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Educación rML año xvII nº2, 2011 30

¿Cómo funciona el Banco de


Sangre a nivel estatal?
Por lo general, los especialistas desconocen el marco legal de los aspectos
inherentes al procedimiento para preveer, diagnosticar, solicitar y aplicar los
componentes sanguíneos durante el proceso perioperatorio, desde su captación
en los diferentes bancos de sangre, los alcances de los serivicios transfusionales
y los derechos y deberes de los médicos y los pacientes

José Ricardo Navarro V, MD.*, Andrés Felipe Corrales R**

R Resumen
Objetivo: Conocer las generalidades so-
bre los bancos de sangre que existen en el Dis-
trito capital, y la normatividad en la solicitud
y suministro de sangre y hemoderivados.

Metodología: Trabajo de campo en el


ente rector del Banco de Sangre (Secretaría
de Salud del Distrito Capital)

Resultados: Descripción de cómo funcio-


na el Banco de Sangre a nivel estatal para su-
plir las necesidades de hemoderivados en una
emergencia y urgencia de salud. La responsa-
bilidad que le atañe al anestesiólogo
cedimiento, la organización en el sistema de
salud, el proceso que se realiza desde su cap-
tación para la distribución en los diferentes
bancos de sangre de la ciudad, los alcances de
los servicios transfusionales, y los derechos y
deberes de los médicos y pacientes.
El Decreto 1571 del 12 de Agosto de 1993,
establece las normas que regulan la obten-
ción, procesamiento, transporte y utilización
de la sangre y de sus componentes, y auto-
riza al Ministerio de Protección Social para
establecer la reglamentación de las normas
técnicas.

Definiciones
Introducción
Banco de sangre: Es todo establecimien-
Las transfusiones sanguíneas son parte de to o dependencia con Licencia Sanitaria de
la rutina diaria en los servicios de cirugía. Funcionamiento para adelantar actividades
Al anestesiólogo le corresponde preveer, relacionadas con la obtención, procesamien-
diagnosticar, solicitar y aplicar los compo- to, y almacenamiento de sangre humana
nentes sanguíneos durante el perioperatorio, destinada a la transfusión de la sangre total
cuando un paciente así lo requiere. o de sus componentes separados. También
Por lo regular, el especialista desconoce el se encarga de los procedimientos de aféresis,
marco legal de los aspectos inherentes al pro- procedimientos preventivos, terapéuticos
y de investigación. Tiene como uno de sus
* Profesor asociado Anestesiología y Reanimación, Universidad Nacional de Colombia. propósitos asegurar la calidad de la sangre y
jrnavarrov@unal.edu.co
** Estudiante de postgrado de anestesiología Universidad Nacional de Colombia. anfecori@
de sus derivados. Decreto 1571/93, Capítulo
hotmail.com 1 artículo 3.

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Foto: ThinkStock

Servicio de transfusión sanguínea: Es la tiene convenio y son empresas sociales del
organización técnico-científica y adminis- Los bancos de sangre estado. El ente regulador encargado es la red
son establecimientos
trativa de una institución médica o asisten- o dependencias con nacional de sangre donde se recibe la infor-
cial, destinada a la transfusión de sangre Licencia Sanitaria de mación básica sobre la gestión del banco de
total o sus componentes provenientes de Funcionamiento para sangre respecto a su captación y distribu-
adelantar actividades
un Banco de Sangre con licencia de fun- relacionadas con la
ción dentro de la ciudad, para determinar la
cionamiento. Decreto 1571/93, Capítulo 1, obtención, procesamiento, suficiencia y la oportunidad en la prestación
Artículo 3. y almacenamiento de del servicio, la cual debe ser estadificada en
sangre humana destinada a cada institución.
Marco teórico la transfusión de la sangre
total o de sus componentes
separados. Servicios transfusionales
En la ciudad de Bogotá existen 16 ban-
cos de sangre que surten a 70 servicios de En cuanto a los 70 servicios de transfusión
transfusión sanguínea. El hemocentro dis- sanguínea presentes en la ciudad, y conteni-
trital es el que les distribuye la sangre a 12 dos en el marco de la calidad en la prestación
hospitales de la red pública con los que se del servicio, todos deben tener una reserva, la

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cual debe ser estable e ir de acuerdo con la • Instituto Nacional de Cancerología


dinámica de transfusión de cada institución; • Hospital Militar central
además los servicios de transfusión sanguínea • Clínica San Rafael
deben tener contrato con 1 banco de sangre • Hospital La Samaritana
mínimo, idealmente con 2 bancos de sangre • Cruz Roja, Seccional Bogotá y Cundi-
para la disposición del hemocomponente en namarca
el momento requerido y en la cantidad ade- • Hospital San José
cuada; dichos contratos son revisados por el • Fundación Cardio Infantil
área de vigilancia epidemiológica de La Secre- • Hospital la Misericordia
taria de Salud. • Clínica Marly
Los servicios de transfusión sanguínea que • Clínica Reina Sof ía
tienen bancos de sangre propios son cada vez • Hospital de la Policía
menos en la ciudad de Bogotá. Entre éstos fi- • Hospital Universitario Infantil San José
guran los siguientes: • Hospital Universitario Mayor Mederi

Bancos de sangre en la ciudad de Bogotá


CÓDIGO
ENTIDAD DIRECCIÓN TELÉFONOS
BS
SOCIEDAD NACIONAL DE LA CRUZ ROJA 4376309 - 4376360 - 4000000 ext.
BS 01 AV 68 # 66 B 31 6716-6718. 4376337
COLOMBIANA Dr. Marco- 4376334 Dra. Adriana.
INSTITUTO NACIONAL DE
BS 04 AV 1 # 9 85 5930310 EXT 5553/5503/5504
CANCEROLOGÍA - E.S.E.
Transversal 3 # 49 00 Tercer Piso
BS 05 HOSPITAL MILITAR CENTRAL 3486868(1)Ext.5375-5376
Norte
HOSPITAL UNIVERSITARIO
BS 06 KR 8 # 17 45 SUR 3282300 Ext.2352-2353
CLÍNICA SAN RAFAEL

BS 07 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA KR 8 # 0 55 SUR 2333270-4077075 Ext.10118

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE BOGOTÁ - HOSPITAL


BS 10 CL 10 # 18 75 3538000 Ext.180-458
DE SAN JOSÉ
FUNDACIÓN CARDIO-INFANTIL INSTITUTO DE
BS 11 CL 163 A # 13 B 60 6672727 Ext. 6210-6211-2107
CARDIOLOGÍA

BS 15 FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA AV CARACAS # 1 13 3811970 Ext.318

BS 18 CLINICA DE MARLY S.A CL 50 # 9 67 Segundo Piso 3436600 Ext.1224-2224


5277312, 6681062, 5277400, 5273800,
CLÍNICA COLSANITAS S.A. -
BS 20 Calle 166 # 22 68 5277504 Ext Nancy Rangel: 103, Ext
CLÍNICA REINA SOFÍA
Johanna Vargas: 112
BS 21 HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL CRA 59 # 26 21 2202187-2202050
Carrera 32 # 12 81 Edificio
BS 31 HEMOCENTRO DISTRITAL 3649577-3649612
Hemocentro Tercer Piso
BS 32 FUNDACIÓN HEMATOLÓGICA COLOMBIA Carrera 65 # 81 67 4379999 Ext. 149-101

BS 33 FUNDACIÓN KARL LANDSTEINER IN MEMORIAM CRA 45 A # 94 50 6915541

HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO


BS 34 Carrera 52 # 67 A 71 6609751-4377540 EXT 5033
DE SAN JOSÉ

BS 35 CORPORACIÓN HOSPITALARIA JUAN CIUDAD CL 24 # 29 61 5600520 Ext.4148-4152-4159-4122

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sitarla, el paciente debe firmar una autoriza-


ción para su utilización en otros pacientes.
Lastimosamente la donación autóloga no
se utiliza mucho en nuestro medio pues im-
plica un mayor trabajo en términos de pro-
cesamiento, separación, y almacenamiento
sin disposición libre del elemento; aunque el
paciente tiene derecho a decidir en casos es-
pecíficos si quiere recibir solamente su propia
sangre almacenada con anterioridad según
programación, obviamente dentro de los tér-
minos establecidos para ello, según la red na-
cional de sangre.
Dichos tiempos de conservación de hemo-
derivados estipulados según la red nacional
▼ de sangre son: plaquetas 7 dias; plasma fresco
Todo prestador de servicios de salud de 2 años congelado a -35°C; glóbulos rojos con
2° y 3° nivel de atención tiene la obliga- En Bogotá existen 16 anticoagulante ( que le permite mayor vida
bancos de sangre que
ción de contar con los insumos mínimos surten a 70 servicios de media CPDA -Citrato, fosfato, dextrosa y ade-
necesarios para la prestación del servicio, transfusión sanguínea. nina-) de 35 días máximo; aunque existe un
y basados en sus estadísticas mensuales, método de congelamiento de glóbulos rojos,
asegurar dicha oportunidad, y garantizar la el cual es bastante costoso y no se utiliza en
consecución de la unidad dentro de la red, ningún banco de sangre de Colombia.
ya sea por medio de canje, préstamo o ne-
gociación de unidades. Disponibilidad de hemocomponentes
Otras opciones La disponibilidad diaria de las unidades de
sangre en Bogotá puede ser consultada por
Existen situaciones especiales en las que cualquier usuario en internet en el siguiente
por diferentes motivos se dificulta la con- link:
secución del hemoderivado, por lo que otra www.saludcapital.gov.co/paginas/reddis-
opción consiste en la utilización de directo- tritalsangre.aspx
rios de personas con grupos sanguíneos poco De igual forma, se puede hacer a través de
frecuentes, lo cual conlleva mayor tiempo, la página de la Secretaria de Salud en el link
pues depende de la localización de la perso- www.saludcapital.gov.co. (en la parte inferior
na, el planteamiento del problema, el despla- en sistemas de información oprimiendo “red
zamiento para la donación de la unidad y la pública” , luego el ítem “red de sangre”)
ejecución de pruebas cruzadas. La gran mayoría de bancos de sangre en
En este punto en especifico los anestesió- Bogotá están ubicados en el Nororiente. En
logos pueden cumplir un papel especifico al el Sur de la ciudad no hay ningún banco de
identificar en la consulta preanestésica las sangre. En el Occidente solo hay 2 bancos
personas con grupos sanguíneos poco fre- de sangre: Cruz Roja Colombiana y Fun-
cuentes e incentivar la donación autóloga o dación Hematológica Colombiana, lo cual
generar un directorio preliminar de familiares podría llegar a afectar la consecución de las
que se pueden llamar en caso de urgencia, es unidades en un plan de emergencia pero
decir, participar en la promoción de la dona- no debe influir en la dinámica diaria de los
ción, aclarando que en el caso de la donación servicios transfusionales, pues se supone
autóloga, la sangre donada solo se puede uti- que cuentan con reservas adecuadas según
lizar para ese paciente, y en caso de no nece- su necesidad.

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Sobre la donación de unidades de sangre • Actualmente de cada 100 donantes de


sangre menos de 55 lo hacen volunta-
Las entidades públicas no deben solicitar riamente y de estos solo 12 donan por
sangre a los familiares, pues su obligación lo menos 2 veces al año.
es trabajar en promoción de la donación ha-
ciendo colectas de sangre y no generar dona- En cuanto a las EPS, ARS, ESE, IPS, Ban-
ción obligada por familiares, llamada “repo- cos de sangre y servicios transfusionales La
sición”, la cual es la sangre menos segura, ya Secretaria de Salud de Bogotá se pronunció
que la gente tratando de resolver el problema a través de la circular 030 del 02 de Diciem-
de su familiar consigue donantes no idóneos bre del 2005, tratando el asunto específico de
que buscan contraprestación económica; la donación voluntaria y altruista de sangre.
al respecto la secretaria de salud se ha pro- A continuación se resumen los principales
nunciado públicamente bajo los siguientes aspectos:
lineamientos:
• Explica los riesgos de seguridad trans-
• Ninguna persona en Colombia está fusional al obtener sangre por reposi-
obligada a donar sangre ción por el riesgo de transmisión de
• Ninguna clínica ni hospital debe exigir infecciones víricas debido a múltiples
a los familiares y amigos de los pacien- factores
tes, que donen sangre ni que consigan • Aclara este objetivo de interés social y
la sangre que pudiera estar necesitando sanitario, y lo caracteriza como un de-
un paciente. ber de solidaridad social de acuerdo al
• Ninguna clínica u hospital de la ciudad artículo 28 del decreto 1571 de 1993
puede dejar de atender a un paciente si • Define el marco legal por el cual la do-
sus familiares o amigos no donan sangre. nación de sangre y órganos debe reali-
• La programación de cirugías en clíni- zarse sin retribución económica y por
cas y hospitales no puede depender de razones humanitarias respectivamente,
la donación de sangre de familiares o así como los bancos de sangre deben
amigos de los pacientes. promover la donación voluntaria y al-
• La facturación o egreso hospitalario de De cada 100 donantes truista
un paciente no puede estar sujeta a la de sangre menos de 55 lo • Tipifica lo dispuesto en el artículo 2 de
hacen voluntariamente.
donación de sangre. la ley 919 de 2004, que establece pena

privativa de la libertad, de 3 a 6 años de
prisión, a quien reciba remuneración o
pague precio alguno por el componen-
te, o cualquier tipo de compensación.
• Alerta que en Bogotá, algunas clínicas
y hospitales utilizan prácticas no per-
mitidas de donación para reponer la
sangre ya trasfundida, a través de so-
licitud, presión, coacción o exigencia,
hecho que es francamente ilegal.
• Adopta medidas retirando el carácter
de obligatoriedad a la donación de san-
gre. Define como responsabilidad de
las instituciones prestadoras de salud
contar con los elementos necesarios
para la prestación del servicio. Prohíbe
la exigencia en el Distrito de donación
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de sangre para acceder a alguna parte


del tratamiento médico de un paciente.

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• Obliga a la realización de convenios las pruebas diagnósticas para preve-


con bancos de sangre que pertenezcan nir la transmisión de enfermedades, la
a la red distrital, para mejorar la sufi- discrepancia entre la prueba globular y
ciencia y oportunidad en la consecu- la prueba sérica, y la solución a dichas
ción de los hemocomponentes discrepancias, etc.
En realidad el desarrollo tecnológico de los
bancos de sangre en Bogotá están al mismo ¿Qué debe realizar el anestesiólogo?
nivel del resto del mundo, pero hay un gran
atraso con respecto a la cultura de la donación • Debe revisar y exigir que toda unidad
altruista de sangre. de sangre o hemoderivado lleve el se-
De acuerdo a estadísticas de la Secretaría de llo nacional de calidad de sangre, pues
Salud, se requieren 16333 donantes de sangre ésto garantiza el control de calidad de
voluntarios y habituales mensualmente en la las pruebas realizadas y los resultados
capital, y hasta el 31 de julio de 2010, se ha- no reactivos.
bían realizado en total 111255, de lo cual se • Debe anotar en el formato del receptor
infiere que hicieron falta 4828 donaciones de sangre,los datos como, edad, nom-
para suplir las necesidades de los pacientes de bres y apellidos completos, historia
Bogotá. clínica, sitio de ubicación, nombre del
componente y cantidad, diagnóstico e
Estándares de calidad indicación, y datos del médico respon-
sable de la transfusión.
De acuerdo a la Norma, se especifica que • Debe revisar que las pruebas de sangre
el personal que labora en el Banco de Sangre se realicen en un tiempo máximo de
debe ser independiente del laboratorio clíni- 72 horas antes de la transfusión, con
co, puesto que la dinámica de la realización determinación de grupo realizada me-
de las pruebas de compatibilidad sanguínea diante prueba directa que detecta an-
que ameritan el servicio mencionado son ac- tígenos eritrocitarios y prueba inversa
tividades diferentes al laboratorio de rutina; que detecta anticuerpos, y el grupo Rh
requieren personal capacitado y con dispo- utilizando reactivo anti D
nibilidad suficiente para esta labor, pues una • Debe identificar la selección de sangre
transfusión de urgencia se puede presentar en según el sistema ABO descrito en la ta-
cualquier momento las 24 horas del día, así bla No.1
que la entidad prestadora de servicios debe
garantizar este tipo de oportunidad en el pro-
cedimiento. Tabla No.1 Selección de sangre según sistema ABO
En Bogotá hay servicios transfusionales
GRUPO DEL PRIMERA SEGUNDA TERCERA
cuya tasa de procedimientos es baja, por lo
PACIENTE ALTERNATIVA ALTERNATIVA ALTERNATIVA
cual no tienen una persona exclusiva para que
atienda el servicio las 24 horas aunque la nor- O O - -
ma lo estipule.
• En la resolución 901 de 1996 (manual A A O (G.R) -
de normas técnicas y administrativas y A2
de procedimientos en bancos de san- Con anti-A1 activo A2 O (G.R) -
gre) se encuentran tipificados todos a 37°C
los aspectos inherentes al proceso y B B O (G.R) -
las particularidades del marco legal la
A o B (G.R)
recolección de la sangre, la descrip- AB AB Un grupo a la O (G.R)
ción de los componentes sanguíneos, vez
la determinación del grupo ABO, la- A2B A2 o B (G.R)
determinación del Rh, la prueba para Con anti-A1 activo A2B Un grupo a la O (G.R)
anticuerpos irregulares o inesperados, a 37°C vez

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• Debe revisar que todo neonato (o lac- grupo de laboratorio demoran aproximada-
tante menor de 4 meses) tenga la clasi- mente 15 minutos; en caso de encontrarse
ficación de grupo ABO y de Rh. pruebas incompatibles se debe hacer un ras-
• Debe conocer que existen protocolos treo de anticuerpos, extendiendo el tiempo de
sobre la conservación de las muestras análisis de 40 a 60 minutos; si no se dispone
empleadas en estudios de compatibili- de los elementos necesarios para la identifi-
dad, y se almacenan a temperaturas de cación de dichos anticuerpos, la muestra se
1 a 6°C por lo menos por 7 días después debe enviar al laboratorio de referencia o al
de la transfusión. banco de sangre de referencia, que en Bogotá
• En cuanto a las solicitudes de urgen- corresponde al Hemocentro Distrital. Aquí se
cia, debe tener claro que la transfu- cuenta con una mayor cantidad de muestras
sión puede ser realizada sin previos de sangre para realizar la tipificación solici-
estudios de compatibilidad, lo cual de- tada y resolver las discrepancias serológicas;
pende de la salud del paciente, pero se obviamente, este proceso se debe acortar de
recomienda la tipificación de grupo en acuerdo a la gravedad del paciente y a la esta-
cuanto sea posible. En caso de grupo bilidad hemodinámica del paciente.
ABO no determinado, el paciente debe El protocolo de emergencia de hemotrans-
recibir grupo O, y en caso de mujeres fusión debe evaluar el riesgo – beneficio en
en edad reproductiva unidades Rh ne- la toma de decisiones y tener en cuenta otras
gativo. En pacientes con Rh negativo El transporte de sangre alternativas que van a depender del desa-
que necesiten grandes cantidades de total, modificada y de rrollo tecnológico de cada institución, como
sangre y aun no se haya controlado glóbulos rojos debe por ejemplo, la recuperación de sangre en si-
el sangrado, se puede iniciar la trans- mantener la temperatura tuaciones especiales; la conducta en pacien-
entre 1 y 10°C.
fusión con unidades Rh positivo y re- tes politransfundidos, cuya consecución de

servar las unidades Rh negativo para
cuando el paciente esté estabilizado y
establecida la hemostasia. El registro
debe especificar la situación de urgen-
cia que impidió la realización de las
pruebas de compatibilidad.
• Debe tener en cuenta que el almacena-
miento de componentes sigue un pro-
tocolo de manejo de temperatura así:

Sangre total y componentes de


glóbulos rojos + 1ºC a + 6ºC.
Plasma congelado a menos de 18ºC.
Crioprecipitado a menos de 18ºC.
Plaquetas y granulocitos de 20ºC a
24ºC.

El transporte de sangre total, modificada y


de glóbulos rojos debe mantener la tempera-
tura entre 1 y 10°C. La temperatura de trans-
porte de todos los componentes debe ser la
misma del almacenamiento.

Casos de emergencia
Foto: ThinkStock

Las pruebas de aglutinación rápida, de


acuerdo a los reactivos y a la diligencia del

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sangre no es sencilla; la utilización inicial de


sangre O positivo en hemorragias masivas,
Las causas espe- • Debe establecerse un directorio de los
bancos de sangre que tienen convenio
mientras se establece la hemostasia, se tipifica cíficas de solici- con la institución y otras opciones,
el grupo o se consigue sangre O negativo que que sean de conocimiento del grupo
es más escaso; y otras medidas para repletar la tud del hemo- quirúrgico.
volemia como almidones, gelatinas, albúmina componente no • Debe haber un protocolo de manejo de
y cristaloides. las complicaciones de transfusión, que
Posteriormente se realiza el estudio de sen- son reportadas se debe socializar en el grupo quirúrgico
sibilización a través del rastreo de anticuer-
pos por el laboratorio de inmunohematología
a la red nacional • Se debe hacer un reporte de las compli-
caciones menores y mayores en el ma-
y se le explica al paciente (o a los familiares) de sangre, a nejo de las transfusiones, de carácter
posteriormente, la necesidad que se presentó obligatorio, y debe realizarse un análi-
en el momento y la posibilidad de desarrollar menos de que sis y una retroalimentación permanen-
reacción adversa a la transfusión en futuras se trate de una te, con mejoramiento contínuo.
ocasiones. • Hace falta un trabajo de investigación
Las causas específicas de solicitud del he- reacción adversa en anestesia que informe sobre las di-
mocomponente no son reportadas a la red
nacional de sangre, a menos de que se trate
a la transfusión. ficultades más frecuentes en la consecu-
ción de hemoderivados en el quirófano;
de una reacción adversa a la transfusión; sin instituciones que más requieren hemo-
embargo, el servicio transfusional debe lle- derivados; tipos de cirugía de mayor
var ese tipo de estadística interna y tomar consumo de hemoderivados; bancos
medidas epidemiológicas sobre las causas de sangre de mayor demanda; papel del
prevenibles identificadas. La red nacional Hemocentro en el cubrimiento de estas
compara la impresión diagnóstica con los demandas; reacciones adversas y análisis
resultados paraclinicos pretransfusionales y del tipo de pacientes más afectados, etc.
revisa la historia clínica haciendo un análisis
evaluativo sobre la pertinencia de la trans-
fusión; en el momento el Instituto Nacional Agradecimientos
de Salud está construyendo las guías sobre
uso de glóbulos rojos, uso de plaquetas y Los autores agradecen a los doctores
uso de crioprecipitados, para posteriormen- Alexánder Paz Velilla y Sonia Esperanza Re-
te implementarlas a nivel nacional, después bollo Sastoque, por la colaboración y dispo-
de terminar el proceso de revisión corres- sición para obtener esta información de sus
pondiente, pues el referente actual del país experiencias en La Secretaría de Salud del
se basa en guías Españolas y Argentinas. Se Distrito.
hace evidente ajustar dicho referente a las
características poblacionales y patologías Referencias
prevalentes en el país.
1. Entrevista con la Dra. Sonia Esperanza Rebollo Sasto-
Propuestas que, Bacterióloga, MS Epidemiologia, coordinadora
Red Distrital de Sangre.
• En instituciones donde se realicen 2. Decreto 1571 de 1993
procedimientos con probabilidades 3. Resolución 901 de 1996
de hemotransfusión, deben tener pro- 4. Circular 030 del 02 de Diciembre del 2005
tocolizado un enfoque de manejo del 5. Pagina web instituto nacional de salud
sangrado perioperatorio, y que sea de www.ins.gov.co
conocimiento del grupo quirúrgico (los 6. Pagina web secretaria de salud
pasos para la solicitud, consecución, www.saludcapital.gov.co
transporte, mantenimiento, almacena- 7. Pagina web red distrital de sangre
miento y seguridad en la aplicación de 8. www.saludcapital.gov.co/paginas/reddistritaldes-
la transfusión). angre.aspx .

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