UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA
COORDINACIÓN DE PRÁCTICAS
INFORME DE EVALUACIÓN
Basado en Case Report Guidelines 2017 https://goo.gl/GxAfpy
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ESCENARIO DE PRÁCTICA: Centro De Desarrollo Infantil Alegrías Del Crecer

FECHA: 25/09/2018
DOCENTE SUPERVISOR: Andrés Llanos Redondo
NOMBRE DEL FACULTATIVO: Karent Stefania Caicedo Yela
CÓDIGO: 1126458456
ASIGNATURA: Logopedia de Habla

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE(S) DEL USUARIO: Thiago Nicholas
APELLIDOS DEL USUARIO: Villamizar Fernández
FECHA DE NACIMIENTO: 21/08/2014
EDAD (EN AÑOS Y MESES): 4 años y 1 mes
TIPO DE DOCUMENTO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: R.C. 1232394142
SEXO: Masculino
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Pre-Jardín
NOMBRE Y PARENTESCO DE LA PERSONA RESPONSABLE: Yorleny Mileidy Fernández
Hernández - Madre
TELÉFONO CELULAR: 3006842187

CÓDIGO ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD CUPS:

 890210 Consulta de primera vez por Fonoaudiología
 930106 Evaluación Fonoaudiológica de desórdenes de lenguaje y voz

DIAGNÓSTICO DE REFERENCIA: No reporta

MOTIVO DE CONSULTA: Remitido por docente titular refiriendo que tiene dificultad en la
pronunciación de palabras, punto y modo de articulación, dificultades a nivel fonético-fonológico.

INFORMACIÓN RELEVANTE DE LA HISTORIA CLÍNICA: Observación 12/06/2018, Thiago

Se encuentra en el perfil avanzado realizando satisfactoriamente los ítems de las dimensiones
fundamentales (Relación con los demás (verbal, no verbal, independencia, cooperación,
autonomía), Relación consigo mismo (personal y de género, social, autoestima, manejo
corporal) y Relación con el mundo (conocimiento de los objetos, relaciones de causalidad,
representación de la realidad) en etapa posterior para su rango de edad.

INFORMACIÓN DE INTERVENCIONES CLÍNICAS ANTERIORES: No reporta

NÚMERO DE SESIÓN, FECHA Y ACTIVIDAD DE LAS SESIONES REALIZADAS:

● Primera sesión: 25 de septiembre de 2018, Test de Laura Bosch

● Segunda sesión: 02 de octubre de 2018, Test de Articulación a la Repetición, TAR
● Tercera sección: 09 de octubre de 2018, Examen Miofuncional Orofacial, MBGR

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1. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:

1.1 OBSERVACIÓN EN EL AULA: Mediante este apartado se observó de manera indirecta

cuando se iba al aula o cuando estaba por fuera de ella, conociendo de el actitudes tales
como, la intención de comunicar, debido a que mostraba el interés saludando con un
abrazo y con expresiones sociales tanto de entrada como de salida, a demás de indicar
que tiene una buena relación social con sus iguales, participando en el dialogo, en
conversaciones espontaneas a través del lenguaje oral junto a gestos, sin embargo su
habla es inteligible aunque usa muletillas por cada palabra que dice, tales como ehh-
ehh, lo que genera cierto grado de confusión, pero se le entiende lo que quiere expresar;
en consecuencia es muy activo en el juego, realizando todos las acciones o actividades
que se le dice que realice. Se realizo la aplicación del Test en una sola sección, donde
se quiere evaluar la producción, punto y modo de articulación de ciertos fonemas, ya
sean oclusivos, fricativos, nasales, o según posición labiales, interdentales, velares,
diptongos, entre otros más a evaluar en dentro del test, lo que en la aplicación del test
no se realizaron de manera correcta, generando mas omisiones de fonemas que
sustitución de estos.

1.2 PROTOCOLOS APLICADOS:

 Test de evaluación del habla infantil de Laura Bosch: Evaluación del desarrollo
fonológico infantil (3 a 7 años y 11 meses) y los procesos de simplificación del habla

En la aplicación del test de Laura Bosch se evaluaron 32 consonantes, 22 grupos y 4

diptongos, a través de la descripción de láminas que proporciona el test, dando así unos
resultados:

 Evaluación fonológica: produce los fonemas oclusivos sin embargo en posición

inicial, media y final omite el fonema /b/ y /d/, y sustituye el fonema /g/ por /l/; produce los
fonemas fricativos pero sustituye el fonema /f/ por /b/ y omite el fonema /s/; en los
fonemas nasales los produce todos en posiciones inicial, media y final; en los fonemas
laterales logra producirlos pero en posición media hace omisión del fonema /l/; es capaz
de producir los fonemas vibrantes pero en posición media y final hace omisión y
sustitución del fonema /r/ por /n/ y en los diptongos /ie/, /ei/, hace simplificación ya sea
creciente o decreciente.
 Grupos sistémicos: presento dificultades en el proceso de avance de la fricativa /s/,
realizando la omisión de la siguiente manera, la palabra mosca por moca, ausencia de
lateral /l/ realizando omisión de esta forma bolso por boso, ausencia de la vibrante
múltiple, la vibrante pierde el rasgo y se sustituye por una nasal, de la siguiente
manera, tambor por tambon.

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 Grupos Estructurales: se evidencio proceso de omisión de codas para restituir la

estructura silábica, proceso coalescencia asimilación de dos sonidos cuyo resultado es
un tercer sonido distinto, de la siguiente manera piedra por piera y proceso de
epéntesis insertando sonidos de la siguiente manera globo por lóbulo.
 Repertorio fonético: produce todos los fonemas
 Estructura de silaba: realiza estructuración silábica cv, vc, vv, cvvc, y modifico la
estructura de las silabas cvc por cv y vc, ccv, por cv, ccvc por ccv y cvv por cv.
 Proceso fonológicos de simplificación, asimilaciones: evidecia procesos de
asimilación como en velares, en la palabra globo por lóbulo, en labiales como en
bufanda por subanda, y en otras como sería el caso de la vibrante simple en la palabra
tambor por tambon.

 Test de Articulación a la Repetición, TAR: es una prueba que permite evaluar el nivel
fonético de los niños, pudiendo así detectar posibles dislalias o inconsistencia fonémica,
como evaluar la memoria auditiva.

Durante la aplicación del Test se mostró participativo y colaborador por lo que se dio
inicio a la evaluación de la prueba, la prueba consta de 5 aspectos los cuales se verán a
continuación:

 FONEMAS: Bilabiales: los produce en las diferentes posiciones (inicial, media, final y
trabadas), sin embargo el fonema /b/ en la posición media y en silaba trabada realizo
omisión; Labiodental: /f/ lo produce en todas las posiciones; Dentales: produce estos
fonemas, excepto el fonema /d/ en posición media y en posición final lo omite y en el
fonema /t/ no lo produce en la posición de silaba trabada; Alveolares: produce los
fonemas en las posiciones inicial, media y final, pero en el fonemas /s/ en posición de
silaba trabada hizo sustitución por /k/, el fonema /l/ y /r/ hace omisión,; Palatales:
produce estos fonemas en las posiciones inicial, media y final, excepto el fonema /y/ en
la posición final lo sustituye por /ñ/; Velares, produce estos fonemas en la mayoría de
las posiciones, sin embargo el fonema /k/ y /j/ en posición de silaba trabada y en el
fonema /g/ en posición media hizo omisión.
 DIFONOS VOCALICOS (DIPTONGOS): logro producir los diptongos crecientes
excepto el diptongo de la palabra diuca por yuca, y en los diptongos decrecientes el
único que no produjo fuel diptongo de la palabra auto por atuo.
 DIFONOS CONSONATICOS: logro producir la mayoría de los difonos consonánticos
excepto los de las palabras premio por pliemo, atlas por atre, y en la palabra crema
por clema.
 PALABRAS POLISILABICAS: logro producir de manera adecuada la palabra bicicleta,
en el resto de las palabras tuvo alteraciones, debido a su extensión.
 FRASES: en todas las frases y en cada una de las palabras de cada frase realizo
omisión y/o sustitución de fonemas.

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 Examen Miofuncional Orofacial, MBGR: el propósito de esta evaluación es identificar

el estado anatómico y funcional de las estructuras del sistema estomatognático

EXAMEN MIOFUNCIONAL DE MEDIDAS FACIALES, MOVIMIENTOS MANDIBULARES Y

OCLUSION, MBGR

Durante la aplicación de la evaluación se evidencia que presenta normalidad en la postura de la

cabeza, así mismo en la postura de los hombros, sin presentar inclinación unilateral; En cuanto
a las medidas faciales (movimientos mandibulares y oclusión) los resultados fueron: Tercio
medio de la cara (glabela al subnasal) obtuvo una puntuación de 49.8, en el tercio inferior de la
cara (subnasal al gnatio) una puntuación de 42.2, en la altura de la cara - AL (glabela al gnatio)
(suma del tercio medio con el tercio inferior) un puntaje de 99.9, en el ancho de la cara – AN
(prominencia de los arcos zigomáticos) un puntaje de 99.4, en el canto externo del ojo derecho
a la comisura del labio derecho un puntaje de 57.8, en el canto externo del ojo izquierdo a la
comisura del labio izquierdo obtuvo 58.3, en el labio superior (subnasal al punto mas inferior del
labio superior) obtuvo 15 y por ultimo en el labio inferior (del punto mas superior del labio inferior
al gnatio) obtuvo un puntaje de 26.4; medidas faciales (movimientos mandibulares y de
oclusión):entrecruzamiento vertical, EV obtuvo una puntuación de -0.23, en entrecruzamiento
horizontal, EH una puntuación de 0.96, en lateralización mandibular hacia la derecha una
puntuación de 2.36, lateralización mandibular hacia la izquierda una puntuación de 2.26,
distancia interincisal máxima activa, DIMA una puntuación de 46.0, abertura de la boca (DIMA +
EV) una puntuación de 48.0, en DIMA con el ápice de la lengua tocando la región alveolar
(DIMALA) puntuación 15.5, y en el cálculo de (DIMALA * 100 sobre DIMA) puntuación de 33.6.

Posición habitual del usuario

De acuerdo con las medidas tomadas anteriormente el usuario tiene un tipo facial promedio (Al
similar a AN), en la proporción facial del usuario su tercio inferior es menor al tercio medio, su
rostro es simétrico de los cantos externos, posee tipo facial I (recto). En cuanto a los labios su
posición habitual es cerrado, presentando mucosa externa normal.

En el examen intraoral la mucosa interna y el frenillo superior se encuentran normalizados,

presenta simetría lingual, grosor y un tamaño adecuado, frenillo normal. En el paladar duro
presenta profundidad y ancho normal, en velo del paladar simetría y extensión adecuada. Las
tonsilas (amígdalas) presenta un tamaño y coloración normal. A nivel de dentadura presenta
buena oclusión y dentadura decidua, en su arcada superior 10 piezas dentales y en la arcada
inferior 10, con una salud oral regular y encías buena.

En cuanto a la movilidad de los labios y lengua realiza los movimientos con precisión. Con
respecto a la mandíbula, se observa la abertura de la boca normal, a nivel bilateral no presenta
dolor durante la palpación de los músculos faciales (temporal, masetero, trapecio,
esternocleidomastoideo y ATM) Dentro de las funciones orofaciales presenta un tipo de
respiración medio/inferior, de modo nasal.

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Durante la observación de la aplicación del protocolo es evidente mencionar algunos aspectos

generales evaluados en el usuario se evidencio posición lingual normal, movimiento adecuado
del paladar blando, movimiento labial adecuado, aunque la precisión y velocidad articulatoria es
inadecuada y forzada.

2. HALLAZGOS CLÍNICOS: usuario de 4 años y 1 mes de edad, posee repertorio fonético-

fonológico adecuado a su edad, presenta dificultad al producir los fonemas /b/, /d/, /l/, en
algunas posiciones, su habla espontanea es inteligible y presenta episodios ocasionales de
disfemia clónica.

3. DIAGNÓSTICO COMUNICATIVO: usuario de 4 años y 1 mes, de genero masculino,

escolarizado en Pre-Jardín, es remitido por la docente titular refiriendo presentar dificultades
al pronunciar palabras es su punto y modo de articulación, dificultades fonetico-fonologicas;
el usuario presenta dificultades fonológicas en oclusivos como en /b/, /d/ y /g/, fricativas /f/,
/s/, lateral /l/ y vibrante simple /r/, donde generalmente hace omisión y sustitución por otros
fonemas, además de alteraciones en procesos sistémicos en ausencia de la lateral y vibrante
y avance de fricativa /s/ y en procesos estructurales como en omisión de codas,
simplificación de diptongos, coalescencia y epéntesis, sin embargo posee buena
estructuración silábica, afectando en menor grado unas estructuras como ccv, ccvc, cvv.

4. CIE-10:

 f80.0 Trastorno específico de la pronunciación

5. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y

DE LA SALUD (CIF):

 b3300.2: Fluidez del habla

 s32000.0 dientes
 d310.009 comunicación-recepción de mensajes hablados
 d330.1 Hablar
 e310+2 familiares cercanos
 e320+2 amigos
 e340+2 cuidadores y personal de ayuda

6. RECOMENDACIONES: Continuar con el proceso de intervención fonoaudiológica, para

ayudar a que su habla se desarrolle de manera adecuada y poder mejorar ciertas
dificultades que está presentando.

7. REMISIONES: Ninguna

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Firma del estudiante Firma del docente supervisor

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