| TUBO DIGESTIVO

El organismo humano, como el de cualquier otro animal, obtiene la energía y los

materiales necesarios para mantener su estructura y desarrollar sus funciones mediante
la ingestión de alimentos.
El aparato digestivo consta de órganos que permiten la ingestión, la digestión y la
absorción del alimento, así como la eliminación de residuos. Está formado por un largo
tubo replegado (tubo digestivo) que se extiende desde la boca hasta el ano y varias
estructuras asociadas al servicio de la masticación, la deglución y la secreción de jugos
digestivos.
ESÓFAGO ABDOMINAL
La porción abdominal: Es corta, unos 2 cm, y ocupa el espacio supramesocólico por
detrás del lóbulo izquierdo del hígado. Está cubierta de peritoneo, excepto por detrás,
donde se apoya directamente sobre el pilar izquierdo del diafragma.
LÍMITES, el esófago abdominal se ubica por detrás del peritoneo, profundo, oculto por el
lóbulo izquierdo del hígado
RELACIONES,

 su borde derecho se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los

epiplones, separado del lóbulo caudado del hígado por la parte más alta del
vestíbulo, detrás del cual se hunde el nervio vago derecho, por delante de la aorta
y del pilar derecho del diafragma, debajo del peritoneo en dirección al plexo
celiaco.
 Su borde izquierdo se continúa hacia la vertiente derecha de la curvatura gástrica
mayor, con la que forma la incisura del cardias, abierta arriba.
 Su cara anterior lóbulo izquierdo del hígado
 Su cara posterior esta desprovista de peritoneo, pues la hoja que tapiza la cara
posterior del estómago se refleja hacia abajo sin exceder al cardias.
Neumogástrico derecho, los pilares del diafragma y la aorta.
IRRIGACIÓN

 Arterias: las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las ramas

superiores de la arteria gástrica posterior, de la arteria esplénica, estas se aplican
a las caras anteriores y posteriores del esófago.
 Venas: Drenan en la vena gástrica izquierda
INERVACIÓN, por el nervio vago anterior (izquierdo) aplicado sobre la cara anterior del
esófago.
MEDIOS DE FIJACIÓN, en su porción abdominal el esófago está en contacto con el
peritoneo que cubre su cara anterior solamente. Esta hoja proviene de la cara abdominal
del diafragma. Desciende, a la izquierda, sobre la cara anterior del estómago y
directamente abajo para constituir la hoja anterior del epiplón menor.
 ESTOMAGO
El estómago es un tubo dilatado, muscular y mucoso, comprendido entre el esófago y
el duodeno. En el estómago se almacenan transitoriamente los alimentos deglutidos y
comienza la digestión mediante la acción del jugo gástrico que los transforma en quimo.
SITUACIÓN: ocupa el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio, es el órgano
fundamental de la celda subfrénica izquierda. OCUPA El cuadrante izquierdo superior,
parte del epigastrio, umbilical e hipocondrio izquierdo.
LIMITES:

 Arriba, el diafragma y lóbulo izquierdo del hígado

 Abajo, el colon transverso y su meso
 Dentro, la región celiaca de luschka
FORMA: Su forma y orientación cambian con frecuencia según los tempos de digestión y
la posición del cuerpo, generalmente tiene forma de J mayúscula y una dirección oblicua
de arriba abajo y de izquierda a derecha.
Sus dimensiones son aproximadamente

 Longitud: 25cm
 Ancho: 12 cm
 Profundidad: 8cm
 Capacidad: 1.200 ml
CONFIGURACION EXTERNA: El estómago se encuentra dividido en 2 porciones, 2
caras, 2 curvaturas y 2 orificios

- PORCIONES
 Vertical: presenta la tuberosidad mayor, que se continúa con el cuerpo del
estómago, oblicuo abajo y delante.
 Horizontal: presenta la tuberosidad menor, que se continua a la derecha en el
antro pilórico
- CARAS
Anterior y posterior, ambas son más o menos convexas según la repleción del
órgano.
- CURVATURAS
 DERECHA: curvatura menor, cóncava, de 15cm longitud, orientada hacia arriba y
a la derecha, dividida en 2 porciones, una vertical y otra horizontal, separadas por
un ángulo poco agudo .
 IZQUIERDA: la curvatura mayor, convexa, de 40 cm de longitud, dividida en 3
porciones:
Superior: corresponde a la tuberosidad mayor, contornea una zona clara, la bolsa
de aire y forma con el borde izquierdo del esófago el ángulo de his
Media: que corresponde al cuerpo y es vertical
Inferior: corresponde a la tuberosidad menor, oblicua hacia arriba y a la derecha.
 - ORIFICIOS
 ARRIBA: EL CARDIAS pone en comunicación el estómago con el esófago
abdominal, entre la curvatura mayor y la menor, ovalado casi vertical está
orientado hacia la derecha, arriba y un poco adelante.
 ABAJO: EL PILORO pone en comunicación el estómago con el duodeno, en el
extremo derecho de la porción horizontal del estómago, circular, está orientado
hacia la derecha, atrás y un poco arriba, formado por el engrosamiento de un
esfínter, se lo puede ubicar mediante la palpación.
CONFIGURACION INTERNA:
A nivel de los orificios se observan verdaderos repliegues valvulares:

- En el cardias: la válvula de gubaroff corresponde al ángulo de his, es decir, al

adosamiento de las paredes esofágicas y gástrica, en la parte superoizquierda del
orificio.
- En el píloro: el esfínter eleva la mucosa en una válvula anular cuya superficie
gástrica tiene un declive suave y cuya superficie duodenal presenta un declive
abrupto.
CONSTITUCION ANATOMICA:
El estómago se halla formado, de la superficie a la parte profunda por 4 túnicas:
A. SEROSA. Fina, reluciente, corresponde al peritoneo visceral.
B. Musculosa. Especialmente desarrollada en razón del papel del estómago en la
trituración de los alimentos y subdividida en 3 planes de fibras:
-superficial: capa de fibras longitudinales, paralelas al eje mayor del órgano,
estas se condensan al nivel de la curvatura menor para formar la corbata suiza.
-medio: capa de fibras circulares que continúan las del esófago y se engruesan a
nivel del píloro.
-profundo: capa de fibras oblicuas que irradian en abanico desde el ángulo de his
hasta las 2 curvaturas gástricas.
C. SUBMUCOSA. Muy laxa. Contiene numerosos vasos y nervios que van a la
mucosa.
D. MUCOSA. Gruesa, esta recorrida por una serie de repliegues ondulantes, que se
borran con la distensión del órgano y mamelones de 2 a 4 mm de diámetro.
Pueden diferenciarse 2 zonas de secreción:
- Acida: corresponde a la porción vertical (tuberosidad mayor y cuerpo)
- Alcalina: corresponde a la porción horizontal (tuberosidad menor y antro)

RELACIONES. Las podemos estudiar según sus caras, sus curvaturas y sus extremos.
A. CARAS
1. ANTERIOR. Órgano toracoabdominal, el estómago presenta 2 porciones
a. Infratorácica: mucho más extensa, se proyecta sobre la parte
anterior del hemitórax izquierdo siguiendo una superficie que
corresponde a las 5ta, 6ta, 8va y 9na costillas y sus respectivos
espacios intercostales, que corresponden al espacio semilunar de
 traube, bastante fácil de reparar porque es sonoro a la percusión,
limitado:
-Arriba, línea convexa hacia arriba que alcanza el espacio
intercostal
-Abajo, por el reborde condrocostal
-Derecho, vertical tangente al borde izquierdo del esternón
-Izquierdo, línea axilar anterior
b. Abdominal. Más restringida, corresponde al triangulo de labbé,
limitado:
-Arriba y a la derecha, borde anterior del hígado.
-Arriba y a la izquierda, reborde condrocostal.
-Abajo, por la línea de labbé, que reúne horizontalmente los decimo
cartílagos.
2. POSTERIOR. Las relaciones de esta cara se establecen por intermedio de
las trascavidad de los epiplones o bolsa omental, virtual en estado normal,
limitada:
- Por delante, peritoneo retrogástrico.
- Por detrás, por el peritoneo parietal posterior.
- A la izquierda, por el epiplón gastroesplenico.
- A la derecha, por la hoz de la coronaria.

Podemos distinguir en ella 2 porciones, separadas por la raíz del mesocolon

trasverso:

 Supramesocólica: La más alta y extensa, corresponde:

- Izquierda, al bazo
- Derecha, glándula suprarrenal
- Abajo, páncreas
- Profundidad, polo superior del riñón izquierdo.
 Mesocólica: parte más baja de la cara posterior del estómago corresponde, por
debajo del borde inferior del páncreas, al mesocolon trasverso. Recorrido por el
tronco arterial de Riolano y, más hacia la izquierda al propio colon trasverso.

B. CURVATURAS
1. CURVATURA MAYOR. SE DIVIDE EN 3 PORCIONES
-hacia arriba: la tuberosidad mayor se encentra fija al diafragma por el ligamento
gastrofrenico
-en el medio: el cuerpo gástrico corresponde al segmento vertical de la curvatura
mayor, unida al hilio del bazo por el epiplón gastroesplenico.
-por abajo: la tuberosidad menor y la porción baja del antro forman el segmento
horizontal; el ligamento gastrocolico, que contiene el círculo de los vasos
gastroepiploicos, las une al colon trasverso y se continúa más allá de él por el
epiplón mayor.
2. CURVATURA MENOR. Verdadero “hilio vasculonervioso” del estómago, es más
profunda que la curvatura mayor y describe una curva de concavidad derecha, de
D11 A L1; da inserción al epiplón mayor y por su intermedio, entra en relación con
la región celiaca de luschka
 C. EXTREMOS
1. CARDIOESOFAGO. Es la porción de más difícil acceso, forma una verdadera
región que asocia al esófago terminal o esófago abdominal con el cardias.
2. PILORO. Marcado en su superficie por el surco piloroduodenal, fácil detectar a
causa del grosor de su esfínter, pero la región pilórica es más extensa y
corresponde a la totalidad del “conducto pilórico” que sobrepasa 3cm sobre el
estómago, hasta el antro pilórico
MEDIOS DE FIJACIÓN: independientemente de su continuidad con el esófago abdominal
y con el duodeno, el estómago está fijado en la celda gástrica por 3 tipos de medios de
inserción:
A. LIGAMENTO GASTROFRENICO (LO FIJA AL DIAFRAGMA): Proviene de la
reflexión sobre el peritoneo diafragmático de las dos hojas del peritoneo gástrico.
Fija la superficie posterior de la tuberosidad mayor al folio izquierdo del
diafragma y se continúa:
-a la derecha, porción alta del epiplón menor
-a la izquierda, con el epiplón gastroesplenico.
B. EPIPLONES: Son laminas peritoneales que van desde el estómago a los órganos
adyacentes
-EPIPLON MENOR o ligamento hepatograstrico. Nace en el mesogastrico anterior
y resulta de la adherencia, a la derecha de la curvatura menor, de las hojas
anterior y posterior del estómago, une esta curvatura con hilio del hígado, bajo la
forma de un tabique frontal poco grueso que contiene:
+borde izquierdo, gástrico, el circulo vascular de la curvatura menor.
+borde derecho, libre, pedículo hepático.

-EPIPLON MAYOR. Nacido en el mesogastrico posterior, resulta de la adherencia

de 4 hojas que descienden por debajo del colon transverso y recubren el intestino
delgado, su porción alta une la curvatura mayor al colon y forma el ligamento
gastrocólico que contiene el círculo vascular de la curvatura mayor.

-EPIPLON GASTROESPLENICO o ligamento gastroesplenico. También sale del

mesograstrico posterior y se continúa:
+arriba, con el ligamento gastrofrenico
+abajo con el ligamento gastrocolico
Muy corto, une la curvatura mayor con el hilio del bazo y contiene ramas de la
arteria esplénica: vasos cortos y la gastroepiplonica izquierda.

C. HOCES VASCULARES. Son repliegues peritoneales elevados por las arterias

coronarias estomaquica y hepática, que unen la curvatura menor y el duodeno a la
pared posterior.
- HOZ DE LA CORONARIA o ligamento gastropancratico de huske. De
forma triangular, se extiende desde el tronco celiaco al 1/3 superior de la
curvatura menor.
 Su borde inferior, libre, cóncavo hacia abajo, orientado hacia delante y a la
derecha, limita por arriba el “foramen bursae omentalis” que da acceso a la
trascavidad de los epiplones.

- HOZ DE LA HEPATICA o ligamento duodenopancreatico. También

triangular, poco prominente, está orientada en sentido inverso.
Su borde superior, libre, cóncavo hacia arriba, limita la parte baja del
“foramen”.
REGIÓN CELIACA
Es conocida como Región Celíaca de Luschka y está ubicada por detrás del epiplón
menor, por arriba y a la derecha de la curvatura menor del estómago. Guarda relación con
la porción ascendente del duodeno.
LIMITES:

 Atrás: T12- L1
 Adelante: Epiplón menor
 Izq.: Curvatura menor del estomago
 Abajo: Páncreas
PLANO PROFUNDO
Constituido por las 3 últimas vértebras torácicas y la 1 vertebral lumbar. Sobre el peritoneo
parietal posterior. A la derecha de la V. Cava Inf y en la línea media presenta a Aorta
Abdominal con el Tronco Celíaco y los Ganglios Semilunares.
PLANO SUPERFICIAL
Conformado por el Epiplón Menor y por atrás con el lóbulo caudado del Hígado (Spiegel).

CONTENIDO

1) Aorta Abdominal. Se extiendes desde el conducto aórtico del diafragma hasta

su bifurcación terminal en arterias ilíacas comunes frente al cuerpo de L4.

2) Tronco Celíaco. Originado en la cara anterior de la aorta, un poco por debajo de

su paso por el diafragma. Ocupa el centro de la región celíaca y sus 3 ramas
participan en la vascularización del estómago, el bazo y el hígado.

3) Ganglios Semilunares. Formaciones impares, situadas alrededor de la aorta

abdominal. Recibe ramos del nervio frénico, algunos filetes del esplácnico mayor y
del vago derecho.

Ramas del Tronco Celíaco

. Arteria Gástrica Izquierda: Dirigida arriba y a la izquierda.

Ramas Colaterales:
 - Rama Hepática

- Art. Gastroesofágica

- Art. Esofágicas Inf

- Ramas Gástricas Pequeñas

. Arteria Esplécnica: Arteria primitiva del estómago y del mesogastrio posterior.

Ramas Colaterales

- Art. Gastroepiplóica izquierda

- Ramas pancreáticas

- Art. Gástrica Post

- Art. Polar sup

Arteria Hepática Común: Nace del Tronco Celíaco, se dirige adelante, abajo y a
la derecha, donde deja sus 2 ramas terminales: Hepática Propia y Duodenal.

Ramas Colaterales

- Ramas duodenales

- Ramas para el epiplón menor

- Ramas pancreáticas

INTESTINO DELGADO
Éste inicia luego del píloro, el cual vacía el contenido del estómago al duodeno, que es la
1° Porción del Intestino Delgado; ya que las dos porciones restantes son el Yeyuno y el
Íleon.

• Las asas del Intestino Delgado ocupan la mayor parte de la cavidad

abdominal.

• El proceso de digestión ocurren fundamentalmente en el Intestino Delgado,

cuya longitud es variable; aunque asciende de 6-7 metros por término
medio.

DUODENO
Segmento inicial del intestino delgado, en el comienza la absorción del alimento y se
vierten secreciones digestivas importantes, tales como la bilis y el jugo pancreático.
SITUACIÓN: tiene una localización a la vez supra e inframesocólica. Tiene en general
una situación profunda. Solo la parte inicial de la 1era porción, móvil, ubicada sobre el
mismo plano que el píloro, es relativamente superficial. Las demás porciones del duodeno
están adosadas hacia atrás contra el plano vertebral sobre el cual se amoldan, entre la
1era y 4ta vértebra lumbar. En relación con el plano posterior:
-1era porción duodenal, se proyecta sobre el disco D12-L1.
-2da porción duodenal, sigue el borde derecho de las 4 primeras vértebras lumbares.
-3era poción duodenal, cruza por delante de L4.
-ángulo duodenoyeyunal, proyectándose sobre el lado izquierdo de L2.
En relación con la pared abdominal, el duodeno se proyecta entre 2 líneas horizontales,
de las cuales una pasa por el extremo anterior de las octavas costillas y la otra por el
ombligo.
LIMITES –superior: el píloro
-inferior: ángulo duodenoyeyunal
FORMA. Describe en general un trayecto en forma de anillo abierto hacia arriba y a la
izquierda, diferenciado en 4 porciones:

 1era PORCION DUODENAL. A nivel del lado derecho de la 1era lumbar y se

dirige oblicuamente hacia arriba, atrás y a la derecha, se extiende desde el píloro
hasta el cuello de la vesícula biliar; esta porción termina contra la pared abdominal
posterior formando con el segmento siguen el ángulo bastante agudo: la rodilla
superior.
 2da PORCION DUODENAL. Desciende verticalmente sobre el lado derecho de la
columna vertebral desde 1era hasta la 4ta vértebra lumbar. En su pared interna es
donde se abocan los conductos biliares y pancreáticos. Termina formando con la
porción siguiente el ángulo recto: la rodilla inferior.
 3era PORCION DUODENAL. Tiene una dirección transversal, horizontal, bastante
cóncava hacia atrás, por delante de la eminencia vertebral. Esta cruzada sobre su
cara anterior por el pedículo vascular mesentérico superior.
 4ta PORCION DUODENAL. La porción más corta, asciende casi verticalmente
sobre el lado izquierdo de la columna hasta la altura de la L2 donde termina. A
este nivel, se continúa con la primera asa yeyunal formando con la 4ta porción
duodenal un ángulo agudo abierto hacia abajo: ángulo duodenoyeyunal.
ESTRUCTURA. El duodeno está formado por varias túnicas:

 Una serosa superficial, hoja visceral del peritoneo

 Una muscular, comprende 2 capas:
-superficial: longitudinal
-profunda: circular
 Submucosa, gruesa y resistente
  Mucosa, de tipo glandular que presenta 2 tipos de glándulas propias del duodeno:
-glándulas de lieberkühn
-glándulas de Brunner
CONFIGURACION INTERNA. A nivel de la 2da porción duodenal presenta 2 formaciones
características:

 La carúncula mayor, repliegue transversal, muy marcado, prolongado hacia abajo

por un repliegue longitudinal, el frenillo de la carúncula mayor, recubre el orificio de
la ampolla de váter; a este nivel se abren en el duodeno, por intermedio de la
ampolla de váter, el conducto de wirsung y el conducto colédoco.
 La carúncula menor, situada 2 a 3cm más arriba, es también un repliegue
trasversal de la mucosa que recubre el abocamiento del conducto de santorini.
MEDIOS DE FIJACIÓN. El duodeno es, en conjunto un órgano notablemente fijo. Solo su
parte inicial corresponde al bulbo duodenal, peritonizado en su totalidad, es relativamente
móvil. No obstante está unida por:

 Arriba, al pedículo hepático y al hígado mediante el epiplón menor.

 Abajo, al colon trasverso por medio de la parte derecha del ligamento
gastrocolico.
El resto del órgano está fijado por:

 Sus conexiones pancreáticas y biliares

 Peritoneo parietal posterior definitivo que tapiza la cara anterior del órgano.
 Raíz del mesocolon trasverso
 Raíz del mesenterio que rodea al ángulo duodenoyeyunal, este ángulo a su
vez esta sostenido por una formación muscular particular: el musculo de
treitz, pequeño musculo liso digastrico
RELACIONES
1. PRIMERA PORCION.
- Por delante, cara inferior del hígado y cuello de la vesícula.
- Por detrás, la vena porta, conducto colédoco, arteria gastroepiploica
derecha.
- Hacia arriba, epiplón gastrohepático y su contenido.
- Por debajo, borde superior de la cabeza del páncreas y el epiplón mayor.
2. SEGUNDA PORCION.
- Por delante, ángulo derecho del colon trasverso, mesocolon transverso y
asas del intestino delgado
- Por detrás, vena cava inferior, cara anterior del riñón derecho, vasos
renales derecho y la pelvis del riñón.
- A la derecha, lóbulo derecho del hígado y colon ascendente.
- A la Izquierda, cabeza del páncreas(al que se adhiere íntimamente) y
conductos excretores de esta glándula.
3. TERCERA PORCION. Corresponde a la cuarta lumbar.
 - Por delante, el peritoneo parietal, parte extrema superior del mesenterio y
vasos mesentéricos superiores.
- Por detrás, el psoas y vena cava inferior.
- Hacia arriba, borde inferior de la cabeza del páncreas.
- Por abajo, asas del intestino delgado.
4. CUARTA PORCION. Recorre de abajo arriba el lado izquierdo de la columna
vertebral.
- Por delante, tuberosidad menor del estómago, mesocolon trasverso y asas
del intestino delgado.
- Por detrás, el psoas y vasos renales izquierdos.
- A la izquierda, borde interno del riñón izquierdo, del cual se separan la
arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior.
- Por arriba, se inserta un fascículo musculo tendinoso, el musculo de treitz,
que pasando por detrás del páncreas, va a fijarse por su extremidad
superior en el tejido conjuntivo que rodea el tronco celiaco y el pilar
izquierdo del diafragma.