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ESQUIZOFRENIA: LA EMOCIÓN
EXPRESADA
José A. Muela y Juan F. Godoy
Universidad de Jaén (Spain)
Muela, J., & Godoy, J. (2001). El estrés crónico en la esquizofrenia: la emoción expresada. REME. Rev Elec de
Motivación y Emoción. 2001b, 7.
La validez de este material no puede hacerse por comparaciones entre los informes
de cada uno de los componentes de la pareja puesto que surge espontáneamente y se
refiere a estados internos.
El tema quedaba planteado: la constatación de que "algo" en las relaciones
familiares parece provocar la recaída en el esquizofrénico, que las relaciones
familiares parecen influir sobre el curso y no ya sobre el origen de la enfermedad y
que las características de la interacción familiar más ligadas al deterioro del enfermo
estarían incluidas en el término "implicación emocional" (que en un principio,
vagamente, podría incluir expresión de las emociones, hostilidad, insatisfacción,
calidez o dominio entre los miembros de la familia, especialmente hacia el enfermo).
El concepto de "implicación emocional" junto con la aparición del instrumento capaz
de medirlo dejaba la situación perfectamente dispuesta para la publicación de dos
estudios que podrían considerarse como el inicio de la Emoción Expresada tal y como
hoy se conoce: el trabajo de Brown, Birley y Wing (1972) y el de Vaughn y Leff
(1976a) en el que se replican los resultados del primero.
SITUACIÓN ACTUAL
Relación de la EE con la recaída
Tras estos primeros trabajos, altos niveles de EE familiar se han encontrado
repetidamente como predictores de tasas de recaídas en pacientes esquizofrénicos de
9 a 12 meses tras el alta hospitalaria. Un ambiente familiar estresante constituye un
estresor ambiental por lo que el riesgo de recaída aumenta cuatro veces
aproximadamente en los pacientes que vuelven a un ambiente familiar con altos
niveles de EE. Leff y Vaughn (1985) resumen esos hallazgos y los consideran
convenientemente replicados.
Algunos de los estudios que replican los resultados de los trabajos de Brown et al.
(1972) y Vaughn y Leff (1976a) pueden observarse en la tabla 1.
Figura 1
Estudios que muestran relación recaída
Frente a estos estudios, aparecen otros que no encuentran esa mayor tasa de
recaídas cuando la familia es de alta EE:
- Köttgen et al. (1984). Estudio de Hamburgo. Es un programa de
intervención familiar que utilizó como grupos controles uno de
alta EE y otro de baja; los porcentajes de recaídas en estos grupos
tras nueve meses de seguimiento fueron 50% en el de alta EE y
55% en el de baja. Este trabajo ha sido criticado en su
metodología por Vaughn (1986) o por Barrowclough y Tarrier
(1990).
Como se ve, existe aún controversia sobre la relación EE-recaída, aunque Linszen
et al. (1997), en una revisión de varias investigaciones que estudian esta relación,
informan de que la mayoría de ellas la confirma.
Por otra parte, cabe señalar que el hecho aislado de pertenecer a una familia de alta
EE no le garantiza al esquizofrénico una recaída segura. De los trabajos aquí
expuestos se desprende que poco menos de la mitad de esquizofrénicos con una
familia de alta EE no recaerá durante el período de seguimiento. Este porcentaje es lo
suficientemente amplio como para que algunos estudios (independientemente de las
críticas que puedan haber recibido) no encuentren el efecto que buscaban.
Pese a esto, el nivel de EE familiar es hoy el mejor predictor de la recaída en
esquizofrenia (Leff y Vaughn, 1985). De hecho, la importancia de esta variable no
está simplemente en la predicción de recaídas sino en que la alta EE familiar
posiblemente cause la recaída en el enfermo (Brown et al. 1962). De esta forma, la
EE adquiere un valor heurístico añadido: si una alta EE provoca recaídas, disminuir
el nivel de EE conllevará una reducción en la tasa de recaídas.
En esta hipótesis se basan la mayoría de los actuales programas de intervención
familiar en esquizofrenia, los cuales, si bien no son demasiados, su eficacia parece
incontrovertible (Obiols y Obiols, 1989). Como ejemplo de dichos programas podría
citarse el estudio de Andalucía (Muela y Godoy, en prensa-a), realizado con una
muestra de 26 familias todas ellas de alta EE (15 en el grupo experimental y 11 en el
control). Tras 30 sesiones semanales (15 psicoeducativas sobre conocimientos acerca
de la enfermedad en grupos de cinco familias sin el enfermo y 15 de intervención
individualizada con cada familia por separado e incluyendo al enfermo) y alcanzando
los objetivos de reducir la EE y el estrés familiar y aumentar los conocimientos sobre
la enfermedad, mostró una menor tasa de recaídas en el grupo experimental (20%)
que en el control (63'3%).
No obstante, excepto el de Salford (Tarrier et al. 1988), ningún otro estudio
consigue reducir la EE significativamente pese a disminuir la tasa de recaídas.
Relación de la EE con otras variables
A modo de validación del constructo de la Emoción Expresada (EE), y ya desde el
principio, se pretendieron encontrar factores que, relacionados con la EE y/o con la
recaída, explicasen por qué no recaen algunos pacientes cuyas familias sí tienen alta
EE; o qué factor es el más importante dentro de las recaídas; o si la EE, finalmente,
fuese un factor dependiente de otros y, por lo tanto, sin valor por sí mismo para
producir la recaída. A continuación se mencionan los intentos de relacionar la EE y la
recaída con diferentes variables:
CONCLUSIONES
Parece ser que la EE es independiente de casi todos los factores con los que se ha
relacionado y que se afirma como el mejor predictor de la recaída. Incluso se ha
investigado en otras psicopatologías (O’Farrell, Hooley, Fals y Cutter, 1998; Vaughn
y Leff, 1976a) o en otras culturas distintas a la anglosajona (Barrelet et al. 1990;
Hashemi y Cochrane, 1999; Jenkins et al., 1986; Karno et al. 1987; Lemos y Muñiz,
1989; Montero, Gómez-Beneyto, Ruiz, Puche y Adam, 1992; Phillips y Xiong, 1995;
Tanaka, Mino e Inoue, 1995), llegándose en la mayoría de ellos a resultados
similares.
La EE tiene un gran valor en el campo de la esquizofrenia, no sólo por ser el mejor
predictor de recaídas, sino también, por permitir una intervención psicológica directa
en la familia del esquizofrénico: reduciendo el nivel de EE se consigue una mejoría
del enfermo (sufre menos recaídas) y un mejor clima emocional familiar (disminuyen
las críticas, la hostilidad y la sobreimplicación emocional). La aparición de este
constructo de tan gran potencial heurístico puede considerarse como la segunda
revolución en el tratamiento de esta enfermedad tras el surgimiento de los
neurolépticos.
Como conclusiones se pueden presentar las siguientes:
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