 4
Me desmayo o siento que voy a 1 2 3 4
12
desmayarme
13 Puedo respirar fácilmente 4 3 2 1
Se me duermen y me hormiguean los 1 2 3 4
14
dedos de las manos y de los pies
Sufro dolores de estómago o 1 2 3 4
15
indigestión
Tengo que orinar con mucha 1 2 3 4
16
frecuencia
Generalmente tengo las manos secas 4 3 2 1
17
y calientes
18 La cara se me pone caliente y roja 1 2 3 4
Me duermo fácilmente y descanso 4 3 2 1
19
bien por la noche
1 2 3 4
20 Tengo pesadillas

ESCALA DE ZUNG PARA LA ANSIEDAD

N NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________

Nunca Con Siempre o

A
o casi bastante caso Puntos
veces
nunca frecuencia siempre
Me siento más intranquilo y nervioso 1 2 3 4
1
que de costumbre
2 Me siento atemorizado sin motivo 1 2 3 4
3 Me altero o me angustio fácilmente 1 2 3 4
Siento como si me estuviera 1 2 3 4
4
deshaciendo en pedazos
Creo que todo esta bien y no va a 4 3 2 1
5
pasar nada malo
6 Me tiemblan los brazos y las piernas 1 2 3 4
Sufro dolores de cabeza, del cuello y 1 2 3 4
7
de la espalda
8 Me siento débil y me canso fácilmente 1 2 3 4
Me siento intranquilo y me es fácil 4 3 2 1
9
estar tranquilo
10 Siento que el corazón me late a prisa 1 2 3 4
11 Sufro mareos 1 2 3 4
Me desmayo o siento que voy a 1 2 3 4
12
desmayarme
13 Puedo respirar fácilmente 4 3 2 1
Se me duermen y me hormiguean los 1 2 3 4
14
dedos de las manos y de los pies
Sufro dolores de estómago o 1 2 3 4
15
indigestión
Tengo que orinar con mucha 1 2 3 4
16
frecuencia
Generalmente tengo las manos secas 4 3 2 1
17
y calientes
18 La cara se me pone caliente y roja 1 2 3 4
Me duermo fácilmente y descanso 4 3 2 1
19
bien por la noche
1 2 3 4
20 Tengo pesadillas

ESCALA DE SUICIDALIDAD DE OKASHA

Esta escala para detectar riesgo suicida en adolescentes y puede ser utilizada por equipos de
salud general, profesionales y técnicos de salud e incluso por monitores y agentes comunitarios.

Tiene la ventaja de evaluar el riesgo suicida sin necesidad de realizar un diagnóstico psiquiátrico.

NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________

Casi Alguna Muchas

Nunca puntos
Nunca s veces veces
¿Has pensado alguna vez que la
0 1 2 3
vida no vale la pena?
¿Has deseado alguna vez estar
0 1 2 3
muerto?
¿Has pensado alguna vez terminar
0 1 2 3
con tu vida?
¿Has intentado suicidarte? 0 1 2 3
TOTAL DE PUNTOS

ESCALA DE SUICIDALIDAD DE OKASHA

Esta escala para detectar riesgo suicida en adolescentes y puede ser utilizada por equipos de
salud general, profesionales y técnicos de salud e incluso por monitores y agentes comunitarios.
Tiene la ventaja de evaluar el riesgo suicida sin necesidad de realizar un diagnóstico psiquiátrico.

NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________ Edad: ___ Sexo: ___

Grado: ________

Casi Alguna Muchas

Nunca puntos
Nunca s veces veces
¿Has pensado alguna vez que la
0 1 2 3
vida no vale la pena?
¿Has deseado alguna vez estar
0 1 2 3
muerto?
¿Has pensado alguna vez terminar
0 1 2 3
con tu vida?
¿Has intentado suicidarte? 0 1 2 3
TOTAL DE PUNTOS