HISTORIA CLÍNICA-ADULTO

NEUROPSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ, MONTERÍA- CÓRDOBA.

DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos: Juliana Mórelo Miranda
Género: femenino
Fecha de nacimiento: 08/10/1952
Edad del paciente: 67 años
Fecha de exploración: 03/03/2020
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Ninguna
Lugar de nacimiento: Moñitos, córdoba
Lugar de recidencia: M/ 15 Lot: 13 barrio villa Jiménez - montería

MOTIVO DE CONSULTA:
Aplicación de pruebas neuropsicológica

ESTADO ACTUAL:
Paciente femenina de 67 años de edad, tiene 7 hijos. 5 de ellos son de sexo masculino y
solo 2 son de sexo femenino. Convive solo con 2 hijos (femenino y masculino), la hija
reside en la misma casa con su esposo y su hijo (nieto), se demostró alegre, tiene buenas
relaciones con las personas que lo rodean, nunca tuvo ninguna dificultad con nadie, fue
una persona trabajadora y luchadora para conseguir sus cosas, decía que él trabajaba para
sus hijos, tuvo muchos sucesos malos, pero que aun así no se arrepiente de a verlos vivido,
uno de ellos fue no poder cursar ningún nivel de escolaridad, ya que tuvo su primer esposo
a la edad de 13 años de edad, con el que tuvo 5 de sus 7 hijos, y desde ese entonces solo se
dedicó a la casa y los niño que tenía en ese entonces; luego llega el suceso que ella nunca
se imaginó, el abandono de su esposo para ese entonces. Dejándole un vacío, tristeza,
angustia y desesperación, pero dice que, aunque paso por tantos sucesos nunca perdió la fe
en Dios, y que es la señora más feliz del mundo. Después de todo ese ciclo de duelo,
conoce al padre de su 6 hija, al que lamentablemente mataron (no quiso dar datos exactos
del suceso), y como por último la separación con su definitivo esposo y padre de su última
hija; que es con la que convive actualmente, dice que con él (esposo), lleva exactamente
20 años de separados, pero que aun así no le hace falta y que se encuentra muy feliz y
agradecida con el gran regalo que le dio, su hija. refiere que tiene pérdida de memoria no
muy constante, le dicen algo en el momento y lo recuerda perfecto, pero a la hora de
recordarlo nuevamente al cabo de algunos minutos u horas no se acuerda, el paciente se
dedica a tiempo completo a la casa y a su nieto. Durante la prueba se sintió cómoda y
feliz, cuando le decía si estaba cansada o asustada me decía No, quiero seguir demostró
mucho interés estaba satisfecho con lo que hacía, aunque demoro en la realización de ellas
debido a su larga edad, me contaba anécdotas de su vida no suele recordar donde deja
algunas cosas, olvida detalles como: lugares y donde deja algunas cosas.

ANTESCEDENTES FAMILIARES:
En sus antecedentes familiares no se encuentra a nivel patológico ninguna enfermedad
mental, o personas con alguna adicción. excepto ella

SALUD:
La paciente refirió que presentaba dificultades visuales (cataratas) de las cual fue operada
y posteriormente se le receto la utilización de cagas oculares permanentes, posteriormente
comunica que en la actualidad se queja de un dolor, no muy fuerte en la zona lumbar y
que en ocasiones le cuesta la movilidad de sus miembros inferiores.
 test Fuentes evaluadas Puntaje

Mini-Mental Orientación, memoria inmediata, 22(30)

status atención y calculo, recuerdos
examination diferidos, lenguaje y construcción,

Motreal Visuoespacial/ejecutiva,
cognitive identificación, memoria, atención, 13(30)
assessment lenguaje, abstracción, recuerdo
(moca) diferidos y orientación.

El Test de Evaluar la organización perceptual y 0

copia y la memoria visual en individuos con

Reproducción lesión cerebral.
de una figura
Compleja de
Rey

Diagnostico (Dx):
Teniendo en cuenta los resultados arrojados por las diferentes pruebas
neuropsicologicas se aprecia en la paciente presenta un deterioro leve en las
funciones visuoespaciales/ ejecutivas, atencion, memoria, lenguaje/
costruccion y recuerdos diferidos; esto sumado a la autonomía suficiente del
mismo son un gran indicio para un posible diagnóstico de deterioro cognitivo
leve.
Anexos:
-lugar de aplicación de la prueba

-Aplicación de las pruebas a la paciente

(El Test de copia y Reproducción de una figura Compleja de Rey)

- (Symbol Digit Modalities test)

- (Mini-Mental status examination)