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En principio vamos a decir que los pacientes pediátricos no son adultos pequeños, sus
requerimientos energéticos son distintos y por lo tanto sus necesidades de agua, glucosa y
electrolitos son especiales.
Vamos a hacer una diferencia con los pacientes con necesidades especiales como los
recién nacidos y prematuros los cuales los vamos a comprender entre las primeras horas
de vida hasta el día 28 de vida, así como aquellos con problemas cardiacos y renales que
necesitan calculos especiales.
Para los pacientes pediátricos (para fines prácticos en este documento de calculo de
soluciones), los vamos a comprender a todos aquellos que ya pasaron el periodo neonatal.
Las necesidades de líquidos en éstos pacientes será en función del peso y las necesidades
para mantener su metabolismo basal en un tiempo de 24 horas, se calculan en base a la
siguiente tabla:
Así por ejemplo: un paciente que pesa 13.5 kg. Necesitará los siguiente liquidos para
mantener su metabolismo basal:
Como es un paciente que pesa mas de 10 Kg. Se tomarán los 1,000 cc de base y se
calculara el restante según la tabla:
En un paciente que pesa 34 Kg., ¿Cual será la necesidad de líquidos (agua) en 24 horas?
20 cc * 16 kg = 320 cc
Ya si necesitamos pasar las soluciones a cada 8 horas, se divide el total entre 3, cada 6
horas se divide el total en 4, etc.
Este es el método del cálculo de las necesidades básicas de agua, en pacientes con
aumento de las perdidas, ya sean insensibles o por otras patologías se realizará el ajuste
según la cantidad de pérdidas que se tengan, o que se calculen, agregandolas al total
como un porcentaje (25% mas de lo que se calculó como basal) o reposicion según lo
cuantificado en forma de bolus, ya el medico tratante decide la forma y según, también la
capacidad de su equipo de trabajo y la carga que éste tenga.
Como hemos visto éste es el método para realizar el cálculo de las soluciones en base a la
necesidad de agua en un paciente pediátrico. La decisión de qué solución vamos a utilizar
con cada paciente va a depender de las necesidades de energía y de electrolitos que
tengamos.
Electrolitos:
Sodio
Para realizar el cálculo de sodio de un paciente pediatrico partiremos que sus necesidades
basales de sodio en un día pueden ser de 2 a 3 meq/kg/día.
Para un paciente que pesa 13.5 kg, ¿Cuál es la necesidad de sodio en un día?, exprese su
resultado en ml o cc.
Para un paciente que pesa 13.5 kg, ¿Cuál es la necesidad de potasio en un día?, exprese
su resultado en ml o cc.
Calcio:
Para un paciente que pesa 13.5 kg, ¿Cuál es la necesidad de calcio en un día?, exprese su
resultado en ml o cc.
Las soluciones con que se cuenta normalmente son cristaloides, soluciones glucosazas y
coloides. Por razones de la finalidad de este documento nos referiremos a los cristaloides
y soluciones glucosadas.
Ambas soluciones son para uso parenteral en infusión continua. Están indicadas en la
restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas
patológicas que requieren de aporte calórico y electrolítico. Entre estas entidades se
encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis,
insuficiente ingestión de líquidos.
Suero glucosado en agua estéril al 5%: es una solución isotónica ( entre 275-300
mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las
deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos ) y como
agente aportador de energía.
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas
hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas
desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio
desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a
la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.
Otro efecto sería una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece una reserva de
glucógeno al hígado y una acción tónico-cardíaca, por su efecto sobre la nutrición de la
fibra miocárdica.
Como aporte energético sería una de las indicaciones principales, ya que aporta
suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes
con imposibilidad de tomar alimentación oral.
Las contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes.