Orden de Diapositivas de los temas de revisión

1. Denominación del tema y nombre del expositor

2. Objetivo de la Expo general y 2 específico etiopatogenia presentación clínica manejo y

terapéutica

3. Definición de la enfermedad párrafo

4. Factores etiopatogénicos
Genética. Hay antecedentes familiares en 33% de los
enfermos; se cree que la transmision es autosomica dominante
o multifactorial (poligenica). Se ha

Patogénesis de la psoriasis e implicación de los nuevos fármacos en desarrollo. La

psoriasis implica la interacción compleja entre neutrófilos, células dendríticas (CD),
linfocitos T (Th1 y Th17) y queratinocitos. La activación de los queratinocitos por una
lesión inicial induce la producción de péptidos antimicrobianos (PAM), propiciando que las
CD liberen citocinas (IFN-a y b, IL-12 e IL-23) implicadas en la diferenciación de linfocitos
Th1 y Th17, que producen mediadores (IL-17A, IL-17F, IL-22, TNF-a e IFN-b) que
estimulan la generación de quimiocinas (CXCL y CCL) en los queratinocitos, con el
consecuente reclutamiento de más inmunocitos en la piel

5. factores predisponentes disparadores exacerbante

Factores de riesgo

Cualquier persona puede contraer psoriasis, pero estos factores

pueden aumentar el riesgo de padecer la enfermedad:

 Antecedentes familiares. Este es uno de los factores de riesgo

más importantes. El hecho de que uno de tus padres tenga psoriasis
aumenta el riesgo de que contraigas la enfermedad, y si tus dos
padres tienen psoriasis, el riesgo se incrementa aún más.

 Infecciones bacterianas y víricas. Las personas con VIH tienen

más probabilidades de contraer psoriasis que las personas con un
sistema inmunitario sano. Los niños y los adultos jóvenes con
infecciones recurrentes, particularmente, amigdalitis
estreptocócica, también pueden correr un riesgo mayor.

 Estrés. Ya que el estrés puede afectar tu sistema inmunitario, los

niveles elevados de estrés pueden aumentar el riesgo de desarrollar
psoriasis.
  Obesidad. El exceso de peso aumenta el riesgo de presentar
psoriasis. Las lesiones (placas) asociadas con todos los tipos de
psoriasis a menudo se presentan en los pliegues y en las arrugas de
la piel.

 Fumar. Fumar tabaco no solo aumenta el riesgo de padecer

psoriasis, sino que también puede aumentar la gravedad de la
enfermedad. Fumar también puede interferir en el progreso inicial
de la enfermedad.

Desencadenantes de la psoriasis

Por lo general, la psoriasis comienza o empeora debido a un

desencadenante que podrías llegar a identificar y evitar. Algunos
de los factores que pueden desencadenar la psoriasis son:

 Infecciones, como la amigdalitis estreptocócica o

infecciones cutáneas

 Lesiones en la piel, como un corte o raspón, la picadura de

un insecto o una quemadura solar grave

 Estrés

 Tabaquismo

 Consumo excesivo de alcohol

 Insuficiencia de vitamina D

 Ciertos medicamentos, como el litio, que se receta para el

trastorno bipolar, los medicamentos para la presión arterial
alta, como los betabloqueantes, los medicamentos
antipalúdicos y los yoduros

6. Cuadro Clínico: mostrar buena imagen: representativa de la enfermedad y que tenga las
características propias y nítida

Subdividir en las que no son graves

7. Diagnóstico
Diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de psoriasis es bastante

sencillo.

 Exploración física e historia clínica. Por lo general, el médico

puede diagnosticar la psoriasis con tu historia clínica y
examinándote la piel, el cuero cabelludo y las uñas.

 Biopsia de piel. En raras ocasiones, tu médico puede tomar una

pequeña muestra de piel (biopsia). Es probable que primero te
administre anestesia local. La muestra se examina con microscopio
para determinar el tipo exacto de psoriasis y descartar otros
trastornos.

8. Diagnóstico diferencial: sólo enumerarlas, no hay que traer fotos, señalar cosas importantes

Diagnóstico diferencial
Secundarismo sifi litico (fi gs. 55-6 y 55-11), parapsoriasis
(fi g. 116-1), pitiriasis liquenoide (fi g. 116-2), pitiriasis rosada
(fi gs. 118-1 y 118-2), pitiriasis rubra pilar (fi g. 119-1),
liquen plano (fi g. 93-1), micosis fungoide (fi g. 155-1), erupciones
por farmacos (fi g. 9-5), tina de la cabeza (fi g. 97-3),

dermatitis seborreica (fi gs. 8-3 y 8-6), dermatitis de la zona

del panal (fi g. 6-1), tofos gotosos (fi g. 48-1), sindrome de
Fissinger-Leroy-Reiter, eritroplasia de Queyrat, artritis reumatoide
y espondiloartritis anquilosante.

10. Manejo y Terapéutica

11. Conclusiones traer 4

Estudio de la inmunogénica de la psoriasis DIAGRAMA - INMUNOLOGÍA DE LA PSORIASIS

ANTÍGENO CAPTADO POR LA VAINA DE PRESENTADORA - Inmunogenetica

Locus nuevos que se han descrito - HLA

tratamientos eritrodermics artropstics pustulosa grandes placas

Tratamiento

Los tratamientos para la psoriasis reducen la inflamación y

aclaran la piel. Los tratamientos pueden dividirse en tres tipos
principales: tratamientos tópicos, fototerapia y medicamentos
sistémicos.

Tratamientos tópicos

Si se usan solas, las cremas y los ungüentos que aplicas en la piel

son eficaces para tratar la psoriasis leve a moderada. Cuando la
enfermedad es más extensa, es probable que las cremas se
combinen con medicamentos orales o fototerapia. Los
tratamientos tópicos para la psoriasis comprenden:

 Corticoesteroides tópicos. Estos medicamentos son los que

se recetan con mayor frecuencia para tratar la psoriasis leve a
moderada. Reducen la inflamación y alivian la picazón, y se
pueden utilizar con otros tratamientos.

Usualmente, se recomiendan ungüentos con corticoesteroides

suaves para las zonas sensibles, como la cara o los pliegues
cutáneos, y para tratar manchas extendidas de piel dañada.

Es posible que tu médico te recete un ungüento con

corticoesteroides más potente para zonas pequeñas, menos
sensibles o más difíciles de tratar.

El uso prolongado o excesivo de corticoesteroides potentes

puede causar adelgazamiento de la piel. Con el tiempo, los
corticoesteroides tópicos pueden dejar de hacer efecto. Por lo
general, lo conveniente es usar corticoesteroides tópicos
como tratamiento a corto plazo durante exacerbaciones.
 Análogos de la vitamina D. Estas formas sintéticas de vitamina D
desaceleran el crecimiento de las células cutáneas. El calcipotriol
(Dovonex) es una crema o solución recetada que contiene un
análogo de la vitamina D y se utiliza para tratar la psoriasis leve a
moderada junto con otros tratamientos. El calcipotriol podría irritar
la piel. El calcitriol (Vectical) es costoso, pero puede ser igualmente
eficaz y posiblemente sea menos irritante que el calcipotriol.

 Antralina. Este medicamento contribuye a desacelerar el

crecimiento de las células cutáneas. La antralina (Dritho-Scalp)
también puede eliminar las escamas y suavizar la piel. Sin embargo,
la antralina puede irritar la piel, y mancha casi cualquier cosa con la
que entra en contacto. Generalmente, se aplica durante un período
breve y luego se retira con agua.

 Retinoides tópicos. Estos son derivados de la vitamina A

que pueden disminuir la inflamación. El efecto secundario más
frecuente es la irritación cutánea. Estos medicamentos
también pueden aumentar la sensibilidad a la luz solar, razón
por la cual debe aplicarse protector solar antes de salir al aire
libre mientras se usa el medicamento.

El riesgo de defectos congénitos es mucho menor para los

retinoides tópicos que para los retinoides orales. Sin embargo,
el tazaroteno (Tazorac, Avage) no se recomienda si estás
embarazada o en período de lactancia, o si tienes intención de
quedar embarazada.

 Inhibidores de la calcineurina. Los inhibidores de la

calcineurina, tacrólimus (Prograf) y pimecrólimus (Elidel),
reducen la inflamación y la acumulación de placa.

Los inhibidores de calcineurina no se recomiendan para el uso

prolongado o continuo, debido a un potencial aumento del
riesgo de cáncer de piel y linfoma. Pueden ser especialmente
útiles en regiones de piel delgada, como alrededor de los ojos,
donde las cremas de esteroides o retinoides son demasiado
irritantes o pueden causar efectos nocivos.
  Ácido salicílico. Disponible en la modalidad de venta libre (sin
receta), el ácido salicílico promueve el desprendimiento de las
células muertas de la piel y reduce la formación de escamas. En
ocasiones, se combina con otros medicamentos, como los
corticoesteroides tópicos o el alquitrán de hulla, para aumentar su
eficacia. Para tratar la psoriasis del cuero cabelludo, el ácido
salicílico está disponible en champús medicinales y soluciones para
el cuero cabelludo.

 Alquitrán de hulla. Derivado del carbón, el alquitrán de hulla

reduce la formación de escamas, la picazón y la inflamación.
El alquitrán de hulla puede irritar la piel. También es sucio,
mancha las prendas de vestir y la ropa de cama, y tiene un
olor fuerte.

El alquitrán de hulla está disponible en champús, cremas y

aceites de venta libre. También puede adquirirse en
concentraciones mayores con receta. Este tratamiento no se
recomienda para mujeres embarazadas o en período de
lactancia.

 Cremas humectantes. Las cremas humectantes no curan la

psoriasis por sí solas, pero pueden reducir la picazón, la formación
de escamas y la sequedad. Las cremas humectantes en una base de
ungüento son generalmente más eficaces que las cremas y lociones
más ligeras. Se deben aplicar inmediatamente después del baño o la
ducha para que retengan la humedad.

Terapia con luz (fototerapia)

Este tratamiento usa luz ultravioleta natural o artificial. La forma

más simple y sencilla de la fototerapia consiste en exponer la piel
a cantidades controladas de luz solar natural.

Otras formas de fototerapia comprenden el uso de luz artificial

ultravioleta A o ultravioleta B, ya sea sola o combinada con
medicamentos.
 Luz solar. La exposición a los rayos ultravioleta de la luz solar o
de la luz artificial desacelera el recambio de las células cutáneas, y
reduce la inflamación y la formación de escamas. Las exposiciones
breves y diarias a cantidades pequeñas de luz solar pueden mejorar
la psoriasis, pero una exposición intensa al sol puede empeorar los
síntomas y causar daño a la piel. Antes de comenzar un régimen de
luz solar, pregúntale al médico cuál es la manera más segura de
usar la luz solar natural para el tratamiento de la psoriasis.

 Fototerapia de luz ultravioleta B. Las dosis controladas de luz

ultravioleta B de una fuente de luz artificial pueden mejorar los
síntomas de la psoriasis de extensión leve a moderada. La
fototerapia de luz ultravioleta B, también denominada «fototerapia
de luz ultravioleta B de banda ancha», puede usarse para tratar
manchas aisladas, psoriasis extendida y psoriasis resistente a los
tratamientos tópicos. Los efectos secundarios a corto plazo pueden
comprender enrojecimiento, picazón y sequedad de la piel. El uso de
una crema humectante puede ayudar a disminuir estos efectos
secundarios.

 Fototerapia de luz ultravioleta B de banda estrecha. La

fototerapia de luz ultravioleta B de banda estrecha es un tipo nuevo
de tratamiento para la psoriasis que puede ser más eficaz que el
tratamiento de luz ultravioleta B de banda ancha. Por lo general, se
administra 2 o 3 veces por semana hasta que la piel mejora y luego
el mantenimiento puede requerir solo sesiones semanales. Sin
embargo, la fototerapia de luz ultravioleta B de banda estrecha
puede provocar quemaduras más graves y duraderas.

 Terapia de Goeckerman. Algunos médicos combinan el

tratamiento con luz ultravioleta B y el tratamiento con alquitrán de
hulla, lo cual se conoce como «tratamiento de Goeckerman». Las
dos terapias combinadas son más eficaces que cualquiera de ellas
por separado, ya que el alquitrán de hulla aumenta la receptividad
de la piel a la luz ultravioleta B.

 Psoraleno más luz ultravioleta A. Esta forma de

fotoquimioterapia consiste en tomar un medicamento
sensibilizante a la luz (psoraleno) antes de la exposición a la
luz ultravioleta A. La luz ultravioleta A penetra en la piel con
 mayor profundidad que la luz ultravioleta B, y el psoraleno
mejora la respuesta de la piel a la exposición a la luz
ultravioleta A.

Este tratamiento de mayor agresividad mejora la piel de

manera uniforme y se usa a menudo en casos más graves de
psoriasis. Los efectos secundarios a corto plazo comprenden
náuseas, dolor de cabeza, ardor y picazón. Los efectos
secundarios a largo plazo comprenden piel seca y arrugada,
pecas, sensibilidad elevada al sol y un mayor riesgo de tener
cáncer de piel, como melanoma.

 Láser de excímeros. Esta forma de fototerapia, usada en la

psoriasis leve a moderada, trata solamente la piel afectada sin
dañar la piel sana. Un haz controlado de luz ultravioleta B se dirige
a las placas de psoriasis para controlar la descamación y la
inflamación. La terapia láser de excímeros requiere menos sesiones
que la fototerapia tradicional, porque se usa una luz ultravioleta B
más potente. Los efectos secundarios comprenden enrojecimiento y
formación de ampollas.

Medicamentos orales o inyectables

Si tienes psoriasis extensa o resistente a otros tipos de

tratamiento, el médico puede recetarte medicamentos orales o
inyectables. Esto se conoce como «tratamiento sistémico».
Debido a los efectos secundarios graves, algunos de estos
medicamentos se usan solamente por períodos breves y pueden
alternarse con otras formas de tratamiento.

 Retinoides. Si tienes psoriasis grave que no responde a otras

terapias, este grupo de medicamentos relacionados con la
vitamina A puede ser de ayuda. Los efectos secundarios pueden
comprender inflamación de los labios y caída del cabello. Y dado
que los retinoides, tales como la acitretina (Soriatane), pueden
provocar defectos congénitos graves, las mujeres deben evitar el
embarazo durante al menos tres años después de tomar el
medicamento.
 Metotrexato. El metotrexato (Rheumatrex) se administra por vía
oral y ayuda a la psoriasis al disminuir la producción de células
cutáneas y reducir la inflamación. En algunas personas, también
puede desacelerar la progresión de la artritis psoriásica.
Generalmente, el metotrexato es bien tolerado en dosis bajas,
aunque puede causar malestar estomacal, pérdida de apetito y
fatiga. Cuando se usa durante períodos largos, puede causar una
serie de efectos secundarios graves, que comprenden daño
hepático grave y disminución de la producción de plaquetas y
glóbulos rojos y blancos.

 Ciclosporina. La ciclosporina (Gengraf, Neoral) inhibe el sistema

inmunitario y su eficacia es similar a la del metotrexato, pero solo
puede tomarse durante un corto plazo. Al igual que otros
medicamentos inmunodepresores, la ciclosporina aumenta el riesgo
de contraer infección y padecer otros problemas de salud, incluso el
cáncer. La ciclosporina también te hace más sensible a problemas
de riñón y presión arterial alta; el riesgo aumenta con dosis más
altas y la terapia a largo plazo.

 Medicamentos que alteran el sistema inmunitario

(biosimilares). Para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave
se han aprobado varios de estos medicamentos. Estos comprenden
etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira),
ustekinumab (Stelara), golimumab (Simponi), apremilast (Otezla),
secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz). La mayoría de estos
medicamentos son inyectables (el apremilast se administra por vía
oral) y, normalmente, se usan en personas que no han respondido a
la terapia tradicional o que tienen artritis psoriásica asociada. Los
medicamentos biológicos deben usarse con precaución, ya que
tienen efectos intensos en el sistema inmunitario y pueden
ocasionar infecciones que ponen en peligro la vida. En particular,
las personas que siguen estos tratamientos deben someterse a una
prueba de detección de tuberculosis.

 Otros medicamentos. La tioguanina (Tabloid) y la hidroxiurea

(Droxia, Hydrea) son medicamentos que pueden usarse cuando no
pueden administrarse otros.