CASO CLÍNICO 2

En el caso clínico 2, según los datos e información dada, mis diagnósticos diferenciales son apendicitis aguda
y diverticulitis.
Diagnóstico sindromático.

 Abdomen agudo: El paciente presenta abdomen agudo ya que presenta un cuadro doloroso abdominal
de 12 horas de evolución con patrón cambiante, pues comenzó siendo localizado y con el paso de las
horas se hizo generalizado, también presenta fiebre leve y ahora tiene signos de irritación peritoneal,
como abdomen doloroso a la palpación superficial y media, con resistencia muscular generalizada,
signo de Blumberg (+), y peristalsis disminuida. También presenta abdomen distendido.
 Síndrome febril: El caso menciona que el paciente presenta fiebre de 38.5°C, mucosas secas y una
frecuencia cardiaca de 120 lpm.
Diagnóstico fisiopatológico.
- Apendicitis  La obstrucción de la luz apendicular produce compromiso vascular, afectando al
principio al sistema capilar y venoso, para luego seguir con la circulación arterial, lo que favorece la
proliferación bacteriana. La distención luminal es la causante de la sensación de dolor visceral
periumbilical. La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio, en donde se
progresa a gangrena y posteriormente a necrosis y perforación.
- Diverticulitis  Todo comienza con la formación de divertículos, que pueden ser congénitos o
adquiridos. La formación de los divertículos sucede cuando aumenta la presión intracolónica en ciertas
áreas de debilidad muscular de la pared, esta segmentación representa fuertes contracciones
musculares de la pared colónica que sirven para hacer avanzar el contenido luminal o detener el
pasaje del material. Las presiones de las cámaras individuales se elevan transitoriamente por encima
de los valores de presión hallados en la luz del colon no segmentado. El mecanismo de aparición de
diverticulitis gira alrededor de una perforación de un divertículo, que puede ser causado por una
erosión de la pared colónica o un fecalito que obstruya en el cuello de este.
Diagnostico Etiológico.
- Apendicitis: La etiología es la obstrucción de la luz apendicular, pero tiene muchas causas, entre ellas,
la hiperplasia linfoide, una infección, fecalito, semillas o comida no bien digerida y parásitos. En el caso
del paciente, puede ser cualquier de las opciones previas, la más común sería por infección, o por
fecalitos.
- Diverticulitis: La etiología es por 2 cosas principalmente, por la erosión de la pared colónica debido a
un aumento de la presión intracolónica o por un fecalito obstructivo en el cuello de este. Luego de la
micro perforación, la infección es contenida por la grasa pericolónica, mesenterio y los órganos
adyacentes, hasta la formación de un flegmón localizado (Colección o absceso). El proceso
inflamatorio localizado puede llegar a diseminarse y causar bacteriemia y/o sepsis. El paciente
presenta características que hace que tenga un aumento en el riesgo para padecer esta enfermedad,
es un hombre con una vida sedentaria y ocupación de chofer, también su dieta es muy baja en fibra,
alta en grasas y edulcorantes, además de que tiene muchos problemas de estreñimiento.
Diagnóstico Anatomopatológico.
- La apendicitis puede ser:
o Apendicitis catarral o mucosa, en esta predomina la hiperemia, edema y erosiones de la
mucosa, junto con infiltrado inflamatorio de la submucosa.
 o Apendicitis fibrinosa, en esta se favorece la isquemia de la pared, la proliferación bacteriana de
todas las capas y ulceraciones en la mucosa.
o Apendicitis purulenta: El exudado se torna purulento y forman microabscesos en el espesor de
la pared. El apéndice está muy distendido y rígido.
o Apendicitis gangrenosa: La necrosis del apéndice forma necrosis que provocan la perforación y
contaminación purulenta de la cavidad abdominal.
- Diverticulitis: Hay cambios estructurales en la enfermedad diverticular, como alteraciones en la capa
muscular circular y longitudinal, donde hay un aumento de depósito de la elastina y cambios en el tipo
de colágeno. En el contenido diverticular hay mucina, células de descamación, colonias bacterianas
intrascendentes.

Diagnóstico nosológico.
- Apendicitis aguda complicada.
- Diverticulitis
¿Qué estudios de laboratorio y gabinete requiere para apoyar su o sus diagnósticos y que esperaría encontrar
en cada uno de los exámenes solicitados?

 APENDICITIS.
El diagnóstico de apendicitis es más que nada clínico, y los exámenes de laboratorio y de gabinete sólo
van a ser un apoyo.
Exámenes de gabinete.
- Rx simple de abdomen: Aunque sea un estudio poco sensible y específico para esta patología, es
muy importante para observar y descartar otras patologías diferenciales. Su utilidad es limitada,
pero podemos encontrar en la radiografía: Apendicolito, íleo localizado a fosa iliaca derecha,
borramiento de la línea del psoas, aire libre, deformidad del contorno cecal y aire libre
subdiafragmático… Lo que nos podía indicar la perforación del apéndice.
- TAC abdominal-pélvico, con o sin contraste: Esta es la técnica con mayor sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico. Los hallazgos tomográficos son: Diámetro mayor o igual a 6 mm
con o sin luz ocluida, engrosamiento de la pared apendicular de más de 2mm, estriación de grasa
periapendicular, apendicolito, adenomegalias/adenopatías pericecales, liquido libre/absceso
pericecal.
- USG: El ultrasonido es un buen método para el diagnóstico de apendicitis, ya que también tiene la
ventaja de poder descartar otras patologías, sus desventajas es que la confiabilidad de los
resultados depende mucho de la habilidad de la persona que lo practique. Lo que se puede
encontrar en los resultados: Diámetro >6 mm del diámetro apendicular a la compresión,
colecciones líquidas adyacentes y un aumento de la señal de Doppler, que refleja la hiperemia por
inflamación.
Exámenes de laboratorio.
- Hemograma: Es una manera de saber si estamos diagnosticando algo con trasfondo infeccioso o
inflamatorio, y es una buena forma de saber si el paciente está grave. El criterio de leucocitosis en
un paciente con apendicitis en los criterios de Alvarado es importante. La fiebre debe ser mayor a
37.5.
- Proteína C reactiva: Se eleva en los procesos inflamatorios, un valor >8 mg/dl tiene un valor
predictivo positivo alto para apendicitis.

 DIVERTICULITIS.
Exámenes de gabinete
- TAC La tomografía es un método que permite ver bien la pared del colon y los teijdos
adyacentes. Es un buen método muy sensible para enfermedades intramurales y observar la
 extensión de la enfermedad colónica. Es especialmente útil para la detección temprana de
diverticulitis aguda complicada con abscesos. Lo que esperaría encontrar en este paciente si tiene
diverticulitis, es
1. Engrosamiento de la pared intestinal
2. Infiltración de grasa pericolónica.
3. Hipertrofia muscular
4. Absceso pericolónico o pélvico.
5. Signo de la flecha Imagen del civerticulo inflamado.
6. Perforación Salida de contraste.

- ENEMA CONTRASTADO y USG: No diagnostican fistulas, pero pueden demostrar la inflamación

de los sitios implicados y datos sugestivos, como aire en la vejiga o una colección intrabdominal.

- CISTOGRAFIA Y COLONOSCOPIA: Estos dos estudios por que a pesar de que la incidencia sea
muy poca, las personas con enfermedad diverticular de colon pueden desarrollar fistulas, como la
colovesical que se presenta en hombres en su mayoría.
Exámenes de laboratorio.

- Hemograma: Este estudio lo pediría para identificar si el paciente está anémico por un sangrado
crónico intestinal o para ver si hay evidencia de leucocitosis