Aborto

Definición
Terminación del embarazo por cualquier medio antes de
que el feto este suficientemente desarrollado.

Según la OMS también los embarazos hasta la semana 20,

y que el feto expulsado pese menos de 500g

Etiología:

Factores fetales
1. Defectos genéticos: en el primer trimestre
• Aneulopatía à No. anormal de cromosomas
• Euploidía à No. Normal de cromosomas
2. Defectos placentarios
• Insuficiencia hormonal
• Defectos de implantación
• Enfermedades de la placenta
Factores maternos
1. Endocrinos
• insuficiencia luteinica del cuerpo amarillo o de la
placenta de secretar Progesterona menos de 9
ng/ ml  mantiene la decidua, su deficiencia
interfiere con la nutrición del producto y por lo
tanto le causa la muerte
1 o mas hormonas alteradas puede ayudar al
pronostico de aborto
• Hipotiroidismo à autoanticuerpos tiroideos son
marcadores no causantes
• Diabetes à solo la diabetes No Controlada es
causa de aborto
1. Anatómicos
• Malformaciones congénitas uterinas
• Miomas pólipos
• Insuficiencia ístmico cervical

Frecuencia
 • Se considera que el 20% de todos los embarazos
terminan en aborto de estos:
• El 80%n ocurre en la semana 8-16
• 12.5% ocurre en la semana menor a 8
• El 7.5 ocurre en la semana 16- 20
• Riesgo aumenta con la paridad, y con la edad
materna:
Menor de 20 años mayo de 40 años este con mayor
frecuencia

Clasificación
• Amenaza de aborto
• Aborto espontáneo
• Aborto en evolución
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto inevitable
• Aborto diferido
• Aborto habitual
• Aborto inducido  terapéutico, legal, criminal.

AMENAZA DE ABORTO

Cuadro clínico:

• Se presenta en las Primeras 22 semanas

• Sangrado escaso à de la cavidad uterina
• No hay modificaciones cervicales no hay borramiento
ni dilatación
• Sin dolor pélvico determinado por la actividad del
útero
• Dolor tipo cólico localizado en el hipogastrio

Diagnostico diferencial

• Contracciones uterinas provoca dolor abdominal

• Patologías digestivas, intestinales, urinarias
• Embarazo ectópico
• Mola hidatídica es la degeneración de las
vellosidades coriales que se adenizan y convierten en
esférulas hasta alcanzar el tamaño de un guisante.
Esta masa rellena el útero, crece más deprisa que en
 el embarazo normal y es expulsada hacia el cuarto o
quinto mes de la gestación provoca síntomas
similares, sangrado

Diagnostico
• Estudio clínico profundo de sangrado
• Tacto vaginal
• Exploración cérvico -vaginal con espejo (sin
complicaciones)

Tratamiento

Sangrado escaso la base del tratamiento es el reposo

domiciliario absoluto, pero a pesar de tener un tratamiento
con fármacos no tendrán utilidad si no se sigue esta
indicación .
*Sedantes ligeros benzodiacepina, papaverina
*Inhibidores de prostaglandinas
*Progesterona solo en casos de deficiencia del cuerpo luteo

Aborto inevitable

• Ausencia de modificaciones cervicales, pero se

producen ruptura de las membranas ovulares
• Hemorragia mayor a la de aborto inminente
• Contracciones dolorosas de embarazo
• Expulsión de liquido amniótico *
• Prolapso del cordón umbilical *

* puede o no presentarse

Aborto incompleto

Es cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del feto y

el resto se encuentra retenido en la cavidad uterina.

Dx:
Se basa en comprobar, objetivamente, la expulsión de una
parte del feto o bien, en casos confiables, se debe tomar
ese dato como positivo si la paciente así lo expresa.
Cualquiera que sea la edad del embarazo, el cérvix uterino
está dilatado sobre todo a nivel del orificio interno, y el
útero se encuentra menor de lo correspondiente al tiempo
de amenorrea.
El sangrado es también de importancia para confirmar el
diagnóstico.

Tx:
Legrado digital instrumental o digito-instrumental.

Aborto completo

Es cuando la expulsión del feto ha sido total. Se trata, en

realidad de un puerperio post-aborto sin manifestaciones
clínicas de infección.

Dx:
Si el aborto tiene uno o varios días de ocurrido, el útero
está menor a lo que debería estar por el tiempo de la
amenorrea, se pierden las características de gravidez, el
cuello uterino aún puede encontrarse con algunas
modificaciones debido a la dilatación, el sangrado suele ser
casi siempre escaso o negativo.

Tx:
Legrado uterino, para estar seguros de que se haya
consumado el aborto, y no hayan quedado restos del feto o
la placenta. Y evitar una infecciónpotencial.

ABORTO DIFERIDO

Se le llama cuando el producto antes de su viabilidad,

muere in útero y es retenido por dos meses o más.
Los requisitos que debe tener esta forma clínica son dos: 1.
Que el producto que esté muerto y 2. Que sea retenido in
útero por dos o más meses.

Dx:
Se lleva a cabo con la rutina siguiente:
 - Examen genital que informará crecimiento uterino
generalmente menor que la amenorrea pero
conservando sus características de gravidez. Cérvix
sin modificaciones.
- Gonadotrofinas coriónicas en cifras anormalmente
bajas o negativas, de utilidad sobre todo en el primer
trimestre.
- Electrocardiografía fetal negativa, útiel en embarazos
de más de 13 semanas.
- Radiografía de contenido uterino, para embarazos
cercanos a la vigésima semana, en la cual se pueden
observar signos que indican muerte fetal, siempre que
hayan pasado, por lo menos dos semanas de ocurrida
ésta.
- Cuantificación de estrio urinario para embarazos
cercanos a las 20 semanas con resultado negativo o
anormalmente bajo.

Tx:
En embarazos de 13 o menos semanas: procederá a
dilatación cervial y legrado uterino instrumental.
En embarazos mayores de 13 semanas: se inducirá el
trabajo de aborto con solución de oxitocina por venoclisis
hasta lograr la expulsión del feto o la dilatación adecuada
para su extracción.

Aborto infectado

Es la complicación de cualquier tipo de aborto, provocando

infección intrauterina.

Dx:
Los datos clínicos que se recojan serán los mismos según el
momento evolutivo del aborto, con la sintomatología propia
de todo cuadro infeccioso.
En algunas ocasiones la exploración genital será dolorosa
y, si existe escurrimiento vaginal puede tener aspecto
hematopurulento o purulento, generalmente de olor fétido.
El aborto criminal por lo regular es séptico.

Los datos de laboratorio que se deben pedir son:

- Biometría hemática
- Química sanguínea
- Examen general de orina
- Grupo sanguíneo y Rh
- Pruebas cruzadas pretransfuncionales
- Hemocultivo
- Cultivo de secreción uterina

Tx:
- Penicilina cristalina a dosis de 10,000,000 U de 20ml
de suero glucosilado al 5% o por venoclisis cada 8
horas
- O.5gr. de kanamicina I.M. cada 12 horas
- Reposición de sangre cuando sea necesario

En un embarazo de menos de 12 semanas de gestación se

hará legrado uterino.
En un embarazo de mayor de 12 semanas y si las
condiciones crevicales lo permiten, se realiza extracción
digito instrumental del feto. Pero si no está en condiciones
se induce el trabajo uterino de aborto mediante la
aplicación de solución de oxitocina en venoclisis.

Al producirse la expulsión o cuando la dilatación cervical lo

permia, hacer legrado y revisar digitalmente la cavidad.
Si existe sangrado abundante se procederá evacuación
inmediata del contenido uterino. Pero si no hay sangrado
abundante es necesario esperar a que el tratamiento
médico domine el proceso y mejoren las condiciones
maternas, antes de efectuar cualquier manipulación
intrauterina. Esta espera debe ser de 12 a 48 horas.

Aborto habitual

Cuando han ocurrido tres o más abortos espontáneos

consecutivos.
Dx:
Se debe hacer una historia clínica completa, investigando
antecedentes de diabetes, hiporiroidismo.
También se deben hacer estudios para descartar
malformaciones del aparato genital o patologías tumorales
del útero o anexos.
Tx:
La paciente debe ser sometida a tratamiento médico o
quirúrgico según sea necesario. Cuando existe
insuficiencia de cuerpo lúteo el tratamiento consiste en la
administración de cloro progesterona a dosis de dos a
cuatro mg diaros durante la segunda mitad del ciclo.

ABORTO INDUCIDO

Es la determinación de la gravidez con la ayuda de agentes

medicinales o mecaánicos. Pueden ser:
- Aborto terapéutico: definido como la interrupción
deliberada del embarazo antes del periodo de
viabilidad debido a enfermedad materna que ponga en
peligro fatal o potencial la vida de la paciente.

- Aborto legal: es la interrupción artificial y deliberada

del embarazo antes del periodo de viabilidad, con una
justificación legal.

- Aborto criminal: es la interrupción artificial y

deliberada del embarazo, antes del periodo de
viabilidad, sin justificación.
Inducción medica del aborto

- Oxitocina: es posible la inducción del aborto durante

el segundo trimestre cuando se administra a dosis
altas de oxitocina en volúmenes reducidos de líquidos
intravenosos. Consiste en agregar 10 ampollas de 1ml
de oxitocina (10 U/ml) a 1,000 ml de solución de
Ringer lactato. Esta solución contiene 100 mU de
oxitocina/ml. Se inicia una perfusión intravenosa a 0.5
ml/min (50 mU/min). La velocidad de perfusión se
aumenta a intervalos de 30-40 min hasta una
velocidad máxima de 2ml/min (200 mU/min). Hasta
lograr la total salida del feto.

Legrado simple o curetaje

Se dilata y se evacuan los productos de la concepción

mecánicamente mediante el legrado por raspado.

Se utiliza la cucharrilla de Recamier, fenestrada o la de

Pinard, fenestrada; se rasura la vulva y se desinfecta, se
anestesia con anestesia general o caudal.
La paciente de estar en posición ginecológica; Se hace
exploración bimanual para conocer y confirmar
características uterinas (volumen , consistencia, posición,
dilatación )
Se coloca una valva vaginal y se pinza el cuello uterino con
pinzas de Museaux, traccionando fuertemente hacia fuera
para evitar perforarlo se realiza una histerectomía para
tener una idea exacta de la dirección forma y tamaño de la
cavidad. Se debe emplear una cucharilla grande, del
tamaño que quepa por el orificio uterino.
Se legra circularmente y el límite hasta donde debe insistir
solo se sabe con la práctica.
Complicación: perforación del útero no es un error grave,
perforar y no darse cuenta de la perforación y seguir
legrando.

Dilatación aspirado

Se tracciona el labio anterior del cuello mediante pinzas de

varios dientes y se inyecta un anestésico local en el cuerpo
del cervix 5ml de una solución de lidocaína al 1% o 2%
se dilata el cuello y se inserta una cánula de succión de
diámetro adecuado para la aspiración, se aspira con l a
cánula de succión la mayor parte o su totalidad del
contenido uterino, debe pasar por toda la cavidad uterina.
Se utiliza después una legra afilada para realizar el
raspado si se piensa que quedo algún fragmento de la
placenta.

Dilatadores higroscopicos

La dilatación mecánica del cuello uterino no dilatado y no

borrado e s potencialmente traumático se puede minimizar
mediante el empleo de un agente que se hinche lentamente
los tapones de laminaría se cree que esta es muy
higroscopica, actúa extrayendo agua de los complejos de
proteoglicanos que se disocian lo cual permite que el
cuello se ablande y dilate .
El cuello una vez aseptizado se pinza anteriormente con un
tenáculo y se canaliza el canal cervical sin romper
membranas para comprobar su longitud. Se inserta la
laminaria del tamaño adecuado para que quede
inmediatamente después del orificio interno utilizando
unas pinzas de capsula de radio  después de 4-6 hrs la
laminaria se habrá hinchado y dilatado el cuello a la
medida suficiente para hacer una dilatación mecánica y el
legrado puede provoca cólicos pero son controlados con
l60 mg de codeína VO cada 3-4hrs

Complicaciones

- Coagulación intravascular diseminada con fracaso

renal
- Aborto séptico. Se debe realizar legrado inmediato y
antibiótico de amplio espectro (aerobios y
anaerobios).
- Perforación uterina durante el legrado. Si hay
estabilidad hemodinámica se puede intentar un
tratamiento conservador, pero si aparecen signos de
gravedad o inestabilidad hemodinámica
practicaremos histerectomía.